घर मेडिकेयर विशेष नामांकन अवधि (एसईपी)​​ 

मेडिकेयर स्पेशल एनरोलमेंट पीरियड (SEP)​​ 

मेडिकेयर मेडी-काल योजना सूची पर लौटें​​ 

बैकग्राउंड​​ 

People dually eligible for Medicare and Medi-Cal can change their Medicare Advantage and Medicare drug coverage for any reason.  The usual times to make changes are the Medicare Open Enrollment Period (October 15 – December 7) or the Medicare Advantage Open Enrollment Period (January 1 – March 31).  In addition, Medicare Special Enrollment Periods (SEPs) allow dually eligible members to make changes at other times of the year.  The full list of SEPs is available on the CMS website. ​​ 

यदि आपके कोई प्रश्न हैं या नामांकन में परिवर्तन करने में मदद चाहिए, तो 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) पर कॉल करें।​​ 

2025 के लिए एलआईएस और दोहरे योग्य व्यक्तियों के लिए मेडिकेयर एसईपी में बदलाव​​ 

  • मेडिकेयर पहले से ही उन व्यक्तियों को अनुमति देता है जो मेडी-काल पात्रता प्राप्त करते हैं या खो देते हैं, या जो ऐसे स्थान पर जाते हैं जहां उनकी वर्तमान योजना अनुपलब्ध है, एक एसईपी के माध्यम से अपने मेडिकेयर एडवांटेज या प्रिस्क्रिप्शन ड्रग प्लान को बदलने के लिए।​​  
  • जनवरी 1, 2025 से, मेडिकेयर विधिवत पात्र और कम आय वाली सब्सिडी (LIS) पात्र सदस्यों को निम्नलिखित के लिए मासिक चुनाव करने की अनुमति देगा:​​  
    • स्टैंड-अलोन प्रिस्क्रिप्शन ड्रग प्लान के साथ मेडिकेयर एडवांटेज से ओरिजिनल मेडिकेयर में स्विच करें।​​ 
    • ओरिजिनल मेडिकेयर में नामांकित होने पर स्टैंड-अलोन प्रिस्क्रिप्शन ड्रग प्लान के बीच स्विच करें।​​ 
  • इसके अलावा, एकीकृत देखभाल के लिए एक नए प्रकार का SEP दोहरे योग्य सदस्यों को वर्ष के किसी भी महीने में, प्रति माह एक बार मेडी-मेडी प्लान या स्कैन कनेक्शन चुनने की अनुमति देगा।  सदस्य वर्ष के किसी भी महीने में PACE में नामांकन करना जारी रख सकते हैं, यदि वे PACE नामांकन मानदंडों को पूरा करते हैं।​​ 
  • विधिवत पात्र सदस्यों के लिए त्रैमासिक SEP को 2025 में बंद कर दिया जाएगा।​​  
  • Dually eligible members will not be able to enroll in, or change, Regular Medicare Advantage plans or other Special Needs Plans outside of the usual times, except if a different SEP applies, such as moving out of the plan’s service area.​​ 
  • CMS released an additional resource to provide an overview of the new SEPs for dually eligible and LIS-only eligible individuals.​​ 

मेडी-कॉल मैचिंग प्लान पॉलिसी​​ 

In 2025 the Medi-Cal Matching Plan Policy will continue in 17 counties.  Under this policy, a member’s Medicare plan choice is the lead, and the Medi-Cal plan follows. This means that for dually eligible members that choose to enroll in any type of Medicare plan in those 17 counties (including Medi-Medi Plans), their Medi-Cal plan must align with their Medicare plan choice, if there is a Medi-Cal plan affiliated with their Medicare plan. The Medi-Cal Matching Plan Policy does not change or impact a member’s Medicare plan choice.​​  

2025 के लिए उदाहरण परिदृश्य​​ 

  1. Member 1 in Los Angeles County has Original (Traditional) Medicare and a Part D Prescription Drug plan, plus a Medi-Cal managed care plan.  In April 2025 this member uses the new SEP for integrated care to enroll in a Medi-Medi Plan.  They will be automatically enrolled in the Medi-Cal plan that is aligned with their new Medicare plan.  This member can also change back to Original Medicare with a Part D Drug plan in any month after April 2025, and enroll in any Medi-Cal plan.​​ 

    सदस्य 1 अप्रैल 2025 में नियमित मेडिकेयर एडवांटेज प्लान में नामांकन नहीं कर सकता, जब तक कि अन्य SEP परिस्थितियाँ न हों। आम तौर पर, सदस्य 1 को 2025 के पतन में मेडिकेयर ओपन नामांकन अवधि तक इंतजार करना चाहिए, यदि वे नियमित मेडिकेयर एडवांटेज प्लान में नामांकन करना चाहते हैं, जो जनवरी 1, 2026 से प्रभावी है।​​  

  2. Member 2 in San Francisco County is enrolled in a regular Medicare Advantage plan, and a matching Medi-Cal plan.  In May 2025 this member changes to Original Medicare and a Part D Drug plan, and can choose any Medi-Cal plan in their county.  If this member remains in their Medicare plan in May 2025, they will also remain in their matching Medi-Cal plan.​​ 

    सदस्य 2 मई 2025 में किसी भिन्न मेडिकेयर एडवांटेज प्लान में नामांकन नहीं कर सकते, जब तक कि अन्य SEP परिस्थितियाँ न हों।  आम तौर पर, सदस्य 2 को 2025 के पतन में मेडिकेयर ओपन नामांकन अवधि तक इंतजार करना चाहिए, यदि वे जनवरी 1, 2026 से प्रभावी एक अलग मेडिकेयर एडवांटेज प्लान में नामांकन करना चाहते हैं।​​