Daim Ntawv Qhia Txog Qhov Tseeb: Cov Kev Cai Them Nqi Rau Tus Kws Pab Yug Me Nyuam Uas Muaj Ntawv Tso Cai Medi-Cal​​ 

Txawm hais tias Medi-Cal cov phiaj xwm kev kho mob tswj hwm (MCP) yuav tsum muab cov txiaj ntsig zoo ib yam li Medi-Cal Fee-for-Service (FFS) thiab feem ntau siv Medi-Cal FFS cov lej them nqi, qee qhov Medi-Cal MCPs yuav muaj kev tswj hwm kev siv thiab cov cai them nqi sib txawv. Yog li ntawd, Cov Kws Pab Yug Me Nyuam Uas Muaj Ntawv Tso Cai (LMs) yuav tsum lees paub cov cai thiab cov kev cai them nqi nrog txhua tus Medi-Cal MCP uas lawv tau cog lus los muab kev pabcuam rau cov tswv cuab Medi-Cal.​​ 

Kev Sau Npe Kawm LM & Kev Tsim Nyog​​ 

• Cov LMs yuav tsum tau sau npe los ntawm Lub Chaw Haujlwm Saib Xyuas Kev Noj Qab Haus Huv (DHCS) Lub Chaw Sau Npe Muab Kev Pabcuam siv lub portal Daim Ntawv Thov thiab Kev Pom Zoo rau Kev Sau Npe (PAVE) kom tau txais nyiaj rov qab los ntawm Medi-Cal.​​ 
• Yuav tsum tau txheeb xyuas qhov tsim nyog ua tswv cuab rau hnub ua haujlwm.​​ 
• Siv lub Automated Eligibility Verification System (AEVS) los yog DHCS - Provider Portal.​​ 
• Cov menyuam yaus uas yug los ntawm niam txiv (LMs) tsim nyog rau npe ua cov kws kho mob Comprehensive Perinatal Services Program (CPSP) .​​ 

Txoj Cai Them Nqi Thoob Ntiaj Teb rau Kev Yug Me Nyuam (OB)​​ 

• Kev them nqi thoob ntiaj teb suav nrog kev saib xyuas ua ntej yug menyuam thiab kev yug menyuam. Nws tsis suav nrog kev saib xyuas tom qab yug me nyuam.​​ 
• Tus naj npawb ntawm kev mus ntsib kws kho mob ua ntej yug menyuam uas yuav tau them rov qab thoob ntiaj teb yog tsawg kawg yog yim (8) thiab txog li (13) thaum lub sijhawm cuaj lub hlis.​​ 
  • Lus Cim: Kev mus ntsib kws kho mob ntxiv uas tshaj 13 zaug tuaj yeem raug them nqi sab nraud ntawm daim ntawv them nqi thoob ntiaj teb raws li daim ntawv them nqi mus ntsib, thaum tus kws kho mob sau tseg tias cev xeeb tub zaum ob hauv cuaj lub hlis ntawd.​​ 
• Cov lej OB thoob ntiaj teb rau LMs suav nrog CPT cov lej 59400, thiab 59610.​​ 
• Cov lus thov yuav tsum suav nrog tus lej kuaj mob cev xeeb tub ICD-10-CM uas tsim nyog rau kev kho mob.​​ 
• Cov Kev Txwv:​​ 
  • Kev mus ntsib OB thawj zaug (HCPCS code Z1032) yuav tsum tau them nqi sib cais tab sis tsis suav nrog tsawg kawg yim (8) qhov kev mus ntsib uas yuav tsum tau ua.​​ 
• Qee cov kev pabcuam raug tso cai sab nraum kev saib xyuas OB thoob ntiaj teb suav nrog kev noj qab haus huv tus cwj pwm, kev qhia txog kev haus luam yeeb, cov kua IV, kev kuaj mob tsis ntxhov siab rau menyuam hauv plab (NSTs), kev saib xyuas menyuam mos, kev siv ultrasound tsawg, kev qhia txog kev tiv thaiv kev xeeb tub.​​  

Kev Them Nqi Rau Ib Zaug Mus Xyuas OB​​ 

• Siv daim ntawv them nqi rau kev kuaj mob OB txhua zaus mus ntsib kws kho mob thaum muaj tsawg dua yim (8) zaug mus ntsib kws kho mob ua ntej yug menyuam lossis thaum tsis muab kev saib xyuas kev yug menyuam tag nrho (uas suav nrog txhua yam kev pabcuam ntsig txog kev cev xeeb tub txij thaum mus ntsib kws kho mob ua ntej yug menyuam thawj zaug mus txog thaum yug menyuam).​​ 
• Siv cov nqi them rau OB ib zaug mus ntsib lossis cov lej EM (99213 lossis 99214) rau txhua qhov kev mus ntsib tom qab yug menyuam.​​ 
• Cov lej ib zaug mus ntsib suav nrog HCPCS cov lej Z1032, Z1034, thiab Z1038 thiab CPT cov lej 59409 thiab 59612.​​ 
• Txhua daim ntawv thov yuav tsum ua raws li Daim Ntawv Thov Kev Pab thiab Txheej Txheem Cej Luam Txog Lub Sijhawm (daim ntawv thov kev pab).​​ 

Yuav tsum muaj LM Modifier​​ 

• Modifier U9 yog qhov yuav tsum muaj rau cov kev pabcuam ua tiav ywj pheej los ntawm LMs.​​ 
• Kev siv cov lus qhia tsis raug yuav ua rau tsis lees paub qhov kev thov.​​ 

Cov Kev Cai Qhia Txog Tus Nqi​​ 

• Tus Nqi Sib Koom (SOC) tsuas yog siv rau lub hlis xa khoom xwb.​​ 
• Yuav tsum tau sau cov nyiaj SOC txhua zaus mus ntsib rau txhua lub hlis uas tau muab kev pabcuam.​​ 
• Cov kev thov yuav raug tsis lees paub yog tias SOC tsis tau txais lossis sau tseg tsis raug.​​