कम आय वाली गर्भवती महिलाओं और नए योग्य आप्रवासियों के लिए फुल स्कोप मेडी-काल कवरेज और वहनीयता और लाभ कार्यक्रम
2014 से शुरू होकर, स्वास्थ्य देखभाल सेवा विभाग (DHCS) ने सीनेट बिल 857, (अध्याय 31, 2014 के क़ानून) कल्याण और संस्थान (W & I) कोड अनुभाग, 14148.65 और 14148.67 के अनुसार, कम आय वाली गर्भवती महिलाओं के लिए वहनीयता और लाभ कार्यक्रम को लागू करने के लिए हितधारकों के साथ मिलकर काम किया। संघीय स्वीकृतियों के अधीन। इन बैठकों के परिणामस्वरूप, संघीय अनुमोदन के अधीन, क्वालिफाइड हेल्थ प्लान (QHP) के माध्यम से फुल-स्कोप स्वास्थ्य कवरेज को लागू करने के लिए कवर्ड कैलिफ़ोर्निया के साथ सहयोग भी किया गया। 2015 में, बैठकें बंद कर दी गईं क्योंकि DHCS ने न्यूनतम आवश्यक कवरेज (MEC) को पूरा करने के लिए गर्भावस्था से संबंधित सेवाओं पर संघीय मार्गदर्शन मांगा था। डीएचसीएस विधानसभा विधेयक 1296 और पात्रता विस्तार हितधारक कार्यसमूह के हिस्से के रूप में हितधारकों के साथ काम करना जारी रखता है,जिसमें गर्भावस्था कार्यसमूह उपसमूह भी शामिल है। गर्भवती महिलाओं के लिए मेडी-काल कवरेज के बारे में नीचे बताया गया है।
W & I कोड सेक्शन 14102 के अनुसार, DHCS वर्तमान में कवर्ड कैलिफ़ोर्निया के साथ मिलकर काम कर रहा है ताकि नए योग्य आप्रवासियों (NQI) के लिए एक नो-कॉस्ट QHP स्थापित किया जा सके, जो पांच साल के बार के अंतर्गत हैं और जो अन्यथा W & I कोड सेक्शन 14005.60 के तहत नए वयस्क समूह के तहत मेडी-काल लाभों के लिए पात्र होंगे। NQI नो-कॉस्ट प्लान का चयन करने और QHP प्रदाताओं से अपनी चिकित्सा देखभाल प्राप्त करने में सक्षम होंगे। DHCS मासिक प्रीमियम और किसी भी लागत साझाकरण शुल्क का भुगतान करेगा, जिसमें NQI की ओर से कटौती, सह-बीमा, प्रतिभुगतान या इसी तरह के शुल्क शामिल हैं। एनक्यूआई जो कवर्ड कैलिफ़ोर्निया नो-कॉस्ट क्यूएचपी का विकल्प नहीं चुनते हैं, वे केवल प्रतिबंधित स्कोप मेडी-काल के लिए पात्र होंगे। DHCS ने जनवरी 2017 में कार्यान्वयन का अनुमान लगाया है। NQI और QHP कवरेज के बारे में जानकारी असेंबली बिल 1296 और इमिग्रेशन वर्कग्रुप वेबपेज पर सूचीबद्ध पात्रता विस्तार हितधारक कार्यसमूह पर पाई जा सकती है।
गर्भवती महिलाओं के लिए मेडी-काल कवरेज में शामिल हैं:
0 प्रतिशत से 138 प्रतिशत संघीय गरीबी स्तर (FPL) के बीच गर्भवती महिलाओं के लिए मेडी-काल कवरेज
1 अगस्त 2015 से, DHCS को FPL के 0 प्रतिशत से 138 प्रतिशत के बीच आय वाली गर्भवती महिलाओं के लिए पूर्ण-स्कोप लाभ कवरेज का विस्तार करने के लिए संघीय अनुमोदन प्राप्त हुआ। योग्य गर्भवती महिलाओं को मेडी-काल प्रबंधित देखभाल स्वास्थ्य योजना में नामांकन करना आवश्यक है, जब तक कि वे अपनी गर्भावस्था और प्रसवोत्तर अवधि के दौरान शुल्क-फॉर-सर्विस में अपने चिकित्सक के साथ रहने का विकल्प नहीं चुनती हैं। कवरेज का विस्तार यह सुनिश्चित करेगा कि गर्भवती महिलाओं को सभी चिकित्सकीय रूप से आवश्यक सेवाएं प्राप्त हों।
138 प्रतिशत FPL से अधिक गर्भवती महिलाओं के लिए मेडी-काल कवरेज
इसके अलावा, FPL के 138 प्रतिशत से 213 प्रतिशत तक की आय वाली गर्भवती महिलाएं गर्भावस्था से संबंधित मेडी-काल कवरेज के लिए पात्र हैं। गर्भावस्था से संबंधित सेवाएं गर्भवती महिला और भ्रूण के स्वास्थ्य को सुनिश्चित करने के लिए आवश्यक सेवाएं हैं। इनमें प्रसवपूर्व देखभाल, गर्भावस्था, प्रसव, प्रसवोत्तर देखभाल और परिवार नियोजन सेवाओं को जटिल बनाने वाली अन्य स्थितियों के लिए सेवाएं शामिल हैं, लेकिन इन्हीं तक सीमित नहीं हैं। ऐसी अन्य स्थितियों के लिए सेवाएँ जो गर्भावस्था को जटिल बना सकती हैं, जिनमें निदान, बीमारियाँ, या ऐसी चिकित्सीय स्थितियाँ शामिल हैं, जिनसे भ्रूण को पूर्ण अवधि तक ले जाने या भ्रूण के सुरक्षित प्रसव का खतरा हो सकता है। गर्भावस्था से संबंधित सेवाएं उस दिन से प्रसवपूर्व प्रदान की जा सकती हैं जिस दिन गर्भावस्था चिकित्सकीय रूप से स्थापित होती है और प्रसव के बाद के 365 वें दिन होने वाले महीने के अंत तक प्रसवोत्तर रूप से प्रदान की जा सकती हैं। गर्भावस्था से संबंधित सेवाओं के लिए निर्धारित और इस पात्रता समय अवधि के भीतर वितरित दवा कवरेज में मेडी-काल फार्मास्युटिकल लाभों का पूरा दायरा शामिल है। जब तक सेवा चिकित्सकीय रूप से आवश्यक हो, तब तक ऐसी कोई मेडी-काल सेवा नहीं है जिसे गर्भावस्था से संबंधित कवरेज से बाहर रखा गया हो। गर्भावस्था से संबंधित सेवाओं के लिए प्रतिपूर्ति करने के लिए मेडी-कॉल प्रदाताओं को बिलिंग क्लेम फॉर्म पर गर्भावस्था निदान कोड का दस्तावेजीकरण करना चाहिए। कैलिफ़ोर्निया में पूर्ण-स्कोप और गर्भावस्था से संबंधित दोनों कवरेज न्यूनतम आवश्यक कवरेज (MEC) के लिए योग्य हैं।
मेडी-काल कवरेज या क्वालिफाइड हेल्थ प्लान
इसके अलावा, गर्भवती महिलाएं जिनकी आय 138 प्रतिशत से ऊपर है, एफपीएल के 213 प्रतिशत तक, ऊपर बताए गए गर्भावस्था से संबंधित मेडी-काल चुन सकती हैं, या कवर्ड कैलिफोर्निया के माध्यम से क्वालिफाइड हेल्थ प्लान (क्यूएचपी) में दाखिला ले सकती हैं और अपने मासिक प्रीमियम को कम करने के लिए एडवांस प्रीमियम टैक्स क्रेडिट (एपीटीसी) प्राप्त कर सकती हैं। गर्भवती महिलाएं जो गर्भवती होने से पहले QHP में नामांकित हैं और मेडिकेड के लिए पात्र हैं, वे मेडी-काल में नामांकन कर सकती हैं या अपने QHP में नामांकित रह सकती हैं और APTC और लागत शेयर कटौती प्राप्त करना जारी रख सकती हैं। हालांकि, इस आय सीमा में गर्भवती महिलाओं को एक ही समय में मेडी-काल और क्यूएचपी में नामांकित नहीं किया जा सकता है।
मेडी-काल एक्सेस प्रोग्राम
जिन गर्भवती व्यक्तियों की आय 213 प्रतिशत से अधिक है, वे FPL के 322 प्रतिशत तक की आय वाले हैं, वे मेडी-काल एक्सेस प्रोग्राम (MCAP) के लिए पात्र हो सकते हैं। गर्भवती व्यक्ति जो पूर्ण-स्कोप या गर्भावस्था से संबंधित मेडी-काल के लिए पात्र नहीं हैं, वे नागरिकता और आव्रजन स्थिति की परवाह किए बिना MCAP के लिए अर्हता प्राप्त कर सकते हैं। MCAP व्यापक कवरेज प्रदान करता है, जिसमें कोई कॉपेमेंट, डिडक्टिबल्स और कोइंश्योरेंस नहीं होता है। गर्भवती व्यक्ति कवर्ड कैलिफोर्निया और MCAP दोनों के लिए अर्हता प्राप्त कर सकते हैं, लेकिन दोनों कार्यक्रमों में नामांकन नहीं कर सकते हैं और उन्हें एक कार्यक्रम चुनना होगा।