The Department of Health Care Services’ (DHCS) Personal Injury (PI) Program is required by federal and state law to recover funds for Medi-Cal paid services related to a liable third party action when a member receives a settlement, judgment, or award. The information below will help you submit proper notification to DHCS, but you must complete the appropriate form in its entirety and review for accuracy. For security purposes, we do not accept digital media.​​ 

नए मामले की रिपोर्ट करें (चरण 1):​​ 

हर चोट के लिए एक नया केस नोटिफिकेशन सबमिट करें क्योंकि कई सबमिशन के परिणामस्वरूप प्रोसेसिंग में देरी हो सकती है। नई केस अधिसूचना में W & I कोड अनुभाग14124.73 (c) के अनुसार रिपोर्टिंग आवश्यकताओं को पूरा करने के लिए निम्नलिखित शामिल होने चाहिए:​​ 

1.     Date of the Medi-Cal member’s injury.​​ 

2.     Member’s Medi-Cal ID number as listed on their Benefits Identification Card (BIC), or Social Security Number.​​ 

3। उत्तरदायी थर्ड पार्टी या इंश्योरर की संपर्क जानकारी।​​ 

4। क्लेम एडमिनिस्ट्रेटर की संपर्क जानकारी, जिसमें उनका क्लेम नंबर भी शामिल है।​​ 

5। उत्तरदायी तृतीय पक्ष या बीमाकर्ता का प्रतिनिधित्व करने वाले किसी भी बचाव पक्ष के वकील की संपर्क जानकारी।​​ 

Allow 30 days for DHCS to send a letter confirming receipt of the notification. If the injured party is Medi-Cal eligible, the letter will detail DHCS’ recovery rights and lien process.​​ 

The Medi-Cal ID number can be found on the member’s Medi-Cal Benefits Identification Card (BIC) shown below. The member’s Medi-Cal ID number is comprised of the first 9 characters, beginning with “9,” followed by 7 additional numbers, and ending with a letter. If you do not have the member’s Medi-Cal ID number, you can enter the member’s Social Security Number.​​ 

केस अपडेट (चरण 2):​​                                                                                   

• Provide a case update when the member has completed treatment with a Medi-Cal provider or after the settlement has occurred. DHCS will order and review the payment records, then send the Medi-Cal lien.​​ 
• अगर आपके पास रिपोर्ट करने के लिए नई जानकारी है या किसी मौजूदा मामले के लिए दस्तावेज़ उपलब्ध कराने के लिए आपके पास नई जानकारी है, तो केस अपडेट प्रदान करें। सुरक्षा उद्देश्यों के लिए, हम डिजिटल मीडिया को स्वीकार नहीं करते हैं।​​