टॉप न्यूज़​​ 

CMS ने MCO कर छूट संशोधन को मंजूरी दी​​ 

On December 20, the federal Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) approved California’s Managed Care Organization (MCO) Tax waiver amendment, the final step in allowing DHCS to proceed with implementation. This approval secured an estimated net $7.2 billion through December 2026 in additional funding to support Medi-Cal, as authorized by Senate Bill 160 (Chapter 39, Statutes of 2024). The MCO Tax has provided critical support for Medi-Cal since 2005, evolving through legislative updates to align with California’s health care funding needs.​​ 

राज्य के कानून के अनुसार, DHCS लिखित रूप में प्रमाणित करेगा कि संघीय अनुमोदन प्राप्त हो गया है और कर के अधीन प्रत्येक MCO को नोटिस जारी करेगा, जिसमें प्रत्येक कर अवधि के लिए देय राशि और किस्त के भुगतान की तारीखों को रेखांकित किया जाएगा। इसके अलावा, DHCS अपनी वेबसाइट पर MCO टैक्स से संबंधित जानकारी प्रकाशित करेगा, जिसमें अनुमोदन पत्र, प्रत्येक कर अवधि के लिए देय कर राशि और अन्य प्रासंगिक जानकारी शामिल है।​​ 

कैलिफोर्निया ने मेडी-काल मैनेज्ड केयर प्लान और काउंटी बिहेवियरल हेल्थ प्लान रेटिंग जारी की​​ 

मेडी-कैल और व्यवहार स्वास्थ्य कार्यक्रमों में गुणवत्ता और इक्विटी में सुधार के लिए डीएचसीएस की प्रतिबद्धता को पूरा करते हुए, डीएचसीएस ने 20 दिसंबर को 2023 प्रबंधित देखभाल योजना और काउंटी व्यवहार स्वास्थ्य योजना गुणवत्ता रेटिंग और, कुछ मामलों में, प्रबंधित देखभाल योजनाओं के लिए मौद्रिक प्रतिबंधों की घोषणा की जो आवश्यक प्रदर्शन स्तरों को पूरा करने या उससे अधिक करने में विफल रहे। डीएचसीएस यह सुनिश्चित करने के लिए समर्पित है कि मेडी-कैल सदस्यों को उच्च-गुणवत्ता, न्यायसंगत देखभाल तक पहुंच प्राप्त हो। सुधार का समर्थन करने के लिए, डीएचसीएस प्रदर्शन लक्ष्यों पर प्रबंधित देखभाल योजनाओं और व्यवहार स्वास्थ्य योजनाओं के साथ सहयोग कर रहा है और गुणवत्ता सुधार पहलों की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने के लिए तकनीकी सहायता प्रदान कर रहा है।​​ 

DHCS ने प्रबंधित देखभाल जवाबदेही सेट स्वीकृति पत्र पोस्ट किए, जैसा कि CMS द्वारा आवश्यक है। ये दस्तावेज़ प्रबंधित देखभाल योजना के प्रदर्शन, प्रतिबंधों और गुणवत्ता में सुधार के प्रयासों को उजागर करते हैं। प्रश्नों के लिए, QualityMonitoring@dhcs.ca.gov पर संपर्क करें। क्वालिटी फैक्ट शीट में और जानें।​​ 

प्रोग्राम अपडेट​​ 

नवीनतम उन्नत देखभाल प्रबंधन और सामुदायिक सहायता त्रैमासिक डेटा जारी किया गया​​ 

20 दिसंबर को, DHCS ने जनवरी 2022 से जून 2024 तक के डेटा को कवर करते हुए नवीनतम एन्हांस्ड केयर मैनेजमेंट (ECM) और कम्युनिटी सपोर्ट त्रैमासिक रिपोर्ट जारी की। ECM जटिल ज़रूरतों वाले मेडी-काल सदस्यों के लिए हाई-टच, टीम-आधारित देखभाल प्रबंधन प्रदान करता है, जबकि सामुदायिक समर्थन पारंपरिक सेवाओं के लिए लागत प्रभावी, चिकित्सकीय रूप से उपयुक्त विकल्प प्रदान करते हैं, जो स्वास्थ्य के सामाजिक चालकों, जैसे कि आवास और पोषण को संबोधित करते हैं। साथ में, ये पहल समग्र, व्यक्ति-केंद्रित देखभाल सुनिश्चित करने के लिए महत्वपूर्ण हैं, जो मेडी-काल के सदस्यों के लिए स्वास्थ्य परिणामों और जीवन की गुणवत्ता में सुधार करती है। रिपोर्ट ईसीएम और सामुदायिक सहायता दोनों के उपयोग में निरंतर, तिमाही-दर-तिमाही वृद्धि दर्शाती है, क्योंकि फोकस की अतिरिक्त आबादी (पीओएफ) ईसीएम के लिए योग्य हो जाती है और राज्य भर में अधिक सेवाएं प्रदान की जाती हैं। रिपोर्ट में नए पेश किए गए बर्थ इक्विटी पीओएफ में ईसीएम सदस्यों और इनकार्सरेशन पीओएफ से संक्रमण करने वाले व्यक्तियों पर पहला डेटा भी प्रदान किया गया है, दोनों को जनवरी 2024 में लॉन्च या विस्तारित किया गया था।​​ 

मुख्य निष्कर्षों में 244,750 मेडी-काल सदस्य ईसीएम लाभ प्राप्त कर रहे थे, जिसमें अप्रैल से जून 2024 तक 127,024 सदस्यों ने सेवा दी थी। यह अप्रैल से जून 2023 तक तिमाही ईसीएम सदस्यों में 50 प्रतिशत से अधिक की वृद्धि का प्रतिनिधित्व करता है। लगभग 239,500 सदस्यों ने सामुदायिक सहायता सेवाओं का उपयोग किया, और 89 प्रतिशत मेडी-काल सदस्यों के पास कम से कम दस सेवाओं तक पहुंच थी। यह अप्रैल से जून 2023 तक त्रैमासिक सामुदायिक सहायता सदस्यों में 120 प्रतिशत से अधिक की वृद्धि का प्रतिनिधित्व करता है। अप्रैल से जून 2024 तक, सामुदायिक सहायता का उपयोग करने वाले 59 प्रतिशत से अधिक सदस्यों ने चिकित्सकीय रूप से अनुकूलित भोजन/चिकित्सकीय रूप से सहायक खाद्य पदार्थों का उपयोग किया, और लगभग 35 प्रतिशत ने हाउसिंग ट्रायो (हाउसिंग ट्रांज़िशन नेविगेशन सर्विसेज, हाउसिंग टेनेंसी एंड सस्टेनिंग सर्विसेज, और हाउसिंग डिपॉजिट) से एक या एक से अधिक सेवाओं का उपयोग किया।​​ 

ईसीएम तक पहुंच को सुव्यवस्थित करना​​ 

Effective January 1, 2025, managed care plans will be required to implement new ECM Referral Standards and ECM presumptive authorization requirements. DHCS released materials from an October 9 webinar to share details on these two new policies that are intended to make it easier for Medi-Cal members to be referred to and engage in ECM services. In this webinar, DHCS leaders provided:​​ 

• रेफरल पार्टनर और सदस्यों के लिए ईसीएम के लिए रेफरल और प्राधिकरणों को कारगर बनाने वाले डीएचसीएस सुधार क्यों महत्वपूर्ण हैं, इसका अवलोकन।​​ 
• ECM रेफ़रल मानकों का अवलोकन, जो सभी प्रबंधित देखभाल योजनाओं द्वारा ECM रेफ़रल पर एकत्रित की जाने वाली सूचनाओं के सेट को मानकीकृत करता है। ईसीएम के लिए रेफरल बनाने वाली संस्थाएं रेफरल जानकारी के लिए अलग-अलग अनुरोधों को नेविगेट करने के बजाय काउंटियों और प्रबंधित देखभाल योजनाओं में ईसीएम रेफरल में समान जानकारी सबमिट करेंगी।​​ 
• An overview of updated requirements for managed care plans to expand the use of ECM streamlined presumptive authorization so more ECM providers can start serving members right away. Select categories of ECM providers already contracted in a managed care plan’s ECM provider network will be able to initiate ECM for members and be paid for ECM services during a 30-day timeframe while waiting for a managed care plan’s authorization decision.​​ 

वेबिनार की सामग्री ईसीएम और सामुदायिक समर्थन वेबसाइट पर उपलब्ध है।​​ 

एक्सेस एंड ट्रांसफ़ॉर्मिंग हेल्थ (PATH) क्षमता और अवसंरचना संक्रमण, विस्तार और विकास प्रदान करना (CITED) राउंड 4 एप्लीकेशन​​ 

जनवरी 6, 2025 को, DHCS PATH CITED राउंड 4 एप्लिकेशन विंडो खोलेगा। PATH CITED पहल, मेडी-काल में सफलतापूर्वक भाग लेने के लिए समुदाय-आधारित संगठनों, अस्पतालों, काउंटी एजेंसियों, जनजातियों और अन्य सहित ऑन-द-ग्राउंड भागीदारों की क्षमता और बुनियादी ढांचे के निर्माण के लिए धन प्रदान करती है। CITED राउंड 4 फंडिंग के लिए आवेदन करने की समय सीमा मार्च 7, 2025 को रात 11:59 बजे PST है। इच्छुक संगठनों को अपने आवेदन को तैयार करने में मदद करने के लिए आवेदन की रूपरेखा और मार्गदर्शन दस्तावेज़ तक पहुंचने के लिए प्रोत्साहित किया जाता है। कृपया cited@ca-path.com पर प्रश्न सबमिट करें।​​ 

दीर्घकालिक सेवाएँ और समर्थन (LTSS) डेटा डैशबोर्ड​​ 

27 दिसंबर को, डीएचसीएस इंटरैक्टिव एलटीएसएस डेटा डैशबोर्ड का एक अद्यतन संस्करण जारी करेगा, जिससे डेटा की पारदर्शिता और पहुंच में सुधार होगा। यह डैशबोर्ड काउंटी और प्रबंधित देखभाल योजनाओं के अनुसार उपयोग और जनसांख्यिकीय डेटा की रिपोर्ट करता है और पूरे कैलिफोर्निया में गुणवत्ता उपायों, सेवाओं और उप-आबादी में रुझानों का पता लगाता है। इस जानकारी का उपयोग एलटीएसएस का लाभ उठाने वाले मेडि-कैल सदस्यों के लिए गुणवत्ता और स्वास्थ्य समानता में सुधार करने के लिए किया जाएगा। एलटीएसएस डैशबोर्ड के इस नवीनतम संस्करण में, उपयोगकर्ता इंटरफ़ेस कई डेटा विज़ुअलाइज़ेशन तकनीकों की अनुमति देता है। यह डेटा राज्य स्तर पर उपलब्ध है, जिसे आयु वर्ग, वितरण प्रणाली, दोहरी पात्रता स्थिति, प्राथमिक भाषा, नस्ल, जातीयता और लिंग के आधार पर फ़िल्टर किया जा सकता है। इस अपडेट में लागत, ठहरने की अवधि और गुणवत्ता से संबंधित नए उपाय शामिल किए गए हैं। डैशबोर्ड के भीतर डेटा का समृद्ध दृश्यीकरण संस्थागत देखभाल से लेकर घर- और समुदाय-आधारित सेवाओं तक, एलटीएसएस उपयोग की पारदर्शिता की दिशा में डीएचसीएस की चल रही प्रगति को दर्शाता है।​​ 

स्माइल इनटू 2025: मेडी-काल सदस्यों के लिए नया अभियान और संसाधन​​ 

जैसे-जैसे नया साल नजदीक आ रहा है, स्माइल कैलिफोर्निया मेडी-काल के सदस्यों को स्वस्थ मुस्कान के साथ 2025 की शुरुआत करने में मदद कर रहा है। हाल ही में फेसबुक और इंस्टाग्राम स्माइल अलर्ट नियमित जांच और संभावित दंत समस्याओं का जल्द पता लगाने के लिए डेंटल होम स्थापित करने के महत्व को उजागर करते हैं। इस अभियान का उद्देश्य सदस्यों को अपने दंत लाभों का पता लगाने, घर पर देखभाल की दिनचर्या को ताज़ा करने और सही दंत चिकित्सक खोजने के लिए प्रोत्साहित करना है।​​ 

हमारी टीम में शामिल हों​​ 

DHCS निम्नलिखित के रूप में काम करने के लिए एक प्रतिभाशाली और प्रेरित व्यक्ति की तलाश कर रहा है:​​ 

• Chief of the Managed Care Quality and Monitoring Division to lead compliance-related activities for the state’s Medi-Cal managed care plans. These activities include, but are not limited to, developing and implementing policies, establishing standard operating procedures, engaging in continual improvement efforts, providing technical assistance, and conducting risk analysis for managed care plan audit programs in partnership with DHCS’ Contract and Enrollment Review Division. Applications must be submitted by December 26.​​ 

DHCS अपनी स्वास्थ्य नीति, सूचना प्रौद्योगिकी और अन्य टीमों के लिए भी भर्ती कर रहा है। अधिक जानकारी के लिए, कृपया CalCareers वेबसाइट पर जाएं।​​ 

आगामी हितधारक बैठकें और वेबिनार​​ 

California Children’s Services (CCS) Advisory Group Meeting​​ 

जनवरी 8, 2025 को, DHCS त्रैमासिक CCS सलाहकार समूह की त्रैमासिक बैठक की मेजबानी करेगा। DHCS और CCS सलाहकार समूह यह सुनिश्चित करने के लिए भागीदार हैं कि CCS/संपूर्ण बाल मॉडल (WCM) कार्यक्रम में बच्चों को गुणवत्तापूर्ण देखभाल के लिए उचित और समय पर पहुँच मिले। एजेंडा विषयों में CCS 2024 प्राथमिकताओं का पुनर्कथन, 2025 तक एक नज़र, और WCM विस्तार, ECM, Medi-Cal Rx, और CCS रीडिज़ाइन प्रदर्शन माप गुणवत्ता उपसमिति पर अपडेट शामिल हैं। अतिरिक्त जानकारी और मीटिंग विवरण CCS सलाहकार समूह के वेबपेज पर उपलब्ध हैं।​​ 

डीएचसीएस हार्म रिडक्शन समिट्स​​ 

डीएचसीएस कैलिफोर्निया के पदार्थ उपयोग विकार उपचार प्रणाली के भीतर नुकसान में कमी और कम-बाधा, रोगी-केंद्रित देखभाल को बढ़ावा देने के लिए राज्य भर के समुदायों के साथ सहयोग करता है। डीएचसीएस पदार्थ उपयोग विकार उपचार प्रदाताओं और कर्मचारियों (सामाजिक कार्यकर्ताओं, साथियों, फ्रंट डेस्क स्टाफ, केस मैनेजर, नर्सों, चिकित्सकों, और पदार्थ उपयोग विकार उपचार सेटिंग्स में सभी कर्मचारियों सहित) को पदार्थ उपयोग विकार उपचार में नुकसान में कमी के सिद्धांतों को शामिल करने के लिए सर्वोत्तम प्रथाओं के बारे में जानने और जानने के लिए प्रोत्साहित करता है। शिखर सम्मेलन फ्रेस्नो काउंटी ( 23जनवरी, 2025), सैन डिएगो काउंटी ( 11फरवरी, 2025) और लॉस एंजिल्स काउंटी ( 27फरवरी, 2025) में आयोजित किए जाएंगे। इवेंट वेबसाइट पर रजिस्टर करें।​​ 

कवरेज एंबेसडर वेबिनार सीरीज़: जस्टिस इनवॉल्व्ड रीएंट्री इनिशिएटिव एंड चिल्ड्रेन एंड यूथ बिहेवियरल हेल्थ इनिशिएटिव अपडेट​​ 

जनवरी 30, 2025 को सुबह 11 से 11:45 बजे तक। PST, DHCS कवरेज एंबेसडर वेबिनार श्रृंखला के हिस्से के रूप में एक जस्टिस-इनवॉल्व्ड रीएंट्री इनिशिएटिव और चिल्ड्रेन यूथ बिहेवियरल हेल्थ इनिशिएटिव (CYBHI) अपडेट (उन्नत पंजीकरण आवश्यक) की मेजबानी करेगा। यह सत्र न्याय से जुड़े व्यक्तियों के बारे में विस्तृत जानकारी प्रदान करेगा, जो अभी जेल, युवा सुधार सुविधाओं, या जेलों में हैं या समय बिता चुके हैं और जो जनता की तुलना में खराब स्वास्थ्य परिणामों, चोट और मृत्यु के लिए अधिक जोखिम में हैं। सत्र उन महत्वपूर्ण कदमों पर भी ध्यान केंद्रित करेगा जो कैलिफोर्निया व्यक्तियों के लिए खराब स्वास्थ्य परिणामों को बेहतर बनाने के लिए उठा रहा है क्योंकि वे यह सुनिश्चित करने के लिए काम करके अपने समुदायों में फिर से प्रवेश करने की तैयारी करते हैं कि उनकी रिहाई पर कवरेज की निरंतरता हो। इसके अतिरिक्त, कवरेज एंबेसडर सीखेंगे कि CYBHI के माध्यम से बचपन की रैपराउंड सेवाओं का विस्तार कैसे किया जाएगा, जो बच्चों, युवाओं और परिवारों को मानसिक स्वास्थ्य सेवाएं प्रदान करेगी।​​ 

अगर आप चूक गए तो​​ 

CMS ने व्यवहारिक स्वास्थ्य सेवाओं को बदलने के लिए कैलिफ़ोर्निया की BH-CONNECT पहल को मंजूरी दी​​ 

CMS ने कैलिफोर्निया बिहेवियरल हेल्थ कम्युनिटी-बेस्ड ऑर्गनाइज्ड नेटवर्क्स ऑफ इक्विटेबल केयर एंड ट्रीटमेंट (BH-CONNECT) प्रदर्शन को मंजूरी दी । यह परिवर्तनकारी पहल महत्वपूर्ण मानसिक स्वास्थ्य और मादक द्रव्यों के सेवन की जरूरतों वाले मेडी-काल सदस्यों के लिए आवश्यक व्यवहारिक स्वास्थ्य सेवाओं तक पहुंच का विस्तार करेगी। यह एक अधिक मजबूत, न्यायसंगत व्यवहारिक स्वास्थ्य प्रणाली बनाने के लिए संघीय, राज्य और स्थानीय निवेशों को जोड़ती है जो समुदाय-आधारित समाधानों को प्राथमिकता देती है। आपातकालीन विभाग की यात्राओं और संस्थागत प्रवास को कम करके, BH-CONNECT एक मजबूत व्यवहारिक स्वास्थ्य कार्यबल और सेवा वितरण प्रणाली का निर्माण करते हुए कैलिफोर्निया के लोगों को स्थिरता और पुनर्प्राप्ति प्राप्त करने में मदद करेगा।​​ 

DHCS ने युवा मादक द्रव्यों के सेवन की रोकथाम के लिए समुदाय-आधारित और जनजातीय संगठनों को $65 मिलियन का पुरस्कार दिया​​ 

19 दिसंबर को, DHCS ने मादक द्रव्यों के सेवन विकार निवारण कार्यक्रमों का विस्तार करने के लिए 95 युवा-सेवारत समुदाय-आधारित और जनजातीय संगठनों को अनुदान के रूप में लगभग $65.5 मिलियन का पुरस्कार दिया। संगठनों को कम आय वाले, कम संसाधन वाले समुदायों और रंग के समुदायों में एलिवेट यूथ कैलिफोर्निया कार्यक्रम को लागू करने के लिए तीन साल की अनुदान अवधि के लिए $1 मिलियन तक के अनुदान के लिए कुल पुरस्कार प्राप्त होंगे। ये अनुदान राज्य भर के युवा कैलिफोर्नियावासियों को मादक द्रव्यों के सेवन संबंधी विकारों के जोखिमों और उन्हें रोकने के तरीकों के बारे में शिक्षित करके स्वस्थ रहने में सहायता करेंगे।​​ 

ओपिओइड उपचार को बढ़ाने के लिए डीएचसीएस ने $19.3 मिलियन का पुरस्कार दिया​​ 

17 दिसंबर को, डीएचसीएस ने 30सितंबर, 2024से 29सितंबर, 2027तक सिरिंज सेवा कार्यक्रमों (एसएसपी) में कम-बाधा ओपिओइड उपचार का समर्थन करने के लिए 25 संगठनों को $ 19 मिलियन से अधिक का पुरस्कार दिया । पुरस्कार विजेताओं में कैलिफ़ोर्निया में स्वास्थ्य देखभाल सेवाएं प्रदान करने या समर्थन करने वाले एसएसपी शामिल हैं, जैसे कि ओपिओइड उपयोग विकार के उपचार के लिए मूल्यांकन, नुस्खे और दवा का प्रबंधन। यह परियोजना कैलिफ़ोर्निया समुदायों में उपलब्ध मौजूदा एसएसपी सेवाओं का विस्तार करती है और मौजूदा साइटों में ओपिओइड उपयोग विकार उपचार सेवाओं और अन्य नुकसान कम करने वाली सेवाओं के एकीकरण का समर्थन करती है। इससे सहायता प्राप्त करने वाले रोगियों की संख्या बढ़ जाती है और ओपिओइड उपयोग विकार उपचार तक पहुंचने, शुरू करने और जारी रखने में आने वाली बाधाओं को कम या समाप्त कर देता है।​​