मेडी-कॉल एलिजिबिलिटी डिवीजन एमसी 500 फॉर्म
MCED फ़ॉर्म के मुख्य पृष्ठ पर वापस जाएंमेडी-कॉल एलिजिबिलिटी डिवीजन (MCED) फ़ॉर्म संख्या के अनुसार वर्णानुक्रम में नीचे सूचीबद्ध हैं और यदि उपलब्ध हो तो वैकल्पिक भाषाएं शामिल हो सकती हैं। PDF फ़िल और प्रिंट फ़ॉर्म ऑनलाइन भरे जा सकते हैं और हार्डकॉपी में प्रिंट किए जा सकते हैं, जिन पर हस्ताक्षर किए जा सकते हैं और उन्हें मेल किया जा सकता है या प्रोसेसिंग के लिए पात्रता कार्यकर्ता को व्यक्तिगत रूप से सबमिट किया जा सकता है।
एमसी 00 Forms:
- MC 05 (07/15) – Military Verification and Referral Form
- MC 13 (12/09) – Statement of Citizenship, Alienage, and Immigration Status
- MC 14 A (07/22) – Qualified Low-Income Medicare Beneficiary (QMB), Specified Low-Income Medicare Beneficiary (SLMB), and Qualifying Individuals(QI) Application
- Alt: Arabic, Armenian, Cambodian, Chinese, Farsi, Hindi, Hmong, Japanese , Korean, Laotian , Mien, Punjabi, Russian, Spanish, Tagalog, Thai , Ukrainian, Vietnamese
- अतिरिक्त: काउंटी लिस्टिंग
- MC 18 (06/07) – Important Notice About Your Medi-Cal Benefits (Eng/Sp)
- MC 19 (08/17) – Important Information for New Supplemental Security Income/State Supplementary Payment (SSI/SSP) Recipients
- MC 19A (07/17) – Important Information for SSI/SSP Applicants Medi-Cal May Help Pay Past Medical and Dental Bills (“Retroactive Coverage”)
- MC 61 (05/07) – Medical Report