Daim ntawv tshaj tawm sib koom ntawm daim ntawv cog lus 2024 Medi-Cal Managed Care Plan
Cov ntawv cog lus tshiab yuav ua kom muaj kev ncaj ncees rau kev noj qab haus huv, qhov zoo, kev nkag mus tau, kev lav ris, thiab kev pob tshab los txhim kho txoj kev xa khoom kho mob Medi-Cal.
SACRAMENTO – Lub Tsev Haujlwm Saib Xyuas Kev Noj Qab Haus Huv (DHCS) tau koom nrog tsib txoj kev npaj kho mob lag luam (MCPs) hnub no–Blue Cross of California Partnership Plan (“Anthem”), Blue Shield of California Promise Health Plan, CHG Foundation d.b.a. Txoj Kev Npaj Koom Tes Ua Ke ntawm Pawg Neeg Saib Xyuas Kev Noj Qab Haus Huv Hauv Zej Zog, Health Net Community Solutions, Inc. thiab Molina Healthcare ntawm California–los tshaj tawm ib daim ntawv cog lus los muab cov kev pabcuam Medi-Cal rau cov tswv cuab ntawm Medi-Cal uas tau tswj hwm kev saib xyuas hauv 21 lub nroog thoob plaws lub xeev pib thaum Lub Ib Hlis 2024:
"Peb tau cog lus tias yuav txhim kho kev kho mob thiab kev paub dhau los rau Medi-Cal cov tswv cuab los ntawm kev teeb tsa tus qauv tshiab rau qhov kev saib xyuas neeg nyob hauv nruab nrab thiab kev ncaj ncees zoo li hauv Golden State. Daim ntawv cog lus no yuav muab kev paub tseeb rau peb cov tswv cuab, cov neeg muab kev pabcuam, thiab cov neeg muaj feem cuam tshuam thaum peb ua haujlwm ua ke los pib qhov kev hloov pauv tseem ceeb ntawm Medi-Cal program hauv 2024.
"Peb tau cog lus los teeb tsa theem rau kev hloov pauv Medicaid thoob plaws lub tebchaws nrog rau kev txhim kho kev noj qab haus huv thoob plaws hauv California."
Lub Xeev qhov tseem ceeb tshaj plaws yog los xyuas kom meej tias Medi-Cal cov tswv cuab tau nkag mus rau cov phiaj xwm kev pov hwm kev noj qab haus huv uas muab kev saib xyuas zoo thiab raug raws sijhawm thiab tsom mus rau kev xa tawm ntawm Lub Xeev cov kev hloov pauv uas tau tsim los hloov kho cov kab ke kev noj qab haus huv los ua tib neeg, kev ncaj ncees. -focused, thiab cov ntaub ntawv-tsav.
Txhawm rau ua kom muaj kev ntseeg siab rau cov tswv cuab, cov chaw muab kev pabcuam thiab cov phiaj xwm, Lub Xeev tau siv nws txoj cai los ua haujlwm ncaj qha nrog cov phiaj xwm los rov qhia peb txoj kev koom tes thiab txav mus nrog kev ntseeg siab thiab nrawm mus rau kev ua raws li cov kev hloov pauv uas peb xav pom. Kev pom zoo tau ua tiav kom ua ke peb tuaj yeem pib peb txoj haujlwm sib koom ua ke ntawm kev xa ib tus neeg nyob nruab nrab, tsom mus rau kev ncaj ncees, thiab cov ntaub ntawv uas tau tsav los ntawm Medi-Cal program. Raws li ib feem ntawm daim ntawv cog lus no, Medi-Cal cov phiaj xwm kev noj qab haus huv yuav raug coj mus rau cov qauv tshiab ntawm kev saib xyuas thiab kev lav phib xaub ntau dua, pab kom cov tswv cuab Medi-Cal muaj kev saib xyuas thiab kev txhawb nqa lawv xav tau kom muaj kev noj qab haus huv, ua tiav lub neej ntau dua.
Cov phiaj xwm no, thiab tag nrho lwm cov koom tes nrog Medi-Cal tswj hwm txoj kev npaj kho mob, yuav ua haujlwm raws li daim ntawv cog lus tshiab, nruj MCP, los muab kev pab zoo, sib npaug thiab muaj nuj nqis rau Medi-Cal cov tswv cuab tswj hwm. Txhawm rau pab daws cov neeg tsav tsheb kev noj qab haus huv, cov ntawv cog lus tshiab yuav tsum muaj kev koom tes nrog cov chaw saib xyuas kev noj qab haus huv hauv nroog, cov chaw qhia ntawv hauv nroog thiab tsoomfwv, thiab lwm yam kev pabcuam hauv zos, suav nrog kev pabcuam pejxeem, chaw saib xyuas menyuam yaus, thiab chaw saib xyuas kev ncaj ncees, kom ntseeg tau tias kev saib xyuas cov tswvcuab raug sib koom ua ke. thiab cov tswvcuab tau nkag mus rau cov kev pabcuam hauv zej zog, suav nrog Kev Pabcuam Zej Zog.
Cov MCPs yog ib feem tseem ceeb ntawm CalAIM txoj haujlwm, hloov Medi-Cal mus rau txoj hauv kev noj qab haus huv ntawm cov pej xeem uas muab qhov tseem ceeb rau kev tiv thaiv thiab kev saib xyuas tus kheej tag nrho los ntawm kev muab cov kev pabcuam uas daws cov kev xav tau kev saib xyuas mus sij hawm ntev, thoob plaws lub neej ntawm tus tswv cuab, txij thaum yug los txog rau thaum kawg ntawm lub neej.
Hauv qab no yog cov phiaj xwm thiab cov nroog uas lawv yuav ua haujlwm:
| Managed Care Plans |
Lub nroog |
| Blue Cross of California Partnership Plan (“Anthem”) |
Alpine, Amador, Calaveras, El Dorado, Fresno, Inyo, Kern, Vaj, Madera, Mono, Sacramento, San Francisco, Santa Clara, Tuolumne |
| Blue Shield of California Promise Health Plan |
San Diego |
| CHG Foundation dba Community Health Group Partnership Plan |
San Diego |
| Health Net Community Solutions, Inc. |
Amador, Calaveras, Inyo, Los Angeles (nrog rau daim ntawv cog lus rau Molina rau 50% ntawm kev ua tswv cuab), Mono, Sacramento, San Joaquin, Stanislaus, Tulare, Tuolumne |
| Molina Healthcare ntawm California |
Riverside, Sacramento, San Bernardino, San Diego, (thiab hauv Los Angeles subcontractor rau Health Net rau 50% ntawm cov tswv cuab) |
Raws li cov ntawv cog lus tshiab no, Medi-Cal cov tswv cuab tuaj yeem cia siab tias:
Kev nkag mus rau kev kho mob sib koom tes: Cov tswv cuab uas xav tau kev pab ntxiv yuav muaj kev nkag mus rau kev tswj hwm kev kho mob raws li lawv cov kev xav tau kev kho mob. Qhov no txhais tau tias muaj ib tus neeg uas tau xaiv los ua tus thawj coj, ib tus thawj coj saib xyuas kev saib xyuas, uas tuaj yeem pab lawv thiab lawv tsev neeg nrog kev taug kev hauv lub cev kho mob, kev xa mus rau lwm tus, thiab kev txhawb nqa kev sib txuas lus nrog cov kws kho mob.
Kev saib xyuas kev coj noj coj ua ntau dua: Cov tswv cuab yuav tau txais txiaj ntsig los ntawm kev saib xyuas thiab kev pabcuam uas suav nrog lawv cov kab lis kev cai, kev nyiam kev sib deev, poj niam txiv neej thiab poj niam txiv neej, thiab hom lus nyiam.
Kev sib koom ua ke ntawm kev noj qab haus huv thiab kev noj qab haus huv ntawm lub cev zoo dua: Cov tswv cuab txoj kev kho mob lub cev yuav sib koom ua ke zoo dua nrog lawv txoj kev kho mob tus cwj pwm, ua rau qhov sib txawv ntawm ob qho no nqaim dua thiab txhim kho kev nkag mus rau kev txhawb nqa kev noj qab haus huv ntawm lub hlwb thiab kev kho mob ntawm kev siv tshuaj yeeb dej cawv.
Tsom ntsoov rau kev siv thiab kev nqis peev rau kev kho mob thawj zaug: Cov MCPs yuav tsum tau tshuaj xyuas cov ntawv qhia txog kev siv kom paub cov tswv cuab uas tsis tau txais kev kho mob thawj zaug. Piv txwv li, yog tias cov tswv cuab tsis tau siv kev kho mob thawj zaug txaus, lawv yuav tsis tau txais kev kuaj mob, kev kho mob tiv thaiv kab mob, lossis kev tswj hwm lawv cov mob kom tiv thaiv kev mob hnyav dua. Daim ntawv cog lus kuj suav nrog cov kauj ruam los xyuas kom meej tias MCPs tab tom nqis peev rau hauv kev kho mob thawj zaug. Yuav tsum muaj cov phiaj xwm qhia txog kev siv nyiaj rau kev kho mob thawj zaug (ua feem pua ntawm tag nrho cov nuj nqis) los pab kom muaj kev nqis peev txaus rau kev kho mob sab saud thiab kev tiv thaiv.
Kev nqis peev rov qab rau hauv zej zog: Thawj zaug, MCPs thiab lawv cov neeg ua haujlwm ua haujlwm tiav nrog cov nyiaj tau los zoo yuav tsum tau faib 5 mus rau 7.5 feem pua ntawm cov nyiaj tau los no (nyob ntawm theem ntawm lawv cov nyiaj tau los) rau cov haujlwm hauv zej zog uas tsim kho hauv zej zog los txhawb cov tswv cuab Medi-Cal. Cov neeg koom tes npaj yuav tsum tau xa ib xyoos ib zaug rau Lub Zej Zog Reinvestment Plan thiab Tshaj Qhia uas qhia meej tias lub zej zog yuav tau txais txiaj ntsig li cas los ntawm kev nqis peev rov qab thiab cov txiaj ntsig ntawm cov kev nqis peev no.
Kev koom tes zoo nrog cov pab pawg neeg tawm tswv yim hauv zej zog: Keeb kwm, Medi-Cal MCPs yuav tsum tau tswj hwm Pawg Neeg Tawm Tswv Yim Hauv Zej Zog (CAC) uas ua haujlwm los qhia txog cov phiaj xwm kev pab cuam kab lis kev cai thiab lus. DHCS nrhiav kev txhawb nqa CAC los ntawm kev qhia meej txog nws lub luag haujlwm thiab cov tswvcuab muaj pes tsawg leeg thiab sau cov phiaj xwm lub luag haujlwm hauv kev muab kev txhawb nqa rau CAC cov tswv cuab txhawm rau kom muaj kev koom tes thiab kev koom tes ntau tshaj. Tsis tas li ntawd, CAC cov tswv cuab yuav muaj lub cib fim los ua haujlwm ntawm DHCS Pawg Neeg Koom Tes Koom Tes. MCPs yuav tsum tau ua kom ntseeg tau tias lawv cov tswvcuab CAC cuam tshuam txog cov phiaj xwm kev noj qab haus huv thiab lub nroog tau txais kev pabcuam.
Ua kom pom tseeb: Cov tswv cuab yuav nkag tau yooj yim rau cov ntaub ntawv uas tuaj yeem coj lawv hauv kev xaiv txoj kev npaj zoo tshaj plaws rau lawv tsev neeg thiab / lossis tus kheej xav tau. Cov phiaj xwm tseem yuav tsum tau ua ntu zus thiab tshaj tawm rau pej xeem txog kev nkag mus tau, kev txhim kho kom zoo, thiab kev noj qab haus huv kev ncaj ncees, suav nrog lawv cov neeg ua haujlwm ua haujlwm tau txais txiaj ntsig zoo thiab txaus siab rau cov neeg siv khoom.
Saib Medi-Cal Cov Kev Npaj Kho Mob los ntawm Lub Nroog (raws li xyoo 2023 thiab 2024)
DHCS tshaj tawm Medi-Cal Managed Care Plans
