क्लिनिकल लेबोरेटरी सर्विसेज रेट मेथोडोलॉजी
मई 2026 अपडेट:
2026 क्लिनिकल लैब बाय-रिपोर्ट दर अपडेट
निम्नलिखित दर अपडेट वर्तमान में 2026 क्लिनिकल लैब स्वीप और बाय-रिपोर्ट रेट अपडेट के परिणामस्वरूप लागू किए जा रहे हैं जो 1 जुलाई, 2026 से प्रभावी हैं।
प्रक्रिया संहिता | विवरण | जुलाई 1, 2026 रेट |
0134U | हेरेड पैन सीए एमआरएनए पीएनएल 18 जेन | $ 748.39 |
0211U | ONC PAN-TUM DNA&RNA GNRJ SEQ | $ 8,455.00 |
0340U | ओएनसी पैन सीए एलिस एमआरडी प्लाज्मा | $ 3,590.00 |
0345U | PSYC GENOM ALYS PNL 15 GEN | $ 1,336.09 |
0356U | ONC OROP/ANAL 17 DNA DDPCR | $ 1,800.00 |
0402U | एनएफसीटी एजीटी एसटीआई एमयूएलटी एमईएमपी पीआरबी टीक्यू | $ 142.63 |
0421U | ओएनसी सीएलआरसीटी एससीआर एसजीएल एएमपी 8 आरएनए | $ 508.87 |
0445U | ABETA42 & PTAU181 ECLIA CSF | $ 260.50 |
0455U | NFCT AGT STI MULT AMP PRB UR | $ 142.63 |
0459U | ABETA42 & TTAU ECLIA CSF | $ 260.50 |
0464U | ONC CLRCT SCR QRTSA DNA MRK | $ 591.92 |
0485U | ओएनसी सोल टीयूएम सीएफडीएनए और आरएनए एनजीएस जीएम | $ 3,649.48 |
0487U | ONC SOL TUM CFCDNA TGSAP 84 | $ 2,919.60 |
0514U | GI IBD IA QUAN DETER ADL LVL | $ 38.57 |
0515U | GI IBD IA QUAN DETER IFX LVL | $ 38.57 |
0523U | ONC SOLTUM DNA NGS SNV 22GEN | $ 1,352.09 |
0528U | LRT IAD 18BCT/8VIR&7ARG RNA | $ 634.84 |
0540U | TRNSPLJ MED QUAN DD-CFDNA | $ 2,753.25 |
0543U | ONC SOL TUM NGS DNA 517 GENS | $ 2,989.55 |
0563U | एनएफसीटी डीएस पीटीएचजीएन-एसएनए 11वीआईआर और 4बीसीटी | $ 416.78 |
0564U | एनएफसीटी डीएस पीटीएचजीएन-एसएनए 10वीआईआर और 4बीसीटी | $ 416.78 |
0580U | BBRGDRFERI ANTB DETC 24RPRTN | $ 17.21 |
0588U | एनएफसीटी डीएस बीसीटी/वीआईआर 32जीन एमआरएनए | $ 760.00 |
0595U | एनएफसीटी डीएस टीएफपी वीसीटीआरबीआरएन और जूनोटिक | $ 262.99 |
81425 | जीनोम अनुक्रम विश्लेषण | $ 5,031.20 |
81426 | जीनोम अनुक्रम विश्लेषण | $ 2,709.95 |
81427 | जीनोम पुनर्मूल्यांकन | $ 2,337.65 |
82233 | बीटा-अमाइलॉइड 1-40 (एबीटा 40) | $ 128.92 |
82234 | बीटा-अमाइलॉइड 1-42 (एबीटा 42) | $ 128.92 |
84393 | TAU फॉस्फोराइलेटेड ईए | $ 128.92 |
84394 | कुल ताऊ | $ 128.92 |
86581 | STRPTCS PNEUM ANTB SEROT IA | $ 92.03 |
87183 | एससी एसटीडी कार्बापेनेम प्रतिरोध जनरल | $ 35.09 |
87494 | CHLMY TRCH और NEISRA गोनोर MULT | $ 70.18 |
87627 | JT SPC PTHGN&RX RSIST GEN26+ | $ 679.77 |
87812 | SARSCOV2&INF टाइप A&B W/ऑप्टिक | $ 74.48 |
G0567 | स्क्रीनिंग हेप सी का पता लगाएं | $ 35.09 |
अगस्त 2025 अपडेट:
क्लिनिकल लेबोरेटरी या लेबोरेटरी सर्विसेज कैलेंडर वर्ष 2024 डेटा का संग्रह
नैदानिक प्रयोगशाला या प्रयोगशाला सेवाओं के डेटा को जमा करने की समय सीमा अगस्त 31, 2025 तक बढ़ा दी गई है। DHCS द्वारा अनुरोधित समय से 30 कार्य दिवसों के भीतर आवश्यक डेटा प्रदान करने में विफलता के परिणामस्वरूप WIC धारा 14105.22 (a) (5) (G) के अनुसार मेडी-काल कार्यक्रम से निलंबन हो सकता है।
जुलाई 2025 अपडेट:
क्लिनिकल लेबोरेटरी या लेबोरेटरी सर्विसेज कैलेंडर वर्ष 2024 डेटा का संग्रह
नैदानिक प्रयोगशाला सेवाओं के डेटा को जमा करने की समय सीमा जुलाई 31, 2025 तक बढ़ा दी गई है।
अप्रैल 2025 अपडेट:
कैलेंडर वर्ष 2024 नैदानिक प्रयोगशाला या प्रयोगशाला सेवा डेटा संग्रह प्रदाता वेबिनार
DHCS दो सूचनात्मक वेबिनारों की मेजबानी कर रहा है, जो 30 जून, 2025 को होने वाले कैलेंडर वर्ष 2024 क्लिनिकल लेबोरेटरी या लेबोरेटरी सर्विसेज डेटा कलेक्शन सबमिशन फॉर्म को पूरा करने में प्रदाताओं की सहायता करेंगे।
दो वेबिनारों की तारीखें और समय इस प्रकार हैं:
- मंगलवार, 29 अप्रैल, 2025, दोपहर 1:00 बजे पीएसटी
- बुधवार, 28 मई, 2025, दोपहर 3:00 बजे पीएसटी
यदि आप हमारे प्रदाता वेबिनार में भाग लेने में रुचि रखते हैं, तो कृपया हमें labcomments@dhcs.ca.gov पर ईमेल करें।
फरवरी 2025 अपडेट:
कैलेंडर वर्ष 2024 नैदानिक प्रयोगशाला या प्रयोगशाला सेवा डेटा संग्रह
जुलाई 1, 2026, प्रयोगशाला प्रतिपूर्ति दरों को विकसित करने के पहले चरण के रूप में, कुछ प्रदाताओं को कैलेंडर वर्ष 2024 के लिए तृतीय-पक्ष भुगतानकर्ता दर और उपयोग डेटा जमा करना आवश्यक है। डेटा सबमिशन जून 30, 2025 तक स्वास्थ्य देखभाल सेवा विभाग (DHCS) को प्रस्तुत किया जाना चाहिए। नीचे दी गई सूचियां रिपोर्टिंग के अधीन प्रक्रिया कोड और नेशनल प्रोवाइडर आइडेंटिफ़ायर (एनपीआई) नंबर द्वारा प्रदाताओं की पहचान करती हैं जो डेटा सबमिट करने के लिए आवश्यक हैं:
कृपया सत्यापन, निर्देश और सबमिशन फॉर्म के लिए नीचे DHCS फॉर्म 6015 देखें:
Please submit completed attestation, submission forms, questions, or comments, to the DHCS Clinical Laboratory mailbox: labcomments@dhcs.ca.gov.
मार्च 2024 अपडेट:
डिपार्टमेंट ऑफ हेल्थ केयर सर्विसेज (DHCS) ने कैलिफोर्निया वेलफेयर एंड इंस्टीट्यूशंस कोड सेक्शन 14105.22 के अनुपालन में जुलाई 1, 2023 से प्रभावी क्लिनिकल लेबोरेटरी दरों की गणना की है।
8 नवंबर, 2023 को सेंटर फॉर मेडिकेयर & मेडिकेड सर्विसेज (CMS) ने SPA 23-0019 को मंजूरी दी। SPA 23-0019 के अनुसार समायोजित दरों वाले प्रक्रिया कोड नीचे सूचीबद्ध हैं। नई दरें पूर्वव्यापी रूप से जुलाई 1, 2023 से प्रभावी हैं।
| प्रक्रिया संहिता | कोड का वर्णन | जुलाई 1, 2023 रेट |
| 80307 | ड्रग टेस्ट PRSMV CHEM ANLYZR | $ 43.50 |
| 86480 | टीबी टेस्ट सेल इम्यून माप | $ 43.39 |
| 87529 | एचएसवी डीएनए एम्प प्रोब | $ 24.56 |
| 80074 | तीव्र हैपेटाइटिस पैनल | $ 34.86 |
| 87522 | हेपेटाइटिस सी रेवर्स ट्रान्ससीआरपीजे | $ 31.51 |
| 87591 | N.GONORRHOEAE और AMP PROB | $ 25.36 |
| 87491 | CHYLMD TRACH DNA AMP PROBE | $ 25.59 |
| 82306 | विटामिन डी 25 हाइड्रोक्सी | $ 20.72 |
| 84154 | पीएसए फ्री की परख | $ 12.87 |
| 88313 | विशेष दाग समूह 2 | $ 34.26 |
| 86147 | कार्डियोलिपिन एंटीबॉडी ईए इग | $ 17.82 |
| 86800 | थायरोग्लोबुलिन एंटीबॉडी, रिया | $ 11.14 |
| 83525 | इंसुलिन की परख | $ 8.00 |
| 86317 | इम्यूनोएसे संक्रामक एजेंट | $ 10.49 |
| 84481 | नि: शुल्क परख (FT-3) | $ 11.93 |
| 86255 | फ्लोरोसेंट एंटीबॉडी स्क्रीन | $ 8.63 |
| 87086 | यूरिन कल्चर/कॉलोनी काउंट | $ 5.65 |
| 87324 | क्लॉस्ट्रिडियम एजी आईए | $ 8.39 |
| 84436 | कुल थायरोक्सिन की परख | $ 5.18 |
| 87177 | ओवा और परजीवी स्मीयर | $ 7.18 |
| 86592 | सिफलिस टेस्ट नॉन-ट्रेप क्वाल | $ 3.18 |
| 87045 | मल संस्कृति एरोबिक बैक्ट | $ 7.85 |
| 87077 | संस्कृति एरोबिक पहचान | $ 6.65 |
| 87147 | संस्कृति प्रकार प्रतिरक्षाविज्ञानी | $ 3.63 |
| 86141 | सी-रिएक्टिव प्रोटीन एच. एस। | $ 11.06 |
| 80053 | *00 व्यापक मेटाबोलिक पैनल | $ 9.19 |
| 87186 | माइक्रोब अतिसंवेदनशील माइक | $ 7.51 |
फरवरी 2022 अपडेट:
कैलेंडर वर्ष 2021 क्लिनिकल लेबोरेटरी या लेबोरेटरी सर्विसेज डेटा कलेक्शन
जुलाई 1, 2023 प्रयोगशाला प्रतिपूर्ति दरों को विकसित करने के पहले चरण के रूप में, कुछ प्रदाताओं को कैलेंडर वर्ष 2021 के लिए तृतीय-पक्ष भुगतानकर्ता दर और उपयोग डेटा जमा करना आवश्यक है। डेटा सबमिशन जून 30, 2022 तक स्वास्थ्य देखभाल सेवा विभाग (DHCS) को प्रस्तुत किया जाना चाहिए। नीचे दी गई सूचियां रिपोर्टिंग के अधीन प्रक्रिया कोड और नेशनल प्रोवाइडर आइडेंटिफ़ायर (एनपीआई) नंबर द्वारा प्रदाताओं की पहचान करती हैं जो डेटा सबमिट करने के लिए आवश्यक हैं:
निर्देशों और सबमिशन फॉर्म के लिए कृपया नीचे DHCS फॉर्म 6015 देखें:
Please submit completed submission forms, questions, or comments, to the DHCS Clinical Laboratory mailbox: labcomments@dhcs.ca.gov
बैकग्राउंड
विधानसभा विधेयक (एबी) 1494 (बजट पर समिति) के अनुसार, डीएचसीएस को यह करना आवश्यक है:
नैदानिक प्रयोगशाला या प्रयोगशाला सेवाओं के लिए एक नई दर सेटिंग पद्धति विकसित करें, जो अन्य तृतीय-पक्ष भुगतानकर्ताओं द्वारा समान सेवाओं के लिए भुगतान की जा रही सबसे कम कीमतों के औसत पर आधारित है।
1जुलाई, 2015से प्रभावी, नई दर पद्धति अनुमोदित एसपीए 15-015 के तहत लागू की गई है।
परिवार नियोजन, पहुंच, देखभाल और उपचार (एफपीएसीटी) कार्यक्रम और आउट पेशेंट अस्पताल सेवाओं के तहत सेवाओं को छोड़कर, 10 प्रतिशत भुगतान में कमी लागू करें, जो 1जुलाई से प्रभावी है, 2012 से जून 30तक, 2015, जब तक कि मेडिकेड और मेडिकेयर सेवाओं के लिए केंद्र द्वारा एक नई दर निर्धारण पद्धति को मंजूरी नहीं दी जाती है।
10 प्रतिशत भुगतान में कमी अनुमोदित एसपीए 12-028 के तहत लागू की जाती है।
क़ानून के अनुसार, AB 97 भुगतान में कमी को नई भुगतान पद्धति पर भी लागू किया जाता है।
डेटा संग्रह की प्रक्रिया
नई कार्यप्रणाली के विकास के लिए उपयोग किए जाने वाले डेटा संग्रह उपकरण को विकसित करने और उस कार्यप्रणाली के तहत नई दरों का निर्धारण करने के लिए DHCS ने एक महत्वपूर्ण हितधारक प्रक्रिया शुरू की।
2012 से शुरू करते हुए, डीएचसीएस ने नैदानिक प्रयोगशाला हितधारकों के साथ बैठकें आयोजित कीं ताकि एक ऐसी डेटा संग्रह पद्धति विकसित की जा
जो संचालन की दृष्टि से व्यवहार्य हो और कानून के उद्देश्य के अनुरूप
। डीएचसीएस ने प्रदाताओं से तृतीय-पक्ष भुगतानकर्ता दर और उपयोग डेटा का अनुरोध किया और पिछले वर्ष के मेडि-कैल भुगतान किए गए दावों के डेटा के आधार पर निम्नलिखित दो सीमाओं में से किसी एक को पूरा करने वाले कोड तक डेटा के उपयोग को सीमित कर दिया:
- मेडी-कॉल ने 1,000 के बराबर या उससे अधिक के दावों की मात्रा का भुगतान किया
- कुल मेडी-काल ने $500,000 के बराबर या उससे अधिक राशि का भुगतान किया
उपयोग डेटा सबमिट करने के लिए आवश्यक प्रदाताओं को चुनने की सीमाएं इस प्रकार हैं:
- मेडी-कॉल ने 5,000 के बराबर या उससे अधिक के दावों की मात्रा का भुगतान किया
- कुल मेडी-काल ने $100,000 के बराबर या उससे अधिक राशि का भुगतान किया
Rate Methodology
नैदानिक प्रयोगशाला या प्रयोगशाला सेवाओं के लिए प्रतिपूर्ति निम्नलिखित में से सबसे कम नहीं होगी:
बिल की गई राशि,
आम जनता के लिए शुल्क
चालू राज्य वित्तीय वर्ष के लिए मेडी-कैल शुल्क अनुसूची पर प्रभावी दर, जो निम्नलिखित में से सबसे कम होगी:
पिछले राज्य वित्तीय वर्ष के 30 जून तक मेडी-कैल शुल्क अनुसूची पर प्रभावी दर; या
संघीय मेडिकेयर क्लिनिकल लेबोरेटरी शुल्क अनुसूची और मेडिकेयर फिजिशियन शुल्क अनुसूची द्वारा स्थापित न्यूनतम अधिकतम भत्ते का 100 प्रतिशत समान या इसी तरह की सेवा के लिए पिछले राज्य वित्तीय वर्ष के 1 जनवरी से प्रभावी है।
4। जुलाई 1, 2023 से शुरू होकर, और उसके बाद हर तीन साल में, समान या इसी तरह की सेवाओं के लिए तीसरे पक्ष के भुगतानकर्ता द्वारा भुगतान की जा रही सबसे कम राशि का भारित औसत, लेकिन उसी या इसी तरह की सेवा के लिए पिछले राज्य वित्तीय वर्ष के 1 जनवरी से प्रभावी मेडिकेयर क्लिनिकल लेबोरेटरी दर और मेडिकेयर फिजिशियन दर का 70 प्रतिशत से कम नहीं है।
Triennially, DHCS utilizes the data collected to develop the clinical laboratory reimbursement rates. The following represents the steps taken in the determination of the average of the lowest rate.
- DHCS प्रदाताओं से एकत्र किए गए डेटा के आधार पर समान या समान नैदानिक प्रयोगशाला या प्रयोगशाला सेवाओं के लिए अन्य भुगतानकर्ता द्वारा भुगतान की जा रही सबसे कम राशि के भारित औसत की गणना करता है।
- तृतीय-पक्ष भुगतानकर्ता डेटा में आउटलेर्स की संभावना को दूर करने के लिए, मौजूदा मेडिकेयर दर से 30% से अधिक भारित औसत बाजार दर वाले कोड के लिए, DHCS ने मेडिकेयर के 70% से कम की दर निर्धारित करने के लिए बैकस्टॉप लागू किया।
- कार्यप्रणाली व्यक्तिगत रूप से थ्रेसहोल्ड आवश्यकताओं को पूरा करने वाले प्रत्येक कोड पर लागू होती है, उन कोड को छोड़कर जिनके लिए कोई तृतीय-पक्ष दर और/या उपयोग डेटा सबमिट नहीं किया गया था, या यदि उस कोड के तहत सेवाएं समाप्त कर दी गई थीं या अब मेडी-काल लाभ नहीं है।
यह सुनिश्चित करने के लिए कि क़ानून के प्रावधानों की आवश्यकताओं को पूरा किया जाना जारी है, डीएचसीएस नैदानिक प्रयोगशाला या प्रयोगशाला सेवा प्रदाताओं से 2019 से शुरू होने वाले हर तीन साल में तीसरे पक्ष के भुगतानकर्ता दर और उपयोग डेटा एकत्र करेगा। जुलाई 1, 2020 से शुरू होकर, और उसके बाद हर तीन साल में, दरों की गणना पिछले वर्ष के आंकड़ों के आधार पर की जानी आवश्यक है और कार्यप्रणाली का अनुप्रयोग उन कोडों तक सीमित होगा जो दो सीमाओं में से किसी एक को पूरा करते हैं। डीएचसीएस सीमा और कार्यप्रणाली की निगरानी करना जारी रखेगा और कानून, पहुंच संबंधी आवश्यकताओं का अनुपालन करने और अन्य परिचालन या कार्यक्रम संबंधी मुद्दों को ध्यान में रखने के लिए आवश्यकतानुसार परिवर्तन करेगा।
DHCS से संपर्क करें
प्रश्न या टिप्पणियां DHCS क्लिनिकल लेबोरेटरी ईमेल बॉक्स: labcomments@dhcs.ca.gov पर सबमिट की जा सकती हैं।