मेडिकेयर एडवांटेज प्लान
प्रमाणनप्रक्रिया ( वैकल्पिक संवर्द्धन)
ऑब्जेक्टिव
मेडिकेयर एडवांटेज प्लान (जिसे मेडिकेयर रिस्क एचएमओ या मेडिकेयर पार्ट सी प्लान के रूप में भी जाना जाता है) दोनों के लिए पात्र लाभार्थियों को प्रदान की जाने वाली शॉर्ट-डॉयल/मेडी-काल (एसडीएमसी) प्रतिपूर्ति योग्य विशेषता मानसिक स्वास्थ्य सेवाओं के लिए मेडी-काल प्रतिपूर्ति के लिए दावा प्रस्तुत करने पर एक फ़्लोचार्ट प्रदान करें।
सन्दर्भ
सूचना सूचनाएँ 09-09, 10-11, 10-23, 11-06, और 13-24
प्रक्रिया के चरण
यदि एफएफएस मेडिकेयर के साथ दोहरे पात्र हैं, तो एमएचपी को उन सेवाओं के लिए प्रतिपूर्ति के लिए शुल्क-फॉर-सर्विस मेडिकेयर का बिल देने की आवश्यकता नहीं है, जो डीएचसीएस ने निर्धारित की हैं कि मेडिकेयर द्वारा कवर नहीं किया गया है क्योंकि सेवा, प्रदाता प्रकार, या सेवा का संयोजन, प्रदाता प्रकार और सेवा का स्थान मेडिकेयर द्वारा प्रतिपूर्ति योग्य नहीं है।
सभी मानसिक स्वास्थ्य योजनाएं समय-समय पर यह सत्यापित करने के लिए मेडसीसीसी वेबसाइट तक पहुंचती हैं कि बीमा वाहक सूची में है या नहीं।
मानसिक स्वास्थ्य योजना प्रमाणन पत्र प्राप्त करती है जो प्रमाणित करती है कि योजना एफएफएस मेडिकेयर द्वारा प्रदान की जाने वाली विशेष मानसिक स्वास्थ्य सेवाओं के लिए कोई अतिरिक्त कवरेज प्रदान नहीं करती है। प्रमाणन पत्र में निम्नलिखित जानकारी शामिल होनी चाहिए:
मेडिकेयर एडवांटेज योजना का नाम;
संघीय अनुबंध संख्या; तथा
सेवा का कैलेंडर वर्ष जिस पर यह लागू होता है, जिसमें पत्र की तारीख के बाद के वर्ष के बाद सेवा का कोई वर्ष शामिल नहीं होना चाहिए।
एमएचपी मानसिक स्वास्थ्य सेवा प्रभाग, काउंटी ग्राहक सेवा अनुभाग में मेडसीसीसी को प्रमाणन पत्र भेजता है: विषय पंक्ति का उपयोग करते हुए MedCCC@DHCS.CA.GOV: "एफएफएस-समतुल्य कवरेज प्रमाणन।
मेडसीसीसी यह सुनिश्चित करता है कि प्रमाणन पत्र द्वारा कवर की गई सेवा तिथियों के लिए सेवाओं का निर्णय लेते समय एसडीएमसी प्रणाली योजना को एफएफएस-समकक्ष योजना के रूप में मानेगी।
उन दावों के साथ एमएचपी जिन्हें पहले अस्वीकार कर दिया गया था क्योंकि सेवाओं को पहले लाभार्थी की मेडिकेयर एडवांटेज योजना को बिल नहीं किया गया था, ऐसे किसी भी अस्वीकृत दावों के लिए प्रतिस्थापन दावे प्रस्तुत कर सकते हैं, जिनमें ऐसी सेवाएं शामिल हैं जिन्हें अब मेडिकेयर एडवांटेज प्लान को बिलिंग करने की आवश्यकता नहीं है।
प्रमाणन स्थिति
| हेल्थ प्लान का नाम | संघीय अनुबंध # | तारीख प्राप्त हुई | कार्यान्वयन की तारीख |
प्रमाणित दिनांक सीमा (संशोधित अप्रैल, 2026) |
|---|---|---|---|---|
| कैलिफोर्निया की ऐटना बेटर हेल्थ | H4982 | 4/3/2023 | 4/25/2023 | 01/01/2023 – 12/31/2023 |
| कैलिफोर्निया की ऐटना हेल्थ | H0523 & H5521 | 07/29/14 | 09/03/14 | 01/01/12 – 12/31/15 |
| एड्स हेल्थकेयर फाउंडेशन, डीबीए पॉजिटिव हेल्थकेयर पार्टनर्स (पीएचपी) | H5852 | 01/13/17 | 01/25/17 | 01/01/14 – 12/31/17 |
| अल्मेडा एलायंस फॉर हेल्थ | H7292 | 02/25/14 | 04/24/14 | 01/01/10 – 12/31/15 |
| अल्मेडा एलायंस फॉर हेल्थ | H2035 | 12/02/25 | 03/24/26 | 01/01/26 – 12/31/26 |
| संरेखण स्वास्थ्य योजना पूर्व में नागरिकों की पसंद स्वास्थ्य योजना एचएमओ | H3815 | 04/01/26 | 04/01/26 | 01/01/13 – 12/31/17 01/01/25 – 12/31/26 |
| एंथम ब्लू क्रॉस | H4471 | 11/25/2025 | 12/24/2025 | 01/01/25 – 12/31/26 |
| ब्लू शील्ड | H0504 | 04/06/17 | 04/10/17 | 01/01/14 – 12/31/17 |
| कैलिफोर्निया की ब्लू शील्ड | H2819 | 03/30/26 | 04/01/26 | 01/01/25 – 12/31/26 |
| कैलिफोर्निया की ब्लू शील्ड | H5609 | 04/06/17 | 04/10/17 | 01/01/16 – 12/31/17 |
| कैल ऑप्टिमा | H5433 | 12/03/2025 | 12/24/2025 | 01/01/14 – 12/31/26 |
| केयर फर्स्ट टोटल ड्यूल प्लान उर्फ BSC प्रॉमिस हेल्थ प्लान | H5928 | 03/16/23 | 03/30/23 | 01/01/08 – 12/31/23 |
| केयरमोर हेल्थ प्लान | H0544 | 05/09/16 | 06/15/16 | 01/01/16 – 12/31/16 |
| CenCal Health | H7620 | 4/15/2026 | 4/16/2026 | 01/01/2026 – 12/31/2026 |
| सेंट्रल कैलिफोर्निया एलायंस फॉर हेल्थ | H5692 | 11/12/2025 | 12/23/2025 | 01/01/26-12/31/26 |
| कैलिफोर्निया का सेंट्रल हेल्थ मेडिकेयर प्लान | H5649 | 07/13/16 | 08/24/16 | 01/01/12 – 12/31/17 |
| कम्यूनिटी हेल्थ ग्रुप | H4733 | 11/13/2025 | 12/24/2025 | 01/01/25 -12/31/26 |
| कम्यूनिटी हेल्थ ग्रुप | H5172 | 02/10/14 | 04/24/14 | 01/01/14 – 12/31/15 |
| कम्यूनिटी हेल्थ ग्रुप | H7086 | 07/27/20 | 09/04/20 | 01/01/14 – 12/31/20 |
| कॉन्ट्रा कोस्टा केयर प्लस दोहरी पात्र विशेष आवश्यकता योजना | H5119 | 04/08/26 | 04/09/26 | 01/01/26 – 12/31/26 |
| चीनी सामुदायिक स्वास्थ्य योजना | H0571 | 11/13/2025 | 12/23/2025 | 01/01/22 -12/31/26 |
| ईज़ी चॉइस हेल्थ प्लान | H5087 | 10/07/14 | 01/13/15 | 01/01/14 – 12/31/15 |
| कैलिफोर्निया का हेल्थ नेट, इंक। | H0562 | 03/28/23 | 05/01/23 | 01/01/14 – 12/31/23 |
| सैन मेटो की स्वास्थ्य योजना | H5428 | 12/06/21 | 12/29/21 | 01/01/10 – 12/31/22 |
| केयर एडवांटेज मेडिकोनेक्ट | H7885 | 12/14/22 | 02/02/23 | 01/01/10 – 12/31/22 |
| केयर एडवांटेज ड्यूल एलिजिबल | H6019 | 11/26/25 | 12/23/25 | 01/01/23 – 12/31/26 |
| आईईएचपी डुअलचॉइस | H8894 | 11/12/2025 | 12/24/2025 | 01/01/25 – 12/31/26 |
| इनलैंड एम्पायर हेल्थ प्लान (IEHP) | H5640 | 02/08/16 | 06/15/16 | 01/01/11 – 12/31/16 |
| इंटर वैली हेल्थ प्लान | H0545 | 03/14/16 | 06/15/16 | 01/01/14 – 12/31/16 |
| एलए केयर हेल्थ प्लान | H2643 | 02/29/16 | 06/15/16 | 09/26/13 – 12/31/14 |
| कैलिफोर्निया की मोलिना हेल्थकेयर | H5810 | 03/13/23 | 03/17/23 | 01/01/11 – 12/31/23 |
| कैलिफोर्निया की पार्टनरशिप हेल्थ प्लान | H5782 | 01/28/14 | 05/13/14 | 03/01/10 – 12/31/15 |
| सांता क्लारा फैमिली हेल्थ प्लान | H4045 | 11/13/2025 | 12/24/2025 | 01/01/25 – 12/31/26 |
| स्कैन हेल्थ प्लान | H5425 | 07/13/16 | 08/24/16 | 01/01/11 – 12/31/17 |
| यूनाइटेड हेल्थकेयर ऑफ़ कैलिफोर्निया/सिक्योर होराइजन्स | H0543 | 05/23/14 | 06/16/14 | 01/01/10 – 12/31/15 |