2024 मेडी-काल मैनेज्ड केयर प्लान कॉन्ट्रैक्ट्स पर संयुक्त वक्तव्य
नए अनुबंध मेडी-काल स्वास्थ्य देखभाल वितरण प्रणाली को बेहतर बनाने के लिए स्वास्थ्य समानता, गुणवत्ता, पहुंच, जवाबदेही और पारदर्शिता को आगे बढ़ाएंगे।
SACRAMENTO – The Department of Health Care Services (DHCS) is joined today with five commercial managed care plans (MCPs)–Blue Cross of California Partnership Plan (“Anthem”), Blue Shield of California Promise Health Plan, CHG Foundation d.b.a. Community Health Group Partnership Plan, Health Net Community Solutions, Inc. and Molina Healthcare of California–to announce an agreement to deliver Medi-Cal services to Medi-Cal managed care members in 21 counties across the state starting in January 2024:
“हम गोल्डन स्टेट में व्यक्ति-केंद्रित और इक्विटी-केंद्रित देखभाल के लिए एक नया मानक स्थापित करके मेडी-काल सदस्यों के लिए स्वास्थ्य देखभाल वितरण और अनुभव को बेहतर बनाने के लिए प्रतिबद्ध हैं। यह अनुबंध हमारे सदस्यों, प्रदाताओं और हितधारकों के लिए निश्चितता प्रदान करेगा क्योंकि हम 2024 में मेडी-काल कार्यक्रम के मूलभूत परिवर्तन को शुरू करने के लिए मिलकर काम करेंगे।
“हम देश भर में मेडिकेड रूपांतरण के साथ-साथ कैलिफोर्निया के भीतर व्यापक स्वास्थ्य प्रणाली नवाचार के लिए मंच तैयार करने के लिए प्रतिबद्ध हैं।”
राज्य की सर्वोच्च प्राथमिकता यह सुनिश्चित करना है कि मेडी-काल के सदस्यों के पास स्वास्थ्य बीमा योजनाओं तक पहुंच हो जो उच्च-गुणवत्ता और समय पर देखभाल प्रदान करती हैं और वे राज्य के परिवर्तनों को पूरा करने पर ध्यान केंद्रित करते हैं जो स्वास्थ्य प्रणाली को व्यक्ति-केंद्रित, इक्विटी-केंद्रित और डेटा-संचालित बनने के लिए स्थानांतरित करने के लिए डिज़ाइन किए गए हैं।
सदस्यों, प्रदाताओं और योजनाओं के लिए निश्चितता लाने के लिए, राज्य ने हमारी साझेदारी को फिर से चार्ट करने और उन परिवर्तनों को लागू करने की दिशा में आत्मविश्वास और गति के साथ आगे बढ़ने के लिए योजनाओं के साथ सीधे काम करने के लिए अपने अधिकार का उपयोग किया, जिन्हें हम देखना चाहते हैं। एक समझौता किया गया है ताकि हम एक साथ मिलकर एक व्यक्ति-केंद्रित, इक्विटी-केंद्रित और डेटा-संचालित मेडी-काल कार्यक्रम देने का अपना सामूहिक कार्य शुरू कर सकें। इस समझौते के हिस्से के रूप में, मेडी-काल स्वास्थ्य योजनाओं को देखभाल के नए मानकों और अधिक जवाबदेही के लिए आयोजित किया जाएगा, जिससे यह सुनिश्चित करने में मदद मिलेगी कि मेडी-काल के सदस्यों को स्वस्थ, अधिक पूर्ण जीवन जीने के लिए आवश्यक देखभाल और सहायता मिले।
ये योजनाएँ, और अन्य सभी Medi-Cal प्रबंधित देखभाल योजना भागीदार, नए, कठोर MCP अनुबंध के तहत काम करेंगे, ताकि मेडी-काल प्रबंधित देखभाल सदस्यों के लिए गुणवत्ता, न्यायसंगत और व्यापक कवरेज प्रदान किया जा सके। स्वास्थ्य के सामाजिक कारकों को दूर करने में मदद करने के लिए, नए अनुबंधों के लिए स्थानीय स्वास्थ्य विभागों, स्थानीय शैक्षिक और सरकारी एजेंसियों, और सामाजिक सेवाओं, बाल कल्याण विभागों और न्याय विभागों सहित अन्य स्थानीय कार्यक्रमों और सेवाओं के साथ साझेदारी की आवश्यकता होती है, ताकि यह सुनिश्चित किया जा सके कि सदस्यों की देखभाल समन्वित हो और सदस्यों के पास सामुदायिक सहायता सहित समुदाय-आधारित संसाधनों तक पहुंच हो।
MCPs are an important part of the work of CalAIM, transforming Medi-Cal toward a population health approach that prioritizes prevention and whole-person care by offering services that address long-term care needs, throughout a member’s life, from birth to a dignified end of life.
नीचे वे योजनाएँ और काउंटी दिए गए हैं जिनकी वे सेवा करेंगे:
| प्रबंधित देखभाल योजनाएँ |
काउंटियां |
| Blue Cross of California Partnership Plan (“Anthem”) |
अल्पाइन, अमाडोर, कैलावरस, एल डोराडो, फ्रेस्नो, इन्यो, केर्न, किंग्स, मदेरा, मोनो, सैक्रामेंटो, सैन फ्रांसिस्को, सांता क्लारा, टूलुम्ने |
| कैलिफोर्निया प्रॉमिस हेल्थ प्लान की ब्लू शील्ड |
San Diego |
| सीएचजी फाउंडेशन d.b.a। कम्युनिटी हेल्थ ग्रुप पार्टनरशिप प्लान |
San Diego |
| हेल्थ नेट कम्युनिटी सॉल्यूशंस, इंक। |
अमाडोर, कैलावरस, इन्यो, लॉस एंजिल्स (50% सदस्यता के लिए मोलिना के उपठेके के साथ), मोनो, सैक्रामेंटो, सैन जोकिन, स्टैनिस्लॉस, तुलारे, टुलुम्ने |
| कैलिफोर्निया की मोलिना हेल्थकेयर |
रिवरसाइड, सैक्रामेंटो, सैन बर्नार्डिनो, सैन डिएगो, (और लॉस एंजिल्स में 50% सदस्यता के लिए हेल्थ नेट के उप-ठेकेदार) |
इन नए अनुबंधों के परिणामस्वरूप, मेडी-काल के सदस्य उम्मीद कर सकते हैं:
Coordinated access to care: Members who need extra help will have access to care management based on their health care needs. This means having a designated point person, a care manager, who can assist them and their families with navigating the health care system, handling referrals, and supporting communication with providers.
अधिक सांस्कृतिक रूप से सक्षम देखभाल: सदस्यों को उनकी संस्कृति, यौन अभिविन्यास, लिंग और लिंग पहचान और पसंदीदा भाषा को ध्यान में रखने वाली देखभाल और सेवाओं से लाभ होगा।
Better behavioral and physical health integration: Members’ physical health care will be better integrated with their behavioral health care, narrowing the divide between the two and improving access to mental health support and substance use disorder treatment.
Focus on primary care use and investment: MCPs will be required to review utilization reports to identify members not accessing primary care. For example, if members are underutilizing primary care, they may not be obtaining appropriate screenings, preventive care, or managing their conditions to prevent exacerbation. The contract also includes steps to ensure MCPs are investing in primary care. Plans will be required report on primary care spending (as a percentage of total expenditures) to help ensure sufficient investment in upstream and preventive care.
समुदाय में पुनर्निवेश: पहली बार, सकारात्मक शुद्ध आय वाले MCPs और उनके पूर्ण रूप से प्रत्यायोजित उप-ठेकेदारों को इन लाभों का 5 से 7.5 प्रतिशत (उनके लाभ के स्तर के आधार पर) स्थानीय सामुदायिक गतिविधियों के लिए आवंटित करना होगा, जो मेडी-काल सदस्यों का समर्थन करने के लिए सामुदायिक अवसंरचना विकसित करते हैं। योजना भागीदारों को प्रतिवर्ष एक सामुदायिक पुनर्निवेश योजना और रिपोर्ट प्रस्तुत करने की आवश्यकता होगी, जिसमें बताया गया हो कि पुनर्निवेश गतिविधियों और ऐसे निवेशों के परिणामों से समुदाय को कैसे लाभ होगा।
सामुदायिक सलाहकार समूहों के साथ मजबूत जुड़ाव: ऐतिहासिक रूप से, मेडी-काल एमसीपी को एक सामुदायिक सलाहकार समिति (CAC) बनाए रखना आवश्यक है, जो योजना के सांस्कृतिक और भाषाई सेवा कार्यक्रम को सूचित करने का कार्य करती है। DHCS अपनी भूमिका और सदस्य संरचना को स्पष्ट करके और भागीदारी को अधिकतम करने के लिए CAC सदस्यों को सहायता प्रदान करने में योजना की भूमिका को निर्धारित करके CAC को ऊपर उठाने का प्रयास करता है। इसके अलावा, CAC सदस्यों को DHCS सदस्य हितधारक समिति में काम करने का अवसर मिलेगा। MCPs से यह सुनिश्चित करने की अपेक्षा की जाएगी कि उनकी CAC सदस्यता स्वास्थ्य योजना और काउंटी की सेवा को दर्शाती है।
बढ़ी हुई पारदर्शिता: सदस्यों के पास ऐसी जानकारी तक आसानी से पहुंच होगी जो उन्हें अपने परिवारों और/या व्यक्तिगत ज़रूरतों के लिए सबसे अच्छी योजना चुनने में मार्गदर्शन कर सकती है। योजनाओं को नियमित रूप से और सार्वजनिक रूप से पहुंच, गुणवत्ता सुधार और स्वास्थ्य इक्विटी गतिविधियों पर रिपोर्ट करने की भी आवश्यकता होगी, जिसमें उनके पूर्ण रूप से प्रत्यायोजित उप-ठेकेदारों के प्रदर्शन और उपभोक्ता संतुष्टि शामिल हैं।
काउंटी द्वारा मेडी-काल मैनेज्ड केयर प्लान देखें (2023 और 2024 तक)
DHCS ने मेडी-काल मैनेज्ड केयर प्लान की घोषणा की
