Cov Lus Qhia Txog Cov Nqi Them Nqi
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Qhov nyiaj tshuav nqi yog dab tsi?
Ob tus neeg tau txais txiaj ntsig tsim nyog (“Medi-Medis”) yog cov tib neeg uas muaj Medicare thiab Medi-Cal. Cov kws kho mob Medicare (xws li kws kho mob thiab tsev kho mob) tsis tuaj yeem sau nqi rau ob tus neeg tau txais txiaj ntsig rau Medicare cov nqi sib faib. Qhov no yog hu ua kev tshuav nqi, lossis "kev xa nqi tsis raug," thiab tsis raug cai raws li tsoomfwv thiab lub xeev txoj cai. Qhov no txhais tau hais tias ob tus neeg tau txais txiaj ntsig tsis tuaj yeem raug them rau cov nyiaj them ua haujlwm, kev tuav pov hwm, lossis kev txiav tawm. Ib yam li ntawd, kev tiv thaiv no tseem siv tau rau Cov Neeg Tau Txais Kev Pabcuam Tsim Nyog Medicare (QMBs).
Ob tus neeg tau txais txiaj ntsig tsim nyog lossis QMBs yuav tsum tsis txhob tau txais daim nqi them rau Medicare. Cov neeg tau txais txiaj ntsig no yuav tsum tsis txhob them nyiaj rau kev mus ntsib kws kho mob thiab lwm yam kev kho mob thaum lawv tau txais cov kev pabcuam Medicare. Rau cov neeg tau txais txiaj ntsig hauv Medicare Advantage txoj kev npaj, suav nrog Medi-Medi Plan, cov neeg tau txais txiaj ntsig yuav tsum tsis txhob them nyiaj rau kev kho mob thaum lawv tau txais cov kev pab cuam los ntawm tus kws kho mob hauv lawv lub phiaj xwm tus kws kho mob network. Qhov no siv tau rau Medicare thiab Medi-Cal cov kws kho mob.
Txawm hais tias tus kws kho mob Medicare tsis tau tso npe rau hauv Medi-Cal, tus kws kho mob yuav tsis sau nqi rau ob tus neeg tau txais txiaj ntsig. Thov saib cov peev txheej hauv qab no kom paub ntau ntxiv txog kev tshuav nqi.
Cov kev zam yog dab tsi?
Cov neeg tau txais txiaj ntsig ob leeg tuaj yeem tau txais daim nqi kho mob yog tias lawv muaj:
Co-them rau cov tshuaj kho mob raws li Tshooj D;
Ib hlis twg ntawm cov nqi them rau cov nqi Medi-Cal uas tsis tau them; thiab/los yog
Kev pabcuam tsis them los ntawm Medicare lossis Medi-Cal.
Thov nco ntsoov, qee cov nqi tswj hwm, xws li kev teem caij tsis tau lossis ua tiav daim foos sab nraud ntawm lub sijhawm teem tseg, tsis txwv los ntawm tsoomfwv cov lus qhia. Txawm li cas los xij, kev them nqi rau kev teem caij tsis tau yuav tsum yog tib yam li qhov ntsuas rau cov neeg mob uas tsis yog Medicare.
Cov kws kho mob yuav tsum tau them nqi li cas rau cov kev pab them nqi Medicare?
Feem ntau, Medicare yuav them 80 feem pua ntawm cov nqi Medicare. Medi-Cal yog lub luag haujlwm rau txhua qhov kev sib faib nqi ntawm Medicare, nrog rau kev them nqi txwv rau Medi-Cal cov nqi them rov qab. Qhov no yog hu ua "crossover claim." Rau cov neeg tau txais txiaj ntsig hauv Original Medicare, Medicare Tus Thawj Saib Xyuas Kev Lag Luam ua cov txheej txheem tseem ceeb rau kev them nyiaj Medicare thiab tom qab ntawd xa daim ntawv thov mus rau Medi-Cal txoj kev npaj rau kev them nyiaj Medi-Cal thib ob. Rau cov neeg tau txais txiaj ntsig hauv Medicare Advantage (MA) cov phiaj xwm, cov kws kho mob yuav tsum tau them nqi MA txoj kev npaj them nqi Medicare thawj zaug, thiab sau nqi Medi-Cal txoj kev npaj rau cov nyiaj Medi-Cal thib ob.
Cov kws kho mob tsis tas yuav yog ib feem ntawm Medi-Cal txoj kev npaj lub network kom muaj cov ntaub ntawv hla dhau los ua tiav thiab them nyiaj. Txawm li cas los xij, Medi-Cal cov phiaj xwm yuav them tus kws kho mob uas yog tus kws kho mob ua haujlwm Medi-Cal lossis tus kws kho mob "Crossover nkaus xwb" txhua tus nqi uas tshuav nyob hauv xeev Medi-Cal txoj cai. Thov nkag mus rau DHCS PAVE Tus Muab Kev Pabcuam Portal mus rau npe ua ib tus kws kho mob Medi-Cal lossis tus kws kho mob "Crossover nkaus xwb". Thov saib DHCS Crossover Billing Toolkit.
Tus neeg tau txais txiaj ntsig zoo dua yuav ua li cas yog tias tus kws kho mob tau them nqi?
Yog tias tus kws kho mob tau sau nqi rau ob tus neeg tau txais txiaj ntsig zoo rau Medi-Cal lossis Medicare cov kev pabcuam, tus neeg tau txais txiaj ntsig yuav tsum tsis them tus nqi. Hloov chaw, tus neeg txais txiaj ntsig yuav tsum sim daws qhov teeb meem nrog lawv tus kws kho mob, qhia rau lawv tias lawv yuav tsum tsis txhob raug nqi vim lawv tau txais Medicare thiab Medi-Cal.
Cov kws kho mob yuav tsum tau ua tam sim ntawd los kho qhov teeb meem thaum lawv paub tias tus neeg tau txais txiaj ntsig tau txais txiaj ntsig zoo dua. Tus kws kho mob yuav tsum rov qab them cov nqi uas twb tau them lawm, tso tseg cov txheej txheem sau nqi, thiab ua haujlwm nrog cov koom haum qhia txog credit los kho cov teeb meem uas tshwm sim los ntawm kev them nqi rau ob tus neeg tau txais txiaj ntsig. Cov kws kho mob tuaj yeem xa mus rau Lub Chaw Pabcuam Medicare & Medicaid (CMS) Medicare Learning Network (MLN) Matters Article rau cov lus qhia ntxiv.
Yog tias tus kws kho mob tsis tso tseg cov txheej txheem sau nqi, ces tus neeg tau txais txiaj ntsig ob leeg yuav tsum hu rau lawv qhov kev npaj kho mob MA tam sim los daws qhov teeb meem lossis hu rau (800) MEDICARE ((800) 633-4227) yog tias lawv tau cuv npe hauv Original Medicare.
Yog tias tsis yog tus kws kho mob lossis cov phiaj xwm kev noj qab haus huv daws qhov teeb meem, ces ib tus neeg tau txais txiaj ntsig ob leeg tuaj yeem hu rau Medicare Medi-Cal Ombudsman ntawm (855) 501-3077 kom nug cov lus nug txog yuav ua li cas ntxiv tom ntej lossis hu rau California Lub Tsev Haujlwm Saib Xyuas Kev Noj Qab Haus Huv Kev Pabcuam Center ntawm (888) 466-2219 mus sau ntawv tsis txaus siab.
Hom Kev Tsim Nyog Muaj Peev Xwm Ob
Cov kev tsim nyog dual muaj xws li ob qho tag nrho dual thiab ib nrab dual.
Full Duals
"Kev tsim nyog tau txais ob npaug" txhais tau hais tias ib tus neeg tsim nyog rau Medicare thiab Medi-Cal. Txhawm rau kom muaj kev tsim nyog tau txais ob npaug, nws txhais tau tias koj tsim nyog tau txais cov txiaj ntsig Medi-Cal tag nrho hauv xeev thiab rau Medicare. Ib tus neeg uas tsim nyog tau txais kev tsim nyog tau txais ob npaug kuj tseem tuaj yeem tsim nyog rau Dual Special Needs Plan (D-SNP). Nov yog hom phiaj xwm Medicare Advantage uas muaj cov txiaj ntsig zoo tshaj li Medicare thiab Medicaid ib txwm muaj.
Medicare them rau feem ntau ntawm cov kev pab them nqi kho mob thiab cov txiaj ntsig, tab sis Medi-Cal them qee cov nqi tawm hauv hnab tshos rau cov nqi them, nyiaj npib, cov nqi txiav tawm thiab cov nqi them. Medi-Cal kuj tseem them cov txiaj ntsig uas tsis tau them los ntawm Dual Special Needs Plan, xws li kev saib xyuas mus sij hawm ntev.
Ib nrab Duals
“Ib feem ntawm kev tsim nyog ob leeg” txhais tau hais tias ib tus neeg tsim nyog tau txais Medicare Savings Program (MSP) tab sis tsis tau rau npe hauv Medi-Cal. MSPs yog tswj hwm los ntawm Medicaid program hauv txhua lub xeev. Thaum MSPs them rau qee cov nqi Medicare, xws li Medicare Part A thiab Part B cov nqi them, cov neeg uas muaj kev tsim nyog ob feem tsis tau txais cov txiaj ntsig kho mob tag nrho ntawm Medicaid.
Cov peev txheej ntxiv
Cov ntaub ntawv ntxiv txog kev tiv thaiv kev tiv thaiv kev tshuav nqi tuaj yeem pom hauv:
