Medicare Lub Sijhawm Teev Npe Tshwj Xeeb (SEPs)
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Keeb kwm
Cov tib neeg muaj cai tau txais Medicare thiab Medi-Cal ob leeg tuaj yeem hloov pauv lawv qhov Medicare Advantage thiab Medicare cov kev pab them nqi kho mob rau txhua qhov laj thawj. Lub sijhawm ib txwm hloov pauv yog Lub Sijhawm qhib rau npe Medicare (Lub Kaum Hli 15 - Lub Kaum Ob Hlis 7) lossis Medicare Advantage Open Enrollment Period (Lub Ib Hlis 1 - Lub Peb Hlis 31). Tsistas li ntawd, Medicare Cov Sijhawm Teev Npe Tshwj Xeeb (SEPs) tso cai rau cov tswvcuab uas tsim nyog tau txais kev hloov pauv rau lwm lub sijhawm ntawm lub xyoo. Cov npe tag nrho ntawm SEPs muaj nyob rau ntawm CMS lub vev xaib.
Yog tias koj muaj lus nug lossis xav tau kev pab hloov kev tso npe nkag, hu rau 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227).
Hloov pauv hauv Medicare SEPs rau LIS thiab Ob Tus Neeg Tsim Nyog Tsim Nyog rau 2025
- Medicare twb tso cai rau cov tib neeg uas tau txais lossis poob Medi-Cal kev tsim nyog, lossis cov uas tsiv mus rau qhov chaw uas lawv cov phiaj xwm tam sim no tsis muaj, hloov pauv lawv qhov Medicare Advantage lossis Prescription Drug Plan, dhau ntawm SEP.
- Pib txij Lub Ib Hlis Ntuj Tim 1, 2025, Medicare yuav tso cai rau cov tswv cuab uas tsim nyog tau txais kev pab cuam ob leeg thiab tau nyiaj tsawg (LIS) los xaiv tsa txhua hli rau:
- Hloov los ntawm Medicare Advantage mus rau Original Medicare nrog ib qho kev npaj tshuaj noj ib leeg.
- Hloov ntawm cov kev npaj tshuaj kho mob nyob ib leeg yog rau npe rau hauv Original Medicare.
- Tsis tas li ntawd, ib hom tshiab ntawm SEP rau kev saib xyuas kev sib koom ua ke yuav tso cai rau cov tswv cuab uas tsim nyog tau txais ob qho kev xaiv Medi-Medi Plan lossis SCAN Connections ib zaug ib hlis, hauv ib hlis ntawm lub xyoo. Cov tswv cuab tseem tuaj yeem tso npe rau hauv PACE hauv txhua lub hlis ntawm lub xyoo, yog tias lawv ua tau raws li PACE cov txheej txheem rau npe.
- Peb lub hlis twg SEP rau ob tus tswv cuab tsim nyog yuav raug txiav tawm hauv 2025.
- Ob tus tswvcuab uas tsim nyog yuav tsis muaj peev xwm sau npe, lossis hloov pauv, Cov phiaj xwm Medicare Advantage tsis tu ncua lossis lwm yam Kev Pabcuam Tshwj Xeeb tshwj xeeb sab nraum lub sijhawm ib txwm muaj, tshwj tsis yog siv SEP sib txawv, xws li txav tawm ntawm qhov phiaj xwm kev pabcuam.
- CMS tau tshaj tawm cov peev txheej ntxiv los muab cov ntsiab lus ntawm SEPs tshiab rau ob tus neeg tsim nyog thiab LIS nkaus xwb.
Medi-Cal Matching Plan Policy
Xyoo 2025 txoj cai Medi-Cal Matching Plan Policy yuav txuas ntxiv mus rau hauv 17 lub nroog. Raws li tsab cai no, tus tswvcuab txoj kev xaiv Medicare yog tus thawj coj, thiab Medi-Cal txoj kev npaj ua raws. Qhov no txhais tau hais tias rau cov tswvcuab uas tsim nyog tau txais ob qho uas xaiv tso npe rau hauv ib hom phiaj xwm Medicare hauv 17 lub nroog (xws li Medi-Medi Plans), lawv cov phiaj xwm Medi-Cal yuav tsum ua raws li lawv txoj kev npaj Medicare, yog tias muaj Medi-Cal txoj kev npaj koom nrog lawv txoj kev npaj Medicare. Txoj Cai Medi-Cal Matching Plan Policy tsis hloov lossis cuam tshuam rau tus tswvcuab txoj kev xaiv Medicare.
Piv txwv Scenarios rau 2025
Member 1 hauv Los Angeles County muaj Original (Traditional) Medicare thiab Part D Prescription Drug plan, ntxiv rau Medi-Cal txoj kev npaj kho mob. Thaum lub Plaub Hlis 2025 tus tswv cuab no siv SEP tshiab rau kev saib xyuas kev koom ua ke los rau npe rau hauv Medi-Medi Plan. Lawv yuav raug tso npe rau hauv Medi-Cal txoj kev npaj ua raws li lawv txoj kev npaj Medicare tshiab. Tus tswvcuab no tseem tuaj yeem hloov pauv rov qab mus rau Original Medicare nrog Part D Drug plan hauv ib lub hlis tom qab lub Plaub Hlis 2025, thiab tso npe rau hauv ib qho kev npaj Medi-Cal.
Tus tswv cuab 1 tsis tuaj yeem tso npe rau hauv Medicare Advantage txoj kev npaj ua ntu zus thaum lub Plaub Hlis 2025, tshwj tsis yog tias muaj lwm yam xwm txheej SEP. Feem ntau, Tus Tswv Cuab 1 yuav tsum tau tos kom txog thaum Medicare Qhib Lub Sijhawm Teev Npe rau lub caij nplooj zeeg xyoo 2025 yog tias lawv xav tso npe rau hauv Medicare Advantage txoj kev npaj, pib lub Ib Hlis 1, 2026.
Member 2 hauv San Francisco County tau tso npe rau hauv Medicare Advantage txoj kev npaj ua ntu zus, thiab ib txoj kev npaj Medi-Cal zoo sib xws. Thaum lub Tsib Hlis 2025 tus tswv cuab no hloov pauv mus rau Original Medicare thiab Part D Drug plan, thiab tuaj yeem xaiv ib qho kev npaj Medi-Cal hauv lawv lub nroog. Yog tias tus tswvcuab no tseem nyob hauv lawv txoj kev npaj Medicare thaum lub Tsib Hlis 2025, lawv tseem yuav nyob hauv lawv txoj kev npaj Medi-Cal sib xws.
Tus tswv cuab 2 tsis tuaj yeem tso npe rau hauv Medicare Advantage txoj kev npaj sib txawv thaum lub Tsib Hlis 2025, tshwj tsis yog tias muaj lwm yam xwm txheej SEP. Feem ntau, Tus Tswv Cuab 2 yuav tsum tau tos kom txog thaum Medicare Qhib Lub Sijhawm Teev Npe rau lub caij nplooj zeeg 2025 yog tias lawv xav tso npe rau hauv lwm txoj kev npaj Medicare Advantage, pib lub Ib Hlis 1, 2026.
