HCPCS कोड G0019 और G0022 के लिए सामुदायिक स्वास्थ्य कार्यकर्ता अक्सर पूछे जाने वाले प्रश्न
निम्नलिखित अक्सर पूछे जाने वाले प्रश्न CHW सेवाओं के संबंध में Medi-Cal सदस्यों और प्रदाताओं को अतिरिक्त मार्गदर्शन और स्पष्टीकरण प्रदान करते हैं।
सामान्य जानकारी
1। हेल्थकेयर कॉमन प्रोसीजर कोडिंग सिस्टम (HCPCS) G0019 और G0022 के साथ क्या सेवाएं प्रदान की जा सकती हैं?
अप्रैल 1, 2025 को या उसके बाद सेवा की तारीखों के लिए प्रभावी, HPCS कोड G0019 और G0022 का उपयोग मेडी-कॉल प्रदाता मैनुअल में सूचीबद्ध सभी CHW सेवाओं के लिए किया जा सकता है: सामुदायिक स्वास्थ्य कार्यकर्ता निवारक सेवाएँ, जिसमें स्वास्थ्य शिक्षा, स्वास्थ्य नेविगेशन, स्क्रीनिंग और मूल्यांकन, और वकालत शामिल हैं।
2। क्या हेल्थकेयर कॉमन प्रोसीजर कोडिंग सिस्टम (HCPCS) G0019 और G0022 के लिए CHW सेवाओं को बिल देने से पहले एक आरंभिक यात्रा आवश्यक है?
हां। आरंभिक यात्रा HCPCS कोड विवरण का हिस्सा है और DHCS के पास सेंटर फॉर मेडिकेयर एंड मेडिकेड सर्विसेज (CMS) से अनुमोदन प्राप्त किए बिना आरंभिक यात्रा को समाप्त करने के लिए HCPCS कोड की आवश्यकताओं को संशोधित करने का अधिकार नहीं है।
3। किस प्रकार की यात्राओं को आरंभिक यात्रा माना जाएगा?
आरंभ करने वाली यात्रा के लिए निम्नलिखित मूल्यांकन और प्रबंधन कोड में से एक के साथ बिल भेजा जाना चाहिए:
कार्यालय या अन्य आउट पेशेंट सेवाएं: CPT कोड 99203-99205 और 99213-99215
घर या निवास सेवाएं: CPT कोड 99342, 99344-99345, और 99348-993450
निवारक दवा सेवाएं: CPT कोड 99381-99387 और 99391-99396
4। क्या HCPCS कोड G0019 और G0022 के लिए बिलिंग के लिए एक उपचार योजना आवश्यक है।
हां। उपचार योजना या देखभाल योजना HCPCS कोड G0019 की कोड परिभाषा का हिस्सा है। इसे स्वास्थ्य के अनमेट सामाजिक निर्धारक (एसडीओएच) की पहचान करनी चाहिए, जो समस्याओं के निदान या उपचार के लिए आरंभिक यात्रा के प्रदाता की क्षमता को काफी सीमित कर देता है। इसमें उन लक्ष्यों को प्राप्त करने के लिए लक्ष्य और चरण शामिल होने चाहिए, जैसा कि नीचे वर्णित है।
5। उपचार योजना के लिए क्या आवश्यक है?
उपचार योजना में एसडीओएच की जरूरत पूरी न होने के लिए एक या अधिक लागू ICD-10 डायग्नोसिस कोड शामिल होने चाहिए और मेडी-काल सदस्य के लिए सामान्य लक्ष्यों की रूपरेखा तैयार करनी चाहिए। एक CHW लक्ष्यों को प्राप्त करने के लिए सहायता और सेवाओं की पहचान करने के लिए उपचार योजना के विकास में सहायता कर सकता है। देखभाल/उपचार योजना की अंतिम योजना को CHW के पर्यवेक्षण प्रदाता और आरंभिक यात्रा के लाइसेंस प्राप्त प्रदाता के साथ साझा किया जाना चाहिए।
6। क्या आरंभिक यात्रा के प्रदाता को वही प्रदाता होना चाहिए जो उपचार योजनाओं को विकसित करता है?
नहीं। आरंभिक मुलाक़ात का प्रदाता या कोई अन्य लाइसेंसधारी प्रदाता, जो रोगी से परिचित है, देखभाल या उपचार योजना विकसित कर सकता है, जो सामान्य लक्ष्यों की रूपरेखा तैयार करती है जो मेडी-काल सदस्य की ज़रूरतों का वर्णन करते हैं जिन्हें सीएचडब्ल्यू के साथ-साथ अन्य सहायता और सेवाओं द्वारा संबोधित किया जाएगा, यदि उपयुक्त हो तो। CHW लाइसेंस प्राप्त प्रदाताओं की टीम का हिस्सा हो सकते हैं जो उपचार योजना विकसित करते हैं और उन हस्तक्षेपों को जोड़ते हैं जो CHW SDOH को संबोधित करने के लिए करेगा।
वैकल्पिक रूप से, एक CHW देखभाल या उपचार योजना की एक योजना का मसौदा भी तैयार कर सकता है, जो CHW सेवाओं के लिए हस्तक्षेपों की पहचान करती है, जिसकी तब एक लाइसेंस प्राप्त प्रदाता द्वारा समीक्षा और अनुमोदन किया जाता है, जो इस नीति में वर्णित अनुसार आरंभिक यात्रा करने वाले व्यक्ति से भिन्न लाइसेंस प्राप्त प्रदाता हो सकता है, और इसे CHW के पर्यवेक्षण प्रदाता और आरंभिक यात्रा के लाइसेंस प्राप्त प्रदाता के साथ भी साझा किया जाता है।
For example, if a CHW chooses to draft a treatment plan for a Medi-Cal member following an initiating visit with nurse practitioner (NP) in which unmet SDOH needs are identified that significantly limit the ability of the NP to diagnose or treat problems, it would then be shared with the CHW’s licensed clinical social worker or other licensed provider who would review the plan and share as described above.
7। क्या HCPCS कोड G0019 की बिलिंग के लिए कोई समय सीमा है?
हां। एक लाइसेंस प्राप्त प्रदाता ने HCPCS कोड G0019 के साथ CHW सेवाओं को बिलिंग करने से पहले पिछले छह महीनों के भीतर प्रश्न 2 में पहचाने गए कोड में से एक के साथ बिल किए गए मेडी-काल सदस्य के साथ एक आरंभिक यात्रा की होगी।
8। क्या ICD-10 डायग्नोसिस कोड SDOH के दस्तावेजीकरण के रूप में योग्य है?
हां, एक लाइसेंस प्राप्त प्रदाता जो एक अधूरी SDOH आवश्यकता (या कई SDOH ज़रूरतों) की पहचान करता है, उपयुक्त ICD-10 निदान कोड (ओं) का उपयोग करके SDOH का दस्तावेजीकरण कर सकता है।
9। क्या CPT कोड 98960-62 के लिए सिफारिश करने वाले प्रदाता आरंभिक यात्रा का संचालन कर सकते हैं?
While DHCS provided great flexibilities for providers who can recommend CHW services billed by CPT codes 98960-98962, only providers who may bill with E&M codes listed in Question 2 may conduct the initiating visit. The flexibilities that DHCS allows for the recommending provider, including out-of-network providers for CPT codes, does not align with the requirement for an initiating visit billed with G0019 prior to billing G0022. Requiring an Evaluation and Management Code for the initiating visit is consistent with CMS’ policy guidance and it allows DHCS to confirm that an initiating visit occurred prior to G0019 being billed for a Medi-Cal member.
10। क्या सीएचडब्ल्यू मेडी-काल के सदस्य की ओर से काम करने में जो समय बिताते हैं, वह उस महीने के लिए खर्च किए गए कुल बिल में गिना जा सकता है?
डीएचसीएस ने मेडिकेयर के समान कोड विवरण अपनाया है जो उचित और आवश्यक सेवाओं के लिए प्रतिपूर्ति की अनुमति देता है।
11। क्या इन कोडों का उपयोग टेलीहेल्थ द्वारा प्रदान की जाने वाली सेवाओं के लिए किया जा सकता है?
12। क्या HCPCS कोड G0019 और G0022 के लिए CHW सेवाओं के लिए स्थायी सिफारिश का उपयोग किया जा सकता है?
नहीं, क्योंकि HCPCS कोड G0019 और G0022 की बिलिंग से पहले उपचार योजना/देखभाल योजना का आरंभिक दौरा और विकास आवश्यक है। स्थायी अनुशंसा केवल 12 इकाइयों को अधिकृत करती है यदि CPT कोड 98960 का उपयोग किया जाता है, प्रति सदस्य प्रतिवर्ष।
13। क्या HCPCS कोड G0019 और G0022 का उपयोग जस्टिस इनवॉल्व्ड सर्विसेज के लिए किया जा सकता है?
नहीं। JI सेवाओं के लिए प्रदान की जाने वाली CHW सेवाओं के लिए केवल CPT कोड 98960-98962 का उपयोग किया जा सकता है।
14। क्या G कोड लागू करने से पहले DHCS ने हितधारक इनपुट मांगा था?
हां। DHCS ने 10 संगठनों को प्रस्तावित नीति भेजी और नीति को अंतिम रूप देने से पहले 14 संगठनों से टिप्पणियां प्राप्त कीं।