डॉक्टर ऑफ मेडिसिन आवेदन की जानकारी
Doctors of Medicine are required to submit their individual and/or group applications via PAVE (Provider Application and Validation for Enrollment). If you are submitting a group application, please ensure you also submit at least two rendering applications in PAVE in order to form your group.
मेडिसिन के डॉक्टर, ओस्टियोपैथी के डॉक्टर, चिकित्सक सहायक और नर्स प्रैक्टिशनर्स को नामांकन के उद्देश्यों के लिए एक चिकित्सा समूह में जोड़ा जा सकता है; प्रमाणित पंजीकृत नर्स एनेस्थेटिस्ट एनेस्थिसियोलॉजी में विशेषज्ञता वाले चिकित्सक समूह में नामांकन कर सकते हैं; लाइसेंस प्राप्त दाई और प्रमाणित नर्स दाइयों प्रसूति में विशेषज्ञता वाले चिकित्सक समूह में नामांकन कर सकते हैं।
यदि आपकी चिकित्सा पद्धति एक या एक से अधिक सामान्य तीव्र देखभाल अस्पतालों, ग्रामीण सामान्य तीव्र देखभाल अस्पतालों, या एक तीव्र मनोरोग अस्पताल में आधारित है, तो अस्पताल-आधारित चिकित्सक के निर्देशों को देखें।
Physicians who are board-certified in Clinical Genetics may apply for, and receive, a separate category of service (COS) for reimbursement for genetic services. In order to add this category of service, please submit a Medi-Cal Supplemental Changes Form (DHCS 6209) to DHCS PED as this cannot be completed in PAVE.
लाइसेंसिंग
मेडी-काल में आवेदन करने से पहले, यह सुनिश्चित करने के लिए कि आप सभी लाइसेंसिंग आवश्यकताओं को पूरा करते हैं, पहले कैलिफोर्निया के मेडिकल बोर्ड की जाँच करें।
आवश्यक दस्तावेज़
इसके बाद, नीचे सूचीबद्ध आवश्यक दस्तावेज़ों को इकट्ठा करें, जैसा कि लागू हो, ताकि आप अपना PAVE आवेदन पूरा करते ही उन्हें PAVE में अपलोड कर सकें। कृपया सुनिश्चित करें कि अपलोड किए गए दस्तावेज़ सुपाठ्य हैं।
-
आवेदक या प्रदाता का वर्तमान कैलिफोर्निया मेडिकल लाइसेंस । यदि लागू हो, तो कृपया एनेस्थीसिया परमिट, कॉन्शियस सेडेशन परमिट और/या डीईए सर्टिफिकेट शामिल करें।
-
प्रदाता का ड्राइविंग लाइसेंस या राज्य द्वारा जारी पहचान पत्र (50 संयुक्त राज्य अमेरिका या कोलंबिया जिले के भीतर जारी किया गया), या आवेदन पर हस्ताक्षर करने वाला व्यक्ति जिसके पास आवेदक या प्रदाता को कानूनी रूप से बाध्य करने का अधिकार है। हस्ताक्षर प्रदाता का होना चाहिए, जब तक कि प्रदाता एक निगम, सरकारी संस्था या गैर-लाभकारी संगठन न हो। यदि प्रदाता इन तीन इकाई प्रकारों में से एक है और आवेदन प्रदाता के अलावा किसी अन्य व्यक्ति द्वारा हस्ताक्षरित होने जा रहा है, तो कृपया दस्तावेज़ सबमिट करें जो हस्ताक्षर करने वाले व्यक्ति के निगम या गैर-लाभकारी संगठन को कानूनी रूप से बाध्य करने या सरकारी इकाई का प्रतिनिधित्व करने के अधिकार की पहचान करता है।
-
संघीय नियोक्ता पहचान संख्या (FEIN) या व्यक्तिगत करदाता पहचान संख्या (ITIN) सत्यापन, यदि सामाजिक सुरक्षा संख्या का उपयोग नहीं किया जाता है, तो वर्तमान आंतरिक राजस्व सेवा (IRS) जनरेट किए गए दस्तावेज़ को सबमिट करके। एकमात्र स्वीकार्य दस्तावेज़ों में IRS-जनरेट किया गया पत्र 147-C, IRS-जनरेट किया गया फ़ॉर्म 941 (नियोक्ता का त्रैमासिक संघीय कर रिटर्न), IRS-जनरेट किया गया फ़ॉर्म 8109-C (डिपॉजिट कूपन), या IRS-जनरेटेड फ़ॉर्म SS-4 (केवल FEIN/ITIN असाइनमेंट की आधिकारिक पुष्टि सूचना) शामिल हैं। नोट: आवेदन पर आवेदक या प्रदाता का कानूनी नाम IRS- जनरेट किए गए दस्तावेज़ के नाम से बिल्कुल मेल खाना चाहिए; और आवेदक/प्रदाता IRS दस्तावेज़ में सूचीबद्ध इकाई का स्वामी या अधिकारी होना चाहिए। अधिक जानकारी के लिए, कृपया IRS से संपर्क करें या उन्हें (800) 829-4933 पर कॉल करें।
-
नैदानिक प्रयोगशाला सुधार संशोधन (CLIA) प्रमाणपत्र (सभी पृष्ठ), यदि प्रयोगशाला सेवाएँ प्रदान की जाती हैं, तो परीक्षण के स्तर के लिए उपयुक्त है। अधिक जानकारी के लिए, सेंटर फॉर मेडिकेयर एंड मेडिकेड सर्विसेजपर जाएं
-
नोट: आवेदन पर आवेदक या प्रदाता का नाम और व्यवसाय पता, CLIA प्रमाणपत्र, और राज्य नैदानिक प्रयोगशाला लाइसेंस/पंजीकरण बिल्कुल मेल खाना चाहिए।
-
राज्य नैदानिक प्रयोगशाला लाइसेंस/पंजीकरण, या लाइसेंसर/पंजीकरण से छूट का सत्यापन, यदि प्रयोगशाला सेवाएं प्रदान की जाती हैं। यह निर्धारित करने के लिए कि आपको कौन से विशिष्ट फ़ॉर्म सबमिट करने हैं, और फिर इन फ़ॉर्म को डाउनलोड करने के लिए प्रयोगशाला फ़ील्ड सेवा कार्यालय (510) 620-3800 पर कॉल करें।
-
नोट: आवेदन पर आवेदक या प्रदाता का नाम और व्यवसाय पता, CLIA प्रमाणपत्र, और राज्य नैदानिक प्रयोगशाला लाइसेंस/पंजीकरण (या छूट) बिल्कुल मेल खाना चाहिए।
-
Local Business License, Tax Certificate, and Permit for any city and/or county where business activities are conducted. Note: The name and business address of the applicant or provider on the application must exactly match the business name and business address on all local licenses and permits. If a business license/permit is not required, please submit a written statement from your local city/county indicating that your business does not require any license or permit. For further information, please contact your city business license office and/or visit the California State Association of Counties select the “California’s Counties” link, then select “County Web Sites.”
-
Fictitious Name Permit (FNP) issued by the Medical Board of California, if using a fictitious name for your medical practice, as defined by the Board. Note: The business name of the applicant or provider on the application, all local business licenses/permits, and the FNP must exactly match. For further information, visit the Medical Board and click on the “Licensee” tab, then the “Fictitious Name Permit” link.
-
यदि लागू हो, तो कैलिफोर्निया स्टेट बोर्ड ऑफ़ इक्वलाइज़ेशन द्वारा जारी विक्रेता का परमिट। ध्यान दें: आवेदन पर आवेदक या प्रदाता का व्यवसाय नाम और व्यवसाय पता विक्रेता के परमिट पर व्यवसाय के नाम और व्यवसाय के पते से मेल खाना चाहिए। अधिक जानकारी के लिए, बोर्ड ऑफ़ इक्वलाइज़ेशन पर जाएं या उन्हें (916) 445-6362 पर कॉल करें।
-
यदि आपका व्यवसाय एक साझेदारी है, तो पूरी तरह से निष्पादित साझेदारी अनुबंध। यह इंगित करके कि इकाई एक सामान्य साझेदारी या सीमित साझेदारी है और निम्नलिखित को सबमिट करके प्रसंस्करण में देरी से बचा जा सकता है:
-
क) सामान्य साझेदारी के लिए, प्रत्येक के लिए स्वामित्व या नियंत्रण ब्याज के प्रतिशत वाले सभी भागीदारों की सूची; या
-
ख) सीमित साझेदारी के लिए, सामान्य भागीदार की पहचान करने वाली जानकारी और प्रत्येक के लिए स्वामित्व या नियंत्रण ब्याज के प्रतिशत वाले सभी भागीदारों की सूची।
-
To verify or change the name and/or status of your partnership or for further information, please visit the Secretary of State California Business and click on the “California Business Search” link or other appropriate link.
-
If your business is a corporation, processing delays may be avoided by attaching a copy of the filed Articles of Incorporation from the Secretary of State, and a list of directors’ and officers’ names and titles, with percent of ownership and control interest for each. To verify or change the name or status of your corporation, or for further information, please visit the Secretary of State California Business and click on the “California Business Search” link or other appropriate link.
-
कमर्शियल लायबिलिटी इंश्योरेंस (व्यवसाय, सामान्य, या व्यापक देयता, या कार्यालय परिसर बीमा) का प्रमाणपत्र कम से कम $100,000 प्रति दावा और न्यूनतम वार्षिक कुल $300,000 की राशि में। स्वीकार्य सत्यापन या तो स्व-बीमाकृत होने का प्रमाण है, या बीमा कंपनी द्वारा जारी बीमा प्रमाणपत्र या घोषणा पत्र है जिसमें बीमा कंपनी का नाम, बीमाधारक का नाम और व्यवसाय का पता, प्रभावी तिथियां और कवरेज की सीमाएं शामिल हैं। नोट: आवेदन पर आवेदक या प्रदाता का नाम और व्यवसाय का पता, यदि लागू हो, तो सुइट नंबर सहित, बीमा प्रमाणपत्र या घोषणा पत्र पर बीमाधारक के नाम और पते से बिल्कुल मेल खाना चाहिए। ** यदि आवेदन पर व्यावसायिक पते की पहचान लाइसेंस प्राप्त स्वास्थ्य सुविधा के रूप में की जाती है, और प्रदाता इस लाइसेंस प्राप्त स्वास्थ्य सुविधा के भीतर सभी सेवाएं प्रदान करता है, तो प्रदाता को वाणिज्यिक देयता बीमा प्राप्त करने से छूट दी जाती है। यदि सेवाएं एक से अधिक लाइसेंस प्राप्त स्वास्थ्य सुविधाओं पर प्रदान की जाती हैं, तो कृपया सभी सुविधा नामों और व्यावसायिक पतों की एक सूची प्रदान करें।
-
कम से कम $100,000 प्रति दावा की राशि में व्यावसायिक देयता बीमा का प्रमाणपत्र और $300,000 का न्यूनतम वार्षिक कुल योग। स्वीकार्य सत्यापन बीमा कंपनी द्वारा जारी बीमा या घोषणा पत्र का एक प्रमाण पत्र है जिसमें बीमा कंपनी का नाम, बीमाधारक का नाम, प्रभावी तिथियां और कवरेज की सीमाएं शामिल हैं। नोट: प्रदाता का नाम, जैसा कि कैलिफोर्निया मेडिकल लाइसेंस पर दिखाई देता है, पेशेवर देयता बीमा के सत्यापन पर भी दिखना चाहिए।
-
यदि आपके व्यवसाय में एक या अधिक कर्मचारी हैं, तो कैलिफोर्निया कानून द्वारा श्रमिकों के क्षतिपूर्ति बीमा का प्रमाणपत्र आवश्यक है। स्वीकार्य सत्यापन या तो स्व-बीमाकृत होने का प्रमाण है, या बीमा कंपनी द्वारा जारी बीमा प्रमाणपत्र या घोषणा पत्र है जिसमें बीमा कंपनी का नाम, बीमाधारक का नाम और व्यवसाय का पता और प्रभावी तिथियां शामिल हैं। यदि किसी श्रमिक क्षतिपूर्ति बीमा की आवश्यकता नहीं है, तो स्पष्टीकरण प्रदान किया जाना चाहिए। नोट: आवेदक या प्रदाता का नाम और व्यवसाय पता बीमा प्रमाणपत्र पर बीमाधारक के नाम और पते से बिल्कुल मेल खाना चाहिए।
-
हस्ताक्षरित लीज अनुबंध, यदि व्यावसायिक परिसर आवेदक या प्रदाता के स्वामित्व में नहीं है। नोट: आवेदक या प्रदाता का नाम और व्यवसाय पता लीज अनुबंध पर पट्टेदार के नाम और पते से बिल्कुल मेल खाना चाहिए।
-
संयुक्त और कई देयता समझौते (DHCS 6217) के साथ उत्तराधिकारी दायित्व, यदि लागू हो।
-
If you are enrolling as a Clinic-Based Provider, Facility-Based Provider, or Preferred Provider, please ensure you meet the other specific enrollment requirements and submit all additional required documentation. For further information, visit the Medi-Cal site and click on the “Provider Enrollment” link, and then “Statutes, Regulations and Provider Bulletins.”
PAVE पोर्टल
Proceed to the PAVE portal.