GHPP लाभों का अनुरोध करते समय सहायक उपकरण
नीचे दी गई जानकारी प्रदाताओं को विशिष्ट GHPP सेवाओं के लिए इनकार से बचने में सहायता करेगी।
अस्पताल में भर्ती/इनपेशेंट एडमिशन
सभी प्रकार के लिफ्ट (जैसे कि होयर लिफ्ट)
हाई फ्रीक्वेंसी चेस्ट कम्प्रेशन डिवाइस (द वेस्ट सिस्टम, थाईरापी वेस्ट)
डोर्नेस अल्फ़ा (पुलमोज़िम) का प्रारंभिक प्राधिकरण
ब्लड फैक्टर
GHPP को सभी कारक चिकित्सा सेवाओं के लिए पूर्व प्राधिकरण की आवश्यकता होती है। रक्त कारक के लिए अनुरोध एक वैध लिखित पर्चे के साथ प्रस्तुत किए जाने चाहिए।
- प्रिस्क्रिप्शन सुपाठ्य होना चाहिए और NDC नंबर स्पष्ट और सही तरीके से लिखे जाने चाहिए।
- प्रिस्क्रिप्शन में प्रति खुराक यूनिट की संख्या, प्रशासन की आवृत्ति, पर्चे लिखे जाने की तारीख, प्रिस्क्राइबर का हस्ताक्षर और मुद्रित नाम, रोगी का नाम और जन्म तिथि शामिल होनी चाहिए।
- फ़ार्मेसी प्रदाताओं को SAR फ़ॉर्म पर निम्नलिखित जानकारी शामिल करनी चाहिए: HCPCS कोड या NDC नंबर, प्रति शीशी यूनिट और निर्धारित खुराक को पूरा करने के लिए आवश्यक शीशियों की संख्या और उपयोग की आवृत्ति में फार्मेसी के उपलब्ध कारक परख को समायोजित करने के लिए + या — 10 प्रतिशत शामिल हैं। अनुरोध अनुरोध की गई कुल इकाइयों के 10% से अधिक नहीं होना चाहिए।
- प्रिस्क्रिप्शन को GHPP द्वारा अनुमोदित SCC हेमेटोलॉजिस्ट या उसके डिज़ाइनर द्वारा लिखा जाना चाहिए।
- प्राधिकरणों के लिए अनुरोध समयबद्ध तरीके से प्रस्तुत किया जाना चाहिए, अधिमानतः डिस्पेंस तिथि से पांच कार्यदिवस पहले। किसी मौजूदा प्राधिकरण की समाप्ति से कम से कम 2 सप्ताह पहले पुन: प्राधिकरणों के अनुरोध सबमिट किए जाने चाहिए।
- यदि रक्तस्राव के कारण अधिक कारक की आवश्यकता होती है और कारक की मात्रा वर्तमान नुस्खे से अधिक है, तो प्रदाता को SCC चिकित्सक से अपडेट किए गए नुस्खे के साथ एक नया अनुरोध सबमिट करना होगा।
- सबसे महत्वपूर्ण: पूर्व प्राधिकरण प्राप्त करें। प्राधिकरण के बिना छोड़े गए कारक को अस्वीकार किया जा सकता है।
कारक प्राधिकरण के बारे में अधिक जानकारी के लिए, कृपया रक्त कारक प्राधिकरण अनुरोध प्रक्रिया पढ़ें।
नियंत्रित पदार्थ
- नुस्खे एक नियंत्रित पदार्थ के पर्चे पर लिखे जाने चाहिए, जो स्याही में प्रिस्क्राइबर द्वारा हस्ताक्षरित और दिनांकित हो।
- नियंत्रित पदार्थों के लिए अनुरोध स्पष्ट और सुपाठ्य होना चाहिए।
अस्पताल में भर्ती/इनपेशेंट एडमिशन
निम्नलिखित दस्तावेज़ों के साथ SAR फ़ॉर्म सबमिट करें:
- प्रवेश के बाद दो कार्यदिवसों के भीतर एडमिशन फेस शीट।
- प्राधिकरण के विस्तार के अनुरोध के साथ साप्ताहिक प्रगति रिपोर्ट या डिस्चार्ज सारांश की प्रति।
मेडिकल फूड्स
निम्नलिखित दस्तावेज़ों के साथ SAR सबमिट करें:
- GHPP द्वारा अनुमोदित SCC चिकित्सक द्वारा लिखित प्रिस्क्रिप्शन
- पिछले 6 महीनों के भीतर किया गया स्पेशल केयर सेंटर रजिस्टर्ड डाइटिशियन (आरडी) मूल्यांकन
- एक वर्ष के भीतर किया गया एमडी मूल्यांकन या नैदानिक रिपोर्ट
- अनुरोध किए जा रहे चिकित्सा खाद्य पदार्थों की सूची और मूल्य निर्धारण
लार्ज न्यूट्रल अमीनो एसिड GHPP द्वारा प्रतिपूर्ति की जाने वाली एक नैदानिक उपचार विकल्प हो सकती है जब चिकित्सा खाद्य पदार्थ पूरी तरह से चयापचय की स्थिति का इलाज नहीं कर रहे होते हैं। यदि आपके कोई प्रश्न हैं, तो कृपया GHPP को कॉल करें।
लार्ज न्यूट्रल अमीनो एसिड (LNAAs) के अनुमोदन के लिए मानदंड:
- GHPP द्वारा अनुमोदित SCC चिकित्सक द्वारा लिखित प्रिस्क्रिप्शन
- चिकित्सा रिपोर्ट जो पीकेयू के निदान का संकेत देती है जिसका वर्तमान में इलाज किया गया है या कभी इलाज नहीं किया गया है, पीएचई प्रतिबंधित आहार का अनुपालन न करना, और नैदानिक जटिलताओं, विशेष रूप से मनोरोग संबंधी अभिव्यक्तियों
- प्रयोगशाला परीक्षण के परिणाम जो सीरम पीएचई के स्तर को काफी ऊंचा दिखाते हैं (लगातार 15 मिलीग्राम/डीएल से अधिक ऊंचा)
आंत्र पोषण उत्पाद
निम्नलिखित दस्तावेज़ों के साथ SAR सबमिट करें:
- GHPP द्वारा अनुमोदित SCC चिकित्सक द्वारा लिखित प्रिस्क्रिप्शन
- Special Care Center RD assessment done within the last 6 months
आंत्र पोषण उत्पाद फ़ॉर्म के लिए GHPP अनुरोध पूरा किया गया (नए फ़ॉर्म का लिंक)
पावर व्हीलचेयर/स्कूटर
निम्नलिखित दस्तावेज़ों के साथ SAR सबमिट करें:
- GHPP द्वारा अनुमोदित SCC चिकित्सक द्वारा लिखित प्रिस्क्रिप्शन (छह महीने के भीतर होना चाहिए)
- वर्तमान शारीरिक परीक्षाओं के साथ चिकित्सक की चिकित्सा रिपोर्ट
- चिकित्सा आवश्यकता का विवरण
- पूर्ण सेवा प्राधिकरण अनुरोध फ़ॉर्म या विनिर्देश शीट/लागत अनुमान
- कैटलॉग पेज और मूल्य निर्धारण की जानकारी
- फिजिकल थेरेपी या ऑक्यूपेशनल थेरेपी रिपोर्ट
- If the request is for replacement of an existing DME, include documentation on the status of the current DME
सभी प्रकार के लिफ्ट (जैसे कि होयर लिफ्ट)
निम्नलिखित दस्तावेज़ों के साथ SAR सबमिट करें:
- GHPP द्वारा अनुमोदित SCC चिकित्सक द्वारा लिखित प्रिस्क्रिप्शन
- खरीद से पहले तीन महीने तक के लिए DME को किराए पर देने या लोन देने के लिए प्रदाता के अनुबंध का विवरण
- होम असेसमेंट रिपोर्ट जिसमें उन कमरों और दरवाजों का आकार शामिल है जहां लिफ्ट का उपयोग किया जाएगा
- दस्तावेजीकरण जिसे क्लाइंट/देखभालकर्ता उपयोग करने के लिए प्रतिबद्ध है और उसने लिफ्ट के सुरक्षित, कार्यात्मक उपयोग को प्रदर्शित किया है
हाई फ्रीक्वेंसी चेस्ट कम्प्रेशन डिवाइस (द वेस्ट सिस्टम, थाईरापी वेस्ट)
निम्नलिखित दस्तावेज़ों के साथ SAR सबमिट करें:
ए आरंभिक प्राधिकरण:
- GHPP द्वारा अनुमोदित स्पेशल केयर सेंटर पल्मोनोलॉजिस्ट द्वारा हस्ताक्षरित चिकित्सा आवश्यकता का विवरण
- दस्तावेज़ीकरण दिखा रहा है कि श्लेष्म समाशोधन उपकरण/विधि के अन्य साधनों का उपयोग किया गया है और परिणाम प्राप्त नहीं हो रहे हैं
- दस्तावेज़ीकरण दिखा रहा है कि क्लाइंट उच्च आवृत्ति चेस्ट कम्प्रेशन डिवाइस का स्वतंत्र रूप से उपयोग करने में सक्षम है
- दस्तावेज़ीकरण दिखा रहा है कि क्लाइंट के पास कोई देखभालकर्ता नहीं है जो मैनुअल चेस्ट फिजियोथेरेपी (CPT) प्रदान करने में सक्षम हो
- दस्तावेज़ीकरण दिखा रहा है कि क्लाइंट की अंतर्निहित स्थिति जैसे कि GERD के कारण मैन्युअल CPT को प्रतिबंधित किया गया है।
बी पुन: प्राधिकरण:
- स्पेशल केयर सेंटर पल्मोनोलॉजिस्ट द्वारा हस्ताक्षरित प्रिस्क्रिप्शन
- पिछले तीन महीनों की अवधि को कवर करने वाले अनुपालन सिनोप्सिस प्रिंटआउट द्वारा दिखाए गए अनुसार निर्धारित चिकित्सा के लिए रोगी के अनुपालन का दस्तावेजीकरण
होम ऑक्सीजन डिलीवरी सिस्टम
निम्नलिखित दस्तावेज़ों के साथ प्रारंभिक और पुन: प्राधिकरण के लिए SAR सबमिट करें:
- GHPP द्वारा अनुमोदित SCC चिकित्सक द्वारा लिखित प्रिस्क्रिप्शन जिसमें विशिष्ट प्रकार की ऑक्सीजन डिलीवरी प्रणाली, अवधि और लीटर प्रति मिनट (LPM) शामिल है। उदाहरण: 3 एलपीएम x 12 महीने में ऑक्सीजन कंसंट्रेटर। “PRN” और “जीवन भर के लिए उपयोग” के रूप में लिखे गए ऑक्सीजन के नुस्खे स्वीकार्य नहीं हैं
- हाल ही में ऑक्सीजन संतृप्ति अध्ययन या धमनी रक्त गैस के परिणाम
- चिकित्सा आवश्यकता का विवरण या सबसे हालिया नैदानिक रिपोर्ट जो ऑक्सीजन थेरेपी के उपयोग के लिए चिकित्सा औचित्य को दर्शाती है।
डोर्नेस अल्फ़ा (पुलमोज़िम) का प्रारंभिक प्राधिकरण
- GHPP द्वारा अनुमोदित SCC चिकित्सक द्वारा लिखित प्रिस्क्रिप्शन
- मेडिकल रिपोर्ट जो इंगित करती है कि क्लाइंट नियमित रूप से एयरवे क्लीयरेंस तकनीक का प्रदर्शन कर रहा है
- पल्मोनरी फंक्शन टेस्ट का परिणाम जो दिखाता है कि फोर्स्ड वाइटल कैपेसिटी (FVC) 40% से अधिक है
- पिछले 12 महीनों में IV एंटीबायोटिक दवाओं के दो या दो से अधिक पाठ्यक्रमों का दस्तावेजीकरण या पूरक ऑक्सीजन की निरंतर आवश्यकता