क्लिनिकल एश्योरेंस डिवीजन के बारे में
क्लिनिकल एश्योरेंस डिवीजन (CAD) में पाँच शाखाएँ शामिल हैं। CAD सेवाओं के लिए भुगतान करने से पहले शुल्क-फॉर-सर्विस लाभार्थियों के लिए कुछ चिकित्सा प्रक्रियाओं, सेवाओं और दवाओं के लिए उपचार प्राधिकरण अनुरोधों (TAR) की समीक्षा और निर्णय करके मजबूत, लागत प्रभावी उपयोग नियंत्रण प्रदान करता है। CAD प्रदाताओं द्वारा प्रस्तुत सभी TAR अपीलों का भी जवाब देता है और अस्वीकृत TAR अपीलों के परिणामस्वरूप होने वाली सभी मुकदमेबाजी के लिए कानूनी सेवाओं के कार्यालय को कार्यक्रम सहायता प्रदान करता है। इसके अलावा, CAD नामित सार्वजनिक अस्पताल परियोजना (DPHP) के लिए ज़िम्मेदार है, जो कैलिफोर्निया में सार्वजनिक अस्पतालों को टीएआर जमा करने के बदले मेडी-काल लाभार्थियों के लिए अस्पताल के दिनों और सेवाओं के लिए चिकित्सा आवश्यकता का निर्धारण करने के लिए साक्ष्य-आधारित मानकीकृत उपकरण का उपयोग करने की अनुमति देता है।
प्रभाग में कैलिफोर्निया भर के कार्यालयों के साथ-साथ ऐसे कार्यक्रम शामिल हैं जिनमें शामिल हैं:
- उपचार प्राधिकरण अनुरोध (TAR)
- पूरे कैलिफोर्निया में 150 क्लिनिकल प्रोफेशनल्स तैनात हैं
- 2019 में मेड-काल फीस-फॉर-सर्विस (FFS) लाभार्थियों के लिए 685,000 से अधिक अद्वितीय सेवा अनुरोधों को समायोजित किया गया
- अपील और मुकदमेबाज़ी
- 2013 से टीएआर अपीलों में 86% की कमी आई है
- 2019 की तुलना में 2013 में 200 से अधिक अपीलों का एक सक्रिय केसलोड, जहां संख्या 10 से कम है
- CAD के भीतर और कार्यक्रम
- नामित सार्वजनिक अस्पताल परियोजना (PHP) टैर-फ्री प्रोग्राम
- स्टेट इनमेट प्रोग्राम (SIP) ओवरसाइट
- प्री-एडमिशन स्क्रीनिंग एंड रिव्यू (PASAR)
- आनुवंशिक रूप से विकलांग व्यक्ति कार्यक्रम (GHPP)