घर गुणवत्ता और जनसंख्या स्वास्थ्य प्रबंधन इक्विटी और अभ्यास परिवर्तन भुगतान कार्यक्रम ​​ 

इक्विटी और अभ्यास परिवर्तन भुगतान कार्यक्रम ​​ 

स्वास्थ्य देखभाल सेवा विभाग (डीएचसीएस) अप-स्ट्रीम देखभाल मॉडल पर काम करके, देखभाल की गुणवत्ता में सुधार, मूल्य-आधारित भुगतान मॉडल और अभ्यास परिवर्तन पर काम करके प्राथमिक देखभाल प्रथाओं के लिए प्राथमिक देखभाल प्रथाओं के लिए एक बार $ 140 मिलियन * इक्विटी और अभ्यास परिवर्तन कार्यक्रम लागू कर रहा है। मूल्य-आधारित भुगतान मॉडल के साथ गठबंधन किए गए ये प्रयास मेडी-कैल प्रदाताओं को राज्य की विविध मेडी-कैल सदस्य आबादी की बेहतर सेवा करने की अनुमति देंगे। डीएचसीएस व्यापक गुणवत्ता और रणनीति और स्वास्थ्य इक्विटी रोडमैप और "50 तक 2025: साहसिक लक्ष्य" पहल के लक्ष्यों के साथ संरेखित करने के लिए, ये फंड प्राथमिक देखभाल प्रथाओं (बाल रोग, परिवार अभ्यास, वयस्क चिकित्सा प्राथमिक देखभाल, प्राथमिक देखभाल ओबी/जीवाईएन, और प्राथमिक देखभाल सेटिंग्स में व्यवहार स्वास्थ्य प्रदाताओं) में वितरण प्रणाली परिवर्तन को प्रोत्साहित करते हैं और उन्हें मूल्य-आधारित भुगतान अनुबंध में भाग लेने के लिए तैयार करते हैं। इन निधियों को नीचे वर्णित कार्यक्रम वर्ष (वर्षों) के चरणों में तीन घटकों को आवंटित किया जाता है।​​ 

*The original version of EPT had a total of $700 million in funding. In the final State of California Fiscal Year 2024-2025 budget, the amount of funding was reduced to $140 million.​​  

मेडी-काल मैनेज्ड केयर प्लान (MCP) प्रारंभिक प्रदाता योजना प्रोत्साहन भुगतान​​ 

$ 25 million (12.5 million General Fund) incentivized MCPs to identify and work with small-to medium-sized independent practices in 2023 using a standardized assessment PhmCAT  to support these practices as they developed practice transformation plans and applications to the larger EPT Provider Directed Payment Program.​​  

EPT प्रदाता निर्देशित भुगतान कार्यक्रम​​ 

$ 97 million ($48.5 million General Fund) over 3 years supports delivery system transformation, specifically targeting primary care practices that provide primary care pediatrics, family medicine, internal medicine, primary care OB/GYN services, or behavioral health services that are integrated in a primary care setting to Medi-Cal members. ​​  

A total of 197 practices are participating in the program with the potential to earn an adjusted maximum payout based on the assigned Medi-Cal lives and successful completion of activities/milestones.​​ 

The selection process for the Provider Directed Payment Program included two steps: (1) using a DHCS provided rubric, a review and points scoring (out of 90 total) of all applications by the MCP indicated in the practice’s application, and then (2) a DHCS review of applications recommended by the MCPs. Please see EPT Cohort 1 Selection Methodology  for a detailed description of the selection process for practices.​​  

Technical assistance and milestones focus on the following population health management (PHM) domains: access, empanelment, data to enable PHM, care delivery model (includes mental health, social health, and care delivery for populations of focus), value-based payment, and key performance indicators. Please see The Population Health Learning Center for more on milestones.​​  

भुगतान संरचना में निम्नलिखित शामिल हैं:​​ 

  • कुल संभावित भुगतान = असाइन किए गए मेडी-कॉल सदस्य (नवंबर 2024 से) × PMPY गुणक।​​ 
  • प्रति मील का पत्थर भुगतान = कुल संभावित भुगतान ÷ 23 या 25 मील के पत्थर (इस बात पर निर्भर करता है कि अभ्यास के लिए कितने मील के पत्थर प्रासंगिक हैं)।​​ 

अभ्यास भुगतान परिदृश्य का उदाहरण:​​  

  • Assigned members for primary care: 920  ​​ 
  • मल्टीप्लायर/ऐड-ऑन: $305  ​​ 
  • कुल संभावित अभ्यास भुगतान (असाइन किया गया सदस्य x गुणक): 920 x  $305= $280,6000​​ 
  • Payment per Milestone achieved (Total Potential Practice Payment / 25 milestones): $11,224​​  

तालिका 1।​​ 

क्लास​​ शुरू करें​​ End​​ प्रति सदस्य राशि​​ 
एक​​ 1​​ 500​​ $ 580.00​​ 
B​​ 501​​ 700​​ $ 397.00​​ 
C​​ 701​​  850​​ $ 349.00​​   
डी​​ 851​​  1000​​  $ 305.00​​   
ई​​ 1001​​ 1200​​  $ 300.00​​ 
F​​ 1201​​  1400​​  $ 260.00​​  
जी​​ 1401​​  1600​​  $180.00​​  
H​​ 1601​​  1800​​  $ 170.00​​  
मैं​​ 1801​​  2000​​  $ 162.00​​   
जे​​ 2001​​  2250​​ $ 144.00​​  
K​​ 2251​​  2500​​ $ 146.00​​  
एल​​ 2501​​  2750​​ $ 145.00​​   
M​​ 2751​​  3000​​  $ 121.00​​  
N​​ 3001​​  3250​​  $ 110.00​​ 
ओ​​ 3251​​  3500​​ $ 106.00​​  
P​​ 3501​​  4000​​ $ 95.00​​  
क्यू​​ 4001​​  4500​​ $ 88.00​​ 
आर​​ 4501​​  5000​​ $ 85.00​​  
S​​ 5001​​  5500​​ $79.00​​ 
T​​ 5501​​  6000​​ $77.00​​ 
यू​​ 6001​​  6500​​ $ 61.50​​ 
V​​ 6501​​  7000​​ $ 50.25​​ 
W​​ 7001​​  7500​​ $ 59.00​​ 
X​​ 7501​​  8000​​ $ 53.00​​ 
Y​​ 8001​​  8500​​ $ 49.50​​ 
Z​​ 8501​​  9000​​ $ 50.50​​ 
ए. ए​​ 9001​​  9500​​  $ 48.00​​ 
BB​​ 9501​​  10000​​ $ 46.00​​ 
सीसी​​ 10001​​  11500​​ $ 40.50​​ 
DD​​ 11501​​  13000​​ $ 45.00​​ 
ईई​​ 13001​​  14500​​ $ 33.30​​ 
एफएफ​​ 14501​​  16000​​ $ 40.00​​ 
GG​​ 16001​​  17500​​  $ 38.00​​ 
एचएच​​ 17501​​  20000​​ $ 37.00​​ 
II​​ 20001​​  22500​​ $ 36.50​​ 
JJ​​ 22501​​  25000​​ $ 31.50​​ 
केके​​ 25001​​  27500​​ $ 30.50​​ 
LL​​ 27501​​  30000​​ $ 28.50​​ 
MM​​ 30001​​  35000​​ $ 28.00​​ 
NN​​ 35001​​  45000​​ $ 26.00​​ 
OO​​ 45001​​  55000​​ $ 22.50​​ 
PP​​ 55001​​  60000​​ $ 28.50​​  
QQ​​ 60001​​  65000​​ $23.00​​ 
आरआर​​ 65001​​  75000​​  $ 22.00​​ 
एसएस​​ 75001​​  90000​​ $ 22.00​​   
टीटी​​ 90001​​  105000​​  $ 21.00​​ 
UU​​ 105001​​  120000​​ $18.00​​ 
VV​​ 120001​​  138000​​ $23.00​​ 

यह पद्धति सभी EPT मील के पत्थर पर लागू होती है। EPT कार्यक्रम CMS द्वारा वार्षिक अनुमोदन के अधीन है और इस प्रकार इसे परिवर्तनों के लिए प्रस्तुत किया जा सकता है।  EPT कार्यक्रम कैलिफोर्निया विधानमंडल द्वारा भावी बजटीय प्राधिकरण और विनियोग और निर्देशित भुगतान व्यवस्था के आवश्यक संघीय अनुमोदन के अधीन है।​​  

नोट: 2024—2026 के लिए भुगतान की गणना मार्च 2025 में जारी CMS दिशानिर्देशों के अनुसार है और नवंबर 2024 मेडी-कॉल सदस्यों की संख्या पर आधारित है, जिसमें D-SNP सदस्यों (CMS द्वारा आवश्यक) को छोड़कर शामिल नहीं किया गया है।​​  

पॉपुलेशन हेल्थ लर्निंग सेंटर​​ 

$ 18 million ($9 million General Fund) over 3 years funds the program office for the Provider Directed Payment Program. The program office will be monitoring and supporting implementation of practices’ transformation activities, sharing, and spreading of best practices, facilitating technical assistance for practices (through state and national partners), and support the achievement of the state’s quality and health equity goals. DHCS partners with the Population Health Learning Center to provide the Learning Collaborative and serve as the program office for the Provider Directed Payment Program.​​ 

संसाधन​​ 

कार्यक्रम नीतियां और सूचना​​ 

हमसे संपर्क करें​​ 

कृपया ept@dhcs.ca.gov पर प्रश्नों के लिए हमसे संपर्क करें।​​