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अपील​​ 

अपील​​ 

आवेदक अपील दायर कर सकते हैं यदि उन्हें लगता है कि पात्रता प्रभावी कवरेज की तिथि, नामांकन निर्णय, या नामांकन रद्द करने का निर्णय कार्यक्रम के नियमों का उल्लंघन करके किया गया था।​​   

Applicants must file a written appeal within 60 calendar days of the action, failure to act, or receipt of notice of decision being appealed.  An appeal must include a copy of the letter regarding a decision being appealed or a written statement of the action or failure to act, a statement from applicants as to what is being disputed and the requested resolution and any other relevant information applicants wish to include.​​ 

यदि कोई अपील अधूरी है या ऊपर सूचीबद्ध तीन मुद्दों में से कम से कम एक से संबंधित नहीं है या विशिष्ट समय सीमा (यानी, 60 दिन) के बाद प्राप्त होती है, तो आवेदक पूर्ण अपील के हकदार नहीं हैं और प्रशासनिक विक्रेता कार्यक्रम की समीक्षा के रूप में अनुरोध और प्रक्रिया की समीक्षा करेगा।​​ 

प्राप्त अपीलों की समीक्षा चार (4) कार्यदिवसों के भीतर की जाएगी।  एक बार यह निर्धारित करने के बाद कि आवेदक का विवाद एक अपील है, तो प्रशासनिक विक्रेता 5 कार्य दिवसों के भीतर डीएचसीएस को अपील अग्रेषित करेगा।​​ 

अपवाद: निम्नलिखित को DHCS को अग्रेषित किया जाएगा यदि:​​ 

  • इश्यू में कवरेज की प्रभावी तारीख पर विवाद के कारण किए गए बकाया मेडिकल बिल (बिल) शामिल हैं; या​​ 
  • मुद्दा संवेदनशील प्रकृति का है और रेफरल को मंजूरी दे दी गई है (यानी, विधायी सदस्य से अनुरोध या अनुरोध वर्तमान में समीक्षा या लंबित संशोधन के तहत नीतिगत मुद्दे से संबंधित है); या​​ 
  • आवेदक एक विवाद भेजता है जो दूसरी बार ऊपर सूचीबद्ध तीन अपील योग्य कारणों में से एक को पूरा नहीं करता है।​​   

DHCS अपील का फैसला करेगा। एक बार जब DHCS नामांकन, नामांकन रद्द करने या अन्य कार्यों का निर्धारण करता है, तो प्रशासनिक विक्रेता को सूचित किया जाएगा। अधिसूचना प्राप्त होने पर, प्रशासनिक विक्रेता को 2 कार्यदिवसों के भीतर अनुरोध को संसाधित करना होगा और DHCS को पुष्टि प्रदान करनी होगी कि कार्रवाई पूरी हो गई है।​​ 

मैक्सिमस को दो तरीकों से अपील प्रस्तुत की जा सकती है:​​ 

Department of Health Care Services
Attn: HACCP
P.O. Box 138000
Sacramento, CA 95813​​