क्लिनिक वर्कफोर्स स्टेबिलाइजेशन रिटेंशन पेमेंट्स (CWSRP) में भाग लेने के लिए योग्य क्लीनिकों को स्वास्थ्य देखभाल सेवा विभाग (DHCS) के साथ पंजीकरण करना आवश्यक है। एक बार पंजीकृत होने के बाद, योग्य क्लीनिकों को पात्र कर्मचारियों की ओर से प्रतिधारण भुगतान के लिए आवेदन करने की मंजूरी दी जाएगी।​​ 

सामान्य मार्गदर्शन:​​ 

• पंजीकरण 15 नवंबर को खुलता है और दिसंबर 28, 2022 को बंद होता है। अनुमोदन में देरी को कम करने के लिए योग्य क्लीनिकों को जल्द से जल्द पंजीकरण पूरा करने के लिए प्रोत्साहित किया जाता है।​​ 

• पंजीकरण फॉर्म का लिंक 15 नवंबर को CWSRP वेबपेज पर उपलब्ध होगा।​​ 

• यदि आप एक बड़ी स्वास्थ्य प्रणाली का हिस्सा हैं, तो आप अपने सबसे बड़े क्लिनिक या संगठन (कर्मचारियों की सबसे बड़ी संख्या के साथ) की जानकारी का उपयोग करके सिर्फ एक बार रजिस्टर कर सकते हैं, जब तक कि सिस्टम इकाई योग्य हो और सभी सिस्टम-व्यापी कर्मचारियों का नियोक्ता हो।​​ 

• क्लीनिक जो मेडी-काल नामांकित प्रदाता नहीं हैं, उन्हें पंजीकरण के समय फॉर्म एसटीडी 204, पेयी डेटा रिकॉर्ड को पूरा करना होगा और जमा करना होगा।​​ 

• आपके क्लिनिक के प्रकार के आधार पर, पंजीकरण फॉर्म पर पूरा करने के लिए लगभग 10 आइटम हैं। आवश्यक जानकारी के लिए कृपया परिशिष्ट देखें।​​ 

• रजिस्ट्रेशन फॉर्म को पूरा करने में लगभग 15 मिनट का समय लगेगा।​​ 

शुरू करने से पहले जानने योग्य बातें:​​ 

• जब तक आप पंजीकरण पूरा नहीं कर लेते, तब तक अपना ब्राउज़र खुला रखें। पूरा होने से पहले अपने ब्राउज़र को बंद करने के लिए आपको पंजीकरण फिर से शुरू करना होगा।​​ 

• You must click ‘Next’ on most pages to continue to the next page.​​ 

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• पंजीकरण प्रक्रिया शुरू करने के लिए, आगे बढ़ने से पहले आपको निम्नलिखित प्रकटीकरण और गोपनीयता कथन को स्वीकार करना होगा।​​ 

व्यक्तिगत जानकारी का प्रकटीकरण: क्लिनिक वर्कफोर्स स्टैबिलाइज़ेशन रिटेंशन पेमेंट्स (CWSRP) में भाग लेने के लिए पहचान और योग्यता को मान्य करने के लिए, आपके द्वारा प्रदान की गई जानकारी को अधिकृत राज्य/संघीय एजेंसियों या तृतीय-पक्ष विक्रेताओं के साथ साझा करना आवश्यक हो सकता है। हालांकि पंजीकरण और आवेदन प्रक्रिया को पूरा करना आपकी पसंद है, लेकिन पूरी प्रक्रिया को पूरा करने में विफलता के परिणामस्वरूप पात्रता निर्धारित करने और संबंधित प्रतिधारण भुगतान करने में असमर्थता होगी।​​ 

गोपनीयता सूचना, Civ। कोड सेक्शन 1798.17: इस फ़ॉर्म पर और इसके साथ एकत्र की गई व्यक्तिगत जानकारी गोपनीय है, जो स्वास्थ्य देखभाल सेवा विभाग (DHCS) की गोपनीयता प्रथाओं की सूचना के अधीन है, जिसे यहां पाया जा सकता है: https://www.dhcs.ca.gov/formsandpubs/laws/priv/Documents/Notice-of-Privacy-Practices-English.pdf। DHCS को CWSRP को प्रशासित करने के लिए जानकारी की आवश्यकता होती है। DHCS आपकी अनुमति के अलावा या कानून द्वारा अनुमति के अनुसार अन्य उद्देश्यों के लिए जानकारी का उपयोग या साझा नहीं करेगा। आपको इस फ़ॉर्म पर मांगी गई सभी जानकारी देनी होगी। यदि आप अनुरोध की गई सभी जानकारी प्रदान नहीं करते हैं, तो हो सकता है कि हम यह तय न कर पाएं कि आप भुगतान के लिए योग्य हैं या नहीं। ज़्यादातर मामलों में, जिस व्यक्ति से यह जानकारी संबंधित है, उसे इसे एक्सेस करने का अधिकार है।  श्रम संहिता धारा 1492 के अनुसार यह जानकारी एकत्र करने के लिए DHCS अधिकृत है।  यहां दी गई यह गोपनीयता सूचना कैलिफोर्निया सिविल कोड अनुभाग 1798.17 द्वारा आवश्यक है।​​ 

• To complete the registration, you will be asked to confirm the information you have entered and consent to the attestation by entering your first and last name and your title within the organization, and then click the “done” button. A successful submission response will be provided with further instructions.​​ 

मैं कैलिफोर्निया राज्य के कानूनों के तहत झूठी गवाही के दंड के तहत घोषणा करता हूं कि इस दस्तावेज़ में दी गई पूर्वगामी जानकारी और कोई भी अनुलग्नक मेरी जानकारी और विश्वास के अनुसार सही, सटीक और पूर्ण है। मैं आवेदक की ओर से यह जानकारी प्रस्तुत करने के लिए अधिकृत हूं। मैं समझता हूं कि नीचे दिए गए बॉक्स में पहला और अंतिम नाम टाइप करने से मेरा इलेक्ट्रॉनिक हस्ताक्षर बनता है।​​  

नोट: अधिकृत गवाह योग्य क्लिनिक का भागीदार, कॉर्पोरेट अधिकारी या आधिकारिक प्रतिनिधि होना चाहिए, जिसके पास आवेदक को कानूनी रूप से बाध्य करने का अधिकार हो।​​  

• पंजीकरण जमा करने के बाद, योग्य क्लीनिक डीएचसीएस से एक ईमेल प्राप्त करेंगे जो पुष्टि करेगा कि उनका पंजीकरण स्वीकार कर लिया गया है या अतिरिक्त जानकारी की आवश्यकता है।​​ 

अपने क्लिनिक के प्रकार का चयन करना:​​ 

क्लिनिक के उस प्रकार का चयन करना सुनिश्चित करें जो आपके संगठन को सबसे अच्छी तरह दर्शाता हो। यदि आपके पास एक ही नाम, कर पहचान संख्या (TIN), या संघीय नियोक्ता पहचान संख्या (FEIN) के साथ नीचे वर्णित एक से अधिक क्लिनिक प्रकार हैं, तो कर्मचारियों के सबसे बड़े समूह के साथ क्लिनिक प्रकार का चयन करें।​​ 

• संघीय रूप से योग्य स्वास्थ्य केंद्र (FQHC): संघीय रूप से वित्त पोषित गैर-लाभकारी स्वास्थ्य केंद्र या क्लीनिक जो चिकित्सकीय रूप से वंचित क्षेत्रों और आबादी की सेवा करते हैं। FQHC आपकी भुगतान करने की क्षमता की परवाह किए बिना प्राथमिक देखभाल सेवाएं प्रदान करते हैं।​​ 

• ग्रामीण स्वास्थ्य क्लिनिक (RHC): एक क्लिनिक जो प्राथमिक देखभाल प्रदाताओं, व्यक्तिगत स्वास्थ्य सेवाओं, या दोनों की कमी के साथ एक ग्रामीण, वंचित क्षेत्र में स्थित है, और जो वंचित ग्रामीण क्षेत्रों में प्राथमिक देखभाल और निवारक स्वास्थ्य सेवाएं प्रदान करता है।​​ 

• FQHC एक जैसा दिखता है: एक संगठन जो FQHC की सभी पात्रता आवश्यकताओं को पूरा करता है, जो सार्वजनिक स्वास्थ्य सेवा (PHS) धारा 330 अनुदान प्राप्त करता है, लेकिन अनुदान निधि प्राप्त नहीं करता है।​​  

• ट्राइबल FQHC: एक क्लिनिक जो मेडी-काल के रोगियों को कवर की गई प्राथमिक देखभाल क्लिनिक सेवाएं प्रदान करता है। जनजातीय FQHC सेवाएं जनजातीय प्रदाताओं और गैर-जनजातीय प्रदाताओं द्वारा क्लिनिक या ऑफसाइट में प्रदान की जा सकती हैं जो जनजातीय FQHC के ठेकेदार हैं।​​ 

• भारतीय स्वास्थ्य क्लिनिक: अमेरिकी स्वास्थ्य और मानव सेवा विभाग के भीतर एक ऑपरेटिंग डिवीजन, जो संघ द्वारा मान्यता प्राप्त मूल अमेरिकी जनजातियों और अलास्का मूल लोगों के सदस्यों को प्रत्यक्ष चिकित्सा और सार्वजनिक स्वास्थ्य सेवाएं प्रदान करने के लिए जिम्मेदार है। इस परिभाषा में पड़ोसी राज्य में कैलिफोर्निया से सटे जनजातीय भूमि पर स्थित भारतीय स्वास्थ्य क्लीनिक भी शामिल हैं, जो अमेरिकी भारतीयों और कैलिफोर्निया में रहने वाले उनके परिवारों को सेवाएं प्रदान करते हैं।​​ 

• फ्री क्लिनिक​​ सी: एक ऐसा क्लिनिक जो जरूरतमंद व्यक्तियों और परिवारों को उनकी भुगतान क्षमता की परवाह किए बिना चिकित्सा देखभाल, परामर्श, दंत चिकित्सा देखभाल और कानूनी सहायता प्रदान करता है। इसमें सभी उम्र, जातीयता, धर्म और सामाजिक-आर्थिक पृष्ठभूमि के लोग शामिल हैं जो समुदाय के भीतर पारंपरिक स्रोतों का उपयोग करने में असमर्थ हैं।​​ 

परिभाषाएं:​​ 

संपर्क व्यक्ति (संपर्क नाम, संपर्क ईमेल पता और संपर्क फ़ोन नंबर के लिए उपयोग किया जाता है)​​	संपर्क व्यक्ति वह व्यक्ति होना चाहिए, जो आपके पंजीकरण फॉर्म के संबंध में, यदि आवश्यक हो, तो DHCS संपर्क कर सकता है।​​  ईमेल पते का उपयोग आपकी पंजीकरण स्थिति और अगले चरणों के संबंध में सभी DHCS पत्राचार के लिए किया जाएगा।​​
NPI​​	नेशनल प्रोवाइडर आइडेंटिफ़ायर: सेंटर फ़ॉर मेडिकेयर & मेडिकेड सर्विसेज (CMS) द्वारा संयुक्त राज्य अमेरिका में स्वास्थ्य देखभाल प्रदाताओं को जारी की गई एक विशिष्ट 10-अंकीय पहचान संख्या।​​
टिन/फ़िन​​	कर पहचान संख्या या संघीय नियोक्ता पहचान संख्या: एक संघीय पहचान संख्या जो आपके W9 फ़ॉर्म पर दिखाई देती है।​​
आदाता इकाई का प्रकार​​  (जैसा कि कैलिफोर्निया राज्य — वित्त विभाग द्वारा परिभाषित किया गया है)​​	एकल सदस्य एलएलसी - एक व्यक्ति के स्वामित्व में: सीमित देयता कंपनी (एलएलसी) एक व्यक्ति के स्वामित्व में है और संघीय कर उद्देश्यों के लिए इसकी अवहेलना की जाती है।​​  पार्टनरशिप: पार्टनरशिप* लिमिटेड लायबिलिटी पार्टनरशिप (LLP) * और LLC को पार्टनरशिप के रूप में माना जाता है​​  एस्टेट या ट्रस्ट: एस्टेट * ट्रस्ट (अवहेलना किए गए ग्रांटर ट्रस्ट के अलावा)।​​  निगम - चिकित्सा: निगम जो प्रकृति में चिकित्सा है (उदाहरण के लिए, चिकित्सा और स्वास्थ्य देखभाल सेवाएं, चिकित्सक देखभाल, नर्सरी देखभाल, दंत चिकित्सा, आदि) * एलएलसी जिस पर एक निगम की तरह कर लगाया जाना है और प्रकृति में चिकित्सा है।​​  निगम — कानूनी: निगम जो प्रकृति में कानूनी है (उदाहरण के लिए, कानूनी या कानून से संबंधित मामलों से जुड़े वकीलों, मध्यस्थों और नोटरी पब्लिक्स की सेवाएं) * एलएलसी जिस पर एक निगम की तरह कर लगाया जाना है और प्रकृति में कानूनी है।​​  निगम — छूट: निगम जो छूट की स्थिति के लिए अर्हता प्राप्त करता है, उसमें 501 (c) 3 और घरेलू गैर-लाभकारी निगम शामिल हैं।​​  निगम - अन्य सभी: निगम जो ऊपर सूचीबद्ध किसी भी अन्य निगम प्रकार की योग्यता को पूरा नहीं करता है। * LLC जिस पर एक निगम के रूप में कर लगाया जाना है और जो ऊपर सूचीबद्ध किसी भी अन्य निगम प्रकार को पूरा नहीं करता है।​​
इंटरमिटेंट क्लिनिक​​	एक क्लिनिक जो प्राथमिक देखभाल सामुदायिक क्लिनिक या मुफ्त क्लिनिक द्वारा संचालित होता है, जो लाइसेंस प्राप्त क्लिनिक से अलग परिसर में संचालित होता है और केवल सप्ताह में 40 घंटे से अधिक की सीमित सेवाओं के लिए खुला रहता है। इस क्लिनिक प्रकार को पंजीकरण के विकल्प के रूप में सूचीबद्ध नहीं किया गया है क्योंकि यह FQHC, FQHC लुक-अलाइक, भारतीय स्वास्थ्य क्लिनिक या मुफ्त क्लिनिक के लाइसेंस के अंतर्गत आता है।​​

अधिक जानकारी के लिए, कृपया DHCS वेबसाइट पर क्लिनिक वर्कफोर्स स्थिरीकरण प्रतिधारण भुगतान वेबपेज पर जाएं और अक्सर पूछे जाने वाले प्रश्नों(FAQ) की समीक्षा करें।​​ 

परिशिष्ट: आवश्यक जानकारी​​ 

रजिस्ट्रेशन फॉर्म पर निम्नलिखित जानकारी आवश्यक है।​​ 

• संपर्क नाम (पहला और आखिरी)​​ 
• संपर्क ईमेल पता और फ़ोन नंबर​​ 
• क्लिनिक का प्रकार (FQHC, RHC, FQHC लुक-अलाइक, ट्राइबल FQHC, इंडियन हेल्थ क्लिनिक, फ्री क्लिनिक)​​ 
• TIN/FEIN से संबंधित क्लिनिक का नाम या व्यवसाय/कानूनी नाम (जैसा कि यह आंतरिक राजस्व सेवा (IRS) फॉर्म W9 पर दिखाई देता है)​​ 
• एनपीआई नंबर​​ 
• टिन/फ़िन​​ 
• क्वालिफाइंग कर्मियों की अनुमानित संख्या​​ 
• आदाता डेटा रिकॉर्ड इकाई प्रकार (जैसे, निगम, साझेदारी)​​ 
• पूरा हुआ​​  एसटीडी 204​​  (आदाता डेटा रिकॉर्ड) प्रपत्र, यदि अनुरोध किया गया हो​​ 
• अटेस्टर का नाम और शीर्षक​​