अपने अभ्यास के दायरे में काम करने वाले CMF प्रदाताओं को व्यक्तियों, समूह प्रदाताओं, या रेंडरिंग प्रदाताओं के रूप में PAVE (नामांकन के लिए प्रदाता आवेदन और सत्यापन) के माध्यम से मेडी-काल शुल्क-फॉर-सर्विस प्रोग्राम में नामांकन के लिए आवेदन करना आवश्यक है, और उन्हें प्रोस्थेटिस्ट के समान प्रदाता प्रकार सौंपा जाएगा, जैसा कि कैलिफोर्निया विनियम संहिता (CCR), शीर्षक 22, धारा 51103 में परिभाषित किया गया है।​​ 

वेलफेयर & इंस्टीट्यूशंस कोड (W & I कोड) सेक्शन 14043.75 (b) के अनुसार, DHCS ने CMF प्रदाताओं के लिए विशिष्ट आवेदन और नामांकन आवश्यकताओं की स्थापना की, जो मेडी-काल कार्यक्रम में नामांकन के लिए आवेदन करते हैं, ताकि वे मेडी-काल लाभार्थियों को प्रदान की जाने वाली कवर सेवाओं की प्रतिपूर्ति कर सकें। अधिक जानकारी के लिए कृपया “प्रमाणित मास्टेक्टॉमी फिटर के लिए मेडी-काल नामांकन आवश्यकताएँ और प्रक्रिया” शीर्षक वाले बुलेटिन का संदर्भ लें।​​ 

सर्टिफिकेशन​​ 

मेडी-काल में आवेदन करने से पहले, प्रमाणन आवश्यकताओं को पूरा करने के लिए पहले अमेरिकन बोर्ड फॉर सर्टिफिकेशन इन ऑर्थोटिक्स एंड प्रोस्थेटिक्स की जाँच करें। फी-फॉर-सर्विस मेडी-काल में सीएमएफ प्रदाता के रूप में नामांकन करने के लिए, सभी मास्टेक्टॉमी फिटर को वर्तमान में अमेरिकन बोर्ड फॉर सर्टिफिकेशन इन ऑर्थोटिक्स, प्रोस्थेटिक्स & पेडोर्थिक्स या बोर्ड ऑफ सर्टिफिकेशन/एक्रिडिटेशन से प्रमाणित होना चाहिए।​​ 

आवश्यक दस्तावेज़​​ 

नीचे सूचीबद्ध आवश्यक दस्तावेज़ों को इकट्ठा करें, जैसा कि लागू हो, और उन्हें पूर्ण किए गए आवेदन के साथ संलग्न करें। कृपया सुनिश्चित करें कि संलग्न दस्तावेज़ सुपाठ्य हैं।​​ 

1. अमेरिकन बोर्ड फॉर सर्टिफिकेशन इन ऑर्थोटिक्स, प्रोस्थेटिक्स & पेडोर्थिक्स या बोर्ड ऑफ सर्टिफिकेशन/एक्रिडिटेशन से मास्टेक्टॉमी फिटर के रूप में प्रमाणन।​​ 
2. प्रदाता का ड्राइविंग लाइसेंस या राज्य द्वारा जारी पहचान पत्र (50 संयुक्त राज्य अमेरिका या कोलंबिया जिले के भीतर जारी किया गया), या आवेदन पर हस्ताक्षर करने वाला व्यक्ति जिसके पास आवेदक या प्रदाता को कानूनी रूप से बाध्य करने का अधिकार है। हस्ताक्षर प्रदाता का होना चाहिए, जब तक कि प्रदाता एक निगम न हो। यदि प्रदाता एक निगम है और आवेदन प्रदाता के अलावा किसी अन्य व्यक्ति द्वारा हस्ताक्षरित होने जा रहा है, तो कृपया निगम के उपनियमों के अनुभाग की एक प्रति जमा करें, जो निगम को कानूनी रूप से बाध्य करने के लिए हस्ताक्षर करने वाले व्यक्ति के अधिकार की पहचान करता है।​​ 
3. संघीय नियोक्ता पहचान संख्या (FEIN) या व्यक्तिगत करदाता पहचान संख्या (ITIN) सत्यापन, यदि किसी सामाजिक सुरक्षा संख्या का उपयोग नहीं किया जाता है, तो वर्तमान आंतरिक राजस्व सेवा (IRS) उत्पन्न दस्तावेज़ प्रस्तुत करके। एकमात्र स्वीकार्य दस्तावेजों में आईआरएस-जनित पत्र 147-सी, आईआरएस-जनित फॉर्म 941 (नियोक्ता का त्रैमासिक संघीय कर रिटर्न), आईआरएस-जनित फॉर्म 8109-सी (जमा कूपन), या आईआरएस-जनित फॉर्म एसएस-4 (केवल एफईआईएन/आईटीआईएन असाइनमेंट की आधिकारिक पुष्टिकरण अधिसूचना) शामिल हैं। नोट: आवेदन पर आवेदक या प्रदाता का कानूनी नाम आईआरएस-जनित दस्तावेज़ पर दिए गए नाम से बिल्कुल मेल खाना चाहिए; और आवेदक/प्रदाता आईआरएस दस्तावेज़ पर सूचीबद्ध इकाई का मालिक या अधिकारी होना चाहिए। अधिक जानकारी के लिए, कृपया देखें
   आईआरएस या उन्हें (800) 829-4933 पर कॉल करें।​​ 
4. किसी भी शहर और/या काउंटी के लिए स्थानीय व्यापार लाइसेंस, कर प्रमाणपत्र और परमिट जहां व्यावसायिक गतिविधियाँ आयोजित की जाती हैं। नोट: आवेदन पर आवेदक या प्रदाता का नाम और व्यावसायिक पता सभी स्थानीय लाइसेंस और परमिट पर व्यवसाय के नाम और व्यावसायिक पते से बिल्कुल मेल खाना चाहिए। यदि व्यवसाय लाइसेंस/परमिट की आवश्यकता नहीं है, तो कृपया अपने स्थानीय शहर/काउंटी से एक लिखित विवरण जमा करें जिसमें यह दर्शाया गया हो कि आपके व्यवसाय को किसी लाइसेंस या परमिट की आवश्यकता नहीं है। अधिक जानकारी के लिए, कृपया अपने शहर व्यवसाय लाइसेंस कार्यालय से संपर्क करें और/या यहां जाएं
   कैलिफोर्निया स्टेट एसोसिएशन ऑफ काउंटी वेब साइट और "कैलिफ़ोर्निया की काउंटी" लिंक पर क्लिक करें, और "काउंटी वेब साइटें" चुनें।​​  
5. रिकॉर्ड/मुहर लगी काल्पनिक व्यवसाय नाम विवरण (FBNS), उस काउंटी द्वारा जारी किया गया जहां व्यवसाय का मुख्य स्थान स्थित है, यदि एक काल्पनिक व्यवसाय नाम का उपयोग कर रहा है और व्यवसाय का नाम आपके आवेदन पर कानूनी नाम से अलग है। उदाहरण के लिए, एक निगम के मामले में, राज्य सचिव के साथ रिकॉर्ड पर निगम के नाम के अलावा किसी भी नाम के लिए FBNS की आवश्यकता होती है। नोट: आवेदन पर आवेदक या प्रदाता का व्यवसाय नाम और व्यावसायिक पता, सभी स्थानीय व्यापार लाइसेंस/परमिट और एफबीएनएस बिल्कुल मेल खाने चाहिए। लागू काउंटी एजेंसी का निर्धारण करने के लिए जहां काल्पनिक व्यावसायिक नाम दर्ज किए गए हैं, कृपया देखें
   कैलिफोर्निया स्टेट एसोसिएशन ऑफ काउंटी वेब साइट और "कैलिफ़ोर्निया की काउंटी" लिंक पर क्लिक करें, और "काउंटी वेब साइटें" चुनें।​​  
6. कैलिफ़ोर्निया स्टेट बोर्ड ऑफ़ इक्वलाइजेशन द्वारा जारी विक्रेता का परमिट , यदि लागू हो। नोट: आवेदन पर आवेदक या प्रदाता के व्यवसाय का नाम और व्यावसायिक पता विक्रेता के परमिट पर व्यवसाय के नाम और व्यावसायिक पते से मेल खाना चाहिए। अधिक जानकारी के लिए, कॉल करें
   (916) 445-6362 पर समानता बोर्ड या उनकी वेब साइट "बिक्री और उपयोग कर" लिंक पर जाएं।​​ 
7. यदि आपका व्यवसाय एक साझेदारी है, तो पूरी तरह से निष्पादित साझेदारी अनुबंध। यह इंगित करके कि इकाई एक सामान्य साझेदारी या सीमित साझेदारी है और निम्नलिखित को सबमिट करके प्रसंस्करण में देरी से बचा जा सकता है:​​ 
   • क) सामान्य साझेदारी के लिए, प्रत्येक के लिए स्वामित्व या नियंत्रण ब्याज के प्रतिशत वाले सभी भागीदारों की सूची; या​​ 
   • ख) सीमित साझेदारी के लिए, सामान्य भागीदार की पहचान करने वाली जानकारी और प्रत्येक के लिए स्वामित्व या नियंत्रण ब्याज के प्रतिशत वाले सभी भागीदारों की सूची।​​ 
   • अपनी साझेदारी के नाम और/या स्थिति को सत्यापित करने या बदलने के लिए या अधिक जानकारी के लिए, कृपया देखें
     राज्य सचिव कैलिफ़ोर्निया बिजनेस पोर्टल और "कैलिफ़ोर्निया बिजनेस सर्च" लिंक या अन्य उपयुक्त लिंक पर क्लिक करें।​​ 
8. यदि आपका व्यवसाय एक निगम है, तो राज्य सचिव द्वारा दाखिल किए गए निगमन के नियमों की एक प्रति, और निदेशकों और अधिकारियों के नाम और पदनामों की एक सूची, जिसमें प्रत्येक के लिए स्वामित्व और नियंत्रण हिस्सेदारी का प्रतिशत शामिल हो, संलग्न करके प्रक्रिया में होने वाली देरी से बचा जा सकता है। अपनी कंपनी के नाम और/या स्थिति को सत्यापित करने या बदलने के लिए या अधिक जानकारी के लिए, कृपया
   राज्य सचिव के व्यापार पोर्टल पर जाएं और "कैलिफ़ोर्निया व्यापार खोज" लिंक या अन्य उपयुक्त लिंक पर क्लिक करें।​​ 
9. का प्रमाणपत्र​​  वाणिज्यिक देयता बीमा (व्यवसाय, सामान्य, या व्यापक देयता, या कार्यालय परिसर बीमा) कम से कम $100,000 प्रति दावा और न्यूनतम वार्षिक कुल $300,000 की राशि में। स्वीकार्य सत्यापन या तो स्व-बीमाकृत होने का प्रमाण है, या बीमा कंपनी द्वारा जारी बीमा प्रमाणपत्र या घोषणा पत्र है जिसमें बीमा कंपनी का नाम, बीमाधारक का नाम और व्यवसाय का पता, प्रभावी तिथियां और कवरेज की सीमाएं शामिल हैं। नोट: आवेदन पर आवेदक या प्रदाता का नाम और व्यवसाय का पता, यदि लागू हो, तो सुइट नंबर सहित, बीमा प्रमाणपत्र या घोषणा पत्र पर बीमाधारक के नाम और पते से बिल्कुल मेल खाना चाहिए।​​ 
10. कम से कम $100,000 प्रति दावा की राशि में व्यावसायिक देयता बीमा का प्रमाणपत्र और $300,000 का न्यूनतम वार्षिक कुल योग। स्वीकार्य सत्यापन बीमा कंपनी द्वारा जारी बीमा या घोषणा पत्र का एक प्रमाण पत्र है जिसमें बीमा कंपनी का नाम, बीमाधारक का नाम, प्रभावी तिथियां और कवरेज की सीमाएं शामिल हैं। नोट: प्रदाता का नाम, जैसा कि मास्टेक्टॉमी फिटर प्रमाणपत्र पर दिखाई देता है, पेशेवर देयता बीमा के सत्यापन पर भी दिखना चाहिए।​​ 
11. यदि आपके व्यवसाय में एक या अधिक कर्मचारी हैं, तो कैलिफोर्निया कानून द्वारा श्रमिकों के क्षतिपूर्ति बीमा का प्रमाणपत्र आवश्यक है। स्वीकार्य सत्यापन या तो स्व-बीमाकृत होने का प्रमाण है, या बीमा कंपनी द्वारा जारी बीमा प्रमाणपत्र या घोषणा पत्र है जिसमें बीमा कंपनी का नाम, बीमाधारक का नाम और व्यवसाय का पता और प्रभावी तिथियां शामिल हैं। यदि किसी श्रमिक क्षतिपूर्ति बीमा की आवश्यकता नहीं है, तो स्पष्टीकरण प्रदान किया जाना चाहिए। नोट: आवेदक या प्रदाता का नाम और व्यवसाय पता बीमा प्रमाणपत्र पर बीमाधारक के नाम और पते से बिल्कुल मेल खाना चाहिए।​​ 
12. हस्ताक्षरित लीज अनुबंध, यदि व्यावसायिक परिसर आवेदक या प्रदाता के स्वामित्व में नहीं है। नोट: आवेदक या प्रदाता का नाम और व्यवसाय पता लीज अनुबंध पर पट्टेदार के नाम और पते से बिल्कुल मेल खाना चाहिए।​​ 
13. Successor Liability with Joint and Several Liability Agreement (DHCS 6217), if applicable.
    ​​ 

प्रपत्र​​ 

मेडी-काल कार्यक्रम में नामांकन के लिए विचार करने का अनुरोध करने वाले सभी सीएमएफ आवेदकों को  PAVE के माध्यम से अपना आवेदन पूरा करना होगा और जमा करना होगा।​​ 

बोर्ड प्रमाणित ऑर्थोटिस्ट और प्रोस्थेटिस्ट प्रोवाइडर्स के लिए नोट​​ 

प्रमाणित प्रोस्थेटिस्ट, जो मेडी-काल कार्यक्रम में नामांकित हैं, वर्तमान में योग्य शुल्क-फॉर-सर्विस लाभार्थियों को CMF सेवाएं प्रदान कर सकते हैं और उनकी नामांकन तिथि पर या उसके बाद सेवा की तारीखों के लिए DHCS को बिल दे सकते हैं।​​ 

प्रमाणित ऑर्थोटिस्ट, जो मेडी-काल प्रोग्राम में नामांकित हैं और मास्टेक्टॉमी फिटर के रूप में बोर्ड प्रमाणित हो गए हैं और इन सेवाओं को प्रदान करना चाहते हैं, अपने नए प्रमाणन की रिपोर्ट करने के लिए PAVE के माध्यम से एक पूर्ण पूरक परिवर्तन अनुरोध सबमिट कर सकते हैं और उन्हें अपने वैध मास्टेक्टॉमी फिटर प्रमाणन की एक प्रति संलग्न करनी होगी।​​ 

CMF जो मेडी-काल कार्यक्रम में नामांकित हैं, और भविष्य में ऑर्थोटिक्स में बोर्ड प्रमाणित या प्रोस्थेटिक्स में बोर्ड प्रमाणित हो जाते हैं और इन सेवाओं को प्रदान करना चाहते हैं, नए प्रमाणन की रिपोर्ट करने और इसकी एक प्रति संलग्न करने के लिए PAVE के माध्यम से एक पूर्ण पूरक परिवर्तन अनुरोध सबमिट कर सकते हैं।​​