Cov Lus Tseeb Txog Kev Them Nqi Tshuav Nyiaj
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Qhov nyiaj tshuav nqi yog dab tsi?
Cov neeg tau txais txiaj ntsig ob leeg ("Medi-Medis") yog cov tib neeg uas muaj Medicare thiab Medi-Cal. Cov chaw muab kev pab cuam Medicare (xws li cov kws kho mob thiab cov tsev kho mob) tsis tuaj yeem sau nqi rau ob tus neeg tau txais kev pab cuam rau kev sib koom them nqi Medicare. Qhov no hu ua kev them nqi seem, lossis "kev them nqi tsis raug," thiab yog txhaum cai lij choj hauv tsoomfwv thiab xeev. Qhov no txhais tau tias cov neeg tau txais kev pab ob leeg tsis tuaj yeem raug them rau cov nqi sib koom them, cov nqi pov hwm sib koom them, lossis cov nqi deductible. Ib yam li ntawd, qhov kev tiv thaiv no kuj siv rau Cov Neeg Tau Txais Kev Pab Medicare Uas Tsim Nyog (QMBs).
Cov neeg tau txais txiaj ntsig ob leeg lossis QMBs yuav tsum tsis txhob tau txais daim nqi rau kev sib koom them nqi Medicare. Cov neeg tau txais txiaj ntsig no yuav tsum tsis txhob them rau kev mus ntsib kws kho mob thiab lwm yam kev kho mob thaum lawv tau txais cov kev pabcuam uas Medicare them. Rau cov neeg tau txais txiaj ntsig hauv Medicare Advantage txoj kev npaj, suav nrog Medi-Medi Plan, cov neeg tau txais txiaj ntsig yuav tsum tsis txhob them rau kev kho mob thaum lawv tau txais cov kev pabcuam uas tau them los ntawm tus kws kho mob hauv lawv txoj kev npaj lub network kws kho mob. Qhov no siv rau ob qho tib si Medicare thiab Medi-Cal cov kws kho mob.
Txawm tias tus neeg muab kev pab Medicare tsis tau rau npe rau hauv Medi-Cal los xij, tus neeg muab kev pab yuav tsis tuaj yeem them tus neeg tau txais txiaj ntsig ob yam. Thov saib cov ntaub ntawv ntxiv hauv qab no kom paub ntau ntxiv txog kev them nqi tshuav.
- Cov Lus Tseeb Txog Daim Ntawv Qhia Txog Kev Them Nqi Tshuav Nyiaj
- Kev Tiv Thaiv Kev Them Nqi Rau Cov Neeg Uas Muaj Medicare thiab Medi-Cal Video - Kev Txhais Lus Kos Npe Amelikas
Cov kev zam yog dab tsi?
Cov neeg tau txais txiaj ntsig ob leeg tuaj yeem tau txais daim nqi kho mob yog tias lawv muaj:
- Co-them rau cov tshuaj kho mob raws li Tshooj D;
- Ib hlis twg ntawm cov nqi them rau cov nqi Medi-Cal uas tsis tau them; thiab/los yog
- Kev pabcuam tsis them los ntawm Medicare lossis Medi-Cal.
Thov nco ntsoov tias, qee cov nqi tswj hwm, xws li rau kev tsis tuaj raws sijhawm lossis ua daim ntawv sab nraud ntawm kev teem sijhawm, tsis raug txwv los ntawm cov lus qhia ntawm tsoomfwv. Txawm li cas los xij, cov nqi rau cov sijhawm teem tseg uas tsis tuaj yuav tsum zoo ib yam li cov nqi uas tau soj ntsuam rau cov neeg mob uas tsis yog Medicare.
Cov kws kho mob yuav tsum tau them nqi li cas rau cov kev pab them nqi Medicare?
Feem ntau, Medicare yuav them 80 feem pua ntawm cov nqi Medicare. Medi-Cal yog lub luag haujlwm rau txhua qhov kev sib faib nqi ntawm Medicare, nrog rau kev them nqi txwv rau Medi-Cal cov nqi them rov qab. Qhov no yog hu ua "crossover claim." Rau cov neeg tau txais txiaj ntsig hauv Original Medicare, Medicare Tus Thawj Saib Xyuas Kev Lag Luam ua cov txheej txheem tseem ceeb rau kev them nyiaj Medicare thiab tom qab ntawd xa daim ntawv thov mus rau Medi-Cal txoj kev npaj rau kev them nyiaj Medi-Cal thib ob. Rau cov neeg tau txais txiaj ntsig hauv Medicare Advantage (MA) cov phiaj xwm, cov kws kho mob yuav tsum tau them nqi MA txoj kev npaj them nqi Medicare thawj zaug, thiab sau nqi Medi-Cal txoj kev npaj rau cov nyiaj Medi-Cal thib ob.
Cov kws kho mob tsis tas yuav yog ib feem ntawm Medi-Cal txoj kev npaj kho mob kom tau txais cov ntaub ntawv thov kev pab cuam hla kev no thiab them nyiaj. Txawm li cas los xij, cov phiaj xwm Medi-Cal yuav them tus kws kho mob uas yog tus muab kev pab cuam Medi-Cal uas tseem ua haujlwm lossis tus muab kev pab cuam "Crossover Only" txhua qhov nyiaj tshuav raws li txoj cai lij choj Medi-Cal hauv xeev. Thov nkag mus rau DHCS PAVE Tus Muab Kev Pabcuam Portal rau npe ua tus kws kho mob Medi-Cal lossis tus kws kho mob "Crossover Only". Thov saib DHCS Crossover Billing Toolkit.
Tus neeg tau txais txiaj ntsig zoo dua yuav ua li cas yog tias tus kws kho mob tau them nqi?
Yog tias tus kws kho mob tau them tus neeg tau txais txiaj ntsig ob yam rau Medi-Cal lossis Medicare cov kev pabcuam uas them, tus neeg tau txais txiaj ntsig yuav tsum tsis txhob them daim nqi. Hloov chaw, tus neeg tau txais txiaj ntsig yuav tsum sim daws qhov teeb meem nrog lawv tus kws kho mob ua ntej, qhia rau lawv tias lawv yuav tsum tsis txhob raug them nqi vim lawv tau txais Medicare thiab Medi-Cal.
Cov neeg muab kev pab yuav tsum ua cov kauj ruam tam sim ntawd los kho qhov teeb meem thaum lawv paub tias tus neeg tau txais txiaj ntsig tsim nyog ob qho tib si. Tus neeg muab kev pab yuav tsum tau them rov qab rau txhua tus nqi uas twb tau them lawm, tsum tsis txhob sau cov nqi, thiab ua haujlwm nrog cov koom haum qhia txog kev qiv nyiaj los kho txhua yam teeb meem uas tshwm sim los ntawm kev sau nqi rau cov neeg tau txais txiaj ntsig ob leeg. Cov kws kho mob tuaj yeem saib cov lus qhia ntxiv txog Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) Medicare Learning Network (MLN) Matters .
Yog tias tus kws kho mob tsis tso tseg cov txheej txheem sau nqi, ces tus neeg tau txais txiaj ntsig ob leeg yuav tsum hu rau lawv qhov kev npaj kho mob MA tam sim los daws qhov teeb meem lossis hu rau (800) MEDICARE ((800) 633-4227) yog tias lawv tau cuv npe hauv Original Medicare.
Yog tias tsis yog tus kws kho mob lossis cov phiaj xwm kev noj qab haus huv daws qhov teeb meem, ces ib tus neeg tau txais txiaj ntsig ob leeg tuaj yeem hu rau Medicare Medi-Cal Ombudsman ntawm (855) 501-3077 kom nug cov lus nug txog yuav ua li cas ntxiv tom ntej lossis hu rau California Lub Tsev Haujlwm Saib Xyuas Kev Noj Qab Haus Huv Kev Pabcuam Center ntawm (888) 466-2219 mus sau ntawv tsis txaus siab.
Hom Kev Tsim Nyog Muaj Peev Xwm Ob
Cov kev tsim nyog dual muaj xws li ob qho tag nrho dual thiab ib nrab dual.
Full Duals
"Kev tsim nyog tau txais ob npaug" txhais tau hais tias ib tus neeg tsim nyog rau Medicare thiab Medi-Cal. Txhawm rau kom muaj kev tsim nyog tau txais ob npaug, nws txhais tau tias koj tsim nyog tau txais cov txiaj ntsig Medi-Cal tag nrho hauv xeev thiab rau Medicare. Ib tus neeg uas tsim nyog tau txais kev tsim nyog tau txais ob npaug kuj tseem tuaj yeem tsim nyog rau Dual Special Needs Plan (D-SNP). Nov yog hom phiaj xwm Medicare Advantage uas muaj cov txiaj ntsig zoo tshaj li Medicare thiab Medicaid ib txwm muaj.
Medicare them rau feem ntau ntawm cov kev pab them nqi kho mob thiab cov txiaj ntsig, tab sis Medi-Cal them qee cov nqi tawm hauv hnab tshos rau cov nqi them, nyiaj npib, cov nqi txiav tawm thiab cov nqi them. Medi-Cal kuj tseem them cov txiaj ntsig uas tsis tau them los ntawm Dual Special Needs Plan, xws li kev saib xyuas mus sij hawm ntev.
Ib nrab Duals
“Ib feem ntawm kev tsim nyog ob leeg” txhais tau hais tias ib tus neeg tsim nyog tau txais Medicare Savings Program (MSP) tab sis tsis tau rau npe hauv Medi-Cal. MSPs yog tswj hwm los ntawm Medicaid program hauv txhua lub xeev. Thaum MSPs them rau qee cov nqi Medicare, xws li Medicare Part A thiab Part B cov nqi them, cov neeg uas muaj kev tsim nyog ob feem tsis tau txais cov txiaj ntsig kho mob tag nrho ntawm Medicaid.
Cov peev txheej ntxiv
Cov ntaub ntawv ntxiv txog kev tiv thaiv kev tiv thaiv kev tshuav nqi tuaj yeem pom hauv: