Cov Kev Pabcuam-Kev Tiv Thaiv Kev Tiv Thaiv - Kev Kho Kev Them Nyiaj
Kev nplua nyiaj txiag yog dab tsi yog tias tus neeg mob tsim PPC?
DHCS tsis txwv "kev nplua nyiaj txiag" cuam tshuam nrog PPCs; es tsoom fwv teb chaws thiab xeev txoj cai txwv tsis pub Medicaid (Medi-Cal) tsis them nyiaj rau kev kho mob ntawm PPC. DHCS yuav kho cov nyiaj them rau PPC thaum muaj tag nrho cov xwm txheej hauv qab no:
- PPC ua rau muaj kev them nyiaj ntau ntxiv.
- DHCS tuaj yeem raug cais tawm ntawm qhov tsis them nyiaj rau ib feem ntawm cov nyiaj them ncaj qha rau kev kho PPC.
- PPC tsis muaj nyob ua ntej tus kws kho mob pib kho tus neeg mob ntawd (tsis tuaj yeem tshwm sim thaum nkag mus rau hauv tsev kho mob lossis tuaj txog ntawm chaw kho mob, lossis cov ntaub ntawv pov thawj kho mob tau qhia tias muaj mob ua ntej kev kho mob).
Piv txwv li, yog tias tus neeg mob tau mus rau hauv tsev kho mob rau kev saib xyuas qhov tsim nyog rau tus neeg mob nyob rau plaub hnub, txhim kho HCAC tom qab tau txais thiab raug kho thiab tso tawm hauv plaub hnub uas xav tau, DHCS yuav tsis kho qhov kev them nyiaj txij li kev saib xyuas HCAC tsis tau them nyiaj ntxiv. Yog tias tus neeg mob xav tau nyob ib hnub ntxiv txhawm rau kho HCAC, DHCS yuav tsis them rau hnub ntxiv.
DHCS yuav tsis them ib qho kev thov uas cuam tshuam nrog OPPC, vim tias cov ntawv thov tuaj yeem raug cais tawm los kho tus neeg mob thiab OPPC tsis tuaj yeem tshwm sim thaum nkag.
DHCS yuav kho li cas rau cov nqi them rau cov chaw muab kev pab?
DHCS thawj zaug tshuaj xyuas txhua PPC kom pom tias nws tsim nyog raws li PPC thiab yog tias DHCS yuav tsum kho cov nyiaj them poob haujlwm. Ob tus neeg ua haujlwm tshawb xyuas thiab cov kws tshaj lij kws kho mob tshuaj xyuas txhua qhov kev hloov pauv nyiaj rau PPCs. Yog tias DHCS twb tau them tus kws kho mob rau kev kho PPC lawm, nws yuav txwv tsis pub them nyiaj yav tom ntej rau tus kws kho mob hauv tus nqi sib npaug ntawm cov nyiaj nce ntxiv los ntawm kev kho PPC.
Yog tias DHCS tsis tau them daim ntawv thov los kho PPC, nws yuav tsis kam them nyiaj rau tib tus kws kho mob rau cov hnub mob sib cais lossis lwm cov nqi them nqi kho mob PPC uas tsis muaj nyob rau hauv kev nkag mus rau ntau tshaj li cov hnub tsim nyog kho mob los kho tus mob uas tus neeg mob tau txais.
DHCS yuav kho li cas rau PPC rau tus neeg mob uas nyob hauv Medi-Cal Managed Care Plan?
Thaum DHCS nkag mus rau cov ntaub ntawv sib ntsib uas cuam tshuam nrog txhua PPC rau hauv nws cov ntaub ntawv xov xwm, DHCS yuav tshuaj xyuas cov ntaub ntawv sib ntsib tshwj xeeb, thiab cov ntaub ntawv ntawd yuav raug suav nrog kev hloov kho rau kev suav siv los teeb tsa Medi-Cal Managed Care Plan (MCP) capitated rates.
Kuv puas yuav tsum tau tshaj tawm PPC yog tias tus neeg tau txais txiaj ntsig tsim nyog tau txais Medicare lossis muaj lwm yam kev pov hwm?
Yog lawm. Kev tshaj tawm cov cai thiab kev hloov pauv nyiaj siv rau Medi-Cal cov neeg tau txais txiaj ntsig uas tseem muaj Medicare lossis lwm yam kev pov hwm.
Lub xeev yuav ua li cas rau Medicare crossover them?
Medi-Cal yuav tsis them Medicare crossover them uas cuam tshuam nrog PPCs.
DHCS yuav kho cov nyiaj them li cas rau cov neeg muab kev pabcuam uas siv qhov kev kuaj mob ntsig txog pawg (DRG)?
DHCS yuav tsis them ib qho kev them nyiaj nce ntxiv tsuas yog cuam tshuam rau ib qho PPCs uas tsis tuaj txog thaum nkag. Txoj kev them nyiaj DRG yuav tso cai rau tsev kho mob sau PPCs uas muaj nyob rau hauv kev nkag. Cov kws kho mob uas tau them nyiaj siv DRG tseem yuav tsum tau tshaj tawm txhua PPC.
Puas yog qhov kev txhawj xeeb rau kev them nyiaj tsuas yog kho tus mob lossis rau kev kuaj xyuas tus kheej thiab?
Kev tshuaj xyuas thiab kev hloov kho rau ib qho kev them nyiaj tsuas yog los ntawm kev kho tus mob thiab tsis yog qhov kev kuaj mob.
Kuv yuav ua li cas yog tias kuv tsis pom zoo nrog kev hloov pauv nyiaj?
Cov kws kho mob tuaj yeem siv cov txheej txheem thov rov hais dua tam sim no rau ib qho kev thov rov hais dua txog kev them nyiaj Medi-Cal yog tias lawv tsis pom zoo nrog kev hloov pauv nyiaj. Yog tias koj tab tom thov rov hais dua qhov kev hloov pauv thawj zaug, ua raws cov txheej txheem rov hais dua rau kev them nqi rau koj hom kws kho mob.
Yog tias koj tab tom thov kev txiav txim siab los ntawm Kev Tshawb Fawb thiab Kev Tshawb Fawb, koj tuaj yeem xa tsab ntawv thiab cov ntaub ntawv txhawb nqa mus rau:
Kev thov rov hais dua
Office of Legal Services
Department of Health Care Services
1029 J Street, Suite 200
Sacramento, CA 95234-7320
