तकनीकी सहायता मार्गदर्शिकाएँ
कैलिफोर्निया वेलफेयर एंड इंस्टीट्यूशंस कोड §14456 के अनुसार, डिपार्टमेंट ऑफ हेल्थ केयर सर्विसेज (DHCS) वार्षिक आधार पर मेडी-काल प्रबंधित देखभाल योजनाओं (MCPs) का मेडिकल ऑडिट करता है। मेडिकल ऑडिट DHCS अनुबंध संबंधी आवश्यकताओं और लागू कानूनों और विनियमों के साथ MCPs के अनुपालन का मूल्यांकन करते हैं। DHCS का प्रबंधित देखभाल गुणवत्ता और निगरानी प्रभाग (MCQMD) MCPs की समग्र निगरानी और निगरानी सुनिश्चित करने के लिए जिम्मेदार है। MCQMD अनिवार्य ऑडिट करने के लिए DHCS के ऑडिट और जांच (A & I) के अनुबंध & नामांकन समीक्षा प्रभाग (CERD) को नामित करता है।
MCQMD और A & मैंने समीक्षा की निम्नलिखित छह ऑडिट श्रेणियों में से प्रत्येक के लिए तकनीकी सहायता मार्गदर्शिकाएँ (TAG) बनाने के लिए एक साथ भागीदारी की है। टैग उन प्रमुख तत्वों की पहचान करने के लिए डिज़ाइन किए गए हैं जिनका आमतौर पर मूल्यांकन MCPs को ऑडिट प्रक्रिया के बारे में सूचित करने और पारदर्शिता बढ़ाने के लिए किया जाएगा।
- श्रेणी 1 — उपयोग प्रबंधन
- श्रेणी 2 — केस प्रबंधन और देखभाल का समन्वय
- श्रेणी 3 — पहुंच और उपलब्धता
- श्रेणी 4 — सदस्य के अधिकार
- श्रेणी 5 — गुणवत्ता में सुधार
- श्रेणी 6 — प्रशासनिक और संगठनात्मक क्षमता