कवर्ड एंटिटीज (CE), कवर्ड सर्विसेज एम्प्लॉयर्स (CSE), और फिजिशियन ग्रुप एंटिटीज (PGE) सभी को हॉस्पिटल एंड स्किल्ड नर्सिंग फैसिलिटी COVID-19 वर्कर रिटेंशन पेमेंट्स (WRP) में भाग लेने के लिए डिपार्टमेंट ऑफ हेल्थ केयर सर्विसेज (DHCS) के साथ रजिस्टर करना आवश्यक है। एक बार पंजीकृत होने के बाद, पात्र श्रमिकों की ओर से प्रतिधारण भुगतान के लिए आवेदन करने के लिए CE, CSE और PGE को मंजूरी दी जाएगी।​​ 

सामान्य मार्गदर्शन:​​ 

• रजिस्ट्रेशन 21, 2022 अक्टूबर को खुलता है और 23, 2022 दिसंबर को बंद हो जाता है। अनुमोदन में देरी से बचने के लिए CE, CSE और PGE को जल्दी पंजीकरण पूरा करने के लिए प्रोत्साहित किया जाता है।​​ 

• रजिस्ट्रेशन फॉर्म का लिंक 21 अक्टूबर को हॉस्पिटल एंड स्किल्ड नर्सिंग फैसिलिटी COVID-19 वर्कर रिटेंशन पेमेंट्स वेबपेज पर उपलब्ध होगा।​​ 

• सभी संस्थाओं को पंजीकरण के समय फॉर्म एसटीडी 204, आदाता डेटा रिकॉर्ड को पूरा करना होगा और जमा करना होगा, भले ही कोई पहले से ही कैलिफोर्निया राज्य के साथ फाइल पर हो।​​ 

• यदि आप एक बड़े नेटवर्क, स्वास्थ्य प्रणाली या चिकित्सा समूह का हिस्सा हैं, तो आप अपनी सबसे बड़ी सुविधा/संगठन (श्रमिकों की सबसे बड़ी संख्या के साथ) से जानकारी का उपयोग करके पंजीकरण कर सकते हैं और एक बार पंजीकरण कर सकते हैं।​​ 

• कवर किए गए सेवा नियोक्ता (नीचे परिभाषा देखें) को वर्ड (दस्तावेज़, डॉक्स) या पीडीएफ प्रारूप में कवर की गई संस्थाओं/योग्यता सुविधाओं के साथ आपके हस्ताक्षरित सेवा अनुबंध अनुबंध (ओं) की इलेक्ट्रॉनिक प्रतियां अपलोड करने के लिए कहा जाएगा। सिस्टम 16 एमबी के अधिकतम फ़ाइल आकार के साथ एक संयुक्त फ़ाइल को स्वीकार करता है।​​ 

• स्वतंत्र चिकित्सकों के अपवाद के साथ, श्रमिकों को सीधे आवेदन नहीं करना चाहिए।  योग्य सुविधाएं, नियोक्ता और चिकित्सक समूह अपने योग्य कर्मचारियों और चिकित्सकों के लिए प्रतिधारण भुगतान का अनुरोध करने के लिए जिम्मेदार हैं।​​  

• इकाई के प्रकार के आधार पर, पंजीकरण फॉर्म पर लगभग 15 आइटम पूरे किए जाने हैं। आवश्यक जानकारी के लिए कृपया परिशिष्ट देखें।​​ 

• पूरा होने का अनुमानित समय 15 मिनट है।​​  
  

• Within 10 working days of registration, successfully registered CEs, CSEs, PGEs and Independent Physicians you will receive a confirmation email with a link to the application. If you do not receive the confirmation email and/or a link to the application within this timeframe, please email DHCS at wrp@dhcs.ca.gov and include “Missing Application Link” in the subject line.
  ​​ 

शुरू करने से पहले जानने योग्य बातें:​​ 

• जब तक आप पंजीकरण पूरा नहीं कर लेते, तब तक अपना ब्राउज़र खुला रखें। पूरा होने से पहले अपना ब्राउज़र बंद करने के लिए आपको शुरुआत से ही पंजीकरण शुरू करना होगा।​​ 

• You must click ‘Next’ on most pages to continue to the next page.​​ 

• You can return to the previous page by clicking ‘Prev’.​​ 

• To start the registration process, you’ll be required to accept the following Disclosure and Privacy Statements before proceeding.​​ 
  

व्यक्तिगत जानकारी का प्रकटीकरण. WRP में भाग लेने के लिए पहचान और योग्यता को मान्य करने के लिए, आपके द्वारा प्रदान की गई जानकारी को अधिकृत राज्य/संघीय एजेंसियों या तृतीय-पक्ष विक्रेताओं के साथ साझा करना आवश्यक हो सकता है। हालांकि पंजीकरण और आवेदन प्रक्रिया को पूरा करना आपकी पसंद है, लेकिन पूरी प्रक्रिया को पूरा करने में विफलता के परिणामस्वरूप पात्रता निर्धारित करने और संबंधित प्रतिधारण भुगतान करने में असमर्थता होगी।​​  

गोपनीयता सूचना, Civ। कोड सेक्शन 1798.17: इस फ़ॉर्म पर और इसके साथ एकत्र की गई व्यक्तिगत जानकारी गोपनीय है, जो स्वास्थ्य देखभाल सेवा विभाग (DHCS) की गोपनीयता प्रथाओं की सूचना के अधीन है, जिसे यहां पाया जा सकता है: https://www.dhcs.ca.gov/formsandpubs/laws/priv/Documents/Notice-of-Privacy-Practices-English.pdf. DHCS को WRP को प्रशासित करने के लिए जानकारी की आवश्यकता होती है। DHCS आपकी अनुमति के अलावा या कानून द्वारा अनुमति के अनुसार अन्य उद्देश्यों के लिए जानकारी का उपयोग या साझा नहीं करेगा। आपको इस फ़ॉर्म पर मांगी गई सभी जानकारी देनी होगी। यदि आप अनुरोध की गई सभी जानकारी प्रदान नहीं करते हैं, तो हम यह निर्धारित करने में असमर्थ हो सकते हैं कि आप भुगतान के लिए योग्य हैं या नहीं। ज़्यादातर मामलों में, जिस व्यक्ति से यह जानकारी संबंधित है, उसे इसे एक्सेस करने का अधिकार है।  श्रम संहिता धारा 1492 के अनुसार यह जानकारी एकत्र करने के लिए DHCS अधिकृत है। यह गोपनीयता सूचना कैलिफोर्निया सिविल कोड धारा 1798.17 द्वारा आवश्यक है।​​  

I understand and consent that all information provided on the WRP – Covered Entity and Covered Services Employers Registration Form may be shared.​​  

• पंजीकरण पूरा करने के लिए, आपसे आपके द्वारा दर्ज की गई जानकारी की पुष्टि करने और संगठन के भीतर अपना पहला और अंतिम नाम और अपना शीर्षक दर्ज करके सत्यापन के लिए सहमति देने के लिए कहा जाएगा, और फिर किए गए बटन पर क्लिक करें। आगे के निर्देशों के साथ एक सफल सबमिशन प्रतिक्रिया प्रदान की जाएगी।​​ 
  

मैं कैलिफोर्निया राज्य के कानूनों के तहत झूठी गवाही के दंड के तहत घोषणा करता हूं कि इस दस्तावेज़ में दी गई पूर्वगामी जानकारी और कोई भी अनुलग्नक मेरी जानकारी और विश्वास के अनुसार सही, सटीक और पूर्ण है। मैं आवेदक की ओर से यह जानकारी प्रस्तुत करने के लिए अधिकृत हूं। मैं समझता हूं कि नीचे दिए गए बॉक्स में पहला और अंतिम नाम टाइप करने से मेरा इलेक्ट्रॉनिक हस्ताक्षर बनता है।​​  

नोट: प्राधिकृत साक्षी एकमात्र मालिक, भागीदार, कॉर्पोरेट अधिकारी या इकाई/संगठन का आधिकारिक प्रतिनिधि होना चाहिए, जिसके पास आवेदक को कानूनी रूप से बाध्य करने का अधिकार हो।​​  

• पंजीकरण जमा करने के बाद, CE, CSE, और PGE को DHCS से एक ईमेल प्राप्त होगा जो पुष्टि करेगा कि उनका पंजीकरण स्वीकार कर लिया गया है या अतिरिक्त जानकारी की आवश्यकता है।​​ 

अपनी इकाई के प्रकार का चयन करना:​​ 

रजिस्ट्रेशन फॉर्म पर आवश्यक जानकारी एंटिटी के प्रकार पर आधारित होती है। उस इकाई प्रकार का चयन करना सुनिश्चित करें जो आपके संगठन को सर्वोत्तम रूप से दर्शाता हो। यदि आपके पास एक ही नाम, कर पहचान संख्या (TIN), या संघीय नियोक्ता पहचान संख्या (FEIN) के साथ नीचे वर्णित एक से अधिक इकाई प्रकार हैं, तो कर्मचारियों के सबसे बड़े समूह के साथ इकाई प्रकार का चयन करें।​​ 

• Qualifying Facility – A health facility that is not a state facility and is a facility described in Labor Code section 1491(k)(1)-(7).​​ 

• Physician Entity – Independent Physician or Physician Group. Any legal entity that contracts with a qualifying facility to provide physician services, including, but not limited to, professional medical corporations and individual physicians/sole proprietorships.​​ 

• Covered Services Employer – Any person or entity who directly employs or exercises control over the wages, hours, or working conditions of any person; and provides onsite services, such as clerical, dietary, environmental services, laundry, security, engineering, facilities management, administrative, or billing staff through a contract with the qualifying facility where the person or entity is the employer of record.
  ​​ 

परिभाषाएं:​​ 

If your Entity Type is “Qualifying Facility”​​ 

आपको निम्नलिखित सुविधा प्रकारों में से एक का चयन करना होगा:​​ 

एक्यूट साइकियाट्रिक हॉस्पिटल​​	जैसा कि स्वास्थ्य और सुरक्षा संहिता अनुभाग 1250 (बी) में परिभाषित किया गया है।​​
जेनरल एक्यूट केयर हॉस्पिटल​​	जैसा कि स्वास्थ्य और सुरक्षा संहिता अनुभाग 1250 (ए) में परिभाषित किया गया है।​​
स्किल्ड नर्सिंग फैसिलिटी​​	जैसा कि स्वास्थ्य और सुरक्षा संहिता अनुभाग 1250 (c) में परिभाषित किया गया है।​​
अन्य हेल्थ क्लिनिक​​	किसी ऐसे व्यक्ति या संस्था द्वारा संबद्ध, स्वामित्व या नियंत्रण, जो ऊपर बताए अनुसार एक तीव्र देखभाल अस्पताल का मालिक है या उसका संचालन करता है, और एक गैर-लाभकारी निगम द्वारा संचालित किया जाता है, जो 40 या उससे अधिक चिकित्सकों और सर्जनों के समूह के माध्यम से रोगियों को चिकित्सा अनुसंधान करता है और स्वास्थ्य देखभाल प्रदान करता है, जो 10 से कम बोर्ड प्रमाणित विशेषताओं का प्रतिनिधित्व करने वाले स्वतंत्र ठेकेदार हैं, और जिनमें से कम से कम दो-तिहाई क्लिनिक में पूर्णकालिक आधार पर अभ्यास करते हैं, जैसा कि स्वास्थ्य और में निर्धारित किया गया है सुरक्षा कोड अनुभाग 1206 (l)। ​​

अन्य पंजीकरण प्रपत्र की शर्तें परिभाषित​​ 

संपर्क व्यक्ति (संपर्क नाम, संपर्क ईमेल पता और संपर्क फ़ोन नंबर के लिए उपयोग किया जाता है)​​	The contact person should be the individual who DHCS may contact, if needed, regarding your registration form. The email address will be used for all DHCS correspondence regarding your registration status and next steps including application. ​​
NPI​​	नेशनल प्रोवाइडर आइडेंटिफ़ायर: सेंटर फ़ॉर मेडिकेयर & मेडिकेड सर्विसेज (CMS) द्वारा संयुक्त राज्य अमेरिका में स्वास्थ्य देखभाल प्रदाताओं को जारी की गई एक विशिष्ट 10-अंकीय पहचान संख्या।​​
सुविधा लाइसेंस नंबर​​	कैलिफोर्निया डिपार्टमेंट ऑफ पब्लिक हेल्थ (CDPH) द्वारा दी गई 9-अंकीय संख्या।​​
कैलिफोर्निया मेडिकल लाइसेंस नंबर​​	व्यावसायिक लाइसेंस से जुड़ी पहचान संख्या जो किसी व्यक्ति को कैलिफोर्निया के मेडिकल बोर्ड द्वारा जारी दवा का कानूनी रूप से अभ्यास करने की अनुमति देती है।​​
बिज़नेस लाइसेंस नंबर​​	लाइसेंस से जुड़ी पहचान संख्या जो आपको व्यवसाय करने की अनुमति देती है।​​
टिन/फ़िन​​	कर पहचान संख्या या संघीय नियोक्ता पहचान संख्या: एक संघीय पहचान संख्या जो आपके W-9 फ़ॉर्म पर दिखाई देती है।​​
आदाता इकाई का प्रकार​​  (जैसा कि कैलिफोर्निया राज्य — वित्त विभाग द्वारा परिभाषित किया गया है)​​	एकमात्र मालिक/व्यक्तिगत: व्यक्तिगत * एकमात्र मालिक * ग्रांटर (रिवोकेबल लिविंग) ट्रस्ट संघीय कर उद्देश्यों के लिए अवहेलना करता है।​​  एकल सदस्य एलएलसी - एक व्यक्ति के स्वामित्व में: सीमित देयता कंपनी (एलएलसी) एक व्यक्ति के स्वामित्व में है और संघीय कर उद्देश्यों के लिए इसकी अवहेलना की जाती है।​​  पार्टनरशिप: पार्टनरशिप* लिमिटेड लायबिलिटी पार्टनरशिप (LLP) * और, LLC को पार्टनरशिप के रूप में माना जाता है।​​  एस्टेट या ट्रस्ट: एस्टेट * ट्रस्ट (अवहेलना किए गए ग्रांटर ट्रस्ट के अलावा)।​​  निगम - चिकित्सा: निगम जो प्रकृति में एक चिकित्सा है (उदाहरण के लिए, चिकित्सा और स्वास्थ्य देखभाल सेवाएं, चिकित्सक देखभाल, नर्सरी देखभाल, दंत चिकित्सा, आदि) * एलएलसी जिस पर एक निगम की तरह कर लगाया जाना है और यह प्रकृति में चिकित्सा है।​​  निगम — कानूनी: निगम जो प्रकृति में कानूनी है (उदाहरण के लिए, वकीलों, मध्यस्थों, कानूनी या कानून से संबंधित मामलों से जुड़े नोटरी पब्लिक्स की सेवाएं, आदि) * एलएलसी जिस पर एक निगम की तरह कर लगाया जाना है और प्रकृति में कानूनी है।​​  निगम — छूट: निगम जो छूट की स्थिति के लिए अर्हता प्राप्त करता है, उसमें 501 (c) 3 और घरेलू गैर-लाभकारी निगम शामिल हैं।​​  निगम - अन्य सभी: निगम जो ऊपर सूचीबद्ध किसी भी अन्य निगम प्रकार की योग्यता को पूरा नहीं करता है* एलएलसी जिस पर निगम के रूप में कर लगाया जाना है और ऊपर सूचीबद्ध किसी भी अन्य निगम प्रकार को पूरा नहीं करता है।​​
पायी रेजीडेंसी स्थिति​​	कैलिफोर्निया निवासी: कैलिफोर्निया में व्यवसाय करने के लिए योग्य या कैलिफोर्निया में व्यवसाय का एक स्थायी स्थान रखता है।​​  कैलिफोर्निया अनिवासी: यदि आपका स्थायी व्यवसाय स्थल कैलिफोर्निया से बाहर है, तो आपको अनिवासी माना जाता है। सेवाओं के लिए गैर-निवासियों को भुगतान राज्य आयकर रोक के अधीन हो सकता है।​​

अधिक जानकारी के लिए, कृपया हॉस्पिटल एंड स्किल्ड नर्सिंग फैसिलिटी COVID-19 वर्कर रिटेंशन पेमेंट्स वेबपेज पर जाएं और अक्सर पूछे जाने वाले प्रश्नों (FAQ) और शब्दों की शब्दावली की समीक्षा करें।
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परिशिष्ट: आवश्यक जानकारी​​ 

रजिस्ट्रेशन फॉर्म पर निम्नलिखित जानकारी आवश्यक है।​​ 

कवर की गई संस्थाएं (योग्यता सुविधाएं):​​ 

• सुविधा का प्रकार​​ 
• करदाता पहचान संख्या (TIN) /संघीय नियोक्ता पहचान संख्या (FEIN) से संबंधित सुविधा का नाम या व्यवसाय/कानूनी नाम (जैसा कि यह IRS फॉर्म W9 पर दिखाई देता है) *​​ 
• पता (जैसा कि यह IRS प्रपत्र W9 पर दिखाई देता है) *​​ 
• सुविधा लाइसेंस नंबर (CDPH को 9-अंकीय संख्या दी गई है) *​​ 
• टिन या फ़िन​​ 
• आदाता इकाई का प्रकार​​ 
• आदाता निवास स्थिति (कैलिफोर्निया निवासी या कैलिफोर्निया अनिवासी)​​ 
• संपर्क नाम (पहला और आखिरी)​​ 
• संपर्क ईमेल पता और फ़ोन नंबर​​ 
• क्वालिफाइंग कर्मियों की अनुमानित संख्या​​ 
• नेशनल प्रोवाइडर आइडेंटिफिकेशन (NPI) नंबर​​ 
• ऑनसाइट सेवाएं प्रदान करने वाले अनुबंधित कवर सेवा नियोक्ताओं के नाम​​ 
• ऑनसाइट सेवाएं प्रदान करने वाली संबद्ध फिजिशियन संस्थाओं के नाम​​ 
• एसटीडी 204 (आदाता डेटा रिकॉर्ड) फॉर्म पूरा किया​​ 
• अटेस्टर का नाम और शीर्षक​​ 

*ये फ़ील्ड ड्रॉप-डाउन मेनू में पूर्व निर्धारित जानकारी के साथ स्वचालित रूप से पॉप्युलेट हो जाएंगे। जानकारी को मैन्युअल रूप से इनपुट करने के लिए, ड्रॉप-डाउन में पहला विकल्प चुनें।​​ 

कवर किए गए सेवा नियोक्ता:​​ 

• TIN/FEIN से जुड़ा नाम (पहला और अंतिम) या व्यवसाय/कानूनी नाम (जैसा कि यह IRS फॉर्म W9 पर दिखाई देता है)​​ 
• पता (जैसा कि यह IRS प्रपत्र W9 पर दिखाई देता है)​​ 
• टिन या फ़िन​​ 
• आदाता इकाई का प्रकार​​ 
• आदाता निवास स्थिति (कैलिफोर्निया निवासी या कैलिफोर्निया अनिवासी)​​ 
• संपर्क नाम (पहला और आखिरी)​​ 
• संपर्क ईमेल पता और फ़ोन नंबर​​ 
• क्वालिफाइंग कर्मियों की अनुमानित संख्या​​ 
• ऑनसाइट दी जाने वाली योग्यता सुविधाओं के नाम (वे चिकित्सा सुविधाएं जिनके साथ आप अनुबंध में हैं और जो अक्सर पूछे जाने वाले प्रश्नों में उल्लिखित आवश्यकताओं को पूरा करती हैं) और ऑनसाइट स्थानों पर प्रदान की जाने वाली सेवाओं के प्रकार​​ 
• कवर की गई संस्थाओं के साथ अनुबंध अनुबंध के प्रासंगिक हिस्सों का डिजिटल अपलोड, जिसमें कार्य का दायरा और हस्ताक्षर पृष्ठ शामिल हैं​​ 
• एसटीडी 204 (आदाता डेटा रिकॉर्ड) फॉर्म पूरा किया​​ 
• अटेस्टर का नाम और शीर्षक​​ 

फिजिशियन ग्रुप एंटिटीज (या स्वतंत्र चिकित्सक):​​ 

• चिकित्सक का नाम (पहला और अंतिम) या TIN/FEIN से संबंधित व्यवसाय/कानूनी नाम (जैसा कि यह IRS फॉर्म W9 पर दिखाई देता है)​​ 
• पता (जैसा कि यह IRS प्रपत्र W9 पर दिखाई देता है)​​ 
• टिन या फ़िन​​ 
• आदाता इकाई का प्रकार​​ 
• आदाता निवास स्थिति (कैलिफोर्निया निवासी या कैलिफोर्निया अनिवासी)​​ 
• संपर्क नाम (पहला और आखिरी)​​ 
• संपर्क ईमेल पता और फ़ोन नंबर​​ 
• क्वालिफाइंग कर्मियों की अनुमानित संख्या​​ 
• एनपीआई नंबर​​ 
• फिजिशियन/मेडिकल लाइसेंस नंबर (कैलिफोर्निया में व्यवसाय करने के लिए लाइसेंस नंबर, यदि व्यक्तिगत हो)​​ 
• योग्यता सुविधाओं के नाम (ओं) जहां सेवाएं प्रदान की जाती हैं​​ 
• एसटीडी 204 (आदाता डेटा रिकॉर्ड) फॉर्म पूरा किया​​ 
• अटेस्टर का नाम और शीर्षक​​