Guías de Asistencia Técnica
De conformidad con el artículo 14456 del Código de Bienestar e Instituciones California , el Department of Health Care Services (DHCS) realiza auditorías médicas anuales de los planes Medi-Cal Managed Care (MCP). Las auditorías médicas evalúan el cumplimiento de los profesionales de la salud con los requisitos contractuales del DHCS y las leyes y regulaciones aplicables. La División de Calidad y Monitoreo de la Atención Gestionada (MCQMD) del DHCS es responsable de garantizar el monitoreo y la supervisión general de los planes de atención gestionada (MCP). MCQMD designa a la División de Revisión de Contratos e Inscripciones (CERD) de Auditorías e Investigaciones (A&I) del DHCS para realizar las auditorías obligatorias.
MCQMD y A&I se han asociado para crear Guías de Asistencia Técnica (TAG, por sus siglas en inglés) para cada una de las siguientes seis categorías de revisión de auditoría. Los TAG están diseñados para identificar los elementos clave que se evaluarán comúnmente para informar a los MCP sobre el proceso de auditoría y aumentar la transparencia.
- Categoría 1 – Programde Gestión de la Utilización
- Categoría 2 – Gestión de la Salud Poblacional y Coordinación de la Atención
- Categoría 3 – Red y Acceso a la Atención
- Categoría 4 – Quejas, Apelaciones y Derechos de los Miembros
- Categoría 5 – Programde Transformación para la Mejora de la Calidad y la Equidad en Salud
- Categoría 6 – Organización y Administración del Plan