धोखाधड़ी क्या होती है?
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मेडी-कैल की रक्षा करें। देखभाल की रक्षा करें।
मेडी-कैल लाखों कैलिफ़ोर्नियावासियों के लिए एक जीवन रेखा है। धोखाधड़ी, बर्बादी या दुरुपयोग के लिए खोया हुआ प्रत्येक डॉलर एक डॉलर है जिसका उपयोग स्वास्थ्य देखभाल के लिए नहीं किया जा सकता है। डीएचसीएस धोखाधड़ी को रोकने, पता लगाने और रोकने के लिए सदस्यों, प्रदाताओं और भागीदारों के साथ काम करता है, और आप मदद कर सकते हैं।
आप मदद कर सकते हैं: सुनिश्चित करें कि आप धोखाधड़ी के प्रकारों को जानते हैं और धोखाधड़ी की रिपोर्ट करें या यदि आपको कुछ संदेह है तो (800) 822-6222 पर कॉल करें।
मेडी-काल के सदस्य
अधिकांश मेडी-कैल सदस्य नियमों का पालन करते हैं और उन्हें आवश्यक स्वास्थ्य देखभाल प्राप्त करते हैं। धोखाधड़ी तब होती है जब व्यक्ति जानकारी को गलत तरीके से प्रस्तुत करते हैं या लाभ प्राप्त करने के लिए बेईमान प्रथाओं में संलग्न होते हैं जिनके वे हकदार नहीं हैं। उदाहरणों में शामिल:
- आय या संपत्ति सीमा से अधिक: मेडी-कैल के लिए अर्हता प्राप्त करने के लिए आय या संपत्ति की रिपोर्ट करने में विफल।
- पहचान चोरी: लाभ प्राप्त करने के लिए किसी अन्य व्यक्ति की व्यक्तिगत जानकारी का उपयोग करना।
- झूठी जानकारी: निवास या घरेलू संरचना के बारे में गलत विवरण प्रदान करना।
प्रोवाइडर्स
अधिकांश प्रदाता नियमों का पालन करते हैं और अपने रोगियों को गुणवत्तापूर्ण स्वास्थ्य देखभाल प्रदान करते हैं। धोखाधड़ी तब होती है जब प्रदाता जानकारी को गलत तरीके से प्रस्तुत करते हैं या भुगतान प्राप्त करने के लिए बेईमान प्रथाओं में संलग्न होते हैं जिनके वे हकदार नहीं हैं, या जब प्रदाताओं को कार्यक्रम का फायदा उठाने की मांग करने वाले व्यक्तियों द्वारा लक्षित किया जाता है। उदाहरणों में शामिल:
- प्रदान नहीं की गई सेवाओं के लिए बिलिंग: देखभाल के लिए मेडी-कैल चार्ज करना जो कभी प्रदान नहीं किया गया था।
- अनावश्यक सेवाएं: उन परीक्षणों या प्रक्रियाओं का आदेश देना जो चिकित्सकीय रूप से आवश्यक नहीं हैं।
- फैंटम बिलिंग: उपकरण या आपूर्ति के लिए दावे प्रस्तुत करना कभी वितरित नहीं किया गया।
- रिश्वतखोरी और सीमा निर्धारण: मरीजों को मेडि-कैल में भर्ती करने के लिए भुगतान करना या उपहार देना, या इस तरह की योजनाओं में भाग लेने के लिए तीसरे पक्ष द्वारा दबाव में आना।
- बैलेंस बिलिंग: मेडी-कैल की प्रतिपूर्ति दर से परे राशि के लिए सदस्यों को चार्ज करना।
घर में सहायक सेवाएं
इन-होम सपोर्टिव सर्विसेज प्रोग्राम लोगों को घर पर सुरक्षित रहने में मदद करता है। धोखाधड़ी तब होती है जब सदस्य या प्रदाता जानकारी को गलत तरीके से प्रस्तुत करते हैं या बेईमान प्रथाओं में संलग्न होते हैं, या जब कोई भी पक्ष धोखाधड़ी योजनाओं में शामिल होता है। उदाहरणों में शामिल:
- सदस्य:
- उन सेवाओं का दावा करना जिनकी उन्हें आवश्यकता नहीं है।
- प्रदाता की तनख्वाह का हिस्सा मांगना।
- प्रोवाइडर्स:
- निष्पादित नहीं की गई सेवाओं के लिए बिलिंग (उदाहरण के लिए, जब सदस्य अस्पताल में भर्ती है या देश से बाहर है)।
- टाइमशीट बनाना या भुगतान को विभाजित करने के लिए सदस्यों के साथ मिलीभगत करना।
- तीसरे पक्ष द्वारा धोखाधड़ी वाली बिलिंग प्रथाओं में दबाव डाला जा रहा है या गुमराह किया जा रहा है।
धोखाधड़ी, बर्बादी और दुरुपयोग मेडी-कैल की अखंडता को खतरे में डालते हैं और उन लोगों से संसाधन छीन लेते हैं जिन्हें देखभाल की आवश्यकता होती है। डीएचसीएस जवाबदेही और पारदर्शिता के लिए प्रतिबद्ध है, लेकिन हम इसे अकेले नहीं कर सकते। मेडी-कैल की सुरक्षा करना एक साझा जिम्मेदारी है, और आप एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। यदि आपको मेडी-कैल धोखाधड़ी का संदेह है, तो तुरंत इसकी रिपोर्ट करें।