कैलिफ़ोर्निया ने मेडी-काल योजनाओं को यह सुनिश्चित करने के लिए जवाबदेह ठहराया है कि सदस्यों को उच्च गुणवत्ता, समान देखभाल तक पहुंच प्राप्त हो​​ 

SACRAMENTO — The Department of Health Care Services (DHCS) today published quality ratings and imposed monetary sanctions on Medi-Cal managed care plans (MCP) that do not meet required performance levels. These actions are bolstered by the new MCP model contract that took effect on January 1, 2024, and significantly strengthens quality and health equity requirements for MCPs. Additionally, for the first time, DHCS is releasing quality ratings for county behavioral health plans, based upon performance.​​ 

"कैलिफ़ोर्निया स्वास्थ्य देखभाल को बेहतर बनाने में अग्रणी बना हुआ है। हम अपने मेडी-कैल योजना भागीदारों को जवाबदेह ठहरा रहे हैं, जबकि उनकी रेटिंग में सुधार करने के लिए उनके साथ मिलकर काम कर रहे हैं, " डीएचसीएस के निदेशक मिशेल बास ने कहा। "इन संयुक्त प्रयासों के माध्यम से, डीएचसीएस सभी मेडी-कैल सदस्यों के लिए समग्र बेहतर स्वास्थ्य परिणाम प्राप्त करने में योजनाओं और समर्थन प्रदाताओं को सशक्त बनाना चाहता है।​​ 

यह महत्वपूर्ण क्यों है: डीएचसीएस डीएचसीएस के बोल्ड गोल्स 20×22 के समर्थन में सुधार लाने में मदद करने के लिए सभी एमसीपी और काउंटी व्यवहार स्वास्थ्य योजनाओं के लिए माप वर्ष (एमवाई) 2025 के लिए गुणवत्ता माप रेटिंग जारी कर रहा है। जैसा कि डीएचसीएस गुणवत्ता सुधार पर मेडी-कैल योजनाओं के साथ काम करना जारी रखता है, मेडी-कैल सदस्य यह सुनिश्चित करने के लिए अधिक योजना जुड़ाव और आउटरीच देखने की उम्मीद कर सकते हैं कि उनकी चिकित्सा आवश्यकताओं को प्राथमिकता दी जाए, विशेष रूप से निवारक देखभाल और प्राथमिक देखभाल सेवाएं जो मेडी-कैल सदस्यों के स्वास्थ्य और कल्याण को बढ़ावा देती हैं।​​ 

डीएचसीएस मेडी-कैल में गुणवत्ता, पहुंच और स्वास्थ्य इक्विटी में सुधार के लिए प्रतिबद्ध है और लाखों कैलिफ़ोर्नियावासियों के लिए स्वास्थ्य परिणामों में सुधार के लिए मेडी-कैल योजनाओं को जवाबदेह ठहरा रहा है।​​   

WHAT THIS MEANS FOR CALIFORNIANS: Medi-Cal members should expect better care coordination across all of their services, so the health care delivery system works for the member, rather than having to bear the burden of health care fragmentation. For example, the parents of child and adolescent members should expect their providers and plans to proactively reach out to them to schedule well-child visits and address barriers to accessing care, such as arranging transportation, supporting enrollment in programs like CalFresh, and screening for eligibility in Enhanced Care Management. Additionally, women of reproductive age should expect their providers and plans to contact them for services, such as breast and cervical cancer screening, in a manner convenient for them.​​ 

NEW SANCTIONS: Eighteen of the 25 MCPs will be fined due to performance rates below designated Minimum Performance Levels (MPLs), which is down from 22 plans in MY 2021. For MY 2022, MCP sanctions ranged from $25,000 to $890,000 based upon factors that include the eligible population impacted, the degree to which a plan fell below MPLs, the degree of improvement or decline from the previous MY, and the plan’s Healthy Places Index (HPI) score for assigned membership to that plan.​​ 

MPL को पूरा करने में विफल सभी MCP के लिए आवश्यक हैं:​​ 

• एक संशोधित व्यापक गुणवत्ता रणनीति सबमिट करें, जिसमें आवश्यक 2023 मील के पत्थर को पूरा करने या उससे अधिक के लिए डिज़ाइन किए गए नए हस्तक्षेप शामिल हैं।​​ 
• विस्तार से बताएं कि कैसे योजना गुणवत्ता में सुधार के लिए पर्याप्त संसाधनों और कर्मचारियों को समर्पित करने का इरादा रखती है।​​ 
• राज्य भर में अनुभव की जा रही असमानताओं को निरंतर रूप से दूर करने के लिए डेटा-आधारित सुधार प्रयासों पर डीएचसीएस की गुणवत्ता टीम के साथ मिलकर काम करें।​​ 

यह पहला वर्ष है जब डीएचसीएस काउंटी व्यवहार स्वास्थ्य योजनाओं के लिए गुणवत्ता स्कोर जारी कर रहा है, लेकिन इन योजनाओं के लिए कोई प्रतिबंध जारी नहीं किया जा रहा है। भविष्य के वर्षों में काउंटियों के लिए प्रवर्तन कार्रवाई शुरू हो जाएगी।​​ 

SUPPORTING QUALITY: DHCS is committed to working closely with MCPs to improve performance ratings by taking the following actions to support plans and statewide quality efforts:​​ 

• Setting improvement goals for all MCPs on children’s and reproductive health/cancer preventive services to be achieved annually and working toward providing real-time data to assess the effectiveness of quality improvement efforts.​​ 
• Partnering with communities to improve well-infant visits by sharing best practices to assist improvement efforts, in collaboration with plan partners and the Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS), as a part of the broader Bold Goals 50×2025 initiative.​​ 
• क्षेत्रीय शिक्षण सहयोगियों के माध्यम से गुणवत्ता सुधार उपकरणों के लिए चल रही तकनीकी सहायता और ट्यूटोरियल प्रदान करना और सीएमएस इन्फैंट वेल-चाइल्ड विजिट लर्निंग कोलैबोरेटिव में भागीदारी करना।​​ 
• क्षेत्रीय बाधाओं, असमानताओं और संभावित सामुदायिक भागीदारों पर चर्चा करने के लिए सभी MCPs के लिए नए क्षेत्रीय सहयोगी बनाना (ये क्षेत्रीय-आधारित दृष्टिकोण 2023 में नए थे)।​​ 
• गुणवत्ता और इक्विटी सुधार में सफल रणनीतियों को साझा करने और नेटवर्क करने की योजनाओं के लिए एक मंच के रूप में 2023 में डीएचसीएस क्वालिटी & हेल्थ इक्विटी सम्मेलन की मेजबानी करना।​​ 
• Launching two new statewide learning collaboratives in 2024, one focused on improving and scaling children’s preventive services and the other focused on behavioral health integration and improved collaboration between MCPs and county behavioral health plans.​​ 

योजना प्रदर्शन: डीएचसीएस के साथ उनके अनुबंध के तहत, सभी योजनाओं (एमसीपी और काउंटी व्यवहार स्वास्थ्य योजनाओं दोनों) को प्रत्येक मेडी-कैल मैनेज्ड केयर अकाउंटेबिलिटी सेट (एमसीएएस) प्रदर्शन उपाय के लिए डीएचसीएस स्थापित एमपीएल को पूरा करने की आवश्यकता होती है। एमसीपी के लिए, जबकि एमवाई 2021 की तुलना में अधिकांश उपायों के लिए एमपीएल को पूरा करने वाली रिपोर्टिंग इकाइयों का प्रतिशत बढ़ गया, कुछ उपायों में एमपीएल को पूरा करने वाली रिपोर्टिंग इकाइयों की संख्या में कमी आई थी।​​ 

Reporting units are defined as the smallest geographic boundary from which network adequacy ratios are determined and MCP quality performance measure rates and incentive programs are based. A reporting unit may be a single county or an aggregate of counties with less populated areas. For MY 2022, there are a total of 56 MCP reporting units across 25 MCPs.​​ 

Additionally, DHCS held MCPs accountable to more measures in 2022 than in 2021. As a result, the total sanction amount across all plans increased significantly, which was driven by large population-impacted numbers for two measures (well-child visits and cervical cancer screening). These two measures account for more than 70 percent of the total sanction amount.​​ 

बच्चों के स्वास्थ्य क्षेत्र में, जबकि अधिकांश उपायों ने एमपीएल को पूरा करने वाली रिपोर्टिंग इकाइयों के प्रतिशत में वृद्धि के साथ समग्र सुधार दिखाया, अधिकांश एमसीपी बच्चों के स्वास्थ्य उपायों के आधे पर एमपीएल को पूरा करने के लिए संघर्ष करना जारी रखते हैं। इसके अलावा, बच्चे और किशोर अच्छी तरह से देखभाल यात्राओं के लिए एमपीएल में MY 2022 की तुलना में MY 2021 में 3.62 प्रतिशत की वृद्धि हुई। यदि एमपीएल एमवाई 2021 की तरह ही रहता है, तो अतिरिक्त 27 प्रतिशत रिपोर्टिंग इकाइयां एमपीएल बेंचमार्क को पूरा कर लेतीं। यह महत्वपूर्ण है क्योंकि बच्चे और किशोर अच्छी तरह से देखभाल के दौरे के उपाय में सदस्यों की संख्या सबसे अधिक शामिल है। उनकी MY 2021 दरों की तुलना में, 52 प्रतिशत रिपोर्टिंग इकाइयों ने इस उपाय में सुधार किया।​​ 

मानसिक बीमारी के लिए आपातकालीन विभाग के दौरे के बाद की निगरानी का उपाय एक और महत्वपूर्ण क्षेत्र है, जिसमें लगभग 70 प्रतिशत रिपोर्टिंग इकाइयां एमपीएल से नीचे आती हैं, हालांकि कुल मिलाकर, एमपीएल को पूरा करने वाली रिपोर्टिंग इकाइयों की संख्या में MY 2021 की तुलना में लगभग 20 प्रतिशत का सुधार हुआ है। मादक द्रव्यों के सेवन के लिए आपातकालीन विभाग के दौरे के बाद अनुवर्ती कार्रवाई में एमसीपी ने मजबूत प्रदर्शन दिखाया, जिसमें लगभग 90 प्रतिशत रिपोर्टिंग इकाइयों ने एमपीएल को पूरा किया।​​ 

काउंटी व्यवहार स्वास्थ्य योजनाओं के लिए, काउंटियों ने समग्र रूप से मानसिक स्वास्थ्य गुणवत्ता उपायों पर अच्छा प्रदर्शन किया, 71 प्रतिशत काउंटियों ने आपातकालीन विभाग के दौरे और मानसिक बीमारी से संबंधित अस्पताल में भर्ती होने के बाद अनुवर्ती कार्रवाई से संबंधित मानसिक स्वास्थ्य उपायों के कम से कम आधे पर एमपीएल को पूरा किया, और एंटीडिप्रेसेंट दवाओं का प्रबंधन (और 16 प्रतिशत काउंटियों ने इन मानसिक स्वास्थ्य उपायों में से कम से कम तीन-चौथाई पर एमपीएल को पूरा किया)। काउंटी का प्रदर्शन पदार्थ उपयोग विकार (एसयूडी) उपायों पर समान था, जिसमें 80 प्रतिशत काउंटियों ने एसयूडी के लिए आपातकालीन विभाग के दौरे के बाद अनुवर्ती कार्रवाई से संबंधित उपायों के कम से कम आधे के लिए एमपीएल को पूरा किया, ओपिओइड उपयोग विकार के लिए फार्माकोथेरेपी का उपयोग, और एसयूडी उपचार के साथ दीक्षा और जुड़ाव, लेकिन कोई भी काउंटी इन एसयूडी उपायों के कम से कम तीन-चौथाई पर एमपीएल से नहीं मिला।​​ 

ADDITIONAL INFORMATION: DHCS’ Comprehensive Quality Strategy outlines the pathway for achieving improvement through the Bold Goals 50X2025 initiative, which will enhance quality measures across children’s and women’s preventive services, maternal health care outcomes, and behavioral health integration, as well as maintaining strong performance in adult chronic disease outcomes. DHCS evaluates quality scores annually and imposes financial sanctions on MCPs that do not meet required performance targets.​​ 

एमसीपी के लिए पारदर्शिता और जवाबदेही बढ़ाने की प्रतिज्ञा के हिस्से के रूप में, डीएचसीएस ने पिछले साल पहली बार सभी एमसीपी के लिए सार्वजनिक रूप से गुणवत्ता माप रेटिंग जारी की और उनकी गुणवत्ता रेटिंग में सुधार के लिए एमसीपी से तत्काल और ठोस कार्रवाई की आवश्यकता थी। इन प्रयासों के साथ-साथ एमसीपी के लक्षित ऑडिट और बढ़ी हुई गुणवत्ता मेट्रिक्स का उद्देश्य लाखों कैलिफ़ोर्नियावासियों के लिए स्वास्थ्य परिणामों में सुधार करना है। गवर्नर न्यूजॉम ने कुछ प्रदर्शन स्तरों को पूरा करने में एमसीपी की विफलता के लिए डीएचसीएस को मौद्रिक प्रतिबंधों को बढ़ाने का अधिकार प्रदान करने के लिए असेंबली बिल 1642 (अध्याय 465, 2019 की मूर्तियां) को अधिनियमित किया। 1जनवरी, 2024को, नया एमसीपी अनुबंध अधिक व्यक्ति-केंद्रित, इक्विटी-केंद्रित और डेटा-संचालित मेडी-कैल कार्यक्रम देने के लिए प्रभावी हुआ।​​ 

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