Medi-Cal Eligibility Division MC 0001 – 9999 Forms
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मेडी-काल एलिजिबिलिटी डिवीजन (MCED) फॉर्म संख्या के अनुसार वर्णानुक्रम में नीचे सूचीबद्ध हैं और यदि उपलब्ध हो तो वैकल्पिक भाषाएं शामिल हो सकती हैं। PDF फ़िल और प्रिंट फ़ॉर्म ऑनलाइन भरे जा सकते हैं और हार्डकॉपी में प्रिंट किए जा सकते हैं, जिन पर हस्ताक्षर किए जा सकते हैं और उन्हें मेल किया जा सकता है या प्रोसेसिंग के लिए पात्रता कार्यकर्ता को व्यक्तिगत रूप से सबमिट किया जा सकता है।
| प्रपत्र क्रमांक | प्रपत्र का शीर्षक |
|---|---|
| एमसी 0021 (04/07) |
मेडी-कॉल टू हेल्दी फैमिलीज़ ब्रिजिंग कंसेंट अरबी, आर्मेनियाई, चीनी ,फारसी , हमोंग, कम्बोडियन, कोरियाई, लाओटियन, रूसी , स्पैनिश, तागालोग, वियतनामी |
| एमसी 0025 (03/10) |
Transmittal to CDCR Public Benefit Specialist on Determination of a Ward’s/Inmate’s Medi-Cal Eligibility |
| एमसी 0026 (08/24) |
मेडी-कॉल ऑर्डर फॉर्म |
| एमसी 0027 (03/10) |
असिस्टेड लिविंग (AL) छूट के लिए रेफरल फॉर्म |
| एमसी 0244 (06/13) |
ऑर्डर फॉर्म: मेडी-काल फॉर्म |
| एमसी 0384 (01/19) |
Medi-Cal 250 प्रतिशत कार्यशील अक्षम कार्यक्रम प्रीमियम भुगतान विधियों के बारे में महत्वपूर्ण जानकारी |
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क्रॉसओवर ओनली प्रोवाइडर फॉर्म |
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| एमसी 1054 (06/07) |
शेयर-ऑफ-कॉस्ट मेडी-कॉल प्रोवाइडर लेटर |
| एमसी 4026 (05/07) |
पात्रता सीमित सेवाओं के लिए अनुरोध |
| एमसी 4033 (06/07) |
विकलांगता सूची अपडेट |
| एमसी 4035 (04/08) |
मेडी-कॉल सहमति प्रपत्र अरबी, आर्मेनियाई, चीनी, फारसी , हमोंग, कम्बोडियन, कोरियाई, रूसी , स्पैनिश, तागालोग, वियतनामी |