कैलिफोर्निया एडवांसिंग एंड इनोवेटिंग मेडी-काल डेंटल डायरेक्टेड पेमेंट
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CalAIM का डेंटल DP प्रोग्राम मेडी-काल डेंटल मैनेज्ड केयर प्लान (DMCPs) को क्वालिफाइंग डेंटल सेवाओं के उपयोग और वितरण के आधार पर पात्र नेटवर्क प्रदाताओं को एक समान और निश्चित डॉलर राशि का ऐड-ऑन भुगतान करने का निर्देश देता है, जिसमें विशिष्ट पुनर्स्थापनात्मक, एंडोडॉन्टिक, प्रोस्थोडॉन्टिक, पीरियडोंटल, ओरल और मैक्सिलोफेशियल, ऑर्थोडॉन्टिक्स, एडजंक्टिव, और द्वारा पहचानी गई नैदानिक और निवारक सेवाओं के लिए विज़िट शामिल हैं वर्तमान दंत शब्दावली (CDT) कोड।
जनवरी 1, 2022 से प्रभावी, DHCS ने 42 CFR 438.6 (c) के तहत एक राज्य निर्देशित भुगतान लागू किया, जिसमें नेटवर्क प्रदाताओं के लिए न्यूनतम शुल्क अनुसूची लागू की गई जो राज्य योजना स्वीकृत दरों का उपयोग करके अनुबंध के तहत कुछ दंत चिकित्सा सेवाएं प्रदान करते हैं। इन दंत प्रक्रिया कोड के लिए न्यूनतम शुल्क अनुसूची उन सभी योग्य प्रदाताओं पर लागू होती है जो DMC नामांकन के लिए इन सेवाओं का प्रदर्शन करते हैं। प्रीप्रिंट की आवश्यकता नहीं है और 42 CFR 438.6 (c) (2) (ii) के अनुसार इस भुगतान पहल के लिए CMS को सबमिट नहीं किया जाएगा।
An adjustment was applied to applicable preventative services to increase the unit cost from base expected managed care levels to 75% above the State’s Schedule of Maximum Allowances (SMA), consistent with the State directed payment.
For any managed care questions regarding this program, please reach out to the Health Plan Directed Payment team at PlanDP@dhcs.ca.gov.