अक्सर पूछे जाने वाले प्रश्न (FAQ)​​ 

• केयर पार्टनर्स​​ 
• क्लाइंट्स​​ 

केयर पार्टनर्स​​ 

उद्देश्य​​ 

The purpose of these FAQs is to provide information for providers’ reference as they administer the Authorization to Share Confidential Member Information (ASCMI) Form to their Clients. They contain further detail on the purpose of the Form, structure, and permissible disclosures. The Department of Health Care Services (DHCS) has additionally developed a set of Client-facing FAQs on the Form that you may share with your Clients.​​ 

ASCMI के बारे में सामान्य जानकारी​​ 

1. एएससीएमआई पहल क्या है?
एएससीएमआई पहल एक राज्यव्यापी प्रयास है जिसका उद्देश्य देखभाल भागीदारों (जैसे, प्रदाता, स्वास्थ्य योजनाएं, काउंटी एजेंसियां, सामाजिक सेवा संगठन, आदि) के बीच ग्राहकों की संवेदनशील जानकारी, जिसमें कुछ शारीरिक स्वास्थ्य, व्यवहारिक स्वास्थ्य और सामाजिक सेवा संबंधी जानकारी शामिल है, के आदान-प्रदान को बढ़ावा देना और मानकीकृत करना है। केयर पार्टनर्स, अपने ग्राहकों की जानकारी साझा करने के लिए ASCMI फॉर्म का उपयोग कर सकते हैं, ताकि उनकी देखभाल का समन्वय, उपचार प्रदान करना, या भुगतान और स्वास्थ्य देखभाल संचालन के उद्देश्यों को पूरा किया जा सके (
पूछे जाने वाले प्रश्न #2
)।राज्य सरकार पूर्ण किए गए एएससीएमआई प्रपत्रों को संग्रहित करने के लिए एक इलेक्ट्रॉनिक सहमति प्रबंधन मंच भी विकसित कर रही है। डीएचसीएस की परिकल्पना है कि केयर पार्टनर्स इस प्लेटफॉर्म का उपयोग करके यह सत्यापित कर सकेंगे कि उनके ग्राहकों के पास फॉर्म प्रस्तुत करने से पहले सहमति का रिकॉर्ड मौजूद है या नहीं। साथ ही, डीएचसीएस स्वास्थ्य और सामाजिक सेवाओं से संबंधित सूचनाओं के आदान-प्रदान को सुविधाजनक बनाने में केयर पार्टनर्स की सहायता करने के तरीकों की खोज कर रहा है।
प्रबंधन प्लेटफॉर्म के डिजाइन और लॉन्च के बारे
अतिरिक्त जानकारी जल्द ही उपलब्ध होगी।2. एएससीएमआई फॉर्म क्या है?
एएससीएमआई फॉर्म एक सूचना जारी करने का फॉर्म है जिसका उपयोग आप अपने ग्राहकों की सहमति प्राप्त करने के लिए कर सकते हैं ताकि उनकी जानकारी उन प्रदाताओं के साथ साझा की जा सके जो उनकी देखभाल टीम का भी हिस्सा हैं। आपको अपने ग्राहकों की जानकारी का आदान-प्रदान करने की आवश्यकता हो सकती है:
उनकी देखभाल का समन्वय करने के लिए।
उन्हें चिकित्सा, दंत चिकित्सा, मानसिक स्वास्थ्य और मादक द्रव्यों के सेवन
विकारों के उपचार और सेवाएं प्रदान करें।
द्वारा प्रदान किए गए उपचार और सेवाओं के लिए भुगतान प्राप्त करें।उन्हें कार्यक्रमों, सेवाओं और संसाधनों से जुड़ने में सहायता करें
यह फॉर्म संबंधित संघीय और राज्य डेटा साझाकरण कानूनों के तहत प्राधिकरण फॉर्म की आवश्यकताओं का अनुपालन करता है (अक्सर पूछे जाने
प्रश्न #11-12 देखें) और यह बताता
कि किस प्रकार की जानकारी साझा करने के लिए सहमति आवश्यक है। 3. फॉर्म के दो संस्करण क्यों हैं? AB 133 और गैर-AB 133 संस्करणों में क्या अंतर हैं?विधानसभा विधेयक (AB)
कैलिफ़ोर्निया का एक कानून है जो केयर पार्टनर्स को अपने ग्राहकों को सेवाएं प्रदान करने या उनकी देखभाल का समन्वय करने के लिए उनकी हस्ताक्षरित सहमति के बिना उनकी कुछ जानकारी साझा करने की अनुमति देता है। एबी 133 के डेटा साझाकरण नियम मेडि-कैल प्रबंधित देखभाल में नामांकित ग्राहकों, मेडि-कैल के तहत व्यवहारिक स्वास्थ्य सेवाएं प्राप्त करने वाले ग्राहकों, या न्याय-संबंधित पुनर्प्रवेश पहल के माध्यम से पूर्व-रिलीज़ सेवाएं प्राप्त करने वाले ग्राहकों पर लागू होते हैं। यदि ये शर्तें आपके ग्राहक पर लागू नहीं होती हैं, तो उन्हें नॉन-एबी 133 संस्करण पर हस्ताक्षर करना चाहिए। AB 133 और नॉन-AB 133 संस्करणों में कई अंतर हैं, जिनका विवरण इस दस्तावेज़ में दिए गए अनेक सामान्य प्रश्नों (FAQ) में दिया गया है।

4. यह प्रपत्र सूचना जारी करने संबंधी अन्य सहमति प्रपत्रों (जैसे, बेघर प्रबंधन सूचना प्रणाली (HMIS) सूचना जारी करने का प्रपत्र) से किस प्रकार भिन्न है?
इस फॉर्म का उद्देश्य विभिन्न क्षेत्रों (जैसे, व्यवहारिक स्वास्थ्य, आपराधिक-कानूनी, आवास) के भीतर और उनके बीच देखभाल भागीदारों को विभिन्न सेवाएं (जैसे, शारीरिक या व्यवहारिक स्वास्थ्य सेवाएं, सामाजिक सहायता) प्राप्त करने वाले ग्राहकों के लिए सूचनाओं का आदान-प्रदान करने में सक्षम बनाकर देखभाल समन्वय को बढ़ावा देना है। यह संभव है कि सूचना जारी करने के लिए सहमति के अन्य प्रपत्र किसी विशिष्ट जनसंख्या या सेवा के लिए हों। सूचना जारी करने के लिए उपयुक्त प्रपत्र निर्धारित करने हेतु अपने संगठन के वकील और/या गोपनीयता कार्यालय से परामर्श करें।

5. यदि मेरे संगठन के पास सूचना जारी करने की सहमति का पूर्व-प्रवेश प्रपत्र है, तो क्या मुझे ASCMI प्रपत्र का उपयोग करने की आवश्यकता है? क्या व्यक्तियों को दोनों प्रपत्रों पर हस्ताक्षर करने की आवश्यकता है
आपको फॉर्म का उपयोग करना अनिवार्य नहीं है। हालांकि, डीएचसीएस केयर पार्टनर्स को इस फॉर्म को अपने मानक सहमति फॉर्म के रूप में उपयोग करने की पुरजोर सलाह देता है। यह निर्धारित करने के लिए कि क्या प्रपत्र (एबी 133 या गैर-एबी 133 संस्करण) सूचना जारी करने की मौजूदा सहमति प्रपत्र के स्थान पर या उसके साथ उपयोग किया जा सकता है
अपने संगठन के वकील और/या गोपनीयता कार्यालय से परामर्श करें
6. क्या यह फॉर्म डेटा साझाकरण समझौता है?
नहीं। यह फॉर्म क्लाइंट की सहमति को दर्शाता है कि वे फॉर्म के सेक्शन 2.3 में सूचीबद्ध विशिष्ट प्रकार की जानकारी साझा करना चाहते हैं या नहीं (FAQ #9 देखें)। यह फॉर्म केयर पार्टनर संगठनों के बीच डेटा साझाकरण समझौता स्थापित नहीं करता है।

7. इस फॉर्म का उपयोग करने का क्या लाभ है?
इस प्रपत्र का उपयोग करने के कई लाभ हैं, जिनमें शामिल हैं:
यह सरल भाषा में लिखा गया है, जिसे माध्यमिक विद्यालय स्तर या उससे उच्च स्तर की शिक्षा प्राप्त व्यक्ति आसानी से पढ़ सकते हैं।
इससे प्रशासनिक बोझ कम होता है, क्योंकि मानक प्रपत्र का उपयोग कई क्षेत्रों में किया जा सकता है। आपका क्लाइंट प्रासंगिक डेटा साझाकरण और गोपनीयता कानूनों के अनुसार अपनी देखभाल टीम के
के बीच कई प्रकार की जानकारी साझा करने की अनुमति दे सकता है।यह डेटा साझाकरण और गोपनीयता कानूनों में राज्य और संघीय स्तर
हुए परिवर्तनों के अनुरूप है, जैसे कि अद्यतन 2024 42 सीएफआर भाग 2 (“भाग 2”) विनियम
8. मेरे ग्राहक की सहमति कितने समय तक सक्रिय रहती है? उनकी सहमति कब समाप्त होती है?
सामान्यतः, दोनों प्रपत्रों पर हस्ताक्षर करने की तिथि से एक वर्ष के
सहमति की वैधता समाप्त हो जाएगी
हालांकि, यदि आपका मुवक्किल 17 वर्ष का है,
उसकी सहमति केवल 18 वर्ष की आयु तक या उसके अभिभावक के परिवर्तन तक ही मान्य रहेगी, जो एक वर्ष से कम हो सकता है
हालांकि, ग्राहक या उनके माता-पिता, अभिभावक या कानूनी प्रतिनिधि के पास सहमति समाप्त होने से पहले अपनी सहमति वापस लेने या सहमति संबंधी प्राथमिकताओं को संशोधित करने का अधिकार सुरक्षित है यदि वे ऐसा चाहें।

9. यह फॉर्म किस प्रकार की जानकारी साझा करने की अनुमति देता है?
AB 133 संस्करण का उपयोग निम्नलिखित प्रकार की जानकारी साझा करने के लिए सहमति प्राप्त करने हेतु किया जा सकता है:
भाग 2 द्वारा संरक्षित मादक द्रव्यों के सेवन विकार संबंधी जानकारी (जैसे, निदान, नुस्खे का विवरण, उपचार रिकॉर्ड)।
आवास संबंधी जानकारी (उदाहरण के लिए, समन्वित प्रवेश द्वारा पूर्ण किया गया आवास मूल्यांकन)।

गैर-एबी 133 संस्करण का उपयोग निम्नलिखित प्रकार की जानकारी साझा करने के लिए सहमति प्राप्त करने हेतु किया जा सकता है:
भाग 2 द्वारा संरक्षित मादक द्रव्यों के सेवन विकार संबंधी जानकारी (जैसे, निदान, नुस्खे का विवरण, उपचार रिकॉर्ड)।
मादक द्रव्यों के सेवन विकार संबंधी जानकारी अनुच्छेद 42 सीएफआर भाग 2 द्वारा संरक्षित नहीं है।
आवास संबंधी जानकारी (उदाहरण के लिए, समन्वित प्रवेश द्वारा पूर्ण किया गया आवास मूल्यांकन)।
मानसिक स्वास्थ्य संबंधी जानकारी (जैसे, उपचार संबंधी रिकॉर्ड, मूल्यांकन)।
बौद्धिक एवं विकासात्मक अक्षमता संबंधी जानकारी (उदाहरण के लिए, विकासात्मक सेवा रिकॉर्ड, व्यक्तिगत कार्यक्रम योजना, क्षेत्रीय केंद्र पात्रता मूल्यांकन)।
एचआईवी परीक्षण के परिणाम।
आनुवंशिक परीक्षण के परिणाम।

10. क्या मेरे ग्राहक यह चुन सकते हैं कि वे कौन सी जानकारी साझा करना चाहते हैं?
हाँ, वे अनुभाग 2.3: "आपकी सहमति" में दिए गए चेकबॉक्स का उपयोग करके चुन सकते हैं। चेकबॉक्स उन सूचनाओं
प्रकारों के लिए उनकी सहमति प्राथमिकताओं को दर्शाते हैं जिन्हें साझा करने के लिए उनकी विशेष अनुमति की आवश्यकता होती है
यदि वे इनमें से किसी भी प्रकार की जानकारी के लिए "हाँ " का चयन करते हैं,
आप उनकी देखभाल
समन्वय स्थापित करने के लिए वह जानकारी उनके अन्य देखभाल भागीदारों के साथ साझा कर सकते हैं।यदि वे “नहीं” चुनते हैं,
आप वह जानकारी उनके अन्य देखभाल भागीदारों के साथ साझा नहीं कर सकते
11। क्या यह फॉर्म अन्य प्रकार की स्वास्थ्य और सामाजिक सेवाओं की जानकारी साझा करने पर प्रतिबंध लगाता है?
नहीं। यह फॉर्म संघीय या राज्य कानून द्वारा आवश्यक होने पर डेटा साझा करने के लिए सहमति प्राप्त करने के उद्देश्य से बनाया गया है। चाहे क्लाइंट फॉर्म पर हस्ताक्षर करे या न करे, केयर पार्टनर्स हेल्थ इंश्योरेंस पोर्टेबिलिटी एंड अकाउंटेबिलिटी एक्ट (HIPAA) के तहत अनुमत उद्देश्यों के लिए कुछ शारीरिक स्वास्थ्य, व्यवहारिक स्वास्थ्य और सामाजिक सेवाओं की जानकारी साझा करना जारी रख सकते हैं, जिसमें उपचार, भुगतान और स्वास्थ्य देखभाल संचालन शामिल हैं। HIPAA के अंतर्गत, जानकारी का उपयोग अन्य सीमित उद्देश्यों के लिए भी किया जा सकता है,
कि अनुसंधान या सार्वजनिक स्वास्थ्य गतिविधियाँ
आप AB 133 के तहत अनुमत डेटा साझाकरण के बारे में जानकारी के लिए डेटा साझाकरण प्राधिकरण दिशानिर्देश देख सकते हैं। वे केयर पार्टनर जो उन ग्राहकों की सेवा करते हैं जिन पर AB 133 लागू नहीं होता है अतिरिक्त जानकारी के लिए कैलिफोर्निया स्वास्थ्य और मानव सेवा एजेंसी (CalHHS) द्वारा विकसित राज्य स्वास्थ्य सूचना मार्गदर्शन का संदर्भ ले सकते हैं

12. धारा 2.1 में दी गई विशेष अनुमतियों पर कौन से गोपनीयता कानून या मानक लागू होते हैं?
एबी 133 और गैर-एबी 133 संस्करणों में विशेष अनुमतियों पर लागू होने वाले कानूनों या मानकों में निम्नलिखित शामिल हैं:
42 सीएफआर भाग 2, जो एक संघीय विनियमन है जिसका उद्देश्य मादक द्रव्यों के सेवन विकार उपचार की जानकारी की गोपनीयता की रक्षा करना और यह सुनिश्चित करना है कि ऐसी जानकारी का उपयोग किसी व्यक्ति के खिलाफ आपराधिक, बाल हिरासत, तलाक, रोजगार कार्यवाही, या व्यक्ति के खिलाफ अन्य कार्यवाही में नहीं किया जाता है। अधिक जानकारी के लिए, पूर्ण संघीय विनियमन और स्वास्थ्य और मानव सेवा विभाग की तथ्य पत्रक देखें।
बेघर प्रबंधन सूचना प्रणाली (एचएमआईएस) में डेटा प्रविष्टि और आदान-प्रदान । आवास संगठन जो एचएमआईएस में डेटा रिकॉर्ड करते हैं, उपयोग करते हैं या संसाधित करते हैं, उन्हें अपने गोपनीयता नोटिस में ग्राहकों की जानकारी एकत्र करने के कारणों का दस्तावेजीकरण करना आवश्यक है। गोपनीयता सूचना में शामिल न किए गए उपयोग और प्रकटीकरण के लिए लिखित सहमति आवश्यक है। अधिक जानकारी के लिए, अमेरिकी आवास और शहरी विकास विभाग (एचयूडी) द्वारा विकसित एक मॉडल गोपनीयता सूचना और एचएमआईएस आवश्यकताओं को

एबी 133 कुछ गोपनीयता कानूनों की प्रयोज्यता को सीमित करता है ताकि केयर पार्टनर कुछ आबादी के लिए देखभाल के समन्वय के उद्देश्यों के लिए रोगी की सहमति के बिना जानकारी का आदान-प्रदान कर सकें। AB 133 किन-किन आबादी पर लागू होता है, इसकी सूची के लिए FAQ #3 देखें। आप AB 133 के तहत अनुमत डेटा साझाकरण के में जानकारी के लिए CalAIM डेटा साझाकरण प्राधिकरण दिशानिर्देश (DSAG) के अनुभाग 3 का संदर्भ ले सकते हैं

वे कानून जो केवल गैर-एबी 133 संस्करण पर लागू होते हैं, उनमें निम्नलिखित शामिल हैं:
कैलिफोर्निया चिकित्सा सूचना गोपनीयता अधिनियम (सीएमआईए) ।
कैलिफोर्निया स्वास्थ्य एवं सुरक्षा संहिता धारा 11845.5.
कैलिफोर्निया लैंटरमैन-पेट्रिस-शॉर्ट अधिनियम ।

ध्यान दें कि इनमें से कुछ कानूनों में सहमति की अतिरिक्त आवश्यकताएं हो सकती हैं, और आपको उनकी पूरी जानकारी के लिए अपने वकील और/या गोपनीयता कार्यालय से परामर्श करना चाहिए। उदाहरण के लिए, लैंटरमैन-पेट्रिस-शॉर्ट अधिनियम के अनुसार, रोगी द्वारा नामित किसी व्यक्ति को गोपनीय जानकारी का खुलासा करते समय, रोगी की देखभाल करने वाले चिकित्सक और सर्जन, लाइसेंस प्राप्त मनोवैज्ञानिक, समाज कार्य में स्नातकोत्तर डिग्री प्राप्त सामाजिक कार्यकर्ता, लाइसेंस प्राप्त विवाह और परिवार चिकित्सक, या लाइसेंस प्राप्त पेशेवर नैदानिक परामर्शदाता की स्वीकृति आवश्यक

13. क्या मुझे उन सभी सूचनाओं तक पहुंच प्राप्त है जिन्हें मेरे क्लाइंट ने फॉर्म पर साझा करने की सहमति दी है?
नहीं। आपको अपने ग्राहकों को देखभाल या सेवाएं प्रदान करने के लिए आवश्यक न्यूनतम जानकारी तक पहुंच प्राप्त होगी। आपको उस जानकारी तक पहुंच नहीं होगी जिसे उन्होंने साझा करने की सहमति दी है, जब तक कि यह आपके द्वारा प्रदान की जाने वाली देखभाल या सेवाओं के लिए आवश्यक न हो। केयर पार्टनर्स से अपेक्षा की जाती है कि वे HIPAA गोपनीयता नियम के तहत न्यूनतम आवश्यक मानकों के अनुसार जानकारी साझा करें और अनुरोध करें।

14. यदि मुझे (फॉर्म के माध्यम से) अपने क्लाइंट की जानकारी तक पहुँचने की अनुमति मिल जाती है, तो क्या मैं भविष्य में अन्य देखभाल भागीदारों को यह जानकारी पुनः प्रकट कर सकता हूँ?
जानकारी के प्रकार और आप किस प्रकार की संस्था हैं, इसके आधार पर पुनः प्रकटीकरण की अनुमतियाँ भिन्न-भिन्न होती हैं। उदाहरण के लिए, यदि आप HIPAA के अंतर्गत आने वाली संस्था या व्यावसायिक सहयोगी हैं, तो आप ASCMI फॉर्म के अनुसार प्राप्त सभी प्रकार की जानकारी, जिसमें भाग 2 की जानकारी भी शामिल है, को पुनः प्रकट कर सकते हैं, बशर्ते आप ऐसा HIPAA के अनुसार कर रहे हों (जैसे, उपचार, भुगतान और देखभाल समन्वय के उद्देश्यों के लिए)। यदि आप कवर की गई इकाई या व्यावसायिक सहयोगी नहीं हैं, तो वे उद्देश्य जिनके लिए आप जानकारी को पुनः प्रकट कर सकते हैं, अधिक सीमित हैं। देखभाल करने वाले भागीदारों को जानकारी के पुनः प्रकटीकरण से संबंधित प्रश्नों के लिए अपने गोपनीयता अधिकारियों से परामर्श करना चाहिए। अतिरिक्त जानकारी के लिए कृपया FAQ #12 देखें।​​ 

ASCMI फॉर्म को प्रशासित करना​​ 

15. मेरे ग्राहक को फॉर्म के किस संस्करण पर हस्ताक्षर करना चाहिए?
अक्सर पूछे जाने वाले प्रश्न #3 देखें।

16. क्या फॉर्म को लागू करने के लिए कोई मार्गदर्शन है? मुझे अपने ग्राहक से फॉर्म पर हस्ताक्षर करने के लिए कब कहना चाहिए?
डीएचसीएस आपके संगठन के वर्कफ़्लो और उस विशिष्ट संदर्भ के आधार पर फॉर्म को कब प्रशासित करना है, जिसमें आप किसी व्यक्ति को सेवाएं प्रदान कर रहे हैं, यह निर्धारित करने के लिए केयर पार्टनर्स को टाल देता है। कुछ मामलों में, केयर पार्टनर सेवन/नामांकन के बिंदु पर या ग्राहक को सेवाएं प्रदान करने के दौरान फॉर्म का प्रबंधन कर सकते हैं। अन्य देखभाल भागीदार फॉर्म का प्रबंधन कर सकते हैं जब ग्राहक का डेटा साझा किया जाना चाहिए।

17. क्या मैं टेलीहेल्थ विज़िट के दौरान फॉर्म का प्रबंधन कर सकता हूँ?
हाँ। एक इलेक्ट्रॉनिक हस्ताक्षर मान्य है, और संघीय कानून के तहत, एक इलेक्ट्रॉनिक हस्ताक्षर में एक मौखिक रिकॉर्डिंग शामिल हो सकती है। आप अपने ग्राहक को ASCMI फॉर्म पर हस्ताक्षर करने या पढ़ने के लिए एक इलेक्ट्रॉनिक प्रति भेज सकते हैं और उनकी मौखिक सहमति दर्ज कर सकते हैं।

18. क्या मैं उन अनुभागों में संशोधन करके प्रपत्र को संशोधित कर सकता हूं जो मेरे द्वारा प्रदान की जाने वाली सेवाओं के लिए प्रासंगिक नहीं हैं?
केयर पार्टनर अपने द्वारा प्रदान की जाने वाली सेवाओं के बारे में अतिरिक्त विवरण के साथ फॉर्म को पूरक कर सकते हैं, लेकिन किसी भी धारा को स्ट्राइक/संशोधित नहीं कर सकते हैं।

19. क्या मेरे ग्राहक को फॉर्म के साथ प्रस्तुत करने का कोई लाभ है यदि कोई भी "विशेष अनुमति" उन पर लागू नहीं होती है?
हाँ। यदि भविष्य में आपके ग्राहक पर "विशेष अनुमतियाँ" लागू होती हैं, तो फ़ॉर्म को प्रशासित करते समय उनकी अनुमति प्राप्त करने से आप ज़रूरत पड़ने पर उनकी जानकारी का आदान-प्रदान कर सकते हैं।

20. क्या मेरे ग्राहक को अभी भी प्रपत्र पर हस्ताक्षर करना चाहिए, भले ही वे किसी भी ऐसी जानकारी प्रकार को साझा करने की अनुमति न दें जिसके लिए उनकी विशेष अनुमति की आवश्यकता हो?
हाँ। आपको अभी भी अपने ग्राहक की सहमति वरीयताओं का दस्तावेजीकरण करना चाहिए, भले ही वे "नहीं" चेकबॉक्स का चयन करके फॉर्म द्वारा अधिकृत किसी भी डेटा के प्रकटीकरण को अस्वीकार कर दें। यह आपके ग्राहक के डेटा को साझा करने के लिए उसकी सहमति का पुन: अनुरोध करने से बचता है और उस डेटा को साझा न करने के उनके अनुरोध को रिकॉर्ड करता है।

हालाँकि, प्रपत्र पर हस्ताक्षर करना वैकल्पिक है, और आपका ग्राहक प्रपत्र को पूरा करने से इनकार कर सकता है। देखभाल भागीदारों को ग्राहकों को जागरूक करना चाहिए कि उनका कुछ डेटा अभी भी साझा किया जा सकता है (अक्सर पूछे जाने वाले प्रश्न # 11 देखें) और उन्हें भविष्य में फॉर्म को पूरा करने के लिए फिर से कहा जा सकता है।

21. यदि मेरा क्लाइंट ASCMI फॉर्म पर हस्ताक्षर नहीं करता है तो क्या होगा?
फॉर्म पर हस्ताक्षर करना वैकल्पिक है। यदि आपके क्लाइंट के पास प्रपत्र के बारे में प्रश्न हैं, तो आप उन्हें क्लाइंट-फ़ेसिंग ASCMI प्रपत्र FAQs पर निर्देशित कर सकते हैं।

यदि आप एक भाग 2 पदार्थ उपयोग विकार प्रदाता हैं और आपका क्लाइंट ASCMI प्रपत्र पर हस्ताक्षर करने से इनकार करता है, तो अतिरिक्त मार्गदर्शन के लिए इस दस्तावेज़ में व्यवहार स्वास्थ्य देखभाल भागीदार FAQ अनुभाग देखें।

22. यदि मेरा ग्राहक ASCMI फॉर्म पर हस्ताक्षर करता है, तो आगे क्या होता है?
आपको उन्हें उनके हस्ताक्षरित फॉर्म की एक प्रति प्रदान करनी चाहिए। इसके अलावा, चिकित्सा सूचना की कैलिफ़ोर्निया गोपनीयता अधिनियम (सीएमआईए) के तहत, आपको अपने ग्राहक को निर्देश प्रदान करने की आवश्यकता है कि वे अतिरिक्त प्रतियों या डिजिटल संस्करण तक कैसे पहुंच सकते हैं। डीएचसीएस कागज या डिजिटल रूपों के भंडारण की प्रक्रियाओं पर देखभाल भागीदारों को टाल देता है।

यदि आप एक भाग 2 पदार्थ उपयोग विकार प्रदाता हैं और आपका क्लाइंट ASCMI प्रपत्र पर हस्ताक्षर करने से इनकार करता है, तो अतिरिक्त मार्गदर्शन के लिए इस दस्तावेज़ में व्यवहार स्वास्थ्य देखभाल भागीदार FAQ अनुभाग देखें।​​ 

कानूनी प्रतिनिधियों के साथ नाबालिग और ग्राहक​​ 

23. नाबालिग किसे माना जाता है?
कैलिफ़ोर्निया में, एक नाबालिग आम तौर पर 18 वर्ष से कम आयु का कोई भी मुक्त व्यक्ति होता है।

24. नाबालिगों के लिए, जानकारी साझा करने के लिए माता-पिता की सहमति, या अभिभावक की सहमति कब आवश्यक होती है?
सामान्य तौर पर, माता-पिता/अभिभावक को अपने बच्चे के स्वास्थ्य और अन्य व्यक्तिगत जानकारी साझा करने के लिए सहमति देने का अधिकार है। एचआईपीएए के तहत, एक मुक्त नाबालिग के माता-पिता/अभिभावक को संरक्षित स्वास्थ्य जानकारी जारी करने के लिए सहमति देने का अधिकार है यदि माता-पिता/अभिभावक के पास स्वास्थ्य देखभाल निर्णय लेने में नाबालिग की ओर से कार्य करने का अधिकार है।

हालांकि, जब नाबालिग के पास अपने माता-पिता से स्वतंत्र किसी विशेष सेवा को प्राप्त करने के लिए सहमति देने की कानूनी क्षमता होती है, तो यह अक्सर नाबालिग होता है, न कि माता-पिता/अभिभावक, जो किसी भी प्राधिकरण फॉर्म पर हस्ताक्षर करेगा जो उस सेवा के बारे में जानकारी के प्रकटीकरण की अनुमति देता है।

25. नाबालिगों के लिए, क्या ऐसे उदाहरण हैं जब माता-पिता या अभिभावक की सहमति की आवश्यकता नहीं होती है?
हाँ। यदि आपने किसी नाबालिग को उसके माता-पिता या अभिभावक की अनुमति के बिना देखभाल या सेवा प्रदान की है, क्योंकि नाबालिग कानूनी रूप से उस सेवा के लिए सहमति देने के लिए अधिकृत था, तो यह नाबालिग है जिसे अपनी स्वास्थ्य जानकारी के प्रकटीकरण के लिए सहमति देने का अधिकार है। ऐसे मामलों में, उनके माता-पिता या अभिभावक के पास उन रिकॉर्ड तक पहुंच नहीं होगी।

26. एक कानूनी प्रतिनिधि क्या है?
एक कानूनी प्रतिनिधि वह व्यक्ति होता है जिसके पास दूसरे की ओर से कार्य करने का अधिकार होता है। यह एक नाबालिग के मामले में माता-पिता हो सकता है, एक अदालत द्वारा अभिभावक के रूप में नियुक्त एक व्यक्ति, या एक अक्षम वयस्क की ओर से कार्य करने के लिए अधिकृत व्यक्ति।​​ 

बिहेवियरल हेल्थ केयर पार्टनर्स​​ 

27. क्या मैं अपने ग्राहक के पदार्थ उपयोग विकार परामर्श नोट्स को हस्ताक्षरित फॉर्म के साथ साझा कर सकता हूं?
नहीं। मादक द्रव्यों के उपयोग विकार परामर्श नोटों का प्रकटीकरण इस फॉर्म के दायरे से बाहर है। इस प्रकार की जानकारी साझा करने के लिए सहमति के लिए एक अलग, विशिष्ट सहमति की आवश्यकता होती है। उपयोग करने के लिए सूचना प्रपत्र जारी करने के लिए उचित सहमति निर्धारित करने के लिए अपने संगठन के वकील और/या गोपनीयता कार्यालय से परामर्श करें।

28. क्या मैं अपने ग्राहक के मनोचिकित्सा नोट्स को हस्ताक्षरित फॉर्म के साथ साझा कर सकता हूं?
नहीं। मनोचिकित्सा नोटों का प्रकटीकरण इस फॉर्म के दायरे से बाहर है। एचआईपीएए गोपनीयता नियम मनोचिकित्सा नोट्स को एक स्वास्थ्य देखभाल प्रदाता द्वारा दर्ज किए गए नोट्स के रूप में परिभाषित करता है जो एक मानसिक स्वास्थ्य पेशेवर है जो एक निजी परामर्श सत्र या एक समूह, संयुक्त या परिवार परामर्श सत्र के दौरान बातचीत की सामग्री का दस्तावेजीकरण या विश्लेषण करता है और जो रोगी के बाकी मेडिकल रिकॉर्ड से अलग होता है। HIPAA को इस प्रकार की जानकारी जारी करने के लिए एक अलग, विशिष्ट प्राधिकरण की आवश्यकता होती है।

29. (केवल गैर-एबी 133 संस्करण के लिए) लैंटरमैन-पेट्रिस-शॉर्ट एक्ट (एलपीएसए) द्वारा किस प्रकार की जानकारी सुरक्षित है?
लैंटरमैन-पेट्रिस-शॉर्ट एक्ट (एलपीएसए) एक ग्राहक के अनैच्छिक उपचार पकड़ के दौरान प्राप्त मानसिक स्वास्थ्य उपचार रिकॉर्ड की रक्षा करता है। आप अतिरिक्त विवरण के लिए CalAIM डेटा साझाकरण प्राधिकरण मार्गदर्शन का उल्लेख कर सकते हैं (धारा 2 देखें)।

30. क्या मेरा संगठन भाग 2 कार्यक्रम है?
आप यह निर्धारित करने के लिए इस उच्च-स्तरीय निर्णय ट्री का संदर्भ ले सकते हैं कि आपका संगठन भाग 2 कार्यक्रम है या नहीं। भाग 2 और इसकी आवश्यकताओं के बारे में अधिक जानकारी पदार्थ उपयोग गोपनीयता विनियमों में उपलब्ध है। आप भाग 2 के अवलोकन के लिए CalAIM डेटा साझाकरण प्राधिकरण मार्गदर्शन की धारा 2 का उल्लेख कर सकते हैं।
क्या प्रदाता/इकाई (1) खुद को पदार्थ उपयोग विकार (एसयूडी) सेवाएं प्रदान करने के रूप में रखती है और एसयूडी निदान, उपचार या रेफरल प्रदान करती है और (2) क्या इसे संघीय सहायता प्राप्त होती है?
यदि हाँ
वे एक भाग 2 प्रदाता हैं
यदि नहीं
वे भाग 2 प्रदाता नहीं हैं

​​ 

31. यदि मैं भाग 2 प्रदाता हूं और मेरे क्लाइंट ने फॉर्म पर हस्ताक्षर करने से इनकार कर दिया है, तो मैं भुगतान उद्देश्यों के लिए अपने क्लाइंट के भाग 2 पदार्थ उपयोग विकार की जानकारी का खुलासा करने के लिए सहमति कैसे प्राप्त करूं?
इस घटना में कि आपको आपके द्वारा प्रदान की जाने वाली सेवाओं के लिए भुगतान करने के लिए सहमति प्राप्त करने की आवश्यकता है, आपको सेवाओं से इनकार करने का अधिकार है जब तक कि आपका ग्राहक एएससीएमआई फॉर्म या किसी अन्य भुगतान-विशिष्ट प्राधिकरण पर हस्ताक्षर नहीं करता है।​​ 

करेक्शनल फैसिलिटी केयर पार्टनर्स​​ 

32. जो व्यक्ति जेल में बंद हैं या हाल ही में जेल से छूटे हैं, उनकी कुछ प्रकार की आपराधिक-कानूनी जानकारी उनकी सहमति के बिना क्यों साझा की जा सकती है
जो केयर पार्टनर जेल में बंद या हाल ही में जेल से छूटे व्यक्तियों की सेवा करते हैं
उन्हें सेवाओं में नामांकित करने के लिए उनकी कुछ आपराधिक-कानूनी जानकारी साझा करने की आवश्यकता हो सकती है
डेटा साझा करने के लिए क्लाइंट की सहमति कब आवश्यक है, इस बारे में उपयोग के परिदृश्यों सहित अधिक जानकारी के लिए आप रीएंट्री इनिशिएटिव के लिए CalAIM DSAG टूलकिट का संदर्भ ले सकते हैं।​​ 

हाउसिंग केयर पार्टनर्स​​ 

33. क्या ASCMI फॉर्म मेरे संगठन के बेघरता प्रबंधन सूचना प्रणाली (HMIS) ROI का स्थान ले सकता है? क्या मेरे ग्राहकों को दोनों पर हस्ताक्षर करने की आवश्यकता है?
अक्सर पूछे जाने वाले प्रश्न #5 देखें। डेटा साझा करने के लिए ग्राहक की सहमति कब आवश्यक है इस बारे में अधिक जानकारी के लिए आप CalAIM DSAG टूलकिट फॉर मेडिकैल हाउसिंग सपोर्ट्स का संदर्भ ले सकते हैं, जिसमें उपयोग के परिदृश्य भी शामिल हैं

34. ASCMI फॉर्म में किस प्रकार की आवास संबंधी जानकारी शामिल होती है?
ASCMI फॉर्म में आवास संबंधी जानकारी शामिल है, जैसे कि:
ग्राहकों को सेवाओं में नामांकित करते समय आपके द्वारा पूर्ण किए गए प्रवेश मूल्यांकन।
आवास की स्थिति।
उन्नत देखभाल प्रबंधन और सामुदायिक सहायता लाभों की जानकारी।

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अन्य हेल्थ केयर पार्टनर​​ 

35. (केवल गैर-एबी 133 संस्करण के लिए) क्या मुझे मेरे द्वारा प्रशासित प्रत्येक एचआईवी या आनुवंशिक परीक्षण के लिए एक नया फॉर्म प्राप्त करने की आवश्यकता है?
हाँ। कैलिफ़ोर्निया के कानून के लिए आवश्यक है कि हर बार एचआईवी या आनुवंशिक परीक्षण के परिणाम का खुलासा होने पर एक अलग प्राधिकरण प्राप्त किया जाए।​​ 

क्लाइंट्स​​ 

उद्देश्य​​ 

इस दस्तावेज़ का उद्देश्य आपको ASCMI फ़ॉर्म को समझने में मदद करने के लिए अतिरिक्त जानकारी प्रदान करना है। यह बताता है:​​ 

• हो सकता है कि आप अपने प्रदाताओं को एक-दूसरे के साथ अपनी जानकारी साझा करने की अनुमति क्यों देना चाहें।​​ 
• वे किस प्रकार की जानकारी साझा कर सकते हैं।​​ 
• आपकी जानकारी कौन देख सकता है।​​ 

इस फ़ॉर्म पर हस्ताक्षर करके, आपके प्रदाता आपकी देखभाल को बेहतर ढंग से समन्वयित कर सकते हैं और आपको उन सेवाओं से जोड़ सकते हैं जिनकी आपको ज़रूरत है। आप इस जानकारी का उपयोग यह तय करने में मदद करने के लिए कर सकते हैं कि फ़ॉर्म पर हस्ताक्षर करना है या नहीं। यदि आपके पास फ़ॉर्म या नीचे दी गई जानकारी के बारे में अतिरिक्त प्रश्न हैं, तो कृपया अपने साथ फ़ॉर्म साझा करने वाले व्यक्ति से पूछें।​​ 

ASCMI फॉर्म के बारे में सामान्य जानकारी​​ 

1. एएससीएमआई फॉर्म क्या है?
एएससीएमआई फॉर्म एक दस्तावेज है जो आपके देखभाल भागीदारों (नीचे अक्सर पूछे जाने वाले प्रश्न # 2 देखें) को आपकी जानकारी को एक दूसरे के साथ साझा करने की अनुमति देने के लिए आपकी अनुमति का अनुरोध करता है। इससे आपको एक ही जानकारी को कई बार साझा करने या हर बार आपके देखभाल भागीदारों को आपकी जानकारी साझा करने की आवश्यकता होने पर एक नए सहमति फॉर्म पर हस्ताक्षर करने से बचने में मदद मिल सकती है। यह अन्य प्रदाताओं के साथ आपकी चल रही देखभाल आवश्यकताओं के लिए रेफरल और नियुक्तियों को भी तेज़ और आसान बना सकता है।

2. मेरे "केयर पार्टनर्स" कौन हैं?
आपके केयर पार्टनर प्रदाता या संगठन हैं जिन्हें आपको सेवाएं प्रदान करते समय आपकी जानकारी साझा करने या प्राप्त करने की आवश्यकता हो सकती है। इसमें शामिल हैं, लेकिन इन्हीं तक सीमित नहीं है:
प्राथमिक देखभाल चिकित्सकों और मानसिक स्वास्थ्य विशेषज्ञों सहित स्वास्थ्य देखभाल प्रदाता।
पदार्थ उपयोग विकार प्रदाता, जैसे ओपिओइड उपचार कार्यक्रम और आवासीय उपचार कार्यक्रम।
समुदाय-आधारित संगठन और आवास सेवा प्रदाता।
सुधारात्मक सुविधा प्रदाता और केस मैनेजर (विवरण के लिए अक्सर पूछे जाने वाले प्रश्न #22 देखें)।
स्वास्थ्य बीमा योजनाएं, जिनमें मेडी-कैल प्रबंधित देखभाल योजनाएं और व्यवहार स्वास्थ्य योजनाएं शामिल हैं।
योग्य स्वास्थ्य सूचना संगठन (विवरण के लिए अक्सर पूछे जाने वाले प्रश्न #26 देखें)।
काउंटी स्वास्थ्य और मानव सेवा एजेंसियां।
राज्य स्वास्थ्य और मानव सेवा एजेंसियां।

3. "एबी 133 संस्करण" या "गैर-एबी 133 संस्करण" का क्या अर्थ है?
असेंबली बिल (एबी) 133 कैलिफ़ोर्निया का एक कानून है जो आपके देखभाल भागीदारों को आपकी हस्ताक्षरित सहमति के बिना आपकी कुछ जानकारी साझा करने की अनुमति देता है ताकि उनके लिए आपको सेवाएं प्रदान करना और आपकी देखभाल का समन्वय करना आसान हो सके। एबी 133 के डेटा साझाकरण नियम लागू होते हैं यदि निम्नलिखित में से कोई एक आपसे संबंधित है:
आप मेडी-कैल प्रबंधित देखभाल में नामांकित हैं।
आप मेडी-कैल के तहत व्यवहार स्वास्थ्य सेवाएं प्राप्त कर रहे हैं।
आप मेडी-कैल में नामांकन का समन्वय करने और जेल से रिहा होने पर सेवाएं उपलब्ध कराने के लिए सहायता प्रदान करने के लिए जेल में रहते हुए पूर्व-रिहाई सेवाएं प्राप्त कर रहे हैं।
यदि उपरोक्त तीन विकल्पों में से कोई भी आप पर लागू नहीं होता है, तो आपको गैर-एबी 133 संस्करण पर हस्ताक्षर करने के लिए कहा जाएगा। आपका केयर पार्टनर आपको उस फॉर्म का संस्करण प्रदान करेगा जिस पर आपको हस्ताक्षर करना चाहिए।

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4. मुझे फॉर्म पर हस्ताक्षर करने के लिए क्यों कहा जा रहा है?
फॉर्म पर हस्ताक्षर करने से आपके देखभाल भागीदारों को आपकी स्वास्थ्य देखभाल या अन्य जरूरतों को पूरा करने में मदद करने के लिए सेवाओं और समर्थनों की बेहतर अनुशंसा करने में मदद मिलेगी। वे आपको इन सेवाओं के लिए संदर्भित करने और उन्हें समन्वयित करने में मदद करने में भी सक्षम होंगे।

उदाहरण के लिए, यदि आपको आवास खोजने में सहायता की आवश्यकता है, और आपने एएससीएमआई फॉर्म पर हस्ताक्षर किए हैं, तो आपका डॉक्टर आवास प्रदाता के साथ आपके बारे में अधिक जानकारी साझा कर सकता है। इससे आवास प्रदाता को वह आवास ढूंढने में मदद मिल सकती है जो आपके और आपकी आवश्यकताओं के लिए सर्वोत्तम हो।

5. मुझे फॉर्म पर हस्ताक्षर क्यों करना चाहिए?
फॉर्म पर हस्ताक्षर करने का मतलब है कि आपके देखभाल भागीदार आपके बारे में अधिक जानकारी अन्य देखभाल भागीदारों के साथ साझा कर सकते हैं जो आपको सेवाएं प्रदान करते हैं। यह आपको अन्य सेवाओं से कनेक्ट करने में देरी को रोकने में मदद कर सकता है। उदाहरण के लिए, यदि आपके पास पदार्थ उपयोग विकार है, तो आपका प्रदाता आवास खोजने में आपकी मदद करने के लिए आवास प्रदाता के साथ जानकारी साझा कर सकता है जो आपके पदार्थ उपयोग उपचार में आपकी मदद करेगा।

6. क्या मुझे फॉर्म पर हस्ताक्षर करने होंगे?
नहीं। फॉर्म पर हस्ताक्षर करना वैकल्पिक है। यदि आप फॉर्म पर हस्ताक्षर करते हैं, तो आपके देखभाल भागीदार आपके बारे में अधिक जानकारी अन्य देखभाल भागीदारों के साथ साझा कर सकते हैं जो आपको सेवाएं प्रदान करते हैं।

7. यदि मैं फॉर्म पर हस्ताक्षर नहीं करता हूं तो क्या होगा? यदि मैं इस फॉर्म पर हस्ताक्षर नहीं करता हूं तो क्या मुझे सेवाओं से वंचित कर दिया जाएगा?
ज्यादातर मामलों में, यदि आप फॉर्म पर हस्ताक्षर नहीं करते हैं तो आपको देखभाल या सेवाओं से वंचित नहीं किया जाएगा। लेकिन फॉर्म पर हस्ताक्षर करने से आपके देखभाल भागीदारों के लिए आपको देखभाल और सेवाएं प्रदान करना आसान हो जाएगा।

कुछ मामलों में, केयर पार्टनर्स को उनके द्वारा प्रदान की जाने वाली सेवाओं के लिए भुगतान प्राप्त करने के लिए आपकी जानकारी साझा करने में सक्षम होना चाहिए। यदि आप उन्हें इस उद्देश्य के लिए अपनी जानकारी साझा करने की अनुमति नहीं देते हैं तो वे आपको सेवाओं से वंचित कर सकते हैं। यदि आप इस स्थिति में हैं तो आपको अपने केयर पार्टनर से अन्य विकल्पों के बारे में पूछना चाहिए।

8. क्या इस फॉर्म पर हस्ताक्षर करने से मुझे मेडी-कैल या अन्य कार्यक्रमों और सेवाओं में नामांकन मिलता है?
नहीं। इस फॉर्म पर हस्ताक्षर करने से आपको मेडी-कैल या अन्य कार्यक्रमों और सेवाओं में नामांकन नहीं मिलता है। हालाँकि, फॉर्म पर हस्ताक्षर करने का मतलब है कि आपके केयर पार्टनर उन कार्यक्रमों और सेवाओं की बेहतर पहचान करने में सक्षम होंगे जिनके लिए आप अर्हता प्राप्त कर सकते हैं और आपको उनसे जोड़ सकते हैं।

9. फॉर्म पर हस्ताक्षर करने के बाद क्या होता है?
आपका केयर पार्टनर आपके हस्ताक्षरित फॉर्म का रिकॉर्ड रखेगा। वे यह सुनिश्चित करने के लिए आपके अन्य देखभाल भागीदारों के साथ फॉर्म की एक प्रति भी साझा कर सकते हैं कि आपकी जानकारी केवल तभी साझा की जाए जब आपने अनुमति दी हो। यदि आप भविष्य में अपनी सहमति प्राथमिकताएं बदलना चाहते हैं, तो कृपया उस देखभाल भागीदार से संपर्क करें जिसने आपका संग्रह किया है
प्रपत्र।

10. क्या मुझे अपने लिए इस फॉर्म पर हस्ताक्षर करने के लिए एक प्रतिनिधि (माता-पिता, अभिभावक, या कानूनी प्रतिनिधि) की आवश्यकता है?
यदि आप 17 वर्ष या उससे कम उम्र के हैं, तो आपको और आपके माता-पिता या कानूनी अभिभावक (या प्रतिनिधि) को फॉर्म पर हस्ताक्षर करना चाहिए। कुछ प्रकार के उपचार के लिए, केवल आपके हस्ताक्षर आवश्यक होंगे, न कि आपके माता-पिता, अभिभावक या प्रतिनिधि के हस्ताक्षर के। केयर पार्टनर जो आपको फॉर्म देता है, वह उन मामलों को समझाने में मदद करेगा और किसे फॉर्म पर हस्ताक्षर करना चाहिए।

यदि आप 18 वर्ष या उससे अधिक उम्र के हैं, तो आप एकमात्र व्यक्ति हैं जिसे फॉर्म पर हस्ताक्षर करने की आवश्यकता है, जब तक कि आपके पास कोई अन्य व्यक्ति (एक कानूनी प्रतिनिधि) न हो जिसे आपकी ओर से कार्य करने की अनुमति हो।

11. यदि मेरी आयु 18 वर्ष से कम है, तो क्या मेरे माता-पिता या कानूनी अभिभावक मेरी व्यक्तिगत जानकारी देख पाएंगे?
कुछ मामलों में, आपकी जानकारी आपके माता-पिता या कानूनी अभिभावक के साथ साझा की जा सकती है।

हालांकि, यदि आपको अपने माता-पिता या अभिभावक की अनुमति के बिना देखभाल या सेवा प्राप्त हुई है, तो आपके माता-पिता या अभिभावक के पास उस देखभाल या सेवा से संबंधित जानकारी तक पहुंच नहीं होगी, जब तक कि आप उस जानकारी को उनके साथ साझा करने की अनुमति नहीं देते। उदाहरण के लिए, यदि आप 18 वर्ष से कम उम्र के हैं और आप प्रजनन स्वास्थ्य सेवाएं प्राप्त करते हैं, तो आपके माता-पिता को उन सेवाओं से संबंधित जानकारी देखने का अधिकार नहीं होगा, जैसे कि जन्म नियंत्रण के लिए आपका नुस्खा।
केयर पार्टनर जो आपको फॉर्म देता है, वह यह समझाने में मदद करेगा कि कौन आपकी जानकारी देख सकता है, और कौन नहीं।​​ 

सूचना साझा करने का उद्देश्य​​ 

12. मेरी जानकारी साझा करने की आवश्यकता क्यों है?
आपके देखभाल भागीदारों को आपकी जानकारी यहां साझा करने की आवश्यकता हो सकती है:
अपनी देखभाल का समन्वय करें।
आपको चिकित्सा, दंत चिकित्सा, मानसिक स्वास्थ्य और पदार्थ उपयोग विकार उपचार और सेवाएं प्रदान करते हैं।
आपको प्रदान किए गए उपचार और सेवाओं के लिए अपने स्वास्थ्य बीमा वाहक से भुगतान प्राप्त करें।
आपको कार्यक्रमों, सेवाओं और संसाधनों से जोड़ें जो आपके स्वास्थ्य और भलाई को बेहतर बनाने में मदद कर सकते हैं।

आपके देखभाल भागीदार केवल किसी विशिष्ट उद्देश्य के लिए आपकी जानकारी साझा या अनुरोध कर सकते हैं, जैसा कि ऊपर सूचीबद्ध है। कायदे से, वे केवल उस कारण से आवश्यक जानकारी की सबसे छोटी मात्रा साझा कर सकते हैं। ज्यादातर मामलों में, वे आपके पूरे रिकॉर्ड तक नहीं पहुंच सकते हैं या साझा नहीं कर सकते हैं।

13. क्या मैं अपने केयर पार्टनर्स को केवल भुगतान के लिए अपनी जानकारी साझा करने की अनुमति दे सकता हूं, न कि अन्य उद्देश्यों के लिए?
इस समय नहीं। एएससीएमआई फॉर्म के साथ आपकी सहमति ऊपर सूचीबद्ध सभी उद्देश्यों पर लागू होती है। हालाँकि, आप अपने देखभाल साथी से अन्य विकल्पों के बारे में बात कर सकते हैं यदि आप केवल भुगतान जैसे कुछ उद्देश्यों के लिए साझा करने की अनुमति देना चाहते हैं।​​ 

जानकारी के प्रकार​​ 

14. यदि मैं इस फॉर्म पर हस्ताक्षर नहीं करता/करती हूँ, तब भी मेरे बारे में कौन सी जानकारी साझा की जा सकती है?
आपके केयर पार्टनर कानूनी रूप से आपकी कुछ प्रकार की जानकारी साझा कर सकते हैं और करेंगे, भले ही आप फॉर्म पर हस्ताक्षर न करें। वे आपकी जानकारी का उपयोग देखभाल प्रदान करने या आपके उपचार और सेवाओं के समन्वय के
, सेवाओं के लिए भुगतान प्राप्त करने के लिए और गुणवत्तापूर्ण देखभाल प्रदान करने के लिए अपने संगठनों को चलाने के
कर सकते हैं। आपकी लिखित सहमति के बिना साझा की जा सकने वाली जानकारी के उदाहरणों में शामिल हैं:
कुछ चिकित्सा और मानसिक स्वास्थ्य संबंधी जानकारी।
(केवल AB 133 संस्करण) मादक द्रव्यों के सेवन विकार संबंधी जानकारी संघीय कानून 42 CFR भाग 2 (जिसे आमतौर पर भाग 2 कहा जाता है) द्वारा संरक्षित नहीं है। भाग 2 द्वारा संरक्षित मादक पदार्थों के सेवन संबंधी जानकारी के बारे में अधिक जानकारी के लिए FAQ #14 देखें।
स्वास्थ्य बीमा जानकारी
(केवल AB 133 संस्करण) सीमित आपराधिक कानूनी जानकारी, जिसमें बुकिंग जानकारी, कारावास की तिथियां और स्थान, और पैरोल की स्थिति शामिल है।​​ 

15. यदि मैं इस फॉर्म पर हस्ताक्षर करता हूं तो मेरे बारे में कौन सी जानकारी साझा की जा सकती है?
देखभाल भागीदारों को आपके बारे में अन्य प्रकार की जानकारी साझा करने के लिए आपकी अनुमति की आवश्यकता होती है। यदि आप इस फॉर्म पर हस्ताक्षर करते हैं, तो आपके देखभाल भागीदार उस प्रकार की जानकारी साझा कर सकते हैं जिसे आपने फॉर्म की धारा 2.3 के आगे "हां" चेक किया है। आप जिन प्रकार की जानकारी साझा करने का निर्णय ले सकते हैं, वे हैं:

एबी 133 संस्करण:
पदार्थ उपयोग विकार की जानकारी 42 सीएफआर भाग 2 (जैसे, निदान, पर्चे विवरण, उपचार रिकॉर्ड) द्वारा संरक्षित है।
आवास की जानकारी (उदाहरण के लिए, देखभाल संगठन के सातत्य द्वारा पूरा किया गया सेवन मूल्यांकन)।

गैर-एबी 133 संस्करण:
पदार्थ उपयोग विकार की जानकारी 42 सीएफआर भाग 2 (जैसे, निदान, पर्चे विवरण, उपचार रिकॉर्ड) द्वारा संरक्षित है।
पदार्थ उपयोग विकार की जानकारी 42 सीएफआर भाग 2 द्वारा संरक्षित नहीं है।
आवास की जानकारी (उदाहरण के लिए, देखभाल संगठन के सातत्य द्वारा पूरा किया गया सेवन मूल्यांकन)।
मानसिक स्वास्थ्य जानकारी (जैसे, उपचार रिकॉर्ड, आकलन)।
बौद्धिक और विकासात्मक विकलांगता की जानकारी (जैसे, विकासात्मक सेवा रिकॉर्ड, व्यक्तिगत कार्यक्रम योजना, क्षेत्रीय केंद्र पात्रता मूल्यांकन)।
एचआईवी परीक्षण के परिणाम।
आनुवंशिक परीक्षण के परिणाम।

16. क्या मैं चुन सकता हूँ कि मेरे बारे में किस प्रकार की जानकारी साझा की जाए?
हाँ। आप "आपकी सहमति" शीर्षक वाले अनुभाग 2.3 में दिए गए चेकबॉक्स का उपयोग करके चुन सकते हैं कि आप कौन सी विशेष श्रेणी की जानकारी साझा करना चाहते हैं। चेकबॉक्स दिखाते हैं कि आप कौन सी जानकारी साझा करने के लिए सहमत हैं।

यदि आप इनमें से किसी भी प्रकार की जानकारी के लिए "हां" की जांच करते हैं, तो आपके देखभाल भागीदार आपकी देखभाल के समन्वय में मदद करने के लिए उस जानकारी को एक-दूसरे के साथ साझा कर सकते हैं।

यदि आप "नहीं" की जांच करते हैं, तो आपसे भविष्य में उस जानकारी को फिर से साझा करने के लिए आपकी अनुमति मांगी जा सकती है यदि आपके देखभाल भागीदारों को आपको सर्वोत्तम देखभाल प्रदान करने के लिए इसकी आवश्यकता है।

17. 42 सीएफआर भाग 2 क्या है? मुझे कैसे पता चलेगा कि मेरी पदार्थ उपयोग विकार जानकारी इस कानून द्वारा संरक्षित है?
42 सीएफआर भाग 2 एक संघीय कानून है जो मादक द्रव्यों के उपयोग विकार के लिए इलाज किए जा रहे लोगों की गोपनीयता की रक्षा करता है। यह केवल एक विशेष प्रकार के प्रदाता या संगठन द्वारा एकत्र की गई पदार्थ उपयोग विकार जानकारी पर लागू होता है। इस प्रकार के प्रदाता वे हैं जो पदार्थ उपयोग विकारों के लिए पदार्थ उपयोग निदान, उपचार या रेफरल प्रदान करते हैं और अपने संगठन का समर्थन करने के लिए संघीय धन प्राप्त करते हैं।

यदि आपके मादक द्रव्यों के उपयोग विकार की जानकारी इस कानून द्वारा सुरक्षित है, तो आपके देखभाल भागीदार केवल आपकी लिखित अनुमति के साथ इस जानकारी को साझा कर सकते हैं। आपका केयर पार्टनर आपको यह निर्धारित करने में मदद कर सकता है कि आपके पदार्थ उपयोग विकार की जानकारी इस कानून द्वारा संरक्षित है या नहीं।

18. क्या इस फॉर्म में मेरी भाग 2 जानकारी साझा करने के लिए सहमति देने का मतलब है कि मेरे पदार्थ उपयोग विकार परामर्श नोट साझा किए जाएंगे?
नहीं। पदार्थ उपयोग विकार परामर्श नोट्स एक परामर्श सत्र के दौरान एक रोगी के साथ उनकी बातचीत पर एक प्रदाता के नोट्स हैं, जो अन्य भाग 2 पदार्थ उपयोग विकार जानकारी से अलग संग्रहीत होते हैं। इस प्रकार की जानकारी साझा करने के लिए सहमति के लिए एक अलग, विशिष्ट सहमति की आवश्यकता होती है।

19. क्या इस फॉर्म में मेरी मानसिक स्वास्थ्य जानकारी साझा करने के लिए सहमति देने का मतलब है कि मेरे मनोचिकित्सा नोट्स साझा किए जाएंगे?
नहीं। मनोचिकित्सा नोट्स एक निजी परामर्श सत्र या एक समूह, संयुक्त या परिवार परामर्श सत्र के दौरान बातचीत पर एक मानसिक स्वास्थ्य पेशेवर द्वारा किए गए नोट्स हैं। इन्हें रोगी के बाकी मेडिकल रिकॉर्ड से अलग संग्रहीत किया जाता है और इसके लिए एक अलग, विशिष्ट सहमति की आवश्यकता होती है।

20. यदि मैं फॉर्म पर हस्ताक्षर नहीं करता हूं, तो क्या मेरी कोई भी जानकारी साझा की जाएगी?
यदि आप फॉर्म पर हस्ताक्षर नहीं करना चुनते हैं, तो आपके देखभाल भागीदार अनुभाग 2.3 में वर्णित जानकारी साझा नहीं करेंगे। लेकिन कुछ प्रकार की जानकारी, जैसा कि प्रपत्र की धारा 1.3 और FAQ #14 में वर्णित है, अभी भी साझा की जा सकती है।

21. बेघर प्रबंधन सूचना प्रणाली क्या है?
एक बेघर प्रबंधन सूचना प्रणाली का उपयोग आवास सेवा प्रदाताओं द्वारा उन लोगों के बारे में जानकारी का प्रबंधन करने के लिए किया जाता है जो आवास सेवाएं और समर्थन प्राप्त करते हैं। उदाहरण के लिए: बेघर प्रबंधन सूचना प्रणाली का उपयोग लोगों को उनकी आवश्यकताओं के आधार पर सही आवास में रखने के लिए आवास मूल्यांकन जानकारी एकत्र करने और संग्रहीत करने के लिए किया जा सकता है। आपके देखभाल भागीदारों को आवास प्रदाताओं के साथ जानकारी साझा करने की आवश्यकता हो सकती है जो बेघर प्रबंधन सूचना प्रणाली का उपयोग करते हैं।​​ 

मेरी जानकारी कौन साझा कर सकता है और प्राप्त कर सकता है?​​ 

22. यदि मैं फॉर्म पर हस्ताक्षर करता हूं, तो मेरी जानकारी किसके साथ साझा की जाएगी?
यदि आप फॉर्म पर हस्ताक्षर करते हैं, तो आप फॉर्म की धारा 2.3 में साझा करने की अनुमति दी गई जानकारी केवल आपके देखभाल भागीदारों के बीच साझा की जाएगी। फॉर्म उन व्यक्तियों और संगठनों को आपकी जानकारी प्राप्त करने की अनुमति नहीं देता है जो आपको उपचार और सेवाएं प्रदान नहीं कर रहे हैं। केयर पार्टनर्स के उदाहरणों के लिए अक्सर पूछे जाने वाले प्रश्न #2 देखें।

23. क्या मेरे केयर पार्टनर मेरी व्यक्तिगत जानकारी को फिर से साझा कर सकते हैं?
हाँ। आपके देखभाल भागीदार आपकी व्यक्तिगत जानकारी को उन व्यक्तियों और संगठनों के साथ फिर से साझा कर सकते हैं जो आपकी देखभाल में भी शामिल हैं, लेकिन केवल इसलिए कि उन्हें कानूनी रूप से ऐसा करने की अनुमति है।

उदाहरण के लिए, यदि आप 42 सीएफआर भाग 2 द्वारा संरक्षित मादक द्रव्यों के उपयोग विकार की जानकारी साझा करने के लिए सहमति देते हैं, तो आपकी स्वास्थ्य योजना, बीमा प्रदाता या स्वास्थ्य देखभाल प्रदाता आपको उपचार प्रदान करने, आपको प्रदान की जाने वाली सेवाओं के लिए भुगतान प्राप्त करने और गुणवत्तापूर्ण देखभाल प्रदान करने के प्रयोजनों के लिए इसे फिर से साझा कर सकते हैं।

24. यदि मैं इस प्रपत्र पर हस्ताक्षर करता हूँ, तो क्या मैं विशिष्ट लोगों या संगठनों को अपनी जानकारी साझा करने और प्राप्त करने से बाहर कर सकता हूँ?
इस समय नहीं। यदि आप इस फॉर्म के साथ अपनी जानकारी साझा करने की अनुमति देते हैं, तो आपकी देखभाल प्रदान करने वाले सभी व्यक्ति या संगठन इस फॉर्म को देख सकते हैं और आपकी जानकारी साझा करने और प्राप्त करने के लिए उपयोग कर सकते हैं यदि उन्हें आवश्यकता हो। यदि आपको अपनी देखभाल में शामिल विशिष्ट व्यक्तियों या संगठनों के बारे में चिंता है जो आपकी जानकारी तक पहुंच रहे हैं, तो अपने देखभाल साथी से परामर्श करें।

25. अगर मैं इस फॉर्म पर हस्ताक्षर करता हूं, तो क्या पुलिस या आव्रजन अधिकारियों के पास मेरी गोपनीय जानकारी तक पहुंच होगी?
नहीं। एएससीएमआई फॉर्म पर हस्ताक्षर करने का मतलब यह नहीं है कि पुलिस या आव्रजन अधिकारी स्वचालित रूप से आपकी गोपनीय जानकारी तक पहुंच सकते हैं या प्राप्त कर सकते हैं। हालाँकि, पुलिस या आव्रजन अधिकारियों के लिए संभावित रूप से आपकी जानकारी तक पहुंचने के तरीके हैं, उदाहरण के लिए, अदालत के आदेश के साथ। अक्सर पूछे जाने वाले प्रश्न #17 में वर्णित पदार्थ उपयोग विकार जानकारी को अदालत के आदेश के बिना आपके खिलाफ सिविल, प्रशासनिक या आपराधिक जांच, कार्यवाही, या अभियोजन, सजा, आव्रजन प्रवर्तन, या पारिवारिक अदालत की कार्यवाही में उपयोग के लिए साझा नहीं किया जा सकता है।

26. एक योग्य स्वास्थ्य सूचना संगठन क्या है?
एक योग्य स्वास्थ्य सूचना संगठन एक ऐसा संगठन है जो केयर पार्टनर्स को अपने ग्राहकों के बारे में जानकारी का आदान-प्रदान करने में मदद करता है। वे सुनिश्चित करते हैं कि जानकारी उनके ग्राहकों की सहमति प्राथमिकताओं के आधार पर सुरक्षित रूप से साझा की जाए।​​ 

मेरी सहमति की जानकारी अपडेट करना​​ 

27. मैं इस फॉर्म की एक प्रति कैसे प्राप्त करूं?
आप अपने केयर पार्टनर से पूछ सकते हैं जिसने आपसे फॉर्म एकत्र किया है।

28. मेरी सहमति कब तक के लिए अच्छी है?
आपका हस्ताक्षरित फॉर्म नीचे दिए गए अपवाद के साथ एक वर्ष के लिए अच्छा होगा:

यदि आप 17 वर्ष के हैं और फॉर्म पर हस्ताक्षर करने के एक वर्ष के भीतर 18 वर्ष के हो जाते हैं, तो आपको एक नए फॉर्म पर हस्ताक्षर करने के लिए कहा जाएगा।

कृपया ध्यान दें कि आप विशिष्ट जानकारी प्रकारों के लिए अपनी सहमति प्राथमिकताएं बदल सकते हैं या समाप्त होने से पहले अपनी सहमति पूरी तरह से वापस ले सकते हैं (नीचे अक्सर पूछे जाने वाले प्रश्न #29 देखें)।

29. क्या मैं अपनी सहमति प्राथमिकताएं बदल सकता हूं? यदि हां, तो कैसे?
हाँ। यदि आप अपनी सहमति प्राथमिकताएँ बदलना चाहते हैं तो अपने देखभाल भागीदार से संपर्क करें। यदि आप अपनी सहमति पूरी तरह से वापस लेना चाहते हैं, तो वे आपसे "एएससीएमआई रद्दीकरण फॉर्म" को पूरा करने के लिए कहेंगे। यदि आप केवल कुछ प्रकार की जानकारी के लिए अपनी प्राथमिकताएँ बदलना चाहते हैं, तो वे आपसे एक नए फ़ॉर्म पर हस्ताक्षर करने के लिए कहेंगे.

30. जब मेरी सहमति समाप्त हो जाती है तो क्या होता है?
जब आपकी सहमति समाप्त हो जाती है, तो आपका केयर पार्टनर आपसे एक नए ASCMI फॉर्म पर हस्ताक्षर करने के लिए कह सकता है यदि उन्हें फॉर्म की धारा 2.3 में जानकारी प्रकार साझा करने के लिए आपकी विशेष अनुमति की आवश्यकता है।

31. यदि मैं अपनी सहमति समाप्त होने से पहले स्वास्थ्य योजनाओं को बदलता हूं या किसी दूसरे काउंटी में जाता हूं, तो क्या मेरी सहमति मेरा पालन करेगी?
यदि आप स्वास्थ्य योजनाओं को बदलते हैं या आपकी सहमति समाप्त होने से पहले किसी दूसरे काउंटी में जाते हैं तो आपकी सहमति नहीं बदलती है। आप अनुरोध कर सकते हैं कि आपका केयर पार्टनर जिसने आपका हस्ताक्षरित फॉर्म एकत्र किया है, वह आपके नए काउंटी में दूसरों के साथ फॉर्म साझा करे। यदि आप किसी भिन्न राज्य में जाते हैं तो फॉर्म आपका अनुसरण नहीं करेगा।

32. यदि मेरी सहमति समाप्त होने से पहले मेरी Medi-Cal पात्रता स्थिति बदल जाती है, तो क्या मेरी सहमति अभी भी सक्रिय रहेगी?
नहीं। मेडी-कैल पात्रता स्थिति इस बात पर प्रभाव डालती है कि आप फॉर्म के एबी 133 या गैर-एबी 133 संस्करण पर हस्ताक्षर करेंगे या नहीं। यदि आपकी मेडी-कैल पात्रता स्थिति बदलती है, तो आपका केयर पार्टनर आपसे एक नए फॉर्म पर हस्ताक्षर करने के लिए कहेगा।​​