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घर प्रदाता एवं भागीदार चिकित्सा परिवहन प्रदाता और गैर-आपातकालीन परिवहन प्रदाता आवेदन संबंधी जानकारी​​ 

चिकित्सा परिवहन प्रदाता और गैर-आपातकालीन परिवहन प्रदाता आवेदन जानकारी​​ 

Medical Transportation Providers (Emergency and Non-Emergency) and non-Medical Transportation Providers are required to submit their applications via PAVE (Provider Application and Validation for Enrollment). Included here is a PowerPoint presentation to assist you with starting your provider enrollment application in the PAVE system. It also describes the application review process.​​  

परिवहन प्रदाता जो वर्तमान में गैर-आपातकालीन चिकित्सा परिवहन (एनईएमटी) प्रदाताओं के रूप में मेडी-कैल में नामांकित हैं और जो गैर-चिकित्सा परिवहन (एनएमटी) सेवाएं प्रदान करना चाहते हैं, वे एनएमटी प्रदाता बनने और एनएमटी सेवाएं प्रदान करने का अनुरोध कर सकते हैं, जैसा कि डब्ल्यू एंड आई कोड धारा 14132 (एडी)(2)(i) और 14132 (एडी)(2)(ii) द्वारा परिभाषित किया गया है। वर्तमान NEMT प्रदाताओं को PAVE ऑनलाइन सिस्टम का उपयोग करके अपने मौजूदा नामांकन में NMT सेवाओं को जोड़ने के लिए एक पूर्ण पूरक परिवर्तन अनुरोध प्रस्तुत करना होगा। एनएमटी सेवाएं प्रदान करने के लिए पहले से रिपोर्ट किए गए एनईएमटी वाहनों का उपयोग करने के इच्छुक एनईएमटी प्रदाताओं को पीएवीई ऑनलाइन सिस्टम का उपयोग करके एक पूर्ण पूरक परिवर्तन अनुरोध प्रस्तुत करके विभाग को इसकी रिपोर्ट भी करनी होगी।​​ 

Currently enrolled providers may add new NMT vehicles or NEMT vehicles by submitting a complete Supplemental Change request using the PAVE online system. Copies of the Department of Motor Vehicles (DMV) commercial vehicle registration and proof of commercial vehicle insurance must be included.​​ 

आवेदन शुल्क​​  

Effective January 1, 2013, applicants requesting enrollment as a Medical Transportation Provider are subject to payment of an application fee upon submission of their application. The Medi-Cal Application Fee Requirements for Compliance with 42 Code of Federal Regulations Section 455.460 Regulatory Provider Bulletin offers specific information regarding this requirement. For current application fee information, please see the Resources Section of the Medi-Cal Provider Enrollment Division page.​​ 

आवश्यक दस्तावेज़​​ 

नीचे सूचीबद्ध आवश्यक दस्तावेज़ों को, आवश्यकतानुसार, एकत्रित करें ताकि आप उन्हें PAVE आवेदन पूरा करते समय PAVE में अपलोड कर सकें।
कृपया सुनिश्चित करें कि अपलोड किए गए दस्तावेज़ स्पष्ट रूप से पढ़े जा सकें:​​ 

संघीय नियोक्ता पहचान संख्या (FEIN) या व्यक्तिगत करदाता पहचान संख्या (ITIN) सत्यापन, यदि किसी सामाजिक सुरक्षा संख्या का उपयोग नहीं किया जाता है, तो वर्तमान आंतरिक राजस्व सेवा (IRS) उत्पन्न दस्तावेज़ प्रस्तुत करके। एकमात्र स्वीकार्य दस्तावेजों में आईआरएस-जनित पत्र 147-सी, आईआरएस-जनित फॉर्म 941 (नियोक्ता का त्रैमासिक संघीय कर रिटर्न), आईआरएस-जनित फॉर्म 8109-सी (जमा कूपन), या आईआरएस-जनित फॉर्म एसएस-4 (केवल एफईआईएन/आईटीआईएन असाइनमेंट की आधिकारिक पुष्टिकरण अधिसूचना) शामिल हैं। नोट: आवेदन पर आवेदक या प्रदाता का कानूनी नाम आईआरएस-जनित दस्तावेज़ पर दिए गए नाम से बिल्कुल मेल खाना चाहिए; और आवेदक/प्रदाता आईआरएस दस्तावेज़ पर सूचीबद्ध इकाई का मालिक या अधिकारी होना चाहिए। अधिक जानकारी के लिए, कृपया आईआरएस पर जाएँ उन्हें (800) 829-4933 पर कॉल करें।

किसी भी शहर और/या काउंटी के लिए स्थानीय व्यापार लाइसेंस, कर प्रमाणपत्र और परमिट जहां व्यावसायिक गतिविधियाँ आयोजित की जाती हैं। नोट: आवेदन पर आवेदक या प्रदाता का नाम और व्यावसायिक पता सभी स्थानीय लाइसेंस और परमिट पर व्यवसाय के नाम और व्यावसायिक पते से बिल्कुल मेल खाना चाहिए। यदि व्यवसाय लाइसेंस/परमिट की आवश्यकता नहीं है, तो कृपया अपने स्थानीय शहर/काउंटी से एक लिखित विवरण जमा करें जिसमें यह दर्शाया गया हो कि आपके व्यवसाय को किसी लाइसेंस या परमिट की आवश्यकता नहीं है। अधिक जानकारी के लिए, कृपया अपने शहर के व्यवसाय लाइसेंस कार्यालय से संपर्क करें और/या कैलिफ़ोर्निया स्टेट एसोसिएशन ऑफ़ काउंटियों पर जाएँ और "कैलिफ़ोर्निया की काउंटी" लिंक पर क्लिक करें, और "काउंटी वेब साइटें" चुनें।

रिकॉर्ड/मुहर लगी काल्पनिक व्यवसाय नाम विवरण (FBNS), उस काउंटी द्वारा जारी किया गया जहां व्यवसाय का मुख्य स्थान स्थित है, यदि एक काल्पनिक व्यवसाय नाम का उपयोग कर रहा है और व्यवसाय का नाम आपके आवेदन पर कानूनी नाम से अलग है। उदाहरण के लिए, एक निगम के मामले में, राज्य सचिव के साथ रिकॉर्ड पर निगम के नाम के अलावा किसी भी नाम के लिए FBNS की आवश्यकता होती है। नोट: आवेदन पर आवेदक या प्रदाता का व्यवसाय नाम और व्यावसायिक पता, सभी स्थानीय व्यापार लाइसेंस/परमिट, और एफबीएनएस बिल्कुल मेल खाने चाहिए। लागू काउंटी एजेंसी का निर्धारण करने के लिए जहां काल्पनिक व्यावसायिक नाम दर्ज किए गए हैं, कृपया कैलिफ़ोर्निया स्टेट एसोसिएशन ऑफ काउंटियों पर जाएँ और "कैलिफ़ोर्निया की काउंटी" लिंक पर क्लिक करें, और "काउंटी वेब साइटें" चुनें। 

पूरी तरह से निष्पादित साझेदारी समझौता, यदि आपका व्यवसाय एक साझेदारी है। यह इंगित करके प्रसंस्करण में देरी से बचा जा सकता है कि इकाई एक सामान्य भागीदारी या सीमित भागीदारी है या नहीं और निम्नलिखित भी प्रस्तुत किया जा सकता है:
एक सामान्य भागीदारी के लिए, प्रत्येक के लिए स्वामित्व या नियंत्रण हित के प्रतिशत के साथ सभी भागीदारों की एक सूची; या
एक सीमित भागीदारी के लिए, सामान्य भागीदार की पहचान करने वाली जानकारी, और प्रत्येक के लिए स्वामित्व या नियंत्रण हित के प्रतिशत के साथ सभी भागीदारों की एक सूची।
अपनी साझेदारी का नाम और/या स्थिति सत्यापित करने या बदलने के लिए या अधिक जानकारी के लिए, कृपया राज्य सचिव कैलिफ़ोर्निया बिजनेस पोर्टल पर जाएँ और "कैलिफ़ोर्निया बिजनेस सर्च" लिंक या अन्य उपयुक्त लिंक पर क्लिक करें।

यदि आपका व्यवसाय एक निगम है, तो राज्य सचिव से निगमन के दायर लेखों की एक प्रति संलग्न करके प्रसंस्करण में देरी से बचा जा सकता है, और निदेशकों और अधिकारियों के नाम और शीर्षकों की एक सूची, प्रत्येक के लिए स्वामित्व और नियंत्रण हित के प्रतिशत के साथ। अपने निगम के नाम और/या स्थिति को सत्यापित करने या बदलने के लिए या अधिक जानकारी के लिए, कृपया राज्य सचिव कैलिफ़ोर्निया बिजनेस पोर्टल पर जाएँ और "कैलिफ़ोर्निया बिजनेस सर्च" लिंक या अन्य उपयुक्त लिंक पर क्लिक करें।

वाणिज्यिक देयता बीमा (व्यवसाय, सामान्य, या व्यापक देयता, या कार्यालय परिसर बीमा) का प्रमाण पत्र $ 100,000 प्रति दावा और $ 300,000 के न्यूनतम वार्षिक कुल की राशि में। स्वीकार्य सत्यापन या तो स्व-बीमाकृत होने का प्रमाण है, या बीमा कंपनी द्वारा जारी बीमा या घोषणा पत्र है जिसमें बीमा कंपनी का नाम, बीमित व्यक्ति का नाम और व्यावसायिक पता, प्रभावी तिथियां और कवरेज की सीमाएं शामिल हैं। नोट: आवेदन पर आवेदक या प्रदाता का नाम और व्यावसायिक पता, यदि लागू हो तो सुइट नंबर सहित, बीमा प्रमाण पत्र या घोषणा पत्रक पर बीमित व्यक्ति के नाम और पते से बिल्कुल मेल खाना चाहिए।

कैलिफ़ोर्निया कानून द्वारा श्रमिकों के मुआवजे के बीमा का प्रमाण पत्र आवश्यक है, यदि आपके व्यवसाय में एक या अधिक कर्मचारी हैं। स्वीकार्य सत्यापन या तो स्व-बीमाकृत होने का प्रमाण है, या बीमा कंपनी द्वारा जारी बीमा प्रमाणपत्र या घोषणा पत्र है जिसमें बीमा कंपनी का नाम, बीमित व्यक्ति का नाम और प्रभावी तिथियां शामिल हैं। यदि किसी श्रमिक मुआवजा बीमा की आवश्यकता नहीं है, तो एक स्पष्टीकरण प्रदान किया जाना चाहिए। नोट: आवेदक या प्रदाता का नाम बीमा प्रमाण पत्र पर बीमित व्यक्ति के नाम से बिल्कुल मेल खाना चाहिए।

हस्ताक्षरित पट्टा समझौता, यदि व्यावसायिक परिसर आवेदक या प्रदाता के स्वामित्व में नहीं है। नोट: आवेदक या प्रदाता का नाम और व्यावसायिक पता पट्टे के समझौते पर पट्टेदार के नाम और पते से बिल्कुल मेल खाना चाहिए।

संयुक्त और कई देयता समझौते (डीएचसीएस 6217) के साथ उत्तराधिकारी दायित्व, यदि लागू हो।

एम्बुलेंस जानकारी, यदि लागू हो
वर्तमान CHP 301 प्रमाणपत्र की प्रति
स्थानीय ईएमएस प्रमाणपत्र की प्रति
सीएचपी एम्बुलेंस लाइसेंस की प्रति
एम्बुलेंस चालक की जानकारी
एम्बुलेंस चालक प्रमाण पत्र की प्रति
एम्बुलेंस चालक चालक के लाइसेंस की प्रति

विमान की जानकारी, यदि लागू हो
एफएए प्रमाणपत्र की प्रति
ईएमएस प्रमाणपत्र की प्रति
कंपनी के लेटरहेड पर विवरण कि विमान कहां हैंगर है/हैं।
पायलट की जानकारी
एफएए पायलट के लाइसेंस की प्रति
ड्राइवर के लाइसेंस की प्रति

कूड़े और/या व्हीलचेयर वैन की जानकारी
DMV वाणिज्यिक वाहन पंजीकरण की प्रति
वाणिज्यिक वाहन बीमा के प्रमाण की प्रति
वाहन सुरक्षा प्रणाली निरीक्षण (वीएसएसआई) प्रमाणपत्र की प्रति (यदि लागू हो)
विशेष वाहन परमिट की प्रति (यदि लागू हो)

कूड़े और/या व्हीलचेयर वैन चालक की जानकारी
DMV ड्राइविंग रिकॉर्ड प्रिंटआउट की प्रति
प्राथमिक चिकित्सा के लिए प्रमाण पत्र की प्रति
सीपीआर के लिए प्रमाण पत्र की प्रति
मानक पूर्व-रोजगार दवा परीक्षण की प्रति (लिस्टिंग दवाओं के लिए परीक्षण किया गया)
अल्कोहल टेस्ट लैब परिणामों की प्रति
कैलिफ़ोर्निया ड्राइवर के लाइसेंस की प्रति
प्रत्येक ड्राइवर के लिए MCSA 5875 और MCSA 5876 की प्रति
विशेष चालक परमिट की प्रति (यदि लागू हो)

ड्राइवर का लाइसेंस या प्रदाता के राज्य द्वारा जारी पहचान पत्र (50 संयुक्त राज्य अमेरिका या कोलंबिया जिले के भीतर जारी), या आवेदन पर हस्ताक्षर करने वाला व्यक्ति जिसके पास आवेदक या प्रदाता को कानूनी रूप से बाध्य करने का अधिकार है। हस्ताक्षर प्रदाता का होना चाहिए, जब तक कि प्रदाता एक निगम न हो। यदि प्रदाता एक निगम है और आवेदन पर प्रदाता के अलावा किसी अन्य व्यक्ति द्वारा हस्ताक्षर किए जा रहे हैं, तो कृपया निगम के उपनियमों के अनुभाग की एक प्रति जमा करें जो निगम को कानूनी रूप से बाध्य करने के लिए हस्ताक्षर करने वाले व्यक्ति के अधिकार की पहचान करता है।​​