घर व्यवहारिक स्वास्थ्य प्रशासनिक एकीकरण​​ 

व्यवहारिक स्वास्थ्य प्रशासनिक एकीकरण​​ 

अक्सर पूछे जाने वाले प्रश्न​​ 

कार्यान्वयन की समयरेखा​​ 

व्यवहारिक स्वास्थ्य प्रशासनिक एकीकरण के प्रत्येक चरण में क्या शामिल है?​​ 

2027 में राज्यव्यापी व्यवहारिक स्वास्थ्य प्रशासनिक एकीकरण प्राप्त करने के लिए, DHCS तीन चरणबद्ध दृष्टिकोण का उपयोग करके काउंटियों के साथ काम करेगा, जिसके तहत अलग-अलग घटकों को अलग-अलग समय पर अलग-अलग डिग्री में एकीकृत किया जाएगा। चरणबद्ध कार्यान्वयन योजना इस तथ्य को ध्यान में रखते हुए विकसित की गई थी कि कुछ घटकों को मौजूदा प्राधिकरणों के तहत एकीकृत किया जा सकता है और काउंटियों ने ऐसा करने के लिए पहले से ही कदम उठाए होंगे, जबकि अन्य घटकों के लिए डीएचसीएस की ओर से कार्रवाई, राज्य प्राधिकरणों में बदलाव या संघीय अनुमोदन की आवश्यकता हो सकती है।​​ 

  • चरण 1 कैलेंडर वर्ष 2023 और 2024 में मौजूदा अनुबंधों के तहत काउंटी कार्यों के स्वैच्छिक एकीकरण पर केंद्रित है।​​  
  • चरण 2 उन काउंटियों के लिए कैलेंडर वर्ष 2025 और 2026 में स्वैच्छिक अनुबंध एकीकरण पर ध्यान केंद्रित करेगा, जो जनवरी 1, 2025 से प्रभावी, एकीकृत अनुबंधों को जल्दी अपनाने के लिए स्वयंसेवक हैं।​​  
  • In Phase 3, all counties will be required to adopt integrated contracts effective January 1, 2027, as specified in CalAIM statute (AB 133).​​  

कार्यान्वयन के प्रत्येक चरण के बारे में अतिरिक्त जानकारी के लिए, कृपया बिहेवियरल हेल्थ एडमिनिस्ट्रेटिव इंटीग्रेशन कॉन्सेप्ट पेपर देखें।​​ 

क्या डीएचसीएस वित्तीय वर्ष के विपरीत कैलेंडर वर्ष के साथ एकीकृत डीएचसी-काउंटी अनुबंधों को संरेखित करने के प्रस्ताव पर अधिक विवरण प्रदान कर सकता है?​​ 

Currently, DHCS-County behavioral health contracts are aligned with the State Fiscal Year, which runs from July 1 to June 30. In AB 133, however, the Legislature directed DHCS and counties to execute integrated behavioral health contracts effective January 1, 2027. Having the integrated behavioral health contracts take effect at the beginning of the calendar year would align with the renewal of DHCS’ existing 1915(b) waiver and with Managed Care Plan (MCP) contract cycles, both of which already follow the calendar year. DHCS will work closely with counties and other key stakeholders to assess the implications of shifting the behavioral health contract cycle to the calendar year, and to ensure a successful transition to calendar year contract cycles.
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जनवरी 1, 2027 तक व्यवहारिक स्वास्थ्य प्रशासनिक एकीकरण के अनुपालन को प्राप्त करने के लिए DHCS काउंटियों का समर्थन कैसे करेगा?​​ 

DHCS स्वीकार करता है कि काउंटी स्टाफ का समय सीमित है और काउंटी अन्य CalAIM नीति सुधारों को लागू कर रहे हैं। DHCS ने इन क्षमता बाधाओं को ध्यान में रखते हुए व्यवहारिक स्वास्थ्य प्रशासनिक एकीकरण के लिए चरणबद्ध कार्यान्वयन दृष्टिकोण विकसित किया, जिसमें अन्य CalAIM सुधारों के साथ समन्वय भी शामिल है। DHCS यह सुनिश्चित करने के लिए व्यापक हितधारक सहभागिता और तकनीकी सहायता प्रदान करना जारी रखेगा कि काउंटियों के पास व्यवहारिक स्वास्थ्य प्रशासनिक एकीकरण को सफलतापूर्वक लागू करने के लिए आवश्यक जानकारी, संसाधन और तकनीकी सहायता हो। सहभागिता में हितधारक कार्यसमूह, सूचनात्मक वेबिनार, लक्षित आउटरीच, और उचित रूप से स्पष्ट मार्गदर्शन और अन्य संसाधनों को जारी करना शामिल होगा।​​ 

बिहेवियरल हेल्थ एडमिनिस्ट्रेटिव इंटीग्रेशन उन काउंटियों के लिए कैसा दिखेगा जो शुरुआती अनुबंध एकीकरण के लिए स्वयंसेवा नहीं करते हैं?​​ 

चरण 2 (1/1/25-12/31/26: स्वैच्छिक अनुबंध एकीकरण) के दौरान, जो काउंटी प्रारंभिक अनुबंध एकीकरण का विकल्प नहीं चुनते हैं, वे उन घटकों को एकीकृत करना जारी रख सकते हैं जिन्हें DHCS से अतिरिक्त मार्गदर्शन की आवश्यकता नहीं होती है, जैसे कि 24/7 एक्सेस लाइन से संबंधित प्रक्रियाएं, स्क्रीनिंग, मूल्यांकन, और उपचार योजना, गुणवत्ता सुधार, और सांस्कृतिक क्षमता योजनाएं, साथ ही जनवरी 1, 2027 तक पूर्ण कार्यान्वयन की तैयारी में काउंटी डेटा भंडारण और डेटा साझाकरण। ये काउंटी 2027 तक उन घटकों में भाग नहीं लेंगे जिनके लिए एकीकृत अनुबंध प्राधिकरण, (यानी, बाहरी गुणवत्ता समीक्षा (eQRs), BH ऑडिट और नेटवर्क पर्याप्तता प्रमाणपत्र) की आवश्यकता होती है।​​ 

DMC काउंटी​​ 

ड्रग मेडी-काल (DMC) काउंटियों के लिए बिहेवियरल हेल्थ एडमिनिस्ट्रेटिव इंटीग्रेशन कैसा दिखेगा?​​ 

DMC काउंटी इस पहल के अन्य सभी लागू पहलुओं में भाग लेते हुए प्रबंधित देखभाल संरचना के बाहर पदार्थ उपयोग विकार (SUD) सेवाएं प्रदान करना जारी रखेंगे, जिसमें स्वास्थ्य देखभाल सेवा विभाग (DHCS) के साथ एक एकीकृत मानसिक स्वास्थ्य योजना (MHP) और DMC अनुबंध को अपनाना शामिल है जो एकीकरण लक्ष्यों को बढ़ावा देता है।​​ 

DMC-ODS क्षेत्रीय मॉडल​​ 

ड्रग मेडी-कैल-ऑर्गनाइज्ड डिलीवरी सिस्टम (DMC-ODS) रीजनल मॉडल में शामिल काउंटियों के लिए बिहेवियरल हेल्थ एडमिनिस्ट्रेटिव इंटीग्रेशन कैसे लागू किया जाएगा?​​ 

DHCS मानता है कि DMC-ODS क्षेत्रीय मॉडल काउंटियों के लिए अद्वितीय कार्यान्वयन विचार हैं। चरण 2 (1/1/25-12/31/26: स्वैच्छिक अनुबंध एकीकरण) में, DHCS इस मॉडल में प्रतिभागियों के लिए व्यवहारिक स्वास्थ्य प्रशासनिक एकीकरण के कार्यान्वयन को सूचित करने के लिए DMC-ODS क्षेत्रीय मॉडल में भाग लेने वाले काउंटियों के साथ लक्षित हितधारक सहभागिता आयोजित करेगा। अतिरिक्त जानकारी आने वाली है।​​ 

अन्य CALAIM सुधारों के साथ संरेखण​​ 

क्या व्यवहारिक स्वास्थ्य प्रशासनिक एकीकरण के लिए MCPs और व्यवहारिक स्वास्थ्य योजनाओं (BHP) के बीच एकीकृत समझौता ज्ञापन (MOU) की आवश्यकता होगी?​​ 

Behavioral Health Administrative Integration does not require a new MOU between MCPs and Behavioral Health Plans (BHPs). BHPs may submit one integrated MOU template inclusive of MHP and DMC-ODS or DMC requirements that fulfills all requirements outlined in Behavioral Health Information Notice (BHIN) 23-056, 23-057, and 24-016.​​ 

बिहेवियरल हेल्थ एडमिनिस्ट्रेटिव इंटीग्रेशन अन्य CalAIM नीतिगत सुधारों जैसे नो रॉंग डोर, डॉक्यूमेंटेशन रीडिज़ाइन और मानकीकृत स्क्रीनिंग और ट्रांज़िशन टूल के साथ कैसे संरेखित होता है?​​ 

DHCS ने व्यवहारिक स्वास्थ्य प्रशासनिक एकीकरण ढांचा और चरणबद्ध कार्यान्वयन दृष्टिकोण विकसित किया है ताकि मौजूदा CalAIM पहलों के कार्यान्वयन का समर्थन करने और उनका लाभ उठाने के अवसर पैदा किए जा सकें, मौजूदा आवश्यकताओं को स्पष्ट किया जा सके, और स्क्रीनिंग, आकलन और उपचार योजना के लिए देखभाल के बिंदु पर सर्वोत्तम प्रथाओं को बढ़ावा दिया जा सके। इन CalAIM पहलों में पहले से ही नीतिगत बदलाव शामिल हैं जो Medi-Cal SMHS और पदार्थ उपयोग विकार (SUD) सेवाओं के लिए प्रशासनिक आवश्यकताओं को संरेखित करते हैं। उदाहरण के लिए, CalAIM में सदस्य पहुंच मानदंड अपडेट शामिल थे जो स्पष्ट करते थे कि SMH या DMC/DMC-ODS डिलीवरी सिस्टम में व्यवहारिक स्वास्थ्य सेवाएं प्राप्त करने के लिए नैदानिक निदान एक शर्त नहीं है; निदान निर्धारित होने पर MH या SUD लक्षणों वाले व्यक्तियों को देखभाल मिल सकती है। कई दस्तावेज़ीकरण रीडिज़ाइन नीति परिवर्तन विशेष बीएच डिलीवरी सिस्टम पर भी लागू होते हैं, जिसमें स्थैतिक उपचार योजनाओं को समाप्त करना और समस्या सूचियों को अपनाना शामिल है।​​ 

बिहेवियरल हेल्थ एडमिनिस्ट्रेटिव इंटीग्रेशन के साथ भुगतान कैसे काम करेगा?​​ 

Effective July 1, 2023 under the CalAIM Behavioral Health Payment Reform initiative, county Behavioral Health Plans transitioned from cost-based reimbursement funded via Certified Public Expenditures (CPEs) to fee-for-service reimbursement funded via Intergovernmental Transfers (IGTs), eliminating the need for reconciliation to actual costs.  As part of payment reform, both Specialty Mental Health (SMH) and SUD services transitioned from existing Healthcare Common Procedure Coding System (HCPCS) Level II coding to Level I coding, known as Current Procedural Terminology (CPT) coding, when possible. Behavioral Health Administrative Integration will not change covered Medi-Cal BH benefits or modify the components of payment reform for SMH, DMC, or DMC-ODS.  Behavioral Health Administrative Integration Initiative also does not change the way Medi-Cal SMHS and SUD services are financed in California; in other words, it will not change existing allocation methods or spending requirements for MH and SUD funding sources including 1991 and 2011 Realignment and MHSA. More information about Behavioral Health Payment Reform, including technical assistance materials, is available on the CalAIM BH Webpage. 
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सदस्य का अनुभव​​ 

व्यवहारिक स्वास्थ्य प्रशासनिक एकीकरण सदस्य अनुभव को कैसे बेहतर बनाएगा?​​ 

व्यवहारिक स्वास्थ्य प्रशासनिक एकीकरण के तहत मानसिक स्वास्थ्य और एसयूडी कार्यक्रमों में प्रशासनिक आवश्यकताओं को संरेखित करने या विलय करने से व्यवहारिक स्वास्थ्य योजनाओं और प्रदाताओं के लिए जटिलता और प्रशासनिक बोझ कम हो जाएगा, जिससे सदस्यों द्वारा अनुभव की जाने वाली देखभाल की गुणवत्ता में सुधार होगा क्योंकि परिवर्तन प्रदाताओं को देखभाल वितरण में सुधार करने पर ध्यान केंद्रित करने में सक्षम बनाया जाएगा, जिसमें सह-होने वाली मानसिक स्वास्थ्य और एसयूडी स्थितियों के लिए देखभाल का प्रावधान शामिल है। SMHS और DMC/DMC-ODS में प्रशासनिक आवश्यकताओं को संरेखित करने से प्रदाताओं के लिए दोनों डिलीवरी सिस्टम में भाग लेना आसान हो सकता है, जिससे उन व्यक्तियों के लिए अधिक एकीकृत देखभाल की सुविधा मिल सकती है जिन्हें SMHS और DMC/DMC-ODS दोनों सेवाओं की आवश्यकता होती है।​​  

सदस्यों के पास एक एकीकृत सदस्य पुस्तिका भी होगी और इसलिए वे दो के बजाय एक ही स्थान पर SMHS और SUD सेवाओं की खोज कर सकेंगे। इसके अलावा, अपील/शिकायतों के लिए एक एकल एकीकृत प्रक्रिया होगी, जो फिर से सदस्यों को एसएमएचएस और एसयूडी सेवाओं के लिए दो अलग-अलग प्रक्रियाओं के बजाय इस प्रक्रिया को पूरा करने के लिए एक जगह की पेशकश करेगी। अंत में, गुणवत्ता आश्वासन प्रदर्शन सुधार (QAPI) और बाहरी गुणवत्ता समीक्षा (EQR) गतिविधियों में सदस्यों के बीच दो स्थितियों के लगातार ओवरलैप को स्वीकार करते हुए, सह-होने वाली व्यवहारिक स्वास्थ्य आवश्यकताओं वाले सदस्यों की देखभाल की गुणवत्ता पर ध्यान केंद्रित किया जाएगा।​​ 

डीएचसीएस-County Contracts​​ 

स्वास्थ्य देखभाल सेवा विभाग (DHCS) एकीकृत अनुबंध में विशेष मानसिक स्वास्थ्य सेवाओं (SMHS) और ड्रग मेडी-काल (DMC) /ड्रग मेडी-काल ऑर्गनाइज्ड डिलीवरी सिस्टम (DMC-ODS) कार्यक्रमों के बीच आवश्यकताओं और विनियमों में अंतर को कैसे नेविगेट करेगा?​​ 

DHCS ने एकीकृत अनुबंध बॉयलरप्लेट को विकसित करने के लिए शुरुआती बिंदु के रूप में मौजूदा मानसिक स्वास्थ्य योजना (MHP) कॉन्ट्रैक्ट बॉयलरप्लेट का उपयोग किया और फिर DMC-ODS या DMC के लिए सभी प्रासंगिक आवश्यकताओं को पूरा करने के लिए आवश्यकतानुसार संशोधित और सामग्री को जोड़ा। जबकि DMC-ODS/SMHS अनुबंध को एकल प्रीपेड इनपेशेंट हेल्थ प्लान (PIHP) प्रबंधित देखभाल कार्यक्रम के रूप में संरचित किया जाएगा, DMC काउंटी एक SMHS PIHP और एक गैर-प्रबंधित देखभाल DMC कार्यक्रम संचालित करना जारी रखेंगे। एकीकृत अनुबंध के कुछ हिस्सों को कार्यक्रम-विशिष्ट (जैसे, चिकित्सा आवश्यकता और सेवा परिभाषाएं) के रूप में पहचाना जाता है और उन अनुभागों को आम तौर पर SMHS, DMC-ODS, और/या DMC के मौजूदा अनुबंधों से सीधे कॉपी किया जाता है।  अनुबंध के “एकीकृत” अनुभागों के लिए जो SMHS और DMC-ODS या DMC कार्यक्रमों दोनों पर समान रूप से लागू होते हैं, DHCS ने कार्यक्रमों में मानकों को संरेखित करने के लिए आवश्यकतानुसार मामूली समायोजन किए हैं। DMC काउंटियों के लिए, कुछ SMHS प्रबंधित देखभाल कार्यों को समायोजित किया गया है ताकि सह-होने वाली व्यवहारिक स्वास्थ्य आवश्यकताओं वाले सदस्यों पर विशेष ध्यान देने की आवश्यकता हो।​​  

क्या व्यवहारिक स्वास्थ्य प्रशासनिक एकीकरण का अर्थ है कि काउंटियों को पुनर्गठन करने की आवश्यकता है ताकि मानसिक स्वास्थ्य और मादक द्रव्यों के सेवन विकार प्रणालियां काउंटी के भीतर एक ही व्यवहारिक स्वास्थ्य विभाग के अंतर्गत हों?​​ 

नहीं। हालाँकि काउंटी (या काउंटियों के क्षेत्रीय समूह) राज्य और संघीय कानून के दृष्टिकोण से एक एकीकृत मेडी-काल व्यवहार स्वास्थ्य कार्यक्रम संचालित करेंगे, लेकिन काउंटियाँ अपने आंतरिक कार्यों की संरचना जारी रख सकती हैं, जैसा कि वे उचित समझें। उदाहरण के लिए, कुछ काउंटियों ने एक ही काउंटी विभाग के तहत अपने व्यवहारिक स्वास्थ्य कर्मचारियों को समेकित करने का विकल्प चुना है, जबकि अन्य काउंटी विशेष मानसिक स्वास्थ्य और मादक द्रव्यों के सेवन विकार संचालन के लिए अलग-अलग विभाग (या विभाग के भीतर विभाजन) बनाए रखते हैं।​​ 

Will there be an annual spending limit specified in the integrated contracts, similar to the current approach for counties’ DMC and DMC-ODS contracts? If not, will the removal of those annual limits affect State General Fund (SGF) contributions for, or any limits that may exist on, specific DMC or DMC-ODS services?​​ 

Currently, counties’ DMC and DMC-ODS contracts contain an annual spending limit, which must be amended if actual spending exceeds projections.  By contrast, MHP contracts are “zero dollar” contracts with no limit.​​ 

The integrated behavioral health contracts will be “zero dollar” contracts with no specified limit, similar to the current approach for MHP contracts.  All eligible county claims will be paid in accordance with the contract and applicable law.​​ 

A “zero dollar” approach means there is no need for a fiscal amendment if overall spending under the contract is higher than expected. Implementing “zero dollar” does not modify SGF contributions for specific services (e.g., intensive outpatient and residential DMC-ODS services) and populations (e.g., ACA Optional Expansion).​​ 

विभिन्न विशिष्ट व्यवहारिक स्वास्थ्य सेवाओं और आबादी के लिए धन के बारे में अतिरिक्त जानकारी के लिए, कृपया https://www.dhcs.ca.gov/services/MH/Pages/MedCCC-Library.aspx पर उपलब्ध DMC, DMC-ODS और विशेष मानसिक स्वास्थ्य बिलिंग मैनुअल देखें.  वर्तमान DMC/DMC-ODS मैनुअल के अध्याय 6 में SGF योगदान सहित फंडिंग की विस्तृत चर्चा शामिल है।
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Can the Department of Health Care Services (DHCS) provide additional clarification on the impact and operationalization of “zero dollar” contracts? Specifically, how will “zero dollar” contracts be operationalized between DHCS and counties, and how this could impact county contracts with community-based organizations (CBOs)?​​ 

A “zero dollar” approach means there is no need for a fiscal amendment if overall spending as part of the integrated contract is higher than expected. This approach avoids the administrative burden of contract amendments completed by counties and DHCS. The existing Mental Health Plan (MHP) contracts are already “zero dollar” with no issues. Therefore, DHCS does not anticipate any issues with the integrated contracts being zero-dollar. Furthermore, “zero dollar” financing should not have an impact on county contracts with CBOs. All eligible county and provider claims will continue to be paid in accordance with the contract and applicable law.​​ 

 क्या प्रारंभिक अनुबंध एकीकरण राज्य सामान्य वित्त पोषण (SGF) को प्रभावित करेगा?​​ 

 कैलिफ़ोर्निया कानून निर्दिष्ट करता है कि मानसिक स्वास्थ्य और/या मादक द्रव्यों के सेवन विकार सेवाओं का समर्थन करने के लिए व्यवहारिक स्वास्थ्य के लिए मौजूदा फंडिंग स्ट्रीम का उपयोग कैसे किया जा सकता है। एकीकृत अनुबंधों का कार्यान्वयन विशिष्ट सेवाओं और आबादी के लिए SGF योगदान को संशोधित नहीं करता है।​​ 

 क्या उन काउंटियों के लिए ब्लॉक ग्रांट आवंटन अलग-अलग होंगे जो अनुबंधों को जल्दी एकीकृत करते हैं? यदि हां, तो क्या कृपया इस बारे में विवरण दिया जा सकता है कि यह एक एकीकृत अनुबंध के साथ कैसे संरेखित होगा?​​ 

 Funding allocations and restrictions will not be modified or adjusted through CalAIM Behavioral Health Administrative Integration and will continue to necessitate dual processes for certain fiscal and accounting functions at the county level.​​ 

 एकीकृत अनुबंधों के तहत, काउंटी कवर की गई मेडी-काल सेवाओं, गुणवत्ता आश्वासन & उपयोग समीक्षा (QA/UR), अनुबंध से संबंधित प्रशासनिक गतिविधियों और मानसिक स्वास्थ्यमेडी-काल प्रशासनिक गतिविधियों (MH MAA) से संबंधित खर्चों के लिए दावा कैसे करेंगे?​​ 

  • Covered Medi-Cal Services for Members. Under the integrated contract, providers will continue to bill Medi-Cal behavioral health services to the appropriate program SMHS, DMC, or DMC-ODS), and counties will continue to use program-specific codes when they submit claims to DHCS for expenses related to those covered services. Adopting an integrated contract under Behavioral Health Administrative Integration does not require counties to make any changes to provider reimbursement rates, nor to the financing approach for the county’s share of Medi-Cal expenses.​​ 
  • QA/UR और अनुबंध से संबंधित प्रशासनिक गतिविधियाँ। DHCS QA/UR और प्रशासनिक गतिविधियों के लिए एकीकृत दावा लागू करेगा। प्रत्येक श्रेणी में, काउंटियां एकीकृत अनुबंध के तहत कुल योग्य खर्चों की रिपोर्ट करेंगी (हालांकि काउंटी चाहें तो अपने स्वयं के प्रयोजनों के लिए प्रोग्राम-विशिष्ट उप-योगों को ट्रैक करना जारी रख सकती हैं)। काउंटियों को उन खर्चों की अलग से रिपोर्ट करने की आवश्यकता होगी जो प्रस्ताव 30 के तहत राज्य के वित्तपोषण के लिए पात्र हैं।​​ 
  • मेरी माँ. काउंटी एमएच एमएए दावा प्रक्रिया के माध्यम से प्रतिपूर्ति का दावा करना जारी रखेंगे, जिस तरह से वे वर्तमान में प्रतिपूर्ति का दावा कर रहे हैं।​​     

24/7 एक्सेस लाइन​​ 

एकीकृत 24/7 एक्सेस लाइन के लिए, क्या स्वास्थ्य देखभाल सेवा विभाग (DHCS) को स्थानीय फ़ोन नंबर का उपयोग करने के लिए काउंटियों की आवश्यकता होगी, या क्या वे टोल-फ़्री नंबर का उपयोग कर सकते हैं?​​ 

DHCS बिहेवियरल हेल्थ एडमिनिस्ट्रेटिव इंटीग्रेशन के तहत, एकीकृत अनुबंध वाले काउंटी एक एकीकृत 24/7 एक्सेस लाइन संचालित करेंगे, जिसका अर्थ है कि सदस्य विशेष मानसिक स्वास्थ्य सेवाओं (SMHS) और मादक द्रव्यों के उपयोग विकार (SUD) सेवाओं दोनों के बारे में जानकारी प्राप्त करने के लिए एक ही नंबर पर कॉल कर सकते हैं। 2025 में स्वैच्छिक एकीकरण के लिए, DHCS वर्तमान में एक्सेस लाइन आवश्यकताओं के लिए किसी अन्य परिवर्तन का प्रस्ताव नहीं दे रहा है। काउंटी अपनी एकीकृत 24/7 एक्सेस लाइनों के लिए स्थानीय फ़ोन नंबर या टोल-फ़्री नंबर का उपयोग करना जारी रख सकते हैं, जो वर्तमान आवश्यकताओं के अनुरूप है, जब तक कि वे SMHS और SUD दोनों सेवाओं के लिए एक ही टोल-फ़्री नंबर प्रदान करते हैं।​​ 

क्या एकीकृत 24/7 एक्सेस लाइन को काउंटी द्वारा संचालित करने की आवश्यकता है, या क्या काउंटी विक्रेताओं/उपठेकेदारों का उपयोग करना जारी रख सकती हैं?​​ 

एकीकृत अनुबंध वाले काउंटियों से अपेक्षा की जाएगी कि वे व्यवहारिक स्वास्थ्य सेवाओं की मांग करने वाले सभी मेडी-काल सदस्यों के लिए एक एकल, 24 घंटे की एक्सेस लाइन संचालित करें, ताकि उन्हें मानसिक स्वास्थ्य और मादक द्रव्यों के उपयोग विकार दोनों जरूरतों के लिए उचित रूप से ट्राइएज और स्क्रीनिंग की जा सके, और एक ही कॉल के हिस्से के रूप में उचित अनुवर्ती नियुक्तियों के लिए शेड्यूल किया जा सके, बिना किसी अतिरिक्त नंबर को डायल किए, एक ही कॉल के हिस्से के रूप में उचित अनुवर्ती नियुक्तियों के लिए निर्धारित किया जा सके। काउंटी कर्मचारियों के लिए विक्रेताओं/उपठेकेदारों का उपयोग करना जारी रख सकते हैं और अपनी 24/7 टोल फ्री एक्सेस लाइन का संचालन कर सकते हैं।​​ 

डेटा शेयरिंग & गोपनीयता​​ 

एकीकृत अनुबंधों के तहत, क्या 42 संघीय विनियम संहिता (CFR) भाग 2 मादक द्रव्यों के उपयोग विकार (SUD) डेटा के लिए सुरक्षा संपूर्ण व्यवहार स्वास्थ्य योजना (BHP) पर लागू होगी?​​ 

  1. The integrated Behavioral Health Plan (BHP) contract does not require the county’s entire BHP to comply with 42 CFR Part 2 (“Part 2″) protections for SUD data. Counties have the ability to designate a “Part 2 Component” within their integrated BHP, just as counties currently designate Part 2 and non-Part-2 Components within the overall county government. Only the Part 2 Component must comply with Part 2 requirements for patient consent, over and above baseline requirements under the Health Insurance Portability and Accountability Act (HIPAA) privacy rule.​​ 
    • Under an integrated BHP contract, the Part 2 Component must include, at a minimum, county-operated and county-employed SUD providers, and any others who meet the federal definition of a “Part 2 Program” (e.g., people or entities that hold themselves out as providing, and provide, SUD diagnosis, treatment, or referral for treatment.) See below for the complete definition. If a large provider offers a mix of SUD and non-SUD services, it may be possible to designate specific individuals or units within that provider in the Part 2 Component, without making the entire provider subject to Part 2.​​ 
    • काउंटी विकल्प में, काउंटी अपने भाग 2 घटक में काउंटी SMHS प्रदाताओं को शामिल करना चुन सकते हैं। काउंटी निम्नलिखित जैसे कारकों को तौलना चाह सकते हैं:​​ 
      • भाग 2 घटक में SMHS प्रदाताओं को शामिल करने से SMHS और SUD देखभाल प्रणालियों के बीच डेटा साझा करने में सुविधा होगी। यह इलेक्ट्रॉनिक स्वास्थ्य रिकॉर्ड (EHR) में अतिरिक्त रोगी सहमति और फ़ायरवॉल की आवश्यकता को समाप्त कर सकता है क्योंकि भाग 2 सहमति आवश्यकताएँ निदान, उपचार, या उपचार के लिए रेफरल के प्रयोजनों के लिए भाग 2 घटक के भीतर डेटा साझाकरण पर लागू नहीं होती हैं।​​ 
      • भाग 2 घटक में SMHS प्रदाताओं को शामिल करना उन्हें भाग 2 घटक के बाहर के व्यक्तियों या संस्थाओं के साथ डेटा साझा करते समय भाग 2 आवश्यकताओं के अधीन करता है।​​ 
    • The Part 2 Program definition does not include the administrative functions performed by health plans. Therefore, as counties decide which individuals, entities, and functions to include under their Part 2 Components, they are likely not required to include county staff activities that relate to administration of the Medi-Cal BHP (as opposed to activities performed by county-operated providers that relate to SUD diagnosis, treatment, or referral).​​ 
    • Part 2 governs the flow of information. Therefore, counties are not required to maintain physical separation between individuals and entities that are/aren’t subject to Part 2, as long as the county has implemented appropriate firewalls to ensure that individuals outside the Part 2 Component are not able to access protected Part 2 information without the necessary member consent.​​ 
    • California Health and Safety Code (H&S) section 11845.5 still applies to SUD services that are not provided through Medi-Cal. Welfare and Institutions Code section 14184.102(j) exempts CalAIM from H&S 11845.5. CalAIM captures substantially all of Medi-Cal.​​  

Definition of a “Part 2 Program”​​ 

Part 2 does not apply to all SUD information. Rather, Part 2 requirements apply to records that (1) reveal information about a patient’s SUD conditions or treatment, and (2) are held by a “Part 2 Program.” A Part 2 Program is defined as any of the following people/entities who receive federal funding (including Medicaid reimbursement):1​​ 

  1. An individual or entity (other than a general medical facility) who holds itself out as providing and provides SUD diagnosis, treatment, or referral for treatment; or​​ 
  2. एक सामान्य चिकित्सा सुविधा के भीतर:​​ 
    • एक पहचाना गया सबयूनिट जो खुद को एसयूडी निदान, उपचार, या रेफरल प्रदान करता है और प्रदान करता है; या​​ 
    • Medical personnel or other staff in a general medical facility whose primary function is the provision of SUD diagnosis, treatment, or referral and who are identified as such providers. 

      According to Substance Abuse and Mental Health Services Administration (SAMHSA), a provider may “hold itself out” as providing SUD services if it, among other activities, obtains a state license specifically to provide SUD services, advertises SUD services, has a certification in addiction medicine, or posts statements on its website about the SUD services it provides.2 

      1 42 C.F.R. § 2.11

      2 SAMHSA, Substance Use and Confidentiality Regulations (October 27, 2023), https://www.samhsa.gov/about-us/who-we-are/laws-regulations/confidentiality-regulations-faqs​​ 

Under integrated contracts, will 42 Code of Federal Regulations (CFR) Part 2 data protections impact a county’s ability to co-locate specialty mental health services (SMHS) and substance use disorder (SUD) programs?​​ 

Part 2 compliance focuses on flows of information, not physical barriers. Therefore, Part 2 does not prevent co-location of providers as long as minimum Part 2 requirements are met (e.g., firewalls between staff or electronic health record (EHR) systems that are/aren’t part of the Part 2 Component).​​ 

चूंकि काउंटियां व्यवहारिक स्वास्थ्य प्रशासनिक एकीकरण को लागू करती हैं, इसलिए मादक द्रव्यों के उपयोग विकार डेटा गोपनीयता से संबंधित 42 CFR भाग 2 नियमों के अनुपालन को बनाए रखने में काउंटियों की सहायता के लिए DHCS कौन से संसाधन प्रदान कर सकता है?​​ 

DHCS is committed to ensuring that behavioral health data are shared and stored as efficiently as possible while maintaining privacy protections for members, including the federal “Part 2″ confidentiality rules for substance use disorder-related information. To support county programs and behavioral health providers in maintaining compliance with 42 CFR Part 2 and other privacy laws as they advance data sharing capabilities and practices, DHCS is exploring opportunities for developing a template “universal release” form (the ASCMI form, see question below) that can be used to obtain individual authorizations for data sharing, including sharing with MCPs and other service providers. DHCS will also consider other opportunities for guidance, and potentially shared learning or other technical assistance, throughout the implementation period.​​ 

वर्तमान में चल रहे गोपनीय मेडी-कॉल सूचना (ASCMI) पायलट को साझा करने के लिए प्राधिकरण व्यवहारिक स्वास्थ्य प्रशासनिक एकीकरण के साथ कैसे संरेखित होता है?​​ 

The ASCMI Initiative seeks to promote coordinated, person-centered care for Medi-Cal members by providing tools that streamline consent to share health and social services information, including mental health and substance use disorder information. The ASCMI tools include the ASCMI Form (standardized release of information form) and the Consent Management Platform (electronic platform that will store and manage a member’s data sharing consent preferences). DHCS envisions Medi-Cal members and providers would be able to access the Consent Management Platform to view, submit, modify, or revoke consent enabling seamless data sharing under Behavioral Health Administrative Integration.​​ 

DHCS ने ASCMI उपकरणों के प्रति रुचि और ग्रहणशीलता का परीक्षण करने के लिए 2023 में तीन देशों में पायलटों का संचालन किया। अधिक जानने के लिए ASCMI पायलट मूल्यांकन रिपोर्ट देखें। पायलट से सीखे गए फीडबैक और सबक का उपयोग करते हुए, DHCS ASCMI फॉर्म को परिष्कृत कर रहा है और राज्यव्यापी सहमति प्रबंधन प्लेटफ़ॉर्म के लिए एक डिज़ाइन, फंडिंग, कार्यान्वयन योजना विकसित कर रहा है। एक परिष्कृत ASCMI फ़ॉर्म और सहमति प्रबंधन प्लेटफ़ॉर्म के बारे में अतिरिक्त विवरण 2025 में जारी किए जाएंगे।
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व्यापक व्यवहार स्वास्थ्य डेटा सिस्टम प्रोजेक्ट व्यवहारिक स्वास्थ्य प्रशासनिक एकीकरण के साथ कैसे संरेखित होता है?​​ 

व्यापक व्यवहार स्वास्थ्य डेटा सिस्टम प्रोजेक्ट का उद्देश्य डेटा संग्रह और रिपोर्टिंग, विश्लेषण और अन्य डेटा-संबंधित कार्यों को आधुनिक बनाने और कारगर बनाने के लिए प्रौद्योगिकी समाधानों की पहचान करना है, और एक समेकित रिपोर्टिंग और विश्लेषण प्लेटफ़ॉर्म विकसित करना है जो 12 मौजूदा व्यवहारिक स्वास्थ्य डेटा सिस्टम से डेटा को एकीकृत करता है। व्यापक व्यवहार स्वास्थ्य डेटा सिस्टम परियोजना और व्यवहारिक स्वास्थ्य प्रशासनिक एकीकरण के कार्यान्वयन के बीच संरेखण सुनिश्चित करने के लिए DHCS आंतरिक रूप से और हितधारकों के साथ समन्वय करेगा।​​ 

सांस्कृतिक क्षमता योजनाएँ​​ 

क्या काउंटियों को सुसंगत और प्रभावशाली सांस्कृतिक योग्यता योजनाओं को विकसित करने में मदद करने के लिए टेम्पलेट या मार्गदर्शन प्राप्त होगा?​​ 

हां। DHCS काउंटी उपयोग के लिए एकीकृत सांस्कृतिक क्षमता योजना टेम्पलेट विकसित कर रहा है।​​ 

बाहरी गुणवत्ता समीक्षा (EQR)​​ 

बाहरी गुणवत्ता समीक्षा (eQR) एकीकृत अनुबंधों के तहत कैसे काम करेगी?​​ 

एकीकृत अनुबंधों के तहत, ड्रग मेडी-काल ऑर्गनाइज्ड डिलीवरी सिस्टम (DMC-ODS) काउंटियों को एक एकल, एकीकृत EQR से गुजरना होगा, जो विशेष मानसिक स्वास्थ्य सेवाओं (SMHS) और DMC-ODS कार्यक्रमों दोनों को संबोधित करता है। ड्रग मेडी-काल (DMC) काउंटियों को केवल उनकी SMHS गतिविधियों के लिए EQR प्राप्त होता रहेगा।​​ 

How will DHCS ensure that the integrated EQR process includes adequate focus on both mental health and substance use disorder priorities aren’t lost in the aim to have an integrated EQR?​​ 

DHCS designs its EQR approach across all programs (SMHS, SUD, Managed Care and Dental) in compliance with federal regulations at Title 42, Part 437, Subpart E of the Code of Federal Regulations.
With respect to the integrated behavioral health EQR under Behavioral Health Administrative Integration, DHCS will work with stakeholders to ensure that EQR—and other oversight mechanisms—include appropriate measures regarding the provision of high-quality mental health and substance use disorder treatment services, including services to treat co-occurring conditions.​​ 

मौजूदा मानसिक स्वास्थ्य योजनाओं (MHP) और ड्रग मेडी-काल ऑर्गनाइज्ड डिलीवरी सिस्टम (DMC-ODS) अनुबंधों के तहत, काउंटियों से प्रत्येक कार्यक्रम के लिए एक नैदानिक प्रदर्शन सुधार परियोजना (PIP) और एक गैर-नैदानिक PIP पूरा करने की उम्मीद है, जिसमें कुल चार PIP होंगे। एकीकृत अनुबंधों के तहत, क्या काउंटियों को अभी भी चार पीआईपी पूरे करने होंगे?​​ 

एकीकृत अनुबंध वाले सभी काउंटियों को कम से कम दो पीआईपी लागू करने की आवश्यकता होगी: एक नैदानिक पीआईपी और एक गैर-नैदानिक पीआईपी, प्रति संघीय कानून।​​ 


  • एकीकृत DMC-ODS काउंटियों के लिए, PIP विशेष मानसिक स्वास्थ्य सेवाओं (SMHS), DMC-ODS, या दोनों से संबंधित हो सकते हैं।​​ 



  • एकीकृत ड्रग मेडी-काल (डीएमसी) काउंटियों के लिए, दोनों पीआईपी को एसएमएचएस से संबंधित होना चाहिए, जिसमें संभावित रूप से सह-होने वाले पदार्थ उपयोग विकार (एसयूडी) की जरूरत वाले सदस्यों पर विशेष ध्यान देना शामिल है।​​ 


मौजूदा अनुबंधों के अनुरूप, DHCS को विशिष्ट PIP और/या अतिरिक्त PIP को पूरा करने के लिए एकीकृत काउंटियों की आवश्यकता हो सकती है।​​ 

Compliance Reviews (or “BH Audits”)​​ 

What will counties’ compliance reviews look like under Behavioral Health Administrative Integration?​​ 

As part of Behavioral Health Administrative Integration, DHCS will develop a streamlined compliance review for both SMHS and SUD. Adopting integrated reviews will be one of several policy changes that DHCS will implement to restructure and refocus SMHS and DMC/DMC-ODS compliance reviews (or “BH audits”) to support CalAIM goals. DHCS will continue to release guidance on these policy updates and will seek feedback on options for streamlining or integrating compliance monitoring during stakeholder engagement for BH Administrative Integration.​​ 

संरचना और आवृत्ति के संदर्भ में बिहेवियरल हेल्थ (BH) ऑडिट एकीकृत अनुबंधों के तहत कैसे काम करेंगे?​​ 

एकीकृत अनुबंध वाले काउंटियों को एक वार्षिक एकीकृत BH ऑडिट प्राप्त होगा जो एकीकृत अनुबंध के अनुपालन का आकलन करता है, जिसमें विशेष मानसिक स्वास्थ्य सेवाओं (SMHS) और मादक द्रव्यों के उपयोग विकार (SUD) सेवाओं के लिए विशिष्ट तत्व शामिल हैं। यह एकीकृत प्रक्रिया ड्रग मेडी-काल ऑर्गनाइज्ड डिलीवरी सिस्टम (DMC-ODS) और ड्रग मेडी-काल (DMC) काउंटियों दोनों पर लागू होगी और शेड्यूलिंग और समीक्षा अवधि दोनों के संदर्भ में राज्य वित्तीय वर्ष (SFY) का पालन करना जारी रखेगी। एकीकृत बीएच ऑडिट उस प्रणालीगत दृष्टिकोण का पालन करेंगे जो कि काउंटी-विशिष्ट है जैसा कि BHIN 23-044 में वर्णित है।​​ 

क्या इंटीग्रेटेड बिहेवियरल हेल्थ (BH) ऑडिट में स्पेशलिटी मेंटल हेल्थ सर्विसेज (SMHS) और ड्रग मेडी-काल (DMC) /ड्रग मेडी-कॉल ऑर्गनाइज्ड डिलीवरी सिस्टम (DMC-ODS) सेवाओं के अलावा सब्स्टेंस यूज प्रिवेंशन, ट्रीटमेंट एंड रिकवरी सर्विसेज ब्लॉक ग्रांट (SUBG) सेवाओं की समीक्षा शामिल होगी?​​ 

वर्तमान में, DHCS उसी समय SUBG के लिए वार्षिक अनुपालन समीक्षा आयोजित करता है, जैसा कि DMC/DMC-ODS के लिए किया जाता है। इस समय, DHCS का अनुमान है कि SUBG समीक्षाओं को एकीकृत BH ऑडिट के साथ जोड़ा जाएगा, जिसमें हर तीन साल में कम से कम एक ऑन-साइट समीक्षा के साथ वार्षिक अनुपालन समीक्षाएं शामिल हैं। DHCS व्यवहारिक स्वास्थ्य कार्यक्रमों में निगरानी को संरेखित करने और सुव्यवस्थित करने से संबंधित अतिरिक्त मार्गदर्शन जारी करेगा।​​ 

डीएचसीएस टाइमफ्रेम पर प्रदान किए गए बिहेवियरल हेल्थ (बीएच) ऑडिट को कैसे संचालित करने का इरादा रखता है और प्रतिक्रियाओं को कारगर बनाने के लिए कुछ ऑडिट कहां/कैसे एकीकृत किए जाएंगे? उन काउंटियों के लिए जो अनुबंधों को जल्दी एकीकृत करते हैं? ? क्या टाइमफ्रेम पर स्पष्टीकरण दिया जा सकता है और प्रतिक्रियाओं को कारगर बनाने के लिए कुछ ऑडिट कहां/कैसे एकीकृत किए जाएंगे?​​ 

 Counties with integrated contracts will receive annual, integrated BH audits effective January 1, 2026 (after the integrated contracts have been in effect for a full year). Following the effective date, these counties will be audited according to the requirements outlined in the integrated contract and will receive a single, integrated findings report. Integrated BH audits will continue to follow the state fiscal year in terms of scheduling and review periods. BH audits will follow the systemic county-specific approach, as described in BHIN 23-044.​​ 

नेटवर्क पर्याप्तता​​ 

एकीकृत नेटवर्क पर्याप्तता प्रमाणपत्र कैसे काम करेंगे?  क्या स्वास्थ्य देखभाल सेवा विभाग (DHCS) को मासिक 274 इलेक्ट्रॉनिक डेटा इंटरचेंज (274 मानक) प्रदाता नेटवर्क डेटा के अलावा वार्षिक नेटवर्क पर्याप्तता प्रमाणन उपकरण (NACT) और समय पर एक्सेस डेटा दोनों जमा करने के लिए काउंटियों की आवश्यकता होगी?​​ 


  • एकीकृत अनुबंध वाले काउंटियों के लिए, DHCS एकल, एकीकृत रिपोर्टिंग प्रक्रिया के माध्यम से वार्षिक नेटवर्क पर्याप्तता प्रमाणन आयोजित करेगा। काउंटी नेटवर्क पर्याप्तता (BHIN 23-042 में वर्णित 274 मानक का उपयोग करके) और समय पर एक्सेस रिपोर्टिंग के लिए एकल, एकीकृत सबमिशन पूरा करेंगे। ये सबमिशन राज्य वित्तीय वर्ष (SFY) का पालन करना जारी रखेंगे। 2025 में स्वैच्छिक एकीकरण के लिए, DHCS वर्तमान में नेटवर्क पर्याप्तता या समय पर पहुंच के लिए मानकों में कोई महत्वपूर्ण बदलाव का प्रस्ताव नहीं दे रहा है।​​  



    ड्रग मेडी-काल (DMC) काउंटियों के लिए, DHCS को केवल एकीकृत टाइमली एक्सेस डेटा टूल (TADT) जमा करने की आवश्यकता होगी, जिसमें SUD और SMHS के लिए समय पर एक्सेस डेटा शामिल होगा। DHCS को अभी भी SMHS के लिए शेष नेटवर्क पर्याप्तता डेटा और दस्तावेज़ीकरण की आवश्यकता होगी। नेटवर्क प्रमाणन निष्कर्षों का विवरण देने वाली एकीकृत रिपोर्ट एकीकृत अनुबंधों के साथ DMC काउंटियों को भेजी जाएगी, लेकिन केवल समय पर पहुंच मानकों के परिणाम SUD सेवाओं पर लागू होंगे। शेष परिणाम केवल SMHS पर लागू होंगे।
    ​​ 


क्या स्वास्थ्य देखभाल सेवा विभाग (DHCS) एकीकृत अनुबंधों के तहत नेटवर्क पर्याप्तता का मूल्यांकन करने के लिए उपयोग की जाने वाली कार्यप्रणाली को समायोजित या बदल देगा?​​ 

DHCS ड्रग मेडी-काल ऑर्गनाइज्ड डिलीवरी सिस्टम (DMC-ODS) काउंटियों के लिए नेटवर्क पर्याप्तता अनुपालन का निर्धारण करने के लिए उपयोग की जाने वाली कार्यप्रणाली को नहीं बदलेगा, जो स्वेच्छा से जनवरी 1, 2025 से प्रभावी एकीकृत अनुबंधों को लागू करने का विकल्प चुनते हैं। DHCS वर्तमान में BHIN 23-041 में उल्लिखित नेटवर्क पर्याप्तता मानकों में संभावित महत्वपूर्ण संशोधनों के गुणों पर काउंटियों और अन्य हितधारकों से प्रतिक्रिया के लिए खुला है, जैसे कि विशेष मानसिक स्वास्थ्य सेवाओं (SMHS) और पदार्थ उपयोग विकार (SUD) सेवाओं में क्षमता पद्धतियों को संरेखित करना, साथ ही मेडी-काल प्रबंधित देखभाल योजनाओं के लिए नेटवर्क पर्याप्तता पद्धतियों के साथ अतिरिक्त संरेखण।
​​ 

यदि काउंटी नेटवर्क पर्याप्तता आवश्यकताओं को पूरा नहीं करते हैं, तो क्या स्वास्थ्य देखभाल सेवा विभाग (DHCS) सुधारात्मक कार्य योजना (CAP) जारी करेगा? क्या रिपोर्टिंग और संभावित CAP एकवचन होंगे, या मानसिक स्वास्थ्य योजना (MHP) और ड्रग मेडी-काल ऑर्गनाइज्ड डिलीवरी सिस्टम (DMC-ODS) दोनों के लिए अलग-अलग एक की आवश्यकता होगी?​​ 

एकीकृत अनुबंध वाले काउंटियों के लिए जो एक या अधिक नेटवर्क पर्याप्तता आवश्यकताओं के अनुपालन को पूरा नहीं करते हैं, DHCS एक एकल, एकीकृत CAP को मंजूरी देगा, जो विशेष मानसिक स्वास्थ्य सेवाओं (SMHS) और मादक द्रव्यों के उपयोग विकार (SUD) कार्यक्रमों दोनों की कमियों को दूर करता है, जैसा कि लागू हो। स्वीकृत कैप के आधार पर, अनुपालन प्रदर्शित करने के लिए DHCS को बाद में अतिरिक्त दस्तावेज़ जमा करने की आवश्यकता हो सकती है। जब तक सभी कमियों को दूर नहीं किया जाता तब तक काउंटी कैप पर रहेगा।​​  

डीएचसीएस यह कैसे सुनिश्चित करेगा कि नई नेटवर्क पर्याप्तता प्रक्रिया अभी भी मादक द्रव्यों के सेवन विकार और मानसिक स्वास्थ्य प्राथमिकताओं दोनों पर पर्याप्त ध्यान देना सुनिश्चित करती है?​​ 

जब काउंटी व्यवहारिक स्वास्थ्य प्रशासनिक एकीकरण के तहत एकीकृत अनुबंधों को अपनाते हैं, तो वे उन्हीं नेटवर्क पर्याप्तता मानकों के अधीन रहेंगे जो मौजूदा मानसिक स्वास्थ्य योजनाओं और DMC-ODS कार्यक्रमों को नियंत्रित करते हैं, जिसके लिए आवश्यक है कि योजनाओं में क्रमशः मानसिक स्वास्थ्य या मादक द्रव्यों के सेवन विकार प्रदाताओं का पर्याप्त और मजबूत नेटवर्क हो। मौजूदा नेटवर्क पर्याप्तता पद्धतियां नेटवर्क क्षमताओं के मूल्यांकन में अनुमानित मानसिक स्वास्थ्य और मादक द्रव्यों के सेवन विकार की व्यापकता दर को शामिल करती हैं। DHCS हितधारकों के साथ मिलकर चिंताओं की निगरानी करेगा ताकि यह सुनिश्चित किया जा सके कि मानसिक स्वास्थ्य और मादक द्रव्यों के सेवन विकार सेवाएं पर्याप्त नेटवर्क बनाए रखें, साथ ही सह-होने वाली स्थितियों के लिए उपचार के प्रावधान को भी सक्षम किया जा सके।​​ 

प्रोवाइडर ओवरसाइट​​ 

व्यवहारिक स्वास्थ्य प्रशासनिक एकीकरण प्रदाताओं को कैसे प्रभावित करेगा?​​ 

यह पहल प्रदाता स्तर पर देखभाल मॉडल में बदलाव को अनिवार्य नहीं करेगी, और प्रदाता अभी भी यह चुन सकेंगे कि SMHS, DMC/DMC-ODS सेवाओं की पेशकश की जाए या दोनों। DHCS का अनुमान है कि इस पहल के हिस्से के रूप में लागू किए गए प्रशासनिक सरलीकरण प्रदाताओं के लिए क्षमता पैदा करेंगे, जिससे SMH और DMC/DMC-ODS दोनों कार्यक्रमों में भाग लेना आसान हो सकता है और यदि कोई प्रदाता ऐसा करने का विकल्प चुनता है तो सह-होने वाली विशेष व्यवहार स्वास्थ्य सेवाएं प्रदान कर सकता है।​​ 

विशेष मानसिक स्वास्थ्य सेवाओं (SMHS) और मादक द्रव्यों के उपयोग विकार (SUD) कार्यक्रमों के साथ अनुबंधित मेडी-काल कार्यक्रम प्रदाताओं के लिए व्यवहारिक स्वास्थ्य प्रशासनिक एकीकरण ऑडिटिंग या निगरानी को कैसे प्रभावित करेगा?​​ 

मौजूदा अनुबंधों के तहत, ड्रग मेडी-काल ऑर्गनाइज्ड डिलीवरी सिस्टम (DMC-ODS) और ड्रग मेडी-काल (DMC) प्रोग्राम - लेकिन मानसिक स्वास्थ्य योजना (MHP) नहीं - को अपने अनुबंधित प्रदाताओं की वार्षिक ऑन-साइट समीक्षा करने की आवश्यकता होती है। एकीकृत अनुबंधों के तहत, काउंटियों को सभी डिलीवरी सिस्टम में सभी अनुबंधित प्रदाताओं के लिए निम्नलिखित करने की आवश्यकता होगी (विशेष मानसिक स्वास्थ्य सेवाओं (SMHS) या DMC-ODS सदस्यों की सेवा करने वाले आउट-ऑफ-नेटवर्क प्रदाताओं को छोड़कर):​​ 

  • वार्षिक अनुपालन समीक्षा करें (डेस्क या ऑन-साइट)​​ 
  • संगठनात्मक प्रदाताओं के लिए हर 3 साल में कम से कम एक बार ऑन-साइट अनुपालन समीक्षा करें (लेकिन व्यक्तिगत SMHS चिकित्सकों के लिए नहीं जो सीधे काउंटी के साथ अनुबंध करते हैं)​​ 
  • जारी होने के दो सप्ताह के भीतर डीएचसीएस को निगरानी और ऑडिट रिपोर्ट की एक प्रति जमा करें​​ 
  • निम्नलिखित के लिए मानकीकृत प्रक्रियाओं का अनुपालन करें:​​ 
    • प्रदाता की कमियों के लिए काउंटी सुधारात्मक कार्य योजना (CAP) प्रक्रियाएं (मुख्य रूप से वर्तमान DMC-ODS/DMC प्रक्रियाओं पर आधारित)​​ 
    • SUD प्रदाताओं के लिए, कैलिफोर्निया परिणाम मापन प्रणाली (CalOMS) और ड्रग एंड अल्कोहल ट्रीटमेंट एक्सेस रिपोर्ट (DATAR) आवश्यकताएं (अब DMC और DMC-ODS कार्यक्रमों में मानकीकृत)।​​ 

प्रदाता निरीक्षण आवश्यकताओं को पूरा करने के लिए, क्या काउंटी किसी अन्य काउंटी द्वारा पूरी की गई विशेष मानसिक स्वास्थ्य सेवा (SMHS) अनुपालन समीक्षाओं को स्वीकार कर सकते हैं?​​ 

Yes. Under the integrated contract, counties must conduct annual compliance reviews and triennial on-site reviews for most network providers. Currently, for Drug Medi-Cal (DMC) providers, counties are able to accept a compliance review conducted by another county. This avoids duplicative reviews for providers that participate in multiple counties’ Medi-Cal programs. DHCS is extending this same flexibility to SMHS provider reviews: a county may accept a compliance review completed by another county for a SMHS provider contracted with both counties. DHCS will clarify this policy in a future amendment to the integrated contract.​​ 

How will the transition from fiscal year (FY) to calendar year (CY) contracts impact counties’ provider contracts, provider monitoring, and Corrective Action Plans (CAPs) for providers?​​ 

The transition from fiscal year (FY) to calendar year (CY) contracts does not require any changes to the timing of counties’ provider contracts, provider monitoring, or provider Corrective Action Plans (CAPs). Counties determine the timing of a provider’s review based on when that provider’s last review occurred. The provider review timing is not reset under the integrated contract.​​ 

क्या मौजूदा मेडी-काल साइट प्रमाणन टूल में प्रत्याशित परिवर्तन हैं? क्या काउंटियां ड्रग मेडी-काल ऑर्गनाइज्ड डिलीवरी सिस्टम (DMC-ODS) कार्यक्रमों को वर्तमान विशेष मानसिक स्वास्थ्य सेवाओं (SMHS) प्रमाणन प्रक्रिया के समान तरीके से प्रमाणित करने के लिए जिम्मेदार होंगी?​​ 

स्वास्थ्य देखभाल सेवा विभाग (DHCS) अनुबंधित दवा मेडी-काल (DMC) प्रदाताओं को प्रमाणित करना जारी रखेगा, जबकि काउंटी अनुबंधित विशेष मानसिक स्वास्थ्य सेवा (SMHS) प्रदाताओं को प्रमाणित करेंगे। DHCS प्रदाता साइट प्रमाणन उपकरण में किसी भी बदलाव की उम्मीद नहीं करता है।​​ 

विशिष्ट व्यवहारिक स्वास्थ्य प्रदाता प्रकार और सेवाओं के लिए मानक​​ 

क्लिनिकल ट्रेनी क्या है?​​ 

Supplements 3 and 7 to Attachment 3.1-A of the Medicaid State Plan defines Clinical Trainee as an unlicensed individual who is enrolled in a post-secondary educational program that is required for the individual to obtain licensure as a Licensed Mental Health Professional or Licensed Practitioner of the Healing Arts; is participating in a practicum, clerkship, or internship approved by the individual’s program; and meets all relevant requirements of the program and/or applicable licensing board to participate in the practicum, clerkship or internship and provides rehabilitative mental health services or substance use disorder treatment services, including, but not limited to, all coursework and supervised practice requirements.​​  

क्या क्लीनिकल ट्रेनी अपने कार्यक्रम से अनुपस्थिति की छुट्टी पर विशेष व्यवहारिक स्वास्थ्य सेवाएं प्रदान कर सकते हैं?​​    

Clinical Trainees who are on leave of absence from their program may be reimbursed for providing Medi-Cal specialty behavioral health services if the following conditions are met:​​  

  • They are still enrolled in a post-secondary educational program, such as those offered by a university, community college, or vocational school, that is required for the individual to obtain licensure as a Licensed Mental Health Professional (LMHP) or Licensed Practitioner of the Healing Arts (LPHA)​​  
  • They are providing services as part of a practicum, clerkship, or internship approved by the individual’s program; and​​   
  • They meet all relevant program requirements and/or applicable licensing board requirements to participate in the practicum, clerkship, or internship, including all coursework and supervised practice requirements.​​  

Please refer to Supplements 3 and 7 to Attachment 3.1-A of the Medicaid State Plan and Behavioral Health Information Notice (BHIN) 24-023 for additional information on Clinical Trainees.​​  

क्या वे व्यक्ति जो क्लिनिकल सोशल वर्कर (CSW), मैरिज एंड फैमिली थेरेपिस्ट (MFT), या प्रोफेशनल क्लिनिकल काउंसलर (PCC) लाइसेंस के लिए काम कर रहे हैं, जबकि उनका सहयोगी आवेदन लंबित है, विशेष व्यवहार स्वास्थ्य सेवाएं प्रदान कर सकते हैं?​​   

Yes. Behavioral Health Information Notice (BHIN) 24-023 clarifies that behavioral health plans may allow CSW, MFT, and PCC candidates who have graduated from a master’s program to provide and bill for specialty behavioral health services as an Associate CSW, Associate MFT, or Associate PCC if they have submitted their application for associate registration to the California Board of Behavioral Sciences (BBS) within 90-days of their degree award date and are completing supervised experience toward licensure. Department of Health Care Services (DHCS) will reimburse for services rendered while their BBS application is pending, regardless of the number of days it takes for BBS to approve the application.​​  

Please refer to Business and Professions Code (BPC) for CSWs (BPC 4996.23), MFTs (BPC 4980.43), and PCCs (BPC 4999.46), as well as guidance published by BBS for additional information regarding requirements of the “90 Day Rule.”​​  

क्या क्लिनिकल ट्रेनी या क्लिनिकल सोशल वर्कर (CSW), मैरिज एंड फैमिली थेरेपिस्ट (MFT), या प्रोफेशनल क्लिनिकल काउंसलर (PCC) उम्मीदवारों को विशेष व्यवहार स्वास्थ्य सेवाएं प्रदान करने की अनुमति देने के लिए काउंटी बिहेवियरल हेल्थ प्लान (BHP) की आवश्यकता होती है?​​  

Department of Health Care Services (DHCS) encourages county behavioral health plans (BHPs) to utilize provider types that meet the needs of their Medi-Cal members. DHCS allows counties to use Clinical Trainees and individuals who have submitted their application for associate registration to the Board of Behavioral Sciences (BBS) within 90-days of their degree award date to provide certain Specialty Mental Health Services (SMHS) and Drug Medi-Cal-Organized Delivery System (DMC-ODS) services as outlined in Behavioral Health Information Notice (BHIN) 24-023. DHCS does not require counties to use Clinical Trainees or individuals who are in the process of registration but have not yet received confirmation of associate registration from BBS. BHPs have discretion to determine their provider networks and specify contract terms.​​   

Please refer to Supplements 3 and 7 to Attachment 3.1-A of the Medicaid State Plan and BHIN 24-023 for additional information on Clinical Trainees and individuals who are in the process of obtaining their associate registration through BBS. 
​​ 

लाइसेंस प्राप्त मानसिक स्वास्थ्य पेशेवर (LMHP) और लाइसेंस प्राप्त प्रैक्टिशनर ऑफ़ द हीलिंग आर्ट्स (LPHA) के बीच क्या अंतर है?​​  

Use of Licensed Mental Health Professional (LMHP) and Licensed Practitioner of the Healing Arts (LPHA) varies by behavioral health delivery system.​​   

LMHP is a term used in the Specialty Mental Health (SMH) delivery system to identify a select group of provider types that provide rehabilitative mental health services. An LMHP includes the following providers:​​   

  • Licensed Physicians​​ 
  • Licensed Psychologists (includes Waivered Psychologists),​​   
  • Licensed Clinical Social Workers (includes Waivered or Registered Clinical Social Workers),​​   
  • Licensed Professional Clinical Counselors (includes Waivered or Registered Professional Clinical Counselors),​​   
  • Licensed Marriage and Family Therapists (includes Waivered or Registered Marriage and Family Therapists),​​  
  • Registered Nurses (includes Certified Nurse Specialists and Nurse Practitioners),​​  
  • Licensed Vocational Nurses,​​    
  • Licensed Psychiatric Technicians, and​​   
  • Licensed Occupational Therapists.​​  

LPHA is a term used in the Drug Medi-Cal (DMC) and Drug Medi-Cal Organized Delivery System (DMC-ODS) to identify a select group of provider types that provide substance use disorder (SUD) and expanded SUD treatment services, respectively. An LPHA includes the following providers:​​  

  • Physician,​​  
  • Nurse Practitioner,​​ 
  • Physician Assistant,​​ 
  • Registered Nurse,​​   
  • Registered Pharmacist,​​ 
  • Licensed Clinical Psychologist,​​   
  • Licensed or Registered Clinical Social Worker,​​  
  • Licensed or Registered Professional Clinical Counselor,​​  
  • Licensed or Registered Marriage and Family Therapist,​​ 
  • लाइसेंस प्राप्त व्यावसायिक नर्स,​​  
  • लाइसेंस प्राप्त ऑक्यूपेशनल थेरेपिस्ट, और​​   
  • लाइसेंस प्राप्त मनोरोग तकनीशियन।​​  

Please refer to Supplements 3 and 7 to Attachment 3.1-A of the Medicaid State Plan for additional information on LMHPs and LPHAs.​​   

क्लिनिकल सोशल वर्कर (CSW), मैरिज एंड फैमिली थेरेपिस्ट (MFT), और प्रोफेशनल क्लिनिकल काउंसलर (PCC) उम्मीदवारों के लिए “90 दिन का नियम” कब शुरू होता है?​​   

The “90 Day Rule” set by the California Board of Behavioral Sciences (BBS) allows candidates to count supervised experience toward licensure when gained during the window of time between the degree award date and the issue date of the associate registration number. To be eligible for the 90 Day Rule, a Clinical Social Worker (CSW), Marriage Family Therapist (MFT), or Professional Clinical Counselor (PCC) candidate must submit their application for associate registration to the BBS within 90-days of their degree award date. Degree award date may vary by educational program but is typically defined as the final day of the term in which the student completes all requirements to graduate from their program.​​   

Please refer to Business and Professions Code (BPC) for CSWs (BPC 4996.23), MFTs (BPC 4980.43), and PCCs (BPC 4999.46), as well as guidance published by BBS for additional information regarding requirements of the “90 Day Rule.”​​  

क्या काउंटियों को मेडी-काल दावा या सेवा प्रावधान के प्रयोजनों के लिए पोस्ट-ग्रेजुएट इंटर्न फार्मासिस्टों को क्लिनिकल ट्रेनी के रूप में गिनना चाहिए?​​ 

नहीं। काउंटियों को यह सुनिश्चित करना चाहिए कि सभी नामित क्लिनिकल ट्रेनी (सीटी) BHIN 24-043, SPA 23-0026, और SPA 24-0041 के अनुसार शैक्षिक कार्यक्रम में सक्रिय नामांकन सहित सभी CT पात्रता मानदंडों को पूरा करें। उदाहरण के लिए, इंटर्न फार्मासिस्ट जिन्होंने स्नातक किया है और पूर्ण लाइसेंस की प्रतीक्षा कर रहे हैं, लेकिन वर्तमान में नामांकित नहीं हैं या किसी शैक्षिक अभ्यास में भाग नहीं ले रहे हैं, उन्हें सीटी के रूप में वर्गीकृत नहीं किया जाना चाहिए।​​