टिकाऊ चिकित्सा उपकरण अनुप्रयोग जानकारी
DME प्रदाता अनुप्रयोग निर्देश
टिकाऊ चिकित्सा उपकरण प्रदाताओं को PAVE (प्रदाता आवेदन और नामांकन के लिए सत्यापन) के माध्यम से अपने आवेदन जमा करने होंगे।
PAVE सिस्टम में DME एप्लिकेशन शुरू करने में आपकी सहायता करने के लिए यहां एक PowerPoint प्रस्तुति शामिल है। यह एप्लिकेशन समीक्षा प्रक्रिया का भी वर्णन करता है।
आवेदन शुल्क
Effective January 1, 2013, applicants requesting enrollment as a Durable Medical Equipment Provider are subject to payment of an application fee upon submission of their application. The Medi-Cal Application Fee Requirements for Compliance with 42 Code of Federal Regulations Section 455.460 Regulatory Provider Bulletin offers specific information regarding this requirement. For current application fee information, please see the Resources Section of the Medi-Cal Provider Enrollment Division page.
आवश्यक दस्तावेज़
अपना PAVE आवेदन पूरा करते ही उन्हें PAVE में अपलोड करने के लिए, जैसा लागू हो, नीचे सूचीबद्ध आवश्यक दस्तावेज़ों को इकट्ठा करें।
कृपया सुनिश्चित करें कि अपलोड किए गए दस्तावेज़ सुपाठ्य हैं।
- प्रदाता का ड्राइविंग लाइसेंस या राज्य द्वारा जारी पहचान पत्र ड्राइवर का लाइसेंस या राज्य द्वारा जारी पहचान पत्र (50 संयुक्त राज्य अमेरिका या कोलंबिया जिले के भीतर जारी किया गया), या आवेदन पर हस्ताक्षर करने वाला व्यक्ति जिसके पास आवेदक या प्रदाता को कानूनी रूप से बाध्य करने का अधिकार है। हस्ताक्षर प्रदाता का होना चाहिए, जब तक कि प्रदाता एक निगम न हो। यदि प्रदाता एक निगम है और आवेदन प्रदाता के अलावा किसी अन्य व्यक्ति द्वारा हस्ताक्षरित होने जा रहा है, तो कृपया निगम के उपनियमों के अनुभाग की एक प्रति जमा करें, जो निगम को कानूनी रूप से बाध्य करने के लिए हस्ताक्षर करने वाले व्यक्ति के अधिकार की पहचान करता है।
- संघीय नियोक्ता पहचान संख्या (FEIN) या व्यक्तिगत करदाता पहचान संख्या (ITIN) सत्यापन, यदि सामाजिक सुरक्षा संख्या का उपयोग नहीं किया जाता है, तो वर्तमान आंतरिक राजस्व सेवा (IRS) जनरेट किए गए दस्तावेज़ को सबमिट करके। एकमात्र स्वीकार्य दस्तावेज़ों में IRS-जनरेट किया गया पत्र 147-C, IRS-जनरेट किया गया फ़ॉर्म 941 (नियोक्ता का त्रैमासिक संघीय कर रिटर्न), IRS-जनरेट किया गया फ़ॉर्म 8109-C (डिपॉजिट कूपन), या IRS-जनरेटेड फ़ॉर्म SS-4 (केवल FEIN/ITIN असाइनमेंट की आधिकारिक पुष्टि सूचना) शामिल हैं। नोट: आवेदन पर आवेदक या प्रदाता का कानूनी नाम IRS- जनरेट किए गए दस्तावेज़ के नाम से बिल्कुल मेल खाना चाहिए; और आवेदक/प्रदाता IRS दस्तावेज़ में सूचीबद्ध इकाई का स्वामी या अधिकारी होना चाहिए। अधिक जानकारी के लिए, कृपया IRS से संपर्क करें या उन्हें (800) 829-4933 पर कॉल करें।
- Local Business License, Tax Certificate, and Permit for any city and/or county where business activities are conducted. Note: The name and business address of the applicant or provider on the application must exactly match the business name and business address on all local licenses and permits. If a business license/permit is not required, please submit a written statement from your local city/county indicating that your business does not require any license or permit. For further information, please contact your city business license office and/or visit the California State Association of Counties select the “California’s Counties” link, then select “County Web Sites.”
- Recorded/stamped Fictitious Business Name Statement (FBNS), issued by the county where the principal place of business is located, if using a fictitious business name AND the business name is different from the legal name on your application. For example, in the case of a corporation, any name other than the corporation name on record with the Secretary of State requires a FBNS. Note: The business name and business address of the applicant or provider on the application, all local business licenses/permits, and the FBNS must exactly match. To determine the applicable county agency where fictitious business names are filed, please visit the California State Association of Counties and click on “California’s Counties” link, and select “County Web Sites.”
- यदि लागू हो, तो कैलिफोर्निया स्टेट बोर्ड ऑफ़ इक्वलाइज़ेशन द्वारा जारी विक्रेता का परमिट। ध्यान दें: आवेदन पर आवेदक या प्रदाता का व्यवसाय नाम और व्यवसाय पता विक्रेता के परमिट पर व्यवसाय के नाम और व्यवसाय के पते से मेल खाना चाहिए। अधिक जानकारी के लिए, बोर्ड ऑफ़ इक्वलाइज़ेशन पर जाएं या उन्हें (916) 445-6362 पर कॉल करें।
- होम मेडिकल डिवाइस रिटेलर (HMDR) लाइसेंस, जो कैलिफोर्निया डिपार्टमेंट ऑफ पब्लिक हेल्थ की फूड एंड ड्रग ब्रांच द्वारा जारी किया जाता है, यदि आपके व्यवसाय में बीमारी या चोटों के इलाज के लिए घर में उपयोग के लिए चिकित्सा उपकरण और उपकरण शामिल हैं। नोट: आवेदन पर आवेदक या प्रदाता का नाम और व्यवसाय पता HMDR लाइसेंस पर नाम और व्यवसाय के पते से बिल्कुल मेल खाना चाहिए। लाइसेंसिंग आवश्यकताओं के बारे में अधिक जानकारी के लिए, कृपया HMDR लाइसेंसिंग सिस्टम को (916) 650-6500 पर कॉल करें।
- यदि आपके व्यवसाय में खतरनाक दवाएं या खतरनाक चिकित्सा उपकरण और उपकरण जैसे ऑक्सीजन उपकरण और आपूर्ति शामिल हैं, तो कैलिफोर्निया डिपार्टमेंट ऑफ पब्लिक हेल्थ फूड एंड ड्रग ब्रांच द्वारा जारी किया गया होम मेडिकल डिवाइस रिटेलर एक्जेम्प्टी लाइसेंस। नोट: आवेदन पर आवेदक या प्रदाता का नाम और व्यवसाय पता HMDR छूट लाइसेंस पर नाम और व्यावसायिक पते से बिल्कुल मेल खाना चाहिए। लाइसेंसिंग आवश्यकताओं के बारे में अधिक जानकारी के लिए, कृपया HMDR लाइसेंसिंग सिस्टम को (916) 650-6500 पर कॉल करें।
- फ़र्नीचर रिटेलर लाइसेंस, या बेडिंग रिटेलर लाइसेंस, या फ़र्नीचर और बेडिंग रिटेलर लाइसेंस (कैलिफ़ोर्निया ब्यूरो ऑफ़ होम फ़र्निशिंग एंड थर्मल इंसुलेशन [BHFTI] द्वारा जारी), यदि आपके व्यवसाय में बिस्तर और/या असबाबवाला फ़र्नीचर जैसे व्हीलचेयर शामिल हैं, तो आवश्यकतानुसार। नोट: आवेदन पर आवेदक या प्रदाता का नाम और व्यवसाय पता HMDR या BHFTI लाइसेंस के नाम और व्यवसाय के पते से बिल्कुल मेल खाना चाहिए।
- लाइसेंसिंग आवश्यकताओं के बारे में अधिक जानकारी के लिए, कृपया HMDR लाइसेंसिंग सिस्टम को (916) 650-6500 पर कॉल करें। BHFTI से (916) 574-0280 पर संपर्क किया जा सकता है।
- यदि आपका व्यवसाय एक साझेदारी है, तो पूरी तरह से निष्पादित साझेदारी अनुबंध। यह इंगित करके कि इकाई एक सामान्य साझेदारी या सीमित साझेदारी है और निम्नलिखित को सबमिट करके प्रसंस्करण में देरी से बचा जा सकता है:
- क) सामान्य साझेदारी के लिए, प्रत्येक के लिए स्वामित्व या नियंत्रण ब्याज के प्रतिशत वाले सभी भागीदारों की सूची; या
- ख) सीमित साझेदारी के लिए, सामान्य भागीदार की पहचान करने वाली जानकारी और प्रत्येक के लिए स्वामित्व या नियंत्रण ब्याज के प्रतिशत वाले सभी भागीदारों की सूची।
- To verify or change the name and/or status of your partnership or for further information, please visit the Secretary of State California Business Portal and click on the “California Business Search” link or other appropriate link.
- If your business is a corporation, processing delays may be avoided by attaching a copy of the filed Articles of Incorporation and the “Statement of Information for a Domestic Stock Corporation” from the Secretary of State, with the percentage of ownership and control interest listed for each director and officer.
- To verify or change the name and/or status of your corporation or for further information, please visit the Secretary of State California Business Portal and click on the “California Business Search” link or other appropriate link.
- यदि आपका व्यवसाय एक सीमित देयता कंपनी (LLC) है, तो सदस्यों की सूची और प्रत्येक के लिए सूचीबद्ध स्वामित्व और नियंत्रण हित के प्रतिशत के साथ, राज्य सचिव से संगठन के लेखों की एक प्रति संलग्न करके प्रसंस्करण में देरी से बचा जा सकता है।
- To verify or change the name and/or status of your LLC or for further information, please visit the Secretary of State California Business Portal and click on the “California Business Search” link or other appropriate link.
- कमर्शियल लायबिलिटी इंश्योरेंस (व्यवसाय, सामान्य, या व्यापक देयता, या कार्यालय परिसर बीमा) का प्रमाणपत्र कम से कम $100,000 प्रति दावा और न्यूनतम वार्षिक कुल $300,000 की राशि में। स्वीकार्य सत्यापन या तो स्व-बीमाकृत होने का प्रमाण है, या बीमा कंपनी द्वारा जारी बीमा प्रमाणपत्र या घोषणा पत्र है जिसमें बीमा कंपनी का नाम, बीमाधारक का नाम और व्यवसाय का पता, प्रभावी तिथियां और कवरेज की सीमाएं शामिल हैं। नोट: आवेदन पर आवेदक या प्रदाता का नाम और व्यवसाय का पता, यदि लागू हो, तो सुइट नंबर सहित, बीमा प्रमाणपत्र या घोषणा पत्र पर बीमाधारक के नाम और पते से बिल्कुल मेल खाना चाहिए।
- यदि आपके व्यवसाय में एक या अधिक कर्मचारी हैं, तो कैलिफोर्निया कानून द्वारा श्रमिकों के क्षतिपूर्ति बीमा का प्रमाणपत्र आवश्यक है। स्वीकार्य सत्यापन या तो स्व-बीमाकृत होने का प्रमाण है, या बीमा कंपनी द्वारा जारी बीमा प्रमाणपत्र या घोषणा पत्र है जिसमें बीमा कंपनी का नाम, बीमाधारक का नाम और व्यवसाय का पता और प्रभावी तिथियां शामिल हैं। यदि किसी श्रमिक क्षतिपूर्ति बीमा की आवश्यकता नहीं है, तो स्पष्टीकरण प्रदान किया जाना चाहिए। नोट: आवेदक या प्रदाता का नाम और व्यवसाय पता बीमा प्रमाणपत्र पर बीमाधारक के नाम और पते से बिल्कुल मेल खाना चाहिए।
- हस्ताक्षरित लीज अनुबंध, यदि व्यावसायिक परिसर आवेदक या प्रदाता के स्वामित्व में नहीं है। नोट: आवेदक या प्रदाता का नाम और व्यवसाय पता लीज अनुबंध पर पट्टेदार के नाम और पते से बिल्कुल मेल खाना चाहिए।
- संयुक्त और कई देयता समझौते (DHCS 6217) के साथ उत्तराधिकारी दायित्व, यदि लागू हो।
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