अक्सर पूछे जाने वाले प्रश्न: सामान्य जानकारी
मुझे IPC-134 रिपोर्ट कहां मिलेगी?
लेन-देन नामांकन आवश्यकताएँ
वित्तीय वर्ष 2012-13 के लिए EPSDT और वयस्क FFP प्रतिशत वित्त वर्ष 2011-12 से नीचे क्यों गए?
It didn’t. The percentage actually went up from Fiscal Year (FY) 2011-12 to FY 2012-13. The confusion may be because in FY 2011-12, the funding categories were split into two categories: EPSDT FFP and Adult FFP, each having its own individual ratio. In FY 2012-13, these two funding categories were merged into one. There is no combined FFP ratio for FY 2011-12 to compare to the percentage for FY 2012-13. A combined FFP ratio for FY 2011-12 would be lower (though not represented on the budget detail spreadsheet).
यदि आप प्रत्येक वर्ष के लिए फंडिंग श्रेणियों की तरह तुलना करते हैं, तो आपका संयुक्त FFP अनुपात वास्तव में वित्तीय वर्ष 2011-12 से वित्तीय वर्ष 2012-13 तक बढ़ सकता है।
मुझे MAA (मेडी-काल प्रशासनिक गतिविधियों) के लिए कोई राशि नहीं दिखाई दी। क्या इस राशि को इस अनुबंध के बाहर अलग से संभाला जाना चाहिए?
All types of Administration FFP are factored into the Administration figures on the spreadsheet, including MAA, however MAA is not specifically listed on the spreadsheet. It is built into the other categories of Administration amounts.
SMA से ऊपर के पूरक भुगतान और AB 1297 भुगतानों की गणना कैसे की गई?
Estimates for supplemental payments is based upon the amount the Department expects to expend for the uncompensated cost of services rendered in FY 2008-09 (i.e., January 1, 2009* – June 30, 2009) and FY 2009-10 as well as interim payments for costs in excess of the SMA in FY 2012-13. The estimate for supplemental payments in FY 2008-09 and 2009-10 was calculated based upon the county’s gross costs less gross SMA multiplied by the appropriate FMAP adjusted for contract providers. The estimate for payments in excess of the SMA for FY 2012-13 was based upon the estimate for FY 2009-10 inflated using a cost of living index and adjusted for the percent of claims submitted in FY 2012-13.
*ध्यान दें कि इन भुगतानों को अधिकृत करने वाले राज्य योजना संशोधन की प्रभावी तिथि जनवरी 1, 2009 होगी।
क्या एक आउट पेशेंट मानसिक स्वास्थ्य सेवा मेडी-काल एक इनपेशेंट मनोरोग अस्पताल से छुट्टी के दिन प्रतिपूर्ति योग्य है?
Yes. Immediately upon discharge from an inpatient psychiatric hospital, outpatient mental health services are Medi-Cal reimbursable. Title 9, Section 1820.100(c) states “Per Diem Rate” means a daily rate paid for reimbursable psychiatric inpatient hospital services for a beneficiary for the day of admission and each day that services are provided excluding the day of discharge.” In addition, the citations in Title 9, Chapter 11 (1840.360, 1840.362, 1840.364, 1840.366. 1840.368, and 1840.370) provide service specific indications that lockouts apply only on the days when inpatient psychiatric hospital services are reimbursed. Since the day of discharge is not reimbursed, the lockouts do not apply.
FFP और EPSDT SGF भुगतान कैसे वितरित किए जाते हैं?
July 2009 and after, FFP and SGF was paid to the counties with two warrants based on the SD1 claim cutoff cycles. With SD2, FFP and SGF is paid with one warrant based on an FFP invoice cycle for the prior week’s claims. All SD1 and SD2 payments (FFP and SGF) since July 2009 are to the submitting county.
जुलाई 2009 से पहले, EPSDT SGF भुगतान लाभार्थी काउंटी को थे, सिवाय दत्तक सहायता सहायता कोड (03, 04, 06, 4A) के साथ स्वीकृत दावों को छोड़कर, जिसमें EPSDT SGF सबमिट करने वाले काउंटी में गया था। हर समय, FFP का भुगतान सबमिट करने वाले काउंटी को किया जाता है।
यदि कोई MHP/प्रदाता किसी अन्य भुगतानकर्ता को बिल देता है और उसे 90 दिनों के भीतर कोई प्रतिक्रिया (भुगतान या इनकार) नहीं मिलती है, तो MHP शॉर्ट-डॉयल/मेडी-काल (SDMC) को बिल कैसे देता है?
कल्याण और संस्थान (W & I) कोड अनुभाग 14023.7 के लिए आवश्यक है कि किसी पात्र व्यक्ति को प्रदान की जाने वाली सेवाओं के लिए भुगतान की मांग करने वाली सेवाओं का कोई भी प्रदाता पहले किसी भी निजी या सार्वजनिक स्वास्थ्य बीमा कवरेज से भुगतान प्राप्त करना चाहेगा, जिसके लिए वह व्यक्ति हकदार है। यदि प्रदाता द्वारा बिलिंग के 90 दिनों के भीतर किसी निजी या सार्वजनिक स्वास्थ्य बीमाकर्ता को प्रस्तुत दावे का भुगतान नहीं किया गया है, तो SD/MC को दावा प्रस्तुत किया जा सकता है।
यदि किसी MHP/प्रदाता को 90 दिनों के भीतर किसी तीसरे पक्ष के भुगतानकर्ता से प्रतिक्रिया (भुगतान या इनकार) नहीं मिलती है, तो दावा OA*210 के समायोजन कोड के साथ SD/MC को प्रस्तुत किया जा सकता है। तीसरे पक्ष के भुगतानकर्ताओं से देय धन की वसूली के लिए एमएचपी को अपने मानक संग्रह प्रथाओं का पालन करना चाहिए। यदि बाद में तीसरे पक्ष के भुगतानकर्ता से भुगतान प्राप्त होता है, तो MHP एक प्रतिस्थापन दावा प्रस्तुत करेगा।
दावे में विशिष्ट पहचानकर्ता के उपयोग से विभाग को दावों का मूल्यांकन और ऑडिट करने की अनुमति मिलेगी। समायोजन कोड के उपयोग का समर्थन करने के लिए MHP को दस्तावेज़ीकरण बनाए रखना चाहिए।
यदि एक स्वस्थ परिवार (HF) लाभार्थी बिना किसी शेयर ऑफ कॉस्ट (SOC) के मेडी-काल के लिए पात्र हो जाता है, तो क्या MHP को मेडी-काल या HF दावे के रूप में दावा प्रस्तुत करना चाहिए?
प्रबंधित जोखिम चिकित्सा बीमा बोर्ड (MRMIB) नीति में कहा गया है कि किसी व्यक्ति के पास HF कवरेज के साथ-साथ शून्य SOC मेडी-काल नहीं हो सकता है; हालांकि, यह परिदृश्य कभी-कभी होता है क्योंकि HF नामांकन/पात्रता अवधि 12 महीने है और जब तक परिवार अपने HF प्रीमियम का भुगतान करना जारी रखता है, तब तक HF से नामांकन 12 महीने की नामांकन अवधि के भीतर शुरू नहीं होता है। कोई रेट्रोएक्टिव एचएफ डिसएनरोलमेंट नहीं है। इसलिए, चूंकि दोनों भुगतानकर्ता स्रोत मान्य हैं, और चूंकि MRMIB विनियम, शीर्षक 10, कैलिफोर्निया विनियम संहिता, धारा 2699.6700 (f) (1) यह निर्धारित करें कि HF कार्यक्रम के तहत प्रदान किया गया कवरेज अन्य सभी कवरेज के लिए द्वितीयक है, सिवाय मेडी-काल के, HF का दावा किया जाना चाहिए।
यदि चिकित्सा आवश्यकता मानदंड पूरे नहीं होते हैं, तो क्या MHP स्वस्थ परिवारों (HF) गंभीर रूप से भावनात्मक रूप से परेशान (SED) सेवाओं के लिए बिल दे सकते हैं?
हां। हालाँकि, एक बच्चे के लिए SED मानदंडों को पूरा करना, लेकिन चिकित्सा आवश्यकता मानदंडों को पूरा नहीं करना एक दुर्लभ घटना होगी; हालाँकि HF “चिकित्सा आवश्यकता” शब्द का उपयोग नहीं करता है और HF मेडी-काल कार्यक्रम का हिस्सा नहीं है। HF SED सेवाएँ काउंटी मानसिक स्वास्थ्य विभागों द्वारा प्रदान की जाती हैं, जब HF नामांकित व्यक्ति कल्याण और संस्थानों (W & I) कोड अनुभाग 5600.3 (1) में SED मानदंडों को पूरा करता है। W & I कोड सेक्शन 5600.3 के लिए SED मानदंड टाइटल 9, कैलिफोर्निया कोड ऑफ रेगुलेशन, सेक्शन 1820.205 में चिकित्सा आवश्यकता मानदंडों से भिन्न होते हैं, 1830.205, और 1830.210। (2) W & I कोड अनुभाग 5600.3 में विशिष्ट शामिल निदानों को सूचीबद्ध नहीं किया गया है, इसमें अलग-अलग हानि मानदंड हैं, और इसमें हस्तक्षेप आवश्यकताएं शामिल नहीं हैं। HF SED के दावों को नोट फ़ील्ड में “SED” इंगित करना चाहिए। यह नोट इंगित करता है कि HF नामांकित व्यक्ति SED मानदंडों को पूरा करता है, या, SED मूल्यांकन के मामले में, यह निर्धारित करने के लिए मूल्यांकन किया जा रहा है कि SED मानदंड पूरे हुए हैं या नहीं।
फाइनल रूल क्लेम के लिए स्टेट जनरल फंडिंग (प्रोप 30) की कौन सी जानकारी उपलब्ध है?
DHCS प्रस्ताव 30 इंटरऑपरेबिलिटी फंड अक्सर पूछे जाने वाले प्रश्न
1982B और 1982C कहाँ जमा किए जाने चाहिए?
MHP Director-signed 1982B and 1982C Claim Forms should be submitted by email to: 1982BClaim@dhcs.ca.gov or 1982CClaim@dhcs.ca.gov
Note: Please do not include the MH1982B or 1982C with the MH1982A in the claim submission .zip file. If you have any questions regarding these forms, please contact MedCCC at (916) 650-6525 or MedCCC@dhcs.ca.gov.
CAUTION: THESE ARE PUBLIC MAILBOXES. Please DO NOT include any personal or private information about yourself or anyone else in your email. DHCS is unable to protect such information if it is submitted through this public mailbox.
व्यक्तिगत और/या निजी जानकारी में आपका नाम, पता, सामाजिक सुरक्षा नंबर, और आपकी पहचान करने के लिए इस्तेमाल की जा सकने वाली कोई भी अन्य जानकारी शामिल होती है, जैसे कि वह भौगोलिक क्षेत्र जहाँ आप रहते हैं, फ़ोन नंबर, ईमेल पता, जन्म तिथि, खाता संख्या, चिकित्सा स्थिति या निदान, और आपको अतीत में और यह देखभाल कहाँ और कब मिली है, इसके बारे में जानकारी। आपकी पहचान करने वाली जानकारी निजी होती है, भले ही वह मेडिकल जानकारी न हो।
If you’d like to apply for health coverage, please log on to CoveredCA.com or call (800) 300-1506.
अपने मेडी-काल कवरेज के बारे में प्रश्नों के लिए, कृपया (916) 552-9200 पर कॉल करें