विवाद समाधान अक्सर पूछे जाने वाले प्रश्न
1. मैनेज्ड केयर प्लान (MCP) और थर्ड-पार्टी एंटिटी को समझौता ज्ञापन (MOU) से उत्पन्न होने वाले विवाद के बारे में पहले कदम क्या उठाने चाहिए?
यदि एमसीपी और तृतीय-पक्ष इकाई के बीच कोई विवाद होता है, तो सभी पक्ष बिना किसी देरी के एमओयू के तहत अपनी सभी जिम्मेदारियों को पूरा करने के लिए जिम्मेदार हैं, जिसमें सदस्यों को एमओयू के तहत सेवाओं तक पहुंच प्रदान करना शामिल है।
एमसीपी को विवाद समाधान प्रक्रियाओं और समय-सीमा को स्थापित करने के लिए तीसरे पक्ष की इकाई के साथ मिलकर काम करना चाहिए, जिसे समझौता ज्ञापन में निर्धारित किया जाना चाहिए। विवाद समाधान प्रक्रिया में यह पता होना चाहिए कि सेवाओं के कवरेज और भुगतान के लिए पार्टियों की संबंधित भूमिकाओं से संबंधित मुद्दों को हल करने के लिए MCP तृतीय-पक्ष इकाई के साथ कैसे काम करेगा, और विशिष्ट सदस्यों के लिए देखभाल प्रबंधन का प्रदर्शन, या सदस्यों को प्रशासित सेवाओं से संबंधित अन्य चिंताएं। आवश्यक भाषा के उदाहरण के लिए आधार टेम्पलेट "विवाद समाधान" अनुभाग देखें।
विशिष्ट बेस्पोक एमओयू विवाद समाधान आवश्यकताओं की जानकारी अक्सर पूछे जाने वाले प्रश्नों के विशिष्ट बीस्पोक टेम्पलेट्स अनुभाग में पाई जा सकती है। विवाद समाधान प्रक्रिया की जानकारी एपीएल 21-013 और बीएचआईएन 21-034 में पाई जा सकती है।
2. क्या होगा यदि एमसीपी और तृतीय-पक्ष इकाई आंतरिक रूप से विवाद को हल करने में विफल रहती है?
यदि पार्टियां समझौता ज्ञापन में स्थापित अपनी सहमत प्रक्रिया और समय सीमा के अनुसार अच्छे विश्वास में विवाद को हल नहीं कर सकती हैं, तो कोई भी पक्ष स्वास्थ्य देखभाल सेवा विभाग (डीएचसीएस) को लिखित "समाधान के लिए अनुरोध" प्रस्तुत कर सकता है। तृतीय-पक्ष इकाई विवाद को अपने निरीक्षण निकाय (उदाहरण के लिए, कैलिफ़ोर्निया डिपार्टमेंट ऑफ़ पब्लिक हेल्थ (CDPH), कैलिफ़ोर्निया डिपार्टमेंट ऑफ़ सोशल सर्विसेज़ (CDSS), और कैलिफ़ोर्निया डिपार्टमेंट ऑफ़ डेवलपमेंटल सर्विसेज़ (CDDS)) को सबमिट कर सकती है. यदि एमसीपी समाधान के लिए अनुरोध प्रस्तुत करता है, तो उस पर एमसीपी के मुख्य कार्यकारी अधिकारी (सीईओ) या सीईओ के नामित व्यक्ति द्वारा हस्ताक्षर किए जाने चाहिए। यदि समाधान के लिए अनुरोध तृतीय-पक्ष इकाई द्वारा प्रस्तुत किया जाता है, तो उस पर तृतीय-पक्ष इकाई के अधिकृत प्रतिनिधि द्वारा हस्ताक्षर किए जाने चाहिए। यदि तृतीय-पक्ष इकाई MCP द्वारा प्रस्तुत समाधान के लिए किसी भी अनुरोध की समीक्षा करना और उस पर हस्ताक्षर करना चाहती है, तो पार्टियों को इस आवश्यकता को अपने निष्पादित MoU में शामिल करना चाहिए।
डीएचसीएस के समाधान के लिए एमसीपी के अनुरोध में शामिल होना चाहिए:
- विवादित मुद्दे का सारांश और वांछित उपायों का एक विवरण, जिसमें कोई भी विवादित सेवाएं शामिल हैं जो किसी सदस्य को वितरित की गई हैं या होने की उम्मीद है;
- तृतीय-पक्ष इकाई के साथ समस्या (ओं) को हल करने के प्रयासों का इतिहास;
- वांछित उपाय के लिए औचित्य; तथा
- विवादित मुद्दे को हल करने के लिए प्रासंगिक कोई भी अतिरिक्त दस्तावेज़, यदि लागू हो, जिसमें DHCS या तीसरे पक्ष के निरीक्षण निकाय द्वारा अनुरोधित दस्तावेज़ शामिल हैं।
कोई भी पक्ष सुरक्षित ईमेल के माध्यम से डीएचसीएस को समाधान के लिए अनुरोध प्रस्तुत कर सकता है
DHCS, उपयुक्त तृतीय-पक्ष इकाई की निगरानी के साथ संबंधित विभाग के सहयोग से, MCP और तृतीय-पक्ष इकाई को अंतिम निर्णय के बारे में सूचित करेगा, जिसमें निर्णय को लागू करने के लिए MCP द्वारा की जाने वाली कोई भी कार्रवाई शामिल है।