घर प्रदाता एवं भागीदार दंत चिकित्सा आवेदन जानकारी​​ 

दंत चिकित्सा अनुप्रयोग की जानकारी​​ 

Dental providers may apply for enrollment in the Medi-Cal Fee-For-Service program as individuals, group providers, rendering providers, ordering/referring/prescribing providers, or crossover-only providers by submitting an electronic application through the Provider Application for Validation and Enrollment (PAVE) online enrollment portal, along with all supporting documentation. For more information, please see the regulatory provider bulletin titled, “Updated Requirements and Procedures for the Enrollment of Medi-Cal Dental Providers.”​​ 

DHCS अब अक्टूबर 31, 2022 के अनुसार दंत चिकित्सा प्रदाताओं से कागजी आवेदन स्वीकार नहीं करता है।​​ 

दंत चिकित्सा प्रदाताओं में लाइसेंस प्राप्त दंत चिकित्सक, पंजीकृत डेंटल हाइजीनिस्ट, वैकल्पिक अभ्यास में पंजीकृत डेंटल हाइजीनिस्ट और विस्तारित कार्यों में पंजीकृत डेंटल हाइजीनिस्ट शामिल हैं। हालांकि, विस्तारित कार्यों में दंत सहायक, पंजीकृत दंत सहायक, या पंजीकृत दंत सहायक सीधे मेडी-काल में नामांकन करने या बिल देने के लिए अधिकृत नहीं हैं।​​ 

PAVE के लिए डेंटल प्रोवाइडर संसाधन​​ 

दंत चिकित्सा प्रदाताओं के लिए आवेदन आवश्यकताएँ​​ 

मेडी-काल फी-फॉर-सर्विस प्रोग्राम में नामांकन, नामांकन में बदलाव या निरंतर नामांकन का अनुरोध करने वाले सभी दंत आवेदकों को PAVE वेबसाइट पर उपलब्ध PAVE ऑनलाइन सिस्टम के माध्यम से एक ई-फॉर्म जमा करना होगा।​​ 

पसंदीदा अनंतिम प्रदाता पात्रता​​ 

लाइसेंस प्राप्त दंत चिकित्सक पसंदीदा अनंतिम प्रदाता के रूप में मेडी-काल कार्यक्रम में नामांकन के लिए विचार करने के लिए अनुरोध कर सकते हैं, और दस्तावेज़ीकरण और सत्यापन प्रदान कर सकते हैं। पसंदीदा अनंतिम प्रदाता स्थिति DHCS प्रतिक्रिया के लिए समय सीमा को 180 दिनों से घटाकर 150 दिन कर देती है। हालांकि, कार्यक्रम की सभी आवश्यकताओं को अभी भी पूरा करने की आवश्यकता है। यदि निम्नलिखित सभी कथन सत्य हैं, तो पसंदीदा स्थिति पूरी हो सकती है:​​ 

  • आवेदक के पास कैलिफोर्निया के डेंटल बोर्ड द्वारा जारी दंत चिकित्सक के रूप में एक मौजूदा लाइसेंस है, जिसे रद्द नहीं किया गया है, चाहे वह रुका हो या नहीं, निलंबित किया गया हो, परिवीक्षा पर रखा गया हो, या अन्य सीमाओं के अधीन हो;​​ 
  • आवेदक वर्तमान में 1975 के नॉक्स-कीने हेल्थ केयर सर्विस प्लान एक्ट के तहत लाइसेंस प्राप्त स्वास्थ्य देखभाल सेवा योजना द्वारा दंत प्रदाता के रूप में नामांकित है;​​ 
  • कैलिफोर्निया मेडिकेड कार्यक्रम मेडी-काल डेंटल के माध्यम से आवेदक ने कभी भी विशेषाधिकार रद्द और/या निलंबित नहीं किए हैं; और​​ 
  • आवेदक के पास हेल्थकेयर इंटीग्रिटी एंड प्रोटेक्शन डेटा बैंक/नेशनल प्रैक्टिशनर डेटा बैंक (HIPDB/NPDB) में कोई प्रतिकूल प्रविष्टि नहीं है।​​ 

विश्वविद्यालय में नामांकन​​ 

विश्वविद्यालय प्रदाता मान्यता प्राप्त विश्वविद्यालय के डेंटल स्कूल हैं। इन प्रदाताओं को ई-फॉर्म आवेदन के भीतर यह बताना होगा कि वे विश्वविद्यालय प्रदाता के रूप में आवेदन कर रहे हैं और फैकल्टी परमिट (ओं) या दंत निदेशक (ओं) को नियुक्त करने वाले विश्वविद्यालय से एक पत्र अपलोड करें।​​ 

रेंडरिंग फिजिशियन नामांकन​​ 

दंत प्रदाता समूहों को सेवाएं प्रदान करने वाले चिकित्सकों को एक रेंडरिंग प्रदाता के रूप में एक ई-फॉर्म आवेदन जमा करना होगा, जो उन्हें दंत प्रदाता समूह से जोड़ता है और उन्हें एक वैध चिकित्सक/सर्जन लाइसेंस के साथ-साथ एक वैध मेडिकल जनरल एनेस्थीसिया परमिट संलग्न करना आवश्यक है।​​ 

विशिष्ट नामांकन​​ 

  • सुविधा-आधारित डेंटल प्रोवाइडर नामांकन​​ 

A “facility-based provider” is defined as a natural person or professional corporation enrolled as a provider who renders services to Medi-Cal beneficiaries exclusively in one or more licensed health facilities or health-related facilities. Details on the requirements and procedures for this type of enrollment are outlined in the regulatory provider bulletin titled, “Updated Requirements and Procedures for Enrollment as a “Facility-Based Provider“.” Facility-based providers must indicate within the e-Form application that they are applying for enrollment as a facility-based provider and submit the attestation letters outlined in the aforementioned provider bulletin.​​ 

  • स्कूल-आधारित डेंटल प्रोवाइडर नामांकन​​ 

स्कूल-आधारित प्रदाता स्कूल के मैदानों पर प्राथमिक, मध्य या हाई स्कूल के छात्रों को सेवाएं प्रदान करते हैं। इन प्रदाताओं को अपने सेवा पते के रूप में स्कूल के पते का उपयोग करके नामांकन करना चाहिए, ई-फॉर्म आवेदन के भीतर इंगित करना चाहिए कि वे स्कूल-आधारित प्रदाता के रूप में आवेदन कर रहे हैं और स्कूल और प्रदाता के बीच एक हस्ताक्षरित अनुबंध अपलोड करें।​​ 

  • मोबाइल डेंटल क्लिनिक नामांकन​​ 

मोबाइल क्लीनिक को यह बताना आवश्यक है कि वे ई-फॉर्म एप्लिकेशन के भीतर मोबाइल डेंटल क्लिनिक के रूप में नामांकन के लिए आवेदन कर रहे हैं। इन प्रदाताओं के लिए भी आवश्यक है:​​ 

  • कैलिफोर्निया के डेंटल बोर्ड द्वारा जारी किए गए उनके मोबाइल डेंटल क्लिनिक परमिट नंबर दर्ज करें और एक सुपाठ्य प्रति संलग्न करें;​​ 
  • कानून के अनुसार, उनके वाहन DMV पंजीकरण को संलग्न करें; और​​ 
  • कानून के अनुसार, उनके वाहन बीमा को संलग्न करें।​​ 
  • वैकल्पिक अभ्यास में पंजीकृत डेंटल हाइजीनिस्ट​​ 

वैकल्पिक अभ्यास में पंजीकृत डेंटल हाइजीनिस्ट, जिनके पास एक कार्यालय है, जहां वे मरीजों को देखते हैं, उन्हें कैलिफोर्निया कोड ऑफ रेगुलेशन, टाइटल 22, सेक्शन 51000.60 के अनुसार स्थापित व्यावसायिक आवश्यकताओं को पूरा करना आवश्यक है।​​  

वैकल्पिक रूप से, वैकल्पिक अभ्यास में पंजीकृत डेंटल हाइजीनिस्ट, जो केवल आवासीय सुविधाओं, होमबाउंड के आवासों, समूह घरों, लाइसेंस प्राप्त स्वास्थ्य सुविधाओं में सेवाएं प्रदान करते हैं, या व्यवसाय और व्यवसाय (B & P) कोड, धारा 1925 और 1926 द्वारा अन्यथा अनुमति के अनुसार, रोगियों को सेवाएं प्रदान करने के लिए व्यावसायिक आवश्यकताओं के निर्दिष्ट स्थापित स्थान को पूरा करने की आवश्यकता नहीं है। ये प्रदाता अपने सेवा पते के रूप में एक प्रशासनिक स्थान पते का उपयोग करके नामांकन कर सकते हैं और नीचे दिए गए प्रदाता बुलेटिन में उल्लिखित सत्यापन सबमिट करके व्यावसायिक आवश्यकताओं के कुछ स्थापित स्थान पर छूट के लिए आवेदन कर सकते हैं।​​  

In addition, registered dental hygienists in alternative practice are permitted the use of a cellular telephone as the primary business phone. Details on the requirements and procedures for this type of enrollment are outlined in the regulatory provider bulletin titled, “Updated Requirements and Procedures for the Enrollment of Medi-Cal Dental Providers.”​​ 

लाइसेंसिंग​​ 

Prior to applying to Medi-Cal, first check the Dental Board to ensure you meet all of the licensing requirements shown under the tab, “Licensees”.​​ 

आवश्यक दस्तावेज़​​ 

  1. वर्तमान कैलिफोर्निया डेंटल, रजिस्टर्ड डेंटल हाइजीनिस्ट, वैकल्पिक प्रैक्टिस में रजिस्टर्ड डेंटल हाइजीनिस्ट और आवेदक या प्रदाता के एक्सटेंडेड फंक्शंस लाइसेंस में रजिस्टर्ड डेंटल हाइजीनिस्ट। कृपया ध्यान दें कि राज्य से बाहर के प्रदाताओं को अपने राज्य के लिए लागू पेशेवर लाइसेंस की एक प्रति प्रदान करनी होगी।​​ 
  2. Driver’s License or state-issued identification card (issued within the 50 United States or the District of Columbia) of the provider, or person signing the application who has the authority to legally bind the applicant or provider.​​ 
  3. Federal Employer Identification Number (FEIN) verification, by submitting a current Internal Revenue Service (IRS) generated document. The only acceptable documents include an IRS-generated Letter 147-C, IRS-generated Form 941 (Employer’s Quarterly Federal Tax Return), IRS-generated Form 8109-C (Deposit Coupon), or IRS-generated Form SS-4 (only the official Confirmation Notification of FEIN/ITIN assignment). Note: The legal name of the applicant or provider on the application must match the name on the IRS-generated document. For further information, please visit the IRS or call them at (800) 829-4933.​​ 
  4. Local Business License, Tax Certificate, and Permit for any city and/or county where business activities are conducted. Note: The name and business address of the applicant or provider on the application must match the business name and business address on all local licenses and permits. For further information, please contact your city business license office and/or visit the California State Association of Counties Web Site and click on the “California’s Counties” link, and select “County Web Sites.”​​  
  5. Recorded/stamped Fictitious Business Name Statement (FBNS), issued by the county where the principal place of business is located, if using a fictitious business name AND the business name is different from the legal name on your application. For example, in the case of a corporation, any name other than the corporation name on record with the Secretary of State requires a FBNS. Note: The business name and business address of the applicant or provider on the application, all local business licenses/permits, and the FBNS must match. To determine the applicable county agency where fictitious business names are filed, please visit the California State Association of Counties Web Site and click on the “California’s Counties” link, and select “County Web Sites.”​​  
  6. यदि लागू हो, तो उपयुक्त बोर्ड (जैसे, कैलिफोर्निया के डेंटल बोर्ड और कैलिफोर्निया के डेंटल हाइजीन बोर्ड) द्वारा जारी फर्जी नाम परमिट (FNP)। यह निर्धारित करने के लिए कि क्या कोई FNP लागू है, कृपया यहां जाएं​​  कैलिफोर्निया का डेंटल बोर्ड​​  या​​  कैलिफोर्निया का डेंटल हाइजीन बोर्ड​​  वेब साइट।​​ 
  7. Seller’s Permit issued by the California State Board of Equalization, if applicable. Note: The business name and business address of the applicant or provider on the application must match the business name and business address on the seller’s permit. For further information, call the Board of Equalization at (916) 445-6362 or visit their Web Site.​​ 
  8. यदि आपका व्यवसाय एक साझेदारी है, तो पूरी तरह से निष्पादित साझेदारी अनुबंध और संशोधन। यह इंगित करके कि इकाई एक सामान्य साझेदारी या सीमित साझेदारी है और निम्नलिखित को सबमिट करके प्रसंस्करण में देरी से बचा जा सकता है:​​ 
    • सामान्य साझेदारी के लिए, प्रत्येक के लिए स्वामित्व या नियंत्रण ब्याज के प्रतिशत वाले सभी भागीदारों की सूची; या​​ 
    • सीमित साझेदारी के लिए, सामान्य भागीदार की पहचान करने वाली जानकारी और प्रत्येक के लिए स्वामित्व या नियंत्रण ब्याज के प्रतिशत वाले सभी भागीदारों की सूची।​​ 
    • To verify or change the name and/or status of your partnership or for further information, please visit the Secretary of State California Business Portal and click on the “California Business Search” link or other appropriate link.​​ 
  9. Articles of Incorporation, if your business is a corporation. For further information, please visit the Secretary of State California Business Portal and click on the “California Business Search” link or other appropriate link.​​ 
  10. Certificate of Commercial Liability Insurance (business, general, or comprehensive liability, or office premises insurance) in an amount of not less than $100,000 per claim and a minimum annual aggregate of $300,000, unless applying for specialized enrollment (see Specialized Enrollment section above for more detailed information). Acceptable verification is either evidence of being self-insured, or a certificate of insurance or declaration sheet issued by the insurance company that contains the name of the insurance company, the name and business address of the insured, effective dates, and limits of coverage. Note: The name and business address, including suite number if applicable, of the applicant or provider on the application must match the insured’s name and address on the certificate of insurance or declaration sheet.​​ 
  11. Certificate of Professional Liability Insurance in an amount of not less than $100,000 per claim and a minimum annual aggregate of $300,000. Acceptable verification is a certificate of insurance or declaration sheet issued by the insurance company that contains the name of the insurance company, the name of the insured, effective dates, and limits of coverage. Note: The provider’s name, as it appears on the professional license, must also show on the verification of the professional liability insurance.​​ 
  12. Certificate of Workers’ Compensation Insurance is required by California law, if your business has one or more employees, unless applying for specialized enrollment (see Specialized Enrollment section above for more detailed information). Acceptable verification is either evidence of being self-insured, or a certificate of insurance or declaration sheet issued by the insurance company that contains the name of the insurance company, the name and business address of the insured, and effective dates. If no Workers’ Compensation insurance is required, an explanation must be provided. Note: The name of the applicant or provider must match the insured’s name on the certificate of insurance.​​ 
  13. Signed Lease Agreement, if business premises are not owned by the applicant or provider, unless applying for specialized enrollment (see Specialized Enrollment section above for more detailed information). Note: The name and business address of the applicant or provider must match the lessee’s name and address on the lease agreement.​​ 
  14. Successor Liability with Joint and Several Liability Agreement (DHCS 6217), if applicable.​​ 
  15. विशिष्ट नामांकन के लिए अतिरिक्त दस्तावेज़​​ 
  • सुविधा-आधारित डेंटल प्रोवाइडर नामांकन​​ 

सुविधा-आधारित प्रदाताओं को ई-फ़ॉर्म एप्लिकेशन के भीतर यह बताना होगा कि वे सुविधा-आधारित प्रदाता के रूप में नामांकन के लिए आवेदन कर रहे हैं और उपरोक्त प्रदाता बुलेटिन में उल्लिखित सत्यापन पत्र जमा करें।​​ 

  • स्कूल-आधारित डेंटल प्रोवाइडर नामांकन​​ 

स्कूल-आधारित प्रदाताओं को अपने सेवा पते के रूप में स्कूल के पते का उपयोग करके नामांकन करना चाहिए, ई-फ़ॉर्म एप्लिकेशन के भीतर इंगित करना चाहिए कि वे स्कूल-आधारित प्रदाता के रूप में आवेदन कर रहे हैं और स्कूल और प्रदाता के बीच एक हस्ताक्षरित अनुबंध अपलोड करें।​​ 

  • मोबाइल डेंटल क्लिनिक नामांकन​​ 

मोबाइल क्लीनिक को यह बताना आवश्यक है कि वे ई-फॉर्म एप्लिकेशन के भीतर मोबाइल डेंटल क्लिनिक के रूप में नामांकन के लिए आवेदन कर रहे हैं। इन प्रदाताओं के लिए भी आवश्यक है:​​ 

    • कैलिफोर्निया के डेंटल बोर्ड द्वारा जारी किए गए उनके मोबाइल डेंटल क्लिनिक परमिट नंबर दर्ज करें और एक सुपाठ्य प्रति संलग्न करें;​​ 
    • कानून के अनुसार, उनके वाहन DMV पंजीकरण को संलग्न करें; और​​ 
    • कानून के अनुसार, उनके वाहन बीमा को संलग्न करें।​​ 
  • वैकल्पिक अभ्यास नामांकन में पंजीकृत डेंटल हाइजीनिस्ट​​ 

वैकल्पिक अभ्यास में पंजीकृत डेंटल हाइजीनिस्ट, जो केवल आवासीय सुविधाओं, होमबाउंड के आवासों, समूह घरों, लाइसेंस प्राप्त स्वास्थ्य सुविधाओं में सेवाएं प्रदान करते हैं, या जैसा कि B & P कोड, धारा 1925 और 1926 द्वारा अन्यथा अनुमति दी गई है, अपने सेवा पते के रूप में एक प्रशासनिक स्थान पते का उपयोग करके नामांकन कर सकते हैं और उपरोक्त प्रदाता बुलेटिन में उल्लिखित सत्यापन सबमिट करके व्यावसायिक आवश्यकताओं के कुछ स्थापित स्थान पर छूट के लिए आवेदन कर सकते हैं।​​  

PAVE पोर्टल​​ 

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