मेडी-कैल सामुदायिक स्वास्थ्य कार्यकर्ता सेवाओं के लिए अक्सर पूछे जाने वाले प्रश्न - सामान्य जानकारी
निम्नलिखित अक्सर पूछे जाने वाले प्रश्न (एफएक्यू) सामुदायिक स्वास्थ्य कार्यकर्ता (सीएचडब्ल्यू) सेवाओं के बारे में मेडी-कैल सदस्यों और प्रदाताओं को अतिरिक्त मार्गदर्शन और स्पष्टीकरण प्रदान करते हैं।
सामान्य जानकारी
1. सीएचडब्ल्यू क्या है?
सीएचडब्ल्यू भरोसेमंद, प्रशिक्षित, बिना लाइसेंस वाले स्वास्थ्य पेशेवर हैं जो मेडी-कैल सदस्यों के स्वास्थ्य और कल्याण को बढ़ाने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। सीएचडब्ल्यू उन सदस्यों की मदद करते हैं जो स्वास्थ्य देखभाल प्रदाताओं के साथ संवाद करने में सांस्कृतिक या भाषा बाधाओं जैसी चुनौतियों का सामना कर सकते हैं, सदस्य को उन सेवाओं से जोड़कर जिनकी उन्हें आवश्यकता है। सीएचडब्ल्यू को विभिन्न प्रकार के शीर्षकों से जाना जाता है, जिसमें प्रोमोटर, सामुदायिक स्वास्थ्य प्रतिनिधि, नेविगेटर, हिंसा रोकथाम पेशेवर, पदार्थ उपयोग नेविगेटर और व्यवहार स्वास्थ्य नेविगेटर शामिल हैं।
2. सामुदायिक स्वास्थ्य कार्यकर्ता (सीएचडब्ल्यू) मेडि-कैल सदस्य को किस प्रकार की सेवाएं प्रदान कर सकते हैं?
CHWs निम्नलिखित सेवाएं प्रदान कर सकते हैं:
- स्वास्थ्य मेडी-कैल सदस्य के स्वास्थ्य को बढ़ावा देने या स्वास्थ्य देखभाल के लिए बाधाओं को दूर करने के लिए शिक्षा, जिसमें स्वास्थ्य विषयों पर जानकारी या निर्देश प्रदान करना शामिल है। स्वास्थ्य शिक्षा में एक सदस्य की स्वास्थ्य स्थिति को आत्म-प्रबंधित करने की क्षमता में सुधार करने के लिए कोचिंग और लक्ष्य-निर्धारण शामिल हो सकता है।
- मेडी-कैल सदस्यों को स्वास्थ्य देखभाल तक पहुंचने, स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली को समझने, अपनी देखभाल में संलग्न होने, उनके स्वास्थ्य को बढ़ावा देने के लिए आवश्यक सामुदायिक संसाधनों से जुड़ने और / या चिकित्सा अनुवाद / व्याख्या या परिवहन सेवाओं सहित बाधाओं को दूर करने में मदद करने के लिए स्वास्थ्य नेविगेशन, सदस्य के निदान, उपचार और समग्र स्वास्थ्य को प्रभावित करने वाले स्वास्थ्य के अपूर्ण सामाजिक निर्धारकों (एसडीओएच) की जरूरतों को संबोधित करने का समर्थन करता है, जैसे भोजन, आवास, उपयोगिताओं, या परिवहन (कभी-कभी सामुदायिक स्वास्थ्य एकीकरण सेवाओं के रूप में जाना जाता है)। स्वास्थ्य नेविगेशन के तहत, सीएचडब्ल्यू निम्नलिखित भी प्रदान कर सकते हैं:
- एक सांस्कृतिक संपर्क के रूप में सेवा करें या देखभाल या उपचार योजना की योजना विकसित करने या मसौदा तैयार करने में मदद करें, जिसकी समीक्षा की जानी चाहिए और एक लाइसेंस प्राप्त प्रदाता द्वारा अनुमोदित किया जाना चाहिए।
- उचित निवारक सेवाओं के उपयोग को प्रोत्साहित करने और सुगम बनाने के लिए संपर्क और संसाधन समन्वय।
- किसी सदस्य को उनकी व्यक्तिगत जरूरतों को पूरा करने वाले प्राथमिक देखभाल प्रदाता की पहचान करने और/या चयन करने में सहायता करें।
- किसी सदस्य को शुरू में मेडी-कैल में नामांकन करने या बनाए रखने में मदद करें (नामांकन के सापेक्ष आवश्यक दस्तावेज प्राप्त करने के साथ समर्थन सहित) साथ ही अन्य सरकारी या सहायता कार्यक्रम (जैसे CalWORK या CalFRESH, दूसरों के बीच) जो उनके स्वास्थ्य में सुधार से संबंधित हैं।
- स्क्रीनिंग और मूल्यांकन जो मेडी-कैल सदस्यों को उनके स्वास्थ्य को बेहतर बनाने के लिए उपयुक्त सेवाओं से जुड़ने में सहायता करता है।
- व्यक्तिगत सहायता या पैरवी जो मेडि-कैल सदस्यों को किसी स्वास्थ्य समस्या की शुरुआत या बिगड़ने से रोकने और चोट या हिंसा को रोकने में मदद करती है।
सीएचडब्ल्यू हिंसा रोकथाम सेवाएं भी प्रदान कर सकते हैं, जो साक्ष्य-आधारित, आघात-सूचित और सांस्कृतिक रूप से उत्तरदायी निवारक सेवाएं हैं, जो योग्य व्यक्तियों द्वारा हिंसक चोट या पुन: चोट, आघात और संबंधित नुकसान की घटनाओं को कम करने और वसूली, स्थिरीकरण और बेहतर स्वास्थ्य परिणामों का समर्थन करने के लिए प्रदान की जाती हैं।
3. मैं CHW सेवाएं कैसे प्राप्त करूं?
एक लाइसेंस प्राप्त प्रदाता पहले यह निर्धारित करता है कि एक मेडी-कैल सदस्य को सीएचडब्ल्यू सेवाओं से लाभ होगा और सीएचडब्ल्यू सेवाओं की सिफारिश करता है। लाइसेंस प्राप्त प्रदाता एक चिकित्सक, दंत चिकित्सक, व्यवहार स्वास्थ्य प्रदाता, नर्स, दाई या कोई अन्य लाइसेंस प्राप्त प्रदाता हो सकता है।
उदाहरण के लिए, एक लाइसेंस प्राप्त प्रदाता यह निर्धारित कर सकता है कि मेडि-कैल सदस्य को सामुदायिक स्वास्थ्य कार्यकर्ता (सीएचडब्ल्यू) सेवाओं से लाभ हो सकता है यदि मेडि-कैल सदस्य को एक या अधिक दीर्घकालिक स्वास्थ्य समस्याएं (व्यवहारिक स्वास्थ्य सहित) हैं या वह सामुदायिक या घरेलू हिंसा और आघात के संपर्क में आया है, उसे दीर्घकालिक स्वास्थ्य समस्या या पर्यावरणीय स्वास्थ्य जोखिम का खतरा है, उसे अपनी स्वास्थ्य या स्वास्थ्य संबंधी सामाजिक आवश्यकताओं को पूरा करने में बाधाओं का सामना करना पड़ता है, और/या जो निवारक सेवाओं से लाभान्वित होगा, वह सीएचडब्ल्यू सेवाओं के लिए पात्र होगा।
स्वास्थ्य सेवाओं तक पहुंच बढ़ाने और मेडिकल सदस्यों के लिए बाधाओं को कम करने में मदद करने के लिए, डीएचसीएस ने एक राज्यव्यापी स्थायी सिफारिश जारी की है, जिसके अनुसार सभी मेडिकल सदस्य जो सामुदायिक स्वास्थ्य कार्यकर्ता (सीएचडब्ल्यू) सेवाओं को प्राप्त करने के लिए परिभाषित पात्रता मानदंडों को पूरा करते हैं, वे सीएचडब्ल्यू सेवाओं से लाभान्वित होंगे। यह सिफारिश संघीय विनियम संहिता के शीर्षक 42 के अनुभाग 440.130(सी) में चिकित्सक या स्वास्थ्य कला के अन्य लाइसेंस प्राप्त व्यवसायी के लिए निवारक सेवाओं के लिए लिखित सिफारिश प्रदान करने की संघीय आवश्यकताओं को पूरा करती है, जो अपने कार्यक्षेत्र के भीतर कार्य कर रहे हैं। इसके अतिरिक्त, राज्यव्यापी स्थायी अनुशंसा पर्यवेक्षक प्रदाताओं को मेडि-कैल नीति में उल्लिखित आवृत्ति सीमाओं (अर्थात, प्रति दिन 4.0 इकाइयाँ (2.0 घंटे)) तक सीपीटी कोड 98960 से 98962 के साथ सीएचडब्ल्यू सेवाओं के लिए बिल करने के लिए अधिकृत करती है। हालांकि, यह नियम पर्यवेक्षक प्रदाताओं पर लागू नहीं होता है और बिलिंग के लिए अतिरिक्त मेडि-कैल नीति आवश्यकताओं के कारण उन्हें एचसीपीसीएस कोड जी0019 और जी0022 का उपयोग करके बिलिंग करने की अनुमति नहीं देता है।
4. हिंसा निवारक सेवाएं प्राप्त करने के लिए कौन पात्र है?
लाइसेंस प्राप्त प्रदाता द्वारा अनुशंसित किए जाने पर, सामुदायिक स्वास्थ्य कार्यकर्ता (सीएचडब्ल्यू) की हिंसा निवारक सेवाएं मेडि-कैल सदस्यों के लिए उपलब्ध होती हैं, जब निम्नलिखित में से कोई भी परिस्थिति पूरी होती है:
- सामुदायिक हिंसा के परिणामस्वरूप मेडी-काल का सदस्य हिंसक रूप से घायल हो गया है।
- एक लाइसेंस प्राप्त प्रदाता ने यह निर्धारित किया है कि सामुदायिक हिंसा के कारण मेडि-कैल सदस्य को हिंसक चोट लगने का काफी जोखिम है।
- मेडी-काल के सदस्य ने सामुदायिक हिंसा के लंबे समय तक संपर्क का अनुभव किया है।
सीएचडब्ल्यू अंतरंग साथी या घरेलू हिंसा का अनुभव करने वाले मेडी-कैल सदस्यों को सेवाएं भी प्रदान कर सकते हैं।
5. CHW द्वारा कौन सी सेवाएं प्रदान नहीं की जा सकती हैं?
CHWs मेडी-कैल सदस्यों को गैर-नैदानिक सेवाएं और सहायता प्रदान करते हैं। परिणामस्वरूप, मेडी-कैल CHW द्वारा प्रदान किए जाने पर निम्नलिखित सेवाओं की प्रतिपूर्ति नहीं करता है:
- नैदानिक मामला प्रबंधन/देखभाल प्रबंधन जिसके लिए लाइसेंस की आवश्यकता होती है
- चाइल्डकैअर
- खरीदारी और खाना पकाने सहित काम की सेवाएं
- सहयोगी सेवाएँ
- रोज़गार सेवाएँ
- एक सदस्य को सरकारी कार्यक्रमों या बीमा में नामांकन करने में मदद करना जो देखभाल योजना या उपचार योजना के हिस्से के रूप में उनके स्वास्थ्य में सुधार करने से संबंधित नहीं है
- दवा, चिकित्सा उपकरण या चिकित्सा आपूर्ति की डिलीवरी
- व्यक्तिगत देखभाल सेवाएं/गृहिणी सेवाएं
- Respite care
- सेवाएं जो किसी अन्य कवर की गई मेडी-कैल सेवा की नकल करती हैं, जो पहले से ही एक सदस्य को प्रदान की जा रही हैं
- समाजीकरण
- ट्रांसपोर्टेशन
- उन व्यक्तियों को प्रदान की जाने वाली सेवाएँ जो मेडी-काल में नामांकित नहीं हैं, सिवाय ऊपर बताए अनुसार
- ऐसी सेवाएँ जिनके लिए लाइसेंस की आवश्यकता होती है
CHW सेवाओं में ड्रग मेडी-कैल, ड्रग मेडी-कैल ऑर्गनाइज्ड डिलीवरी सिस्टम और स्पेशलिटी मेंटल हेल्थ सर्विसेज प्रोग्राम के तहत कवर किए गए पीयर सपोर्ट सर्विसेज शामिल नहीं हैं। CHW सेवाएं सहकर्मी सहायता सेवाओं से अलग और अलग हैं।
6. स्वास्थ्य मार्गदर्शन के अंतर्गत सामुदायिक स्वास्थ्य कार्यकर्ता कौन-कौन सी सेवाएं प्रदान कर सकते हैं?
स्वास्थ्य नेविगेशन के तहत, CHWs Medi-Cal सदस्यों की मदद कर सकते हैं:
- स्वास्थ्य देखभाल तक पहुंचें, जिसमें उपयुक्त प्रदाता ढूंढना और नियुक्तियों को सुरक्षित करना शामिल है
- स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली को समझें और मेडी-कैल सदस्य की स्वयं की देखभाल में संलग्न हों।
- सामुदायिक संसाधनों से जुड़ें जो स्वास्थ्य का समर्थन करते हैं और बाधाओं को कम करते हैं, उदाहरण के लिए चिकित्सा व्याख्या, परिवहन, आवास, उपयोगिताओं और खाद्य सहायता
- एक सांस्कृतिक संपर्क के रूप में सेवा करें और स्वास्थ्य देखभाल टीम के हिस्से के रूप में देखभाल या उपचार योजना की योजना बनाने में एक लाइसेंस प्राप्त प्रदाता की सहायता करें। एक CHW CHW हस्तक्षेप सेवाओं की पहचान करने वाली देखभाल या उपचार योजना की एक योजना का मसौदा भी तैयार कर सकता है, जिसकी समीक्षा की जानी चाहिए और एक लाइसेंस प्राप्त प्रदाता द्वारा अनुमोदित किया जाना चाहिए
- उचित निवारक सेवाओं के उपयोग को प्रोत्साहित करने और सुविधाजनक बनाने के लिए आउटरीच और संसाधन समन्वय का संचालन करें
- एक प्राथमिक देखभाल प्रदाता का चयन करें जो सदस्य की व्यक्तिगत जरूरतों को पूरा करता हो
- सदस्यों को मेडी-कैल में नामांकन या बनाए रखने में सहायता करें, जिसमें नामांकन के सापेक्ष आवश्यक दस्तावेज प्राप्त करने के साथ-साथ अन्य सरकारी या सहायता कार्यक्रम, जैसे कि CalWORK या CalFresh, आदि शामिल हैं, जो सदस्य के स्वास्थ्य लक्ष्यों और देखभाल की योजना में सुधार करने से जुड़े हैं
7. क्या आप एक उदाहरण दे सकते हैं कि एक सामुदायिक स्वास्थ्य कार्यकर्ता (CHW) मेडि-कैल सदस्य को स्वास्थ्य मार्गदर्शन सेवाएं कैसे प्रदान कर सकती है?
CHW एक स्थानीय सामुदायिक क्लिनिक में जेन से मिलता है और बताता है कि वह Medi-Cal के माध्यम से स्वास्थ्य देखभाल सेवाओं के लिए पात्र हो सकती है, साथ ही संभावित रूप से CalWORK और/या CalFresh भी। बैठक के दौरान, CHW जेन की व्यक्तिगत परिस्थितियों को देखकर संभावित मेडी-कैल पात्रता की पहचान करने के लिए एक आवश्यकता का आकलन करने में मदद करता है, जिसमें आय और घरेलू आकार शामिल हैं, लेकिन इन्हीं तक सीमित नहीं हैं। यह पहचानने के बाद कि जेन संभवतः मेडी-कैल पात्रता मानदंडों को पूरा करती है, सीएचडब्ल्यू जेन को आवश्यक दस्तावेज इकट्ठा करने में सहायता करता है, जिसमें पहचान दस्तावेज (जैसे, ड्राइवर का लाइसेंस या फोटो आईडी, सामाजिक सुरक्षा कार्ड, आव्रजन दस्तावेज की एक प्रति), और आय दस्तावेज (उदाहरण के लिए, हाल ही में वेतन स्टब्स, भुगतान किए गए लाभ स्टब्स की एक प्रति, आदि) शामिल हैं, लेकिन इन्हीं तक सीमित नहीं हैं। CHW तब जेन को अपना आवेदन ऑनलाइन पूरा करने और आवश्यक दस्तावेजों को सुरक्षित पोर्टल में अपलोड करने में सहायता करता है। CHW तब जेन को स्थानीय काउंटी कार्यालय अनुवर्ती के लिए तैयार करने में मदद कर सकता है, जिसमें CalWORK और CalFresh के लिए एक व्यक्तिगत या फोन साक्षात्कार शामिल हो सकता है। अंत में, CHW समय-समय पर पात्रता निर्धारण स्थिति की निगरानी के लिए जेन के स्थानीय काउंटी कार्यालय में असाइन किए गए केसवर्कर के साथ अनुवर्ती कार्रवाई करेगा और यदि आवश्यक हो, तो किसी भी लापता दस्तावेज के साथ जेन की सहायता करेगा।
8. यदि कोई मेडि-कैल सदस्य कैलाइम के अंतर्गत मेडि-कैल प्रबंधित देखभाल योजना द्वारा प्रदान की जाने वाली उन्नत देखभाल प्रबंधन (ईसीएम) सेवाएं प्राप्त कर रहा है, तो क्या वे सीएचडब्ल्यू सेवाएं भी प्राप्त कर सकते हैं?
ईसीएम शुरू होने से पहले, ईसीएम समाप्त होने के बाद, या यदि सदस्य ईसीएम के लिए अयोग्य है या अस्वीकार करता है, तो सीएचडब्ल्यू सेवाएं प्रदान की जा सकती हैं। हालांकि, CHW बिलिंग कोड किसी सदस्य के लिए उस अवधि के दौरान प्रस्तुत नहीं किए जा सकते हैं जब वे ECM में सक्रिय रूप से नामांकित होते हैं। यह बहिष्करण केवल व्यक्तिगत मेडी-कैल सदस्य-स्तर पर है, प्रदाता स्तर पर नहीं। कई समुदाय-आधारित संगठन (सीबीओ) जो ईसीएम प्रदान करते हैं, वे भी सीएचडब्ल्यू सेवाएं प्रदान करते हैं, और सीएचडब्ल्यू मुठभेड़ प्रबंधित देखभाल में हो सकती है जब नीति और समय द्वारा अनुमति दी जाती है।
9. यदि मेरे कोई प्रश्न हों तो मैं किससे संपर्क कर सकता हूँ?
पर्यवेक्षण प्रदाता और CHW निम्नानुसार प्रश्न निर्देशित कर सकते हैं:
- For questions about Fee-For-Service (FFS) billing, contact DHCS’
टेलीफोन सेवा केंद्र (800) 541- 5555 पर।
- प्रबंधित देखभाल प्रश्नों के लिए, अपने स्थानीय से संपर्क करें प्रबंधितदेखभाल योजना।
- मेडी-कैल नीति और लाभ से संबंधित प्रश्नों के लिए, डीएचसीएस से संपर्क करें
CHWBenefit@dhcs.ca.govपर लाभ प्रभाग