जून 2022 में वापस जाएं: स्टेकहोल्डर कम्युनिकेशंस अपडेट​​ 

मेडी-काल COVID-19 पब्लिक हेल्थ इमरजेंसी (PHE) ऑपरेशनल अनवाइंडिंग प्लान​​ 

On May 17, DHCS released the Medi-Cal COVID-19 PHE Operational Unwinding Plan. The two primary purposes of the plan are to: 1) describe DHCS’ approach to unwinding or making permanent the temporary flexibilities implemented across the Medi-Cal program during the PHE; and 2) describe DHCS’ approach to resuming normal Medi-Cal eligibility operations following the end of the PHE. The PHE is currently set to expire on July 15, 2022, and the U.S. Department of Health and Human Services (HHS) has committed to providing at least a 60-day notice prior to the official PHE end date.​​ 

Since the initiation of the PHE, DHCS implemented more than 100 programmatic flexibilities to help minimize the strain to the Medi-Cal program, its beneficiaries, and California’s health care providers and systems. While many of these programmatic flexibilities will terminate on or around the end of the PHE, some will continue due to the positive impact they have made on the Medi-Cal program. Additionally, under the continuous coverage requirement in the Families First Coronavirus Response Act, states are required to maintain enrollment of nearly all Medicaid enrollees through the end of the month in which the PHE ends. When continuous coverage requirements expire, states must conduct a full redetermination for all beneficiaries who would otherwise have been subject to redetermination.​​ 

The Operational Unwinding Plan is intended to inform the public of DHCS’ approach to return Medi-Cal to a normal state of operations. The document also includes additional resources, including information about the DHCS Coverage Ambassadors campaign and links to the Centers for Medicare & Medicaid Services’ (CMS) guidance documents.​​ 

Governor’s May Revision​​ 

On May 13, Governor Newsom unveiled his $300 billion fiscal year (FY) 2022-23 May Revision budget proposal, which is an increase of approximately $14 billion compared to the budget released on January 10, 2022. The state now has a projected surplus in excess of $86 billion that is reflected in increased budgetary reserves as well as an increased use of discretionary surplus amounts to fund one-time projects. The Governor’s May Revision proposes a $141.8 billion total funds ($37 billion General Fund) budget for DHCS programs and services. The total amount is allocated between $1.6 billion in DHCS state operations and $140.2 billion that supports funding for program costs, partners, and administration.​​ 

COVID-19 PHE का DHCS बजट पर महत्वपूर्ण प्रभाव जारी है, जो कुल 11.5 बिलियन डॉलर के PHE से संबंधित कुल शुद्ध लागत को दर्शाता है। इस प्रभाव में जुलाई 15, 2022 के माध्यम से PHE का हालिया विस्तार शामिल है। COVID-19 के अनुमानित प्रभावों के प्रमुख अपडेट में PHE के अनइंडिंग (पात्रता पुनर्निर्धारण सहित) से संबंधित लागतें शामिल हैं; वैक्सीन प्रशासन के लिए संघीय रूप से योग्य स्वास्थ्य केंद्रों द्वारा अलग-अलग बिलिंग जारी रखना; 65 वर्ष और उससे अधिक उम्र के व्यक्तियों, नेत्रहीन या विकलांग व्यक्तियों के लिए अनुमानित पात्रता को जारी रखना; और संघीय चिकित्सा सहायता प्रतिशत (FMAP) में वृद्धि से संबंधित राजस्व का एक अतिरिक्त चौथाई हिस्सा।​​ 

The May Revision includes a significant additional investment in the Equity and Practice Transformation Payment program ($700 million total funds) to advance equity, address gaps in preventive, maternity, and behavioral health care measures, reduce disparities driven by COVID-19, and support practices to transition from fee-for-service reimbursement (where providers are paid for visits/volume and not quality/outcomes) to value-based payments/alternative payment models (e.g., capitated payments tied to quality outcomes)). This aligns with the goals of the Medi-Cal Comprehensive Quality and Equity Strategy and the Bold Goals of 50×2025 initiative. Preparing practices for value-based care also includes implementing practice infrastructure, such as electronic health records and improved data collection and exchange.​​ 

The May Revision also proposes $933 million for one-time retention payments to approximately 600,000 California hospital and nursing facility workers who have been at the frontlines delivering care to the most acute patients during the COVID-19 Pandemic. The ongoing response to COVID-19 has significantly impacted California’s workforce in hospitals and nursing facilities. Retaining essential workers in these settings is a priority of the Administration, and these payments are designed to help retain this critical workforce in an environment of high vacancies and turnover. The state will provide a baseline payment and will increase the payment up to $1,500 if employers commit to fully matching the additional amount, subject to available funding.​​ 

इसके अतिरिक्त, DHCS कैलिफोर्निया हेल्थ & मानव सेवा एजेंसी के साथ साझेदारी कर रहा है ताकि बच्चों, युवाओं और माता-पिता के स्वास्थ्य को बेहतर बनाने के लिए अनुदान ($85 मिलियन जनरल फंड) प्रदान किया जा सके।  ये कार्यक्रम, जो पीएचई के कारण होने वाले आघात, तनाव और सामाजिक अलगाव से प्रभावित युवाओं की मदद करेंगे, स्कूलों, शहरों, काउंटियों, जनजातियों और समुदाय-आधारित संगठनों (सीबीओ) को अतिरिक्त बाल और युवा व्यवहार स्वास्थ्य पहल अनुदान प्रदान करेंगे।​​ 

DHCS COVID-19 PHE-संबंधित गतिविधियों पर जोर देने के साथ, परियोजना गतिविधियों को जारी रखने के लिए स्वास्थ्य नामांकन नेविगेटर के लिए अधिक धन ($60 मिलियन कुल फंड) प्रदान करने का प्रस्ताव कर रहा है, विशेष रूप से लाभार्थियों को वार्षिक नवीनीकरण में सहायता करके, अद्यतन संपर्क जानकारी की रिपोर्ट करके, और मुश्किल से पहुंच वाली लक्षित आबादी तक पहुंच में संलग्न होकर मेडी-काल कवरेज बनाए रखने में मदद करता है।​​ 

मई संशोधन में बेघर सेवा प्रदाताओं को नालोक्सोन के वितरण को बढ़ाकर जनवरी मेडिकेशन असिस्टेड ट्रीटमेंट एक्सपेंशन प्रोजेक्ट प्रस्ताव को बढ़ाने के लिए एक बार के ओपिओइड सेटलमेंट फंड में $10 मिलियन का अनुरोध शामिल है। इसके अतिरिक्त, DHCS मादक द्रव्यों के सेवन विकार प्रदाता कार्यबल प्रशिक्षण से संबंधित जनवरी के प्रस्ताव को $29.1 मिलियन तक बढ़ाने का प्रस्ताव कर रहा है।​​ 

View the DHCS May Revision budget highlights and the Medi-Cal and Family Health Local Assistance Estimates.​​ 

मेडी-काल आरएक्स इम्प्लीमेंटेशन अपडेट​​ 

फरवरी 2022 से, Medi-Cal Rx ने कॉल सेंटर और पूर्व प्राधिकरण (PA) संचालन को स्थिर कर दिया है। तब से, डीएचसीएस और मैगलन (एमएमए) दावा संपादन और पीए आवश्यकताओं की चरणबद्ध बहाली के लिए एक गहन योजना प्रक्रिया में लगे हुए हैं। हितधारकों की प्रतिक्रिया द्वारा सूचित तीन-चरणीय दृष्टिकोण, दवा वर्ग द्वारा दावा संपादन और पीए के एक छोटे और चुनिंदा समूह की बहाली के साथ शुरू होता है; उन सभी पीए को बहाल करने के लिए आगे बढ़ता है जो फरवरी 2022 की शुरुआत में की गई शमन कार्रवाइयों के अधीन थे; और अंतिम चरण में, संक्रमण नीति को समाप्त कर देता है। हितधारकों की तैयारी और प्रदर्शन की निगरानी पर गहन ध्यान देने के साथ बहाली का दृष्टिकोण क्रमिक और पुनरावृत्त है। डेटा एनालिटिक्स, ऑपरेशनल अनुभव और हितधारकों की प्रतिक्रिया के आधार पर इसे समय के साथ आवश्यकतानुसार परिष्कृत किया जाएगा। हितधारकों को एक समर्पित ईमेल इनबॉक्स, Reinstatement@dhcs.ca.gov के माध्यम से इस दृष्टिकोण पर टिप्पणी करने और प्रतिक्रिया देने के लिए प्रोत्साहित किया जाता है.​​  

स्पेशल पॉपुलेशन क्लिनिशियन लाइजन टीम​​ 
Using feedback from various stakeholders, Medi-Cal Rx has created a Special Populations Clinical Liaison Team within the Customer Service Center that is trained to serve the specific needs of populations enrolled in California Children’s Services, the Genetically Handicapped Persons Program, and those who have specialty behavioral health conditions. This team is comprised of pharmacy technicians and pharmacists.​​ 

9 मई से शुरू होने वाली स्पेशल पॉपुलेशन क्लीनिकल लाइजन टीम छुट्टियों को छोड़कर सोमवार से शुक्रवार, सुबह 8 बजे से रात 8 बजे तक उपलब्ध रहती है, और लाभार्थियों, प्रदाताओं और काउंटी उपयोगकर्ताओं को सेवा प्रदान करती है, जो दिए गए लाभार्थी के लिए संरक्षित स्वास्थ्य जानकारी को प्रमाणित करने और उस पर चर्चा करने में सक्षम हैं। Medi-Cal Rx पूरे कैलिफोर्निया में Medi-Cal लाभार्थियों और प्रदाताओं को समय पर और सुरक्षित फ़ार्मेसी सेवाएँ देने के लिए प्रतिबद्ध है।​​ 

DHCS is also ensuring that providers are kept updated and that relevant information is communicated to them via e-mail blasts, provider newsflashes, information on the DHCS and Medi-Cal Rx websites, and direct provider outreach. These actions are designed to ensure that Medi-Cal beneficiaries can get the prescription drugs they need when they need them. For questions or comments related to Medi-Cal Rx, please email RxCarveOut@dhcs.ca.gov.​​   

ब्लड प्रेशर कफ और मॉनिटर्स​​ 
1 जून से प्रभावी, व्यक्तिगत उपयोग के ब्लड प्रेशर मॉनिटर्स और ब्लड प्रेशर कफ को मेडी-कैल आरएक्स आंशिक कार्व-आउट फ़ार्मेसी लाभ के रूप में जोड़ा गया। ये आइटम डिवाइस और कफ की प्रस्तावित सूची तक ही सीमित हैं, और इन्हें सावधानीपूर्वक समीक्षा और हितधारक और प्रदाता इनपुट के बाद चुना गया था। इन वस्तुओं को फार्मेसी-प्रतिपूर्ति लाभ के रूप में जोड़ने से देखभाल तक पहुंच में सुधार होगा, और ये लाभ मेडिकल क्लेम पर बिल किए गए टिकाऊ चिकित्सा उपकरण के रूप में उपलब्ध रहेंगे। कवर की गई चिकित्सा आपूर्ति उत्पाद विवरण और बिलिंग जानकारी की Medi-Cal Rx सूची और इन परिवर्धन को दर्शाने के लिए Medi-Cal Rx प्रदाता मैनुअल को अपडेट किया जाएगा। प्रश्नों या टिप्पणियों के लिए, कृपया medicalsupplies@dhcs.ca.gov पर ईमेल करें।​​ 

मेडी-काल COVID-19 टीकाकरण प्रोत्साहन कार्यक्रम​​ 

DHCS allocated up to $350 million to incentivize COVID-19 vaccination efforts in the Medi-Cal managed care delivery system from September 1, 2021, through February 28, 2022. Medi-Cal managed care plans (MCPs) were eligible to earn incentive payments for activities designed to close vaccination gaps with their enrolled members, and to address vaccine uptake disparities for specific age and race/ethnicity groups. The third outcome ascertainment period for the program ended on March 6. Between January 3 and March 6, the total vaccination rates showed improvement in all reported measures. On March 6, target goals for all vaccine outcome measures increased to closing 100 percent of the gap between Medi-Cal and county rates, which was a challenge for plans to meet. Three beneficiary sub-groups (ages 12-25 years, African Americans, and American Indian/Alaska Natives) were within 5 percent of closing two-thirds of the gap. For the high performance pool measures, preliminary data demonstrate that eight MCPs achieved targets of at least one dose for members age 5-11 years, and two MCPs achieved targets for fully vaccinated and boosted members age 12 years and older. For more information, please refer to All Plan Letter (APL) 21-010, Attachment A.​​