La División de Responsabilidad y Recuperación de Terceros (TPLRD, por sus siglas en inglés) puede procesar una solicitud de pago para reembolsar sobrepagos, pagos mal dirigidos y pagos duplicados, realizados por compañías de seguros de salud, proveedores, miembros de Medi-Cal y abogados. Otros pagos incluyen el Programa de Tratamiento del Cáncer de Mama y de Cuello Uterino (BCCTP, por sus siglas en inglés) y el Programa de Pago de Primas de Seguro Médico (HIPP, por sus siglas en inglés).​​ 

El proceso de pago de TPLRD cambió. Tanto las leyes estatales como federales exigen que todos los pagos reportables se identifiquen y reporten en el formulario Earnee Data Record (STD 204). Esto incluye a cualquier departamento estatal que participe en una transacción que resulte en un pago a cualquier persona o entidad que no sea una entidad gubernamental.​​ 

Autoridad estatutaria:​​ 

• Secciones 8422.19 y 8422.190del Manual Administrativo Estatal​​ 
• Sección 3402(t)del Código de Rentas Internas​​ 

A partir del 1de enero de 2012, TPLRD requerirá que todos los pagos a cualquier persona o entidad que no sea una entidad gubernamental completen un formulario STD 204. Este formulario debe ser completado por el beneficiario y será conservado en un archivo confidencial por el Department of Health Care Services (DHCS)) antes de aplicar un reembolso o pago.​​ 

El formulario está disponible para descargar a través de este enlace: STD 204. Por favor, lea detenidamente las instrucciones proporcionadas en la segunda página del STD 204 antes de completar el formulario. Si el formulario STD 204 no se completa correctamente según las instrucciones y no se presenta ante el DHCS, su solicitud de reembolso o pago está sujeta a rechazo. Si el nombre y/o la dirección del beneficiario cambian, el beneficiario debe presentar un nuevo STD 204 con su información actual.​​ 

El beneficiario que aplicar el pago puede poner en contacto con su representante Program TPLRD para obtener instrucciones sobre cómo enviar electrónicamente una copia del formulario STD 204 completado. La copia original firmada del formulario STD 204 completado debe Deberá enviar por correo a una de las direcciones que figuran a continuación, o según las instrucciones de su representante Program .​​ 

Dirección postal de TPLRD:​​ 

Department of Health Care Services
División de Responsabilidad y Recuperación de Terceros, MS 4720
PO Caja 997425
Sacramento, CA 95899-7425​​