Kev Nqis Peev ntawm California los Tiv Thaiv Txoj Haujlwm Medi-Cal
Keeb kwm
Ua ntej xyoo 1999, kev dag ntxias Medi-Cal tau kis thoob plaws thiab tsis muaj kev tswj hwm ntau. Los ntawm Tus Thawj Kav Xeev Gray Davis' Medi-Cal Fraud Taskforce, DHCS Anti-Fraud Program tau tsim los ua ib qho kev siv zog tiv thaiv kev dag ntxias uas muaj ntau yam thiab ntau yam uas tsom mus rau kev tiv thaiv thaum sib npaug kev noj qab haus huv pej xeem, kev nkag mus rau kev kho mob thiab kev poob nyiaj txiag.
Cov kev ua tiav uas DHCS Anti-Fraud Program tau ua tiav yog vim muaj ntau yam tswv yim tswj kev dag ntxias uas Malcolm Sparrow tau pom zoo. Cov tswv yim no suav nrog:
- § Kev tshuaj xyuas cov ntawv thov ua ntej them
- § Txhua qhov kev thov yuav muaj qee qhov kev pheej hmoo ntawm kev tshuaj xyuas
- § Kev teev meej meej ntawm cov luag haujlwm tswj kev dag ntxias
- § Kev cog lus rau kev ntsuas kev ntsuas niaj hnub
- § Kev siv txoj hauv kev daws teeb meem rau kev tswj kev dag ntxias
- § Kev tsom mus rau kev nrhiav pom thaum ntxov ntawm cov hom kev dag ntxias tshiab
- § Kev faib cov peev txheej rau kev tswj hwm raws li kev ntsuam xyuas qhov teeb meem loj npaum li cas
Los ntawm xyoo 2003, DHCS tau hloov pauv txoj hauv kev uas nws nrhiav kev dag ntxias thiab kev tiv thaiv kev dag ntxias hauv Medi-Cal Program los ntawm kev rov kho dua nws cov haujlwm thiab soj ntsuam txhua qib ntawm kev dag ntxias kev kho mob. Cov kev vam meej thawj zaug ntawm Qhov Kev Pab Cuam tau coj txoj hauv kev rau Tshooj 157, Cov Cai ntawm xyoo 2003 (AB 1765, Oropeza), uas tau muab cov peev txheej ntxiv rau California Department of Health Services (tam sim no yog DHCS) los daws teeb meem kev dag ntxias hauv qhov kev pab cuam Medi-Cal.
Lub DHCS Anti-Fraud Program niaj hnub no ntsuas qhov kev pab cuam Medi-Cal kom paub qhov loj ntawm kev dag ntxias thiab kev siv tsis raug, siv thev naus laus zis thiab kev tshuaj xyuas kom paub txog cov phiaj xwm dag ntxias tshiab thaum ntxov, thiab txuas ntxiv tiv thaiv kev dag ntxias lossis kev coj cwj pwm tsis zoo los ntawm cov kev pab cuam uas tau npaj tseg zoo thiab pheej yig.
Rov qab los ntawm kev nqis peev
Cov peev txheej ntxiv tau ua rau muaj txiaj ntsig zoo. Tus naj npawb ntawm kev tshuaj xyuas thiab kev ua ub no tau sib txawv ntau xyoo, tab sis qhov rov qab los ntawm kev nqis peev qhia tau tias txhua $ 1 duas siv rau hauv kev tsim khoom ua rau muaj kev txuag tau ntau dua $ 10.
Cov lus hauv qab no qhia txog qhov Rov Qab Los Ntawm Kev Nqis Peev (ROI) los ntawm Medical Review Branch (MRB) cov haujlwm txij lub Xya Hli 1, 2008 txog rau lub Kaum Hli 31, 2009. "Kev Txuag Nyiaj" tshwm sim los ntawm kev siv zog tiv thaiv kev dag ntxias thaum cov neeg muab kev pabcuam uas twb tau rau npe hauv qhov kev pab cuam pom tias koom nrog kev dag ntxias lossis kev tsim txom thiab lawv cov haujlwm raug tso tseg. "Kev zam tus nqi" feem ntau tshwm sim thaum cov neeg thov uas muaj peev xwm dag ntxias raug tiv thaiv tsis pub dhau los ua cov kws kho mob Medi-Cal.
| Cov Chav Tsim Tawm | Cov Teev Sau Tseg | FTE * | Nqi | Kev Txuag Nyiaj / Kev Zam | |
| Tag Nrho Cov Haujlwm Tshawb Xyuas Ncaj Qha ** | 4,623 | 57,281 | 86.36 | $ 7,612,798 | |
| Cov Haujlwm Txhawb Nqa, Kev Tso Cai Tsis Pub Ua Haujlwm, Cov Haujlwm Tsis Muaj Haujlwm thiab Lub Sijhawm Them Nyiaj So | 72,755 | 109.69 | $ 9,669,334 | ||
| Tag Nrho Cov Nyiaj Txuag Tau | $ 43,907,977 | ||||
| Kev zam nqi | $ 1,314,462 | ||||
| Grand Total | 4,623 | 130,036 | 196.05 | $ 17,282,132 | $ 45,222,439 |
| * Lo lus luv FTE txhais tau tias "ua haujlwm puv sijhawm sib npaug", uas yog kev suav uas Lub Xeev siv los txiav txim siab txog cov nyiaj pab rau ib tus neeg ua haujlwm. | |||||
| ** Cov Haujlwm Tshuaj Xyuas suav nrog Kev Tshuaj Xyuas rau Kev Rov Qab Tau, Kev Tshuaj Xyuas Kev Tshuaj Xyuas Hauv Tebchaws, Kev Tshuaj Xyuas Rov Sau Npe, Kev Tshuaj Xyuas Ua Ntej Sau Npe, Kev Tshuaj Xyuas Cov Lus Thov Random, cov haujlwm tshwj xeeb thiab lwm hom kev tshuaj xyuas. | |||||
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