Socios para los niños
Carta numerada actualizada: Opciones de cuidados paliativos para niños elegibles para CCS
DHCS publicó la Carta Numerada (NL) actualizada “Opciones de cuidados paliativos Medi-Cal para niños elegibles California Children's Services (CCS)” para un periodo de comentarios públicos de 14 días del 9 al 23 de octubre de 2019. Las actualizaciones de la NL ya se finalizaron y reflejan las aportaciones recibidas durante el periodo de comentarios públicos.
Acceder a la letra numérica revisada
Programde exención de cuidados paliativos pediátricos
De conformidad con el Proyecto de Ley 1745 de la Asamblea, el Department of Health Care Services (DHCS)) trabajó con grupos de defensa y otras partes interesadas para desarrollar el Program de Exención de Cuidados Paliativos Pediátricos (PPC). La exención fue aprobada por los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid en diciembre de 2008. A través del Program Exención de Pagos por Cuidados Intensivos Pediátricos (PPC Waiver Program), los niños con afecciones médicas que limitan o ponen en peligro su vida reciben servicios de apoyo en el hogar y en la comunidad.
El objetivo del Program de Exención de Pagos por Cuidados Paliativos es proporcionar un nivel adicional de apoyo que reduzca el estrés y mejore la calidad de vida del niño y de la familia. El equipo de exención de la PPC proporciona a las familias la ayuda y el apoyo especiales necesarios para gestionar la compleja y amenazante condición de un niño fuera del entorno hospitalario.
El 5 de octubre de 2018, el DHCS recibió la aprobación para continuar las operaciones de exención de PPC con la intención de finalizar el Program el 31 de diciembre de 2018. El DHCS ya mantuvo extensas conversaciones con los condados y proveedores que participan en el programa de exención PPC sobre cómo operar eficazmente dicho programa siguiendo las directrices de los Servicios Médicos para Niños (CMS). En definitiva, el DHCS no pudo identificar cambios que pudieran ser aprobados por CMS y que se ajustaran a la capacidad de los socios y proveedores existentes del programa PPC Waiver en los condados. Posteriormente, el DHCS informó a las partes interesadas que no renovará la exención del PPC. Como resultado, la Exención de la PPC finalizó con efecto el 31de diciembre de 2018. Durante una reunión de partes interesadas los días 11 y 2018 de junio, DHCS informó a los socios y proveedores del condado del programa PPC Waiver sobre el fin del programa PPC Waiver y la transición de la atención a planes de atención gestionada o sistemas de capacidad de servicios de pago por servicio. En ese momento, DHCS también informó a los participantes de la reunión sobre la expansión de los servicios de cuidados paliativos pediátricos a través del Program de Servicios de Detección, Diagnóstico y Tratamiento Temprano y Periódico (EPSDT, por sus siglas en inglés), y proporcionó una plataforma para que los socios del condado y los proveedores presentaran sus preguntas e inquietudes.
Los servicios de EPSDT son un beneficio del plan estatal existente que brinda servicios integrales, preventivos, de diagnóstico y tratamiento a los participantes elegibles menores de 21 años, según se especifica en la Sección 1905(r) de la Ley del Seguro Social. El objetivo de este beneficio es garantizar que los participantes elegibles menores de 21 años reciban servicios de detección, preventivos y de tratamiento apropiados para su edad que sean médicamente necesarios para corregir o mejorar cualquier condición identificada. Dado que los servicios de EPSDT son parte del Programa Medi-Cal , los proveedores de servicios de EPSDT ya cuentan con la experiencia de brindar servicios de cuidados paliativos a niños y adultos jóvenes.
Luego, el DHCS implementó un plan de transición que incluía una transferencia cálida de los servicios de cuidados paliativos a los sistemas de prestación de atención administrada o de pago por servicio, lo que facilitó la continuidad de la atención entre los beneficiarios. El cálido traspaso también garantizó la libertad de elección mientras se educaba a los beneficiarios de los beneficios de la atención administrada.
Hay más información disponible en la página de inicio de EPSDT .
Transición de los servicios de PPC efectiva a partir del 1 de enero 1 de 2018. 2019
Con el fin de la Exención PPC el 1 de enero de 2019, el DHCS ha implementado una campaña de transición de 60 días para garantizar que los ex participantes de la Exención pasen con éxito de recibir atención bajo la Exención a recibir atención proporcionada por un plan de atención administrada o los sistemas de prestación de pago por servicio. El DHCS ha estado trabajando directamente con las partes interesadas, los beneficiarios y sus familias, y los proveedores para:
1. Facilitar transferencias en caliente entre sistemas de atención,
2. Garantizar que los participantes estén informados sobre sus opciones y sean libres de elegir servicios y proveedores, y
3. Monitorear y garantizar la continuidad de la atención.
Para obtener información adicional sobre la transición de la exención de PPC, consulte los materiales de transición a continuación.
¿Qué son los cuidados paliativos?
Los cuidados paliativos son el tratamiento del dolor, otros síntomas y el estrés de una enfermedad que limita la vida o que pone en peligro la vida. A través del Programde Exención del PPC, los servicios de cuidados paliativos se proporcionan durante el transcurso de la enfermedad del niño y constituyen una fuente importante de apoyo para el niño enfermo, padres y hermanos.
¿Son los cuidados paliativos lo mismo que los hospicios?
Para recibir cuidados paliativos, un médico debe certificar que al niño le quedan seis meses o menos de vida. Para participar en el Programde exención de PPC, se debe esperar que el niño enfermo requiera 30 días no consecutivos de hospitalización durante el transcurso del año si no se proporcionan los servicios de exención.