हेल्थ इंश्योरेंस प्रीमियम पेमेंट वेब फॉर्म
हेल्थ इंश्योरेंस प्रीमियम पेमेंट (HIPP) प्रोग्राम के ऑनलाइन फॉर्म पेज पर आने के लिए धन्यवाद। अपना HIPP आवेदन शुरू करने के लिए, कृपया HIPP आवेदन पत्र और नीचे सूचीबद्ध सभी प्रपत्रों को पूरा करें। हालांकि, प्रतिनिधि प्रपत्र की नियुक्ति वैकल्पिक है और पात्रता के निर्धारण के लिए आवश्यक नहीं है।
अंग्रेज़ी संस्करण
- HIPP आवेदन पत्र
- HIPP Application Form – Large Font
- HIPP प्रकटीकरण वक्तव्य
- सूचना जारी करना
- डायग्नोसिस का मेडिकल स्टेटमेंट
- प्रतिनिधि की नियुक्ति
- आदाता डेटा रिकॉर्ड
- कर्मचारियों को टर्मिनेट करने के लिए नोटिस
स्पेनिश संस्करण
- HIPP कार्यक्रम के लिए अनुरोध
- Declaración de Revelación de HIPP
- इंफॉर्मेशन डिलिवरी
- डिक्लेरासियोन डे इंफॉर्मे मेडिको डे डायग्नोस्टिको
- नोम्ब्रामिएंटो डे रिप्रेजेंटेंट
- लाभार्थी रजिस्ट्रो डी डाटोस (सोलो एन इंगलिस)
- एम्प्लीडोस डेस्पिडिडोस के लिए अधिसूचना
Other Languages – HIPP Application Form DHCS 6172
Armenian Version – HIPP Application Form
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Chinese Version – HIPP Application Form
Farsi Version – HIPP Application Form
Hmong Version – HIPP Application Form
Japanese Version – HIPP Application Form
Korean Version – HIPP Application Form
Laos Version – HIPP Application Form
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