मेडी-काल मैनेज्ड केयर एनकाउंटर डेटा रिपोर्टिंग
बैकग्राउंड
संघीय नियमों के अनुसार, DHCS के लिए अनुबंधित रूप से आवश्यक है कि मेडी-काल मैनेज्ड केयर प्लान (MCPs) नामांकित लाभार्थियों को प्रदान की जाने वाली सेवाओं के लिए DHCS को पूर्ण, सटीक और समय पर एनकाउंटर डेटा सबमिट करें। नवंबर 2014 से पहले, MCPs पारंपरिक रूप से विभिन्न प्रकार के मालिकाना और मानक प्रारूपों का उपयोग करके DHCS को एनकाउंटर डेटा सबमिट करने के लिए अपनी अनुबंध संबंधी आवश्यकता को पूरा करते थे। नवंबर 1, 2014 के बाद, DHCS ने राष्ट्रीय मानक लेनदेन, ASC X12 837 5010 और NCPDP में एनकाउंटर डेटा प्राप्त करने और संसाधित करने के लिए एक नई प्रणाली लागू की। यह नई प्रणाली राज्य और संघीय मेडिकेड निगरानी और रिपोर्टिंग आवश्यकताओं को पूरा करने और HIPAA आवश्यकताओं के अनुसार ICD10 डायग्नोसिस कोड की प्राप्ति को समायोजित करने के लिए लागू की गई थी।
1 जनवरी 2015 से, DHCS, अपनी चल रही एनकाउंटर डेटा गुणवत्ता सुधार पहलों के समर्थन में, प्रबंधित केयर एनकाउंटर डेटा सबमिशन के लिए केवल राष्ट्रीय मानक फ़ाइल स्वरूपों और कोडिंग योजनाओं को स्वीकार करता है। मई 2015 तक, सभी एमसीपी पिछले मालिकाना प्रारूपों से राष्ट्रीय मानक प्रारूपों में उत्पादन एनकाउंटर डेटा सबमिशन में परिवर्तित हो गए थे।
एनकाउंटर डेटा रिपोर्टिंग आवश्यकताएँ
MCPs को प्रत्येक लेनदेन प्रकार के लिए जारी नवीनतम DHCS सहयोगी मार्गदर्शिकाओं के अनुसार निम्नलिखित स्वास्थ्य बीमा पोर्टेबिलिटी और जवाबदेही अधिनियम के अनुरूप राष्ट्रीय मानक लेनदेन में एनकाउंटर डेटा सबमिट करना आवश्यक है:
क) संस्थागत मुठभेड़ डेटा मान्यता प्राप्त मानक समिति (ASC) X12 837 संस्थागत (837I), संस्करण 5010 x223 के अनुपालन में प्रस्तुत किया जाएगा;
ख) पेशेवर मुठभेड़ डेटा ASC X12 837 प्रोफेशनल (837P), संस्करण 5010 x222 के अनुपालन में प्रस्तुत किया जाएगा; और
c) फार्मेसी एनकाउंटर डेटा NCPDP एनकाउंटर डेटा ट्रांजेक्शन फॉर्मेट, पोस्ट एडजुडिकेशन पेयर शीट वर्जन 2.2 या 4.2 के अनुपालन में सबमिट किया जाएगा।
अन्य रिपोर्टिंग आवश्यकताओं के लिए, जैसे सबमिशन फ़्रीक्वेंसी और प्रोसेस, रिस्पॉन्स फ़ाइलें, एनकाउंटर डेटा में सुधार और सबमिशन ट्रैकिंग, कृपया एनकाउंटर डेटा सबमिशन आवश्यकताओं के लिए सबसे हालिया ऑल प्लान लेटर देखें।
एनकाउंटर डेटा के लिए गुणवत्ता के उपाय
DHCS क्वालिटी मेज़र फ़ॉर एनकाउंटर डेटा (QMED) दस्तावेज़ के सबसे हाल ही में प्रकाशित संस्करण का उपयोग करके पूर्णता, सटीकता, तर्कसंगतता और समयबद्धता के लिए मेडी-काल प्रबंधित केयर एनकाउंटर डेटा की गुणवत्ता को मापता है। माप परिणामों की गणना की जाती है, MCPs को रिपोर्ट किया जाता है, और इसका उपयोग डेटा गुणवत्ता में सुधार के प्रयासों को चलाने के लिए किया जाता है। सबमिट किए गए एनकाउंटर डेटा की गुणवत्ता का आकलन करने के लिए डीएचसीएस द्वारा उपयोग किए जाने वाले विशिष्ट प्रदर्शन उपायों के लिए कृपया एपीएल 14-020, एनकाउंटर डेटा के लिए गुणवत्ता उपाय और क्यूएमईडी दस्तावेज़, एनकाउंटर डेटा के लिए गुणवत्ता उपाय, संस्करण 1.1 देखें।
संपर्क
MCP एनकाउंटर डेटा आवश्यकताओं से संबंधित प्रश्न MCQMD एनकाउंटर डेटा क्वालिटी यूनिट को निर्देशित किए जा सकते हैं।
एनकाउंटर डेटा तकनीकी समस्याओं या प्रसंस्करण स्थिति से संबंधित प्रश्न PACES टीम को निर्देशित किए जा सकते हैं।
सहायक लिंक्स और संसाधन
मेडी-काल मैनेज्ड केयर एनकाउंटर डेटा रिपोर्टिंग संबंधित दस्तावेज़:
APL 14-009 (PDF), राष्ट्रीय मानक लेनदेन के लिए एनकाउंटर डेटा सबमिशन का संक्रमण (ASC X12 837 5010, NCPDP 2.2 या 4.2)
APL 14-019 (PDF), एनकाउंटर डेटा सबमिशन आवश्यकताएँ
APL 14-020 (PDF), एनकाउंटर डेटा के लिए गुणवत्ता के उपाय
QMED Document (PDF), Quality Measures for Encounter Data Version 1.1