क्लिनिकल डेटा संग्रह
स्वास्थ्य देखभाल सेवा विभाग (DHCS) पूरे राज्य में व्यापारिक भागीदारों के साथ स्वास्थ्य जानकारी का आदान-प्रदान करने के लिए कार्यक्रम क्षेत्रों की क्षमता को आगे बढ़ाने के लिए काम कर रहा है।
राज्य में सबसे बड़े स्वास्थ्य देखभाल खरीदार के रूप में, DHCS मुख्य रूप से दावों और मुठभेड़ों, सदस्य पात्रता और प्रदाताओं पर प्रशासनिक डेटा एकत्र करता है - जिसका उपयोग भुगतान और मेडी-कॉल ऑपरेशन के लिए किया जाता है। यह डेटा समय-समय पर संदर्भ प्रदान करता है लेकिन इसका नैदानिक मूल्य सीमित है और यह मॉड्यूलर, एकीकृत प्रणाली का समर्थन नहीं करता है। दूसरी ओर, नैदानिक डेटा, किसी सदस्य के चिकित्सा इतिहास के बारे में अधिक संपूर्ण दृष्टिकोण प्रदान करता है और प्रशासनिक डेटा द्वारा छोड़े गए अंतराल को भरता है। स्वास्थ्य देखभाल वितरण प्रणाली सेवाओं की मात्रा के आधार पर मूल्य के आधार पर एक में स्थानांतरित होने के साथ, देश भर में मेडिकेड कार्यक्रम नई प्रतिपूर्ति रणनीतियों और परिणाम-आधारित आकलन विकसित करने के लिए नैदानिक डेटा का लाभ उठा रहे हैं।
मेडी-काल सदस्यों को दी जाने वाली देखभाल की गुणवत्ता, दक्षता और लागत-प्रभावशीलता में सुधार के लिए विभाग द्वारा नैदानिक डेटा का उपयोग एक महत्वपूर्ण घटक है। नैदानिक डेटा को प्रशासनिक डेटा के साथ मिलाने से DHCS को निम्नलिखित कार्य करने की अनुमति मिलेगी:
- कार्यक्रम में सुधार और वितरण प्रणाली के पुन: डिज़ाइन (जैसे, मेडिकेड सूचना प्रौद्योगिकी वास्तुकला [MITA] और मेडी-काल 2020 छूट) के लिए संघीय लक्ष्यों को पूरा करें।
- देखभाल समन्वय, केस प्रबंधन और गुणवत्ता निगरानी के माध्यम से सदस्यों की देखभाल में सुधार करें।
- स्वास्थ्य देखभाल पारिस्थितिकी तंत्र में इंटरऑपरेबिलिटी और स्वास्थ्य सूचना विनिमय (HIE) को आगे बढ़ाने में मदद करें
2013 से विभाग मेडी-काल उद्यम में नैदानिक डेटा को शामिल करने और स्वास्थ्य जानकारी के इलेक्ट्रॉनिक आदान-प्रदान में भाग लेने की रणनीति विकसित कर रहा है। यह रणनीति, जो कैलिफोर्निया स्वास्थ्य और मानव सेवा एजेंसी (CalHHS) के लक्ष्यों के अनुरूप है, में इलेक्ट्रॉनिक स्वास्थ्य रिकॉर्ड (EHR) और HIE संगठनों से डेटा भेजना और प्राप्त करना, सदस्यों को डेटा प्रदान करना और सदस्यों का समर्थन करने के लिए राज्य और काउंटी विभागों के साथ डेटा का आदान-प्रदान करना शामिल है।
मौज़ूदा प्रयास
सुपीरियर सिस्टम्स वेवर (SSW) क्लिनिकल एश्योरेंस एंड एडमिनिस्ट्रेटिव सपोर्ट डिवीजन (CAASD) को पोस्ट-पेमेंट सेटिंग में मेडी-कॉल सेवाओं के उपयोग की निगरानी प्रदान करने की अनुमति देता है, जिसमें विशिष्ट प्रकार की सेवा के लिए उपचार प्राधिकरण अनुरोध (TAR) की आवश्यकता नहीं होती है। ये टीएआर मुक्त कार्यक्रम विशिष्ट मामलों के मेडिकल रिकॉर्ड की समीक्षा करने के लिए प्रोग्राम स्टाफ को अस्पताल ईएचआर सिस्टम में वर्चुअल एक्सेस प्रदान करने पर निर्भर करते हैं। वर्तमान में टीएआर मुक्त कार्यक्रमों में से एक में 75 से अधिक अस्पताल भाग ले रहे हैं, लेकिन कैलिफोर्निया में 300 से अधिक अस्पताल हैं। टीएआर मुक्त कार्यक्रमों का और विस्तार करने के लिए, सीएएएसडी को अस्पताल के नैदानिक डेटा प्राप्त करने का एक वैकल्पिक साधन खोजना होगा।
The DHCS Office of HIPAA Compliance (OHC) is working with CAASD to implement a more viable clinical data access solution. The proposed solution includes a system that receives data electronically from hospitals, validates and stores the data, and makes it available for Program staff to perform case reviews. The primary benefit to hospitals will be less manual intervention to send data and a reduction in Medi-Cal billing cycle time. For the Department, the benefit is a secure, scalable solution to support expanding the TAR-Free programs and improved case review productivity.
नैदानिक डेटा तक पहुंच और उपयोग करके, DHCS निर्णय लेने की दक्षता और प्रभावशीलता को बढ़ाकर अपनी MITA परिपक्वता को आगे बढ़ाने में भी सक्षम होगा।
प्रस्तावित दृष्टिकोण
प्रस्तावित दृष्टिकोण डेटा संरचना और विनिमय के लिए राष्ट्रीय मानकों का उपयोग करना है, साथ ही मौजूदा HIE अवसंरचना का लाभ उठाना और भाग लेने वाले प्रदाताओं पर प्रभाव को कम करना है। कैलिफोर्निया मौजूदा संगठनों और नेटवर्क के आधार पर डेटा साझा करने के लिए एक समुदाय-उन्मुख, विकेंद्रीकृत दृष्टिकोण का अनुसरण करता है। कई अस्पताल, स्वास्थ्य प्रणालियां और प्रदाता पहले से ही एक स्थानीय या क्षेत्रीय HIE संगठन से जुड़े हुए हैं, जो पूरे कैलिफोर्निया में समुदाय-आधारित डेटा साझाकरण का समर्थन करते हैं। ये संगठन बदले में कैलिफोर्निया ट्रस्टेड एक्सचेंज नेटवर्क (CTEN) के माध्यम से एक राज्यव्यापी HIE नेटवर्क बनाने के लिए जुड़े हुए हैं।
डेटा संग्रह की सुविधा के लिए, विभाग विभिन्न सामुदायिक HIE और बड़े अस्पताल प्रणालियों से जुड़ने के लिए CTEN का लाभ उठाएगा। एक्सचेंज के ट्रस्ट और गवर्नेंस का प्रबंधन कैलिफोर्निया डेटा उपयोग और पारस्परिक सहायता समझौते (CalDursa) के माध्यम से किया जाएगा, जो CTEN पर भागीदारी के लिए प्रवेश बिंदु है। क्वेरी-आधारित एक्सचेंज विनिर्देशों और मानक समेकित क्लिनिकल डेटा आर्किटेक्चर (C-CDA) दस्तावेज़ों का उपयोग करके अस्पताल के EHR सिस्टम से क्लिनिकल डेटा खींचा जाएगा।
विवरण उपलब्ध होते ही नैदानिक डेटा संग्रह की इस नई पद्धति में परिवर्तन के बारे में अधिक जानकारी प्रदान की जाएगी। इस बीच, अस्पतालों को प्रोत्साहित किया जाता है कि वे अपने समुदाय HIE के साथ काम करना शुरू करें, या भविष्य में होने वाले किसी भी संक्रमण से पहले समुदाय HIE में शामिल हों। कैलिफोर्निया एसोसिएशन ऑफ हेल्थ इंफॉर्मेशन एक्सचेंज (CAHIE) के पास कैलिफोर्निया में HIE के बारे में नवीनतम जानकारी है।
भविष्य के प्रयास
कम लागत पर बेहतर रोगी देखभाल और जनसंख्या स्वास्थ्य के ट्रिपल उद्देश्य का समर्थन करने के लिए नैदानिक और बाद के समायोजित दावों के डेटा की उपलब्धता और उपयोग आवश्यक है। भविष्य में, नैदानिक डेटा का उपयोग DHCS द्वारा निम्नलिखित तरीकों से किया जा सकता है:
देखभाल प्रबंधन कार्यक्रम
देखभाल के संक्रमण के दौरान रोगियों को सहायता प्रदान करना
उपचार के लिए देखभाल प्रदाताओं को डेटा प्रदान करना
अपव्यय या चिकित्सकीय रूप से अनावश्यक उपयोग को संबोधित करना
नैदानिक गुणवत्ता प्रबंधन कार्यक्रम
नैदानिक और वित्तीय डेटा पर आधारित गुणवत्ता उपाय
कमियों की पहचान करने और रेटिंग में सुधार करने के लिए डेटा का मूल्यांकन करना
जोखिम स्तरीकरण/समायोजन
उच्च जोखिम वाले रोगियों की पहचान करना
रोग या जोखिम-विशिष्ट कार्यक्रम
टीएआर मुक्त कार्यक्रमों का समर्थन करने के लिए एक समाधान के सफल कार्यान्वयन के बाद, विभाग पूरे विभाग में नैदानिक डेटा के अन्य उपयोगों का समर्थन करने के लिए निवेश का लाभ उठाने के लिए अतिरिक्त परियोजनाओं का मूल्यांकन करेगा। संभावित भावी चरणों में निम्नलिखित शामिल हैं:
- मेडी-काल मैनेज्ड केयर प्लान के साथ आगे की बातचीत
- उपचार के उद्देश्यों के लिए प्रदाताओं के साथ द्वि-दिशात्मक डेटा साझाकरण
- मेडी-काल के सदस्यों के लिए एक अनुदैर्ध्य चिकित्सा इतिहास का विकास
- मेडी-काल सदस्यों को उनके डेटा तक पहुंच प्रदान करना
संसाधन/लिंक
TAR- मुक्त कार्यक्रमों के बारे में प्रश्न: DRGTARFree@dhcs.ca.gov
HIE या MITA के बारे में प्रश्न: MITA@dhcs.ca.gov