California tuav cov phiaj xwm Medi-Cal lav kom cov tswv cuab tau txais kev saib xyuas zoo, sib npaug​​ 

SACRAMENTO — Lub Tsev Haujlwm Saib Xyuas Kev Noj Qab Haus Huv (DHCS) hnub no tau tshaj tawm cov qhab nia zoo thiab rau txim rau cov phiaj xwm kho mob Medi-Cal (MCP) uas tsis ua tau raws li cov qib kev ua tau zoo uas yuav tsum tau ua. Cov kev ua no tau txhawb nqa los ntawm daim ntawv cog lus qauv MCP tshiab uas tau pib siv rau lub Ib Hlis 1, 2024, thiab txhawb nqa qhov zoo thiab kev ncaj ncees ntawm kev noj qab haus huv rau MCPs. Tsis tas li ntawd xwb, thawj zaug, DHCS tab tom tso tawm cov qhab nia zoo rau cov phiaj xwm kev noj qab haus huv ntawm lub nroog, raws li kev ua tau zoo.​​ 

California tseem yog ib lub xeev uas ua tus thawj coj hauv kev txhim kho txoj kev muab kev kho mob. Peb tab tom ua kom peb cov neeg koom tes hauv Medi-Cal lav ris lub luag haujlwm thaum tseem ua haujlwm nrog lawv kom txhim kho lawv cov qhab nia, " Tus Thawj Coj DHCS Michelle Baass hais. Los ntawm cov kev sib koom tes no, DHCS nrhiav kev los txhawb kom cov phiaj xwm thiab txhawb nqa cov neeg muab kev pabcuam kom ua tiav cov txiaj ntsig kev noj qab haus huv zoo dua rau txhua tus tswv cuab Medi-Cal.​​ 

VIM LI CAS QHOV NO TSEEM CEEB: DHCS tab tom tshaj tawm cov qhab nia ntsuas zoo rau Xyoo Ntsuas (MY) 2022 rau txhua tus MCPs thiab cov phiaj xwm kev noj qab haus huv ntawm lub nroog los pab txhawb kev txhim kho hauv kev txhawb nqa DHCS' Bold Goals 50 × 2025. Thaum DHCS txuas ntxiv ua haujlwm nrog Medi-Cal cov phiaj xwm rau kev txhim kho zoo, cov tswv cuab Medi-Cal tuaj yeem cia siab tias yuav pom ntau txoj kev koom tes thiab kev ncav tes los xyuas kom meej tias lawv cov kev xav tau kev kho mob raug muab tso ua ntej, tshwj xeeb tshaj yog kev kho mob tiv thaiv thiab kev kho mob thawj zaug uas txhawb kev noj qab haus huv thiab kev nyob zoo ntawm cov tswv cuab Medi-Cal.​​ 

DHCS cog lus tias yuav txhim kho qhov zoo, kev nkag tau yooj yim, thiab kev ncaj ncees ntawm kev noj qab haus huv hauv Medi-Cal thiab tab tom tuav cov phiaj xwm Medi-Cal kom muaj lub luag haujlwm los txhim kho cov txiaj ntsig kev noj qab haus huv rau ntau lab tus neeg California.​​ 

QHO NO TXHAIS LI CAS RAU COV NEEG CALIFORNIANS: Cov tswv cuab ntawm Medi-Cal yuav tsum xav kom muaj kev sib koom tes zoo dua rau txhua yam kev pabcuam, yog li ntawd lub kaw lus kho mob ua haujlwm rau tus tswv cuab, es tsis txhob yuav tsum ris lub nra ntawm kev faib ua feem ntawm kev kho mob. Piv txwv li, cov niam txiv ntawm cov menyuam yaus thiab cov tub ntxhais hluas yuav tsum xav kom lawv cov neeg muab kev pab thiab cov phiaj xwm yuav tiv tauj lawv kom teem sijhawm mus ntsib cov menyuam yaus thiab daws cov teeb meem kev nkag mus rau kev saib xyuas, xws li npaj kev thauj mus los, txhawb kev sau npe rau hauv cov kev pab cuam xws li CalFresh, thiab kev tshuaj xyuas seb puas tsim nyog rau hauv Enhanced Care Management. Tsis tas li ntawd xwb, cov poj niam uas muaj hnub nyoog yug me nyuam yuav tsum xav kom lawv cov kws kho mob thiab cov phiaj xwm tiv tauj lawv rau cov kev pabcuam, xws li kev kuaj mob qog noj ntshav hauv lub mis thiab lub tsev menyuam, hauv txoj kev yooj yim rau lawv.​​ 

TXOJ CAI TSHIAB: Kaum yim ntawm 25 MCPs yuav raug nplua vim qhov kev ua tau zoo qis dua qhov tsawg kawg nkaus ntawm Kev Ua Tau Zoo (MPLs), uas yog qis dua 22 txoj kev npaj hauv MY 2021. Rau MY 2022, kev rau txim rau MCP yog txij li $25,000 txog $890,000 raws li cov yam ntxwv uas suav nrog cov pej xeem tsim nyog raug cuam tshuam, qib uas txoj kev npaj poob qis dua MPLs, qib kev txhim kho lossis poob qis dua MY yav dhau los, thiab qhov qhab nia Healthy Places Index (HPI) ntawm txoj kev npaj rau cov tswv cuab uas tau muab rau txoj kev npaj ntawd.​​ 

Txhua tus MCP uas ua tsis tau raws li MPLs yuav tsum tau ua raws li cov hauv qab no:​​ 

• Xa lub tswv yim kho kom zoo, suav nrog cov kev cuam tshuam tshiab tsim los ua kom tau raws li lossis tshaj li qhov yuav tsum tau ua hauv 2023 lub sijhawm tseem ceeb.​​ 
• Qhia meej tias txoj kev npaj npaj yuav muab cov peev txheej txaus thiab cov neeg ua haujlwm li cas rau kev txhim kho kom zoo.​​ 
• Ua haujlwm nrog DHCS pab neeg zoo ntawm kev siv cov ntaub ntawv los txhim kho kom zoo dua qub uas yuav daws tau qhov tsis sib xws uas muaj thoob plaws lub xeev tas mus li.​​ 

Nov yog thawj xyoo uas DHCS tso tawm cov qhab nia zoo rau cov phiaj xwm kev noj qab haus huv ntawm lub nroog, tab sis tsis muaj kev rau txim rau cov phiaj xwm no. Cov kev nqis tes ua raws li txoj cai yuav pib rau cov nroog hauv xyoo tom ntej.​​ 

TXHAWB KEV ZOO: DHCS cog lus tias yuav ua haujlwm nrog MCPs kom txhim kho cov qhab nia kev ua tau zoo los ntawm kev ua cov haujlwm hauv qab no los txhawb cov phiaj xwm thiab kev siv zog zoo thoob plaws lub xeev:​​ 

• Teem cov hom phiaj txhim kho rau txhua lub MCPs ntawm kev noj qab haus huv rau menyuam yaus thiab kev yug me nyuam/kev tiv thaiv kab mob qog noj ntshav kom ua tiav txhua xyoo thiab ua haujlwm los muab cov ntaub ntawv tiag tiag los ntsuas qhov ua tau zoo ntawm kev siv zog txhim kho zoo.​​ 
• Koom tes nrog cov zej zog los txhim kho kev mus ntsib cov menyuam mos kom zoo los ntawm kev sib qhia cov kev coj ua zoo tshaj plaws los pab txhawb kev txhim kho, ua ke nrog cov neeg koom tes hauv txoj kev npaj thiab Lub Chaw rau Medicare & Medicaid Services (CMS), ua ib feem ntawm Bold Goals 50 × 2025 txoj haujlwm dav dua.​​ 
• Muab kev pab cuam tsis tu ncua thiab kev qhia rau cov cuab yeej txhim kho kom zoo los ntawm kev koom tes hauv cheeb tsam kev kawm thiab kev koom tes hauv CMS Infant Well-Child Visit Learning Collaborative.​​ 
• Tsim kev sib koom tes hauv cheeb tsam tshiab rau txhua tus MCPs los tham txog cov teeb meem hauv cheeb tsam, qhov tsis sib xws, thiab cov neeg koom tes hauv zej zog muaj peev xwm (cov txheej txheem hauv cheeb tsam no yog tshiab hauv 2023).​​ 
• Kev tuav lub rooj sab laj DHCS Zoo & Kev Noj Qab Haus Huv Equity Conference hauv 2023 ua lub rooj sab laj rau cov phiaj xwm sib qhia thiab sib koom tes cov tswv yim ua tiav hauv kev txhim kho kom muaj txiaj ntsig zoo thiab kev ncaj ncees.​​ 
• Xyoo 2024, lawv tau pib ob txoj kev koom tes kawm tshiab thoob plaws lub xeev, ib qho yog tsom mus rau kev txhim kho thiab nthuav dav cov kev pabcuam tiv thaiv menyuam yaus thiab lwm qhov yog tsom mus rau kev koom ua ke ntawm kev noj qab haus huv tus cwj pwm thiab kev txhim kho kev koom tes ntawm MCPs thiab cov phiaj xwm kev noj qab haus huv tus cwj pwm hauv nroog.​​ 

KEV UA HAUJ LWM NTAWM LUB NEEJ: Raws li lawv daim ntawv cog lus nrog DHCS, txhua lub phiaj xwm (ob qho tib si MCPs thiab lub nroog cov phiaj xwm kev noj qab haus huv) yuav tsum ua kom tau raws li DHCS tau tsim MPLs rau txhua qhov kev ntsuas kev ua tau zoo ntawm Medi-Cal Managed Care Accountability Set (MCAS). Rau MCPs, thaum feem pua ntawm cov chav tshaj tawm uas ua tau raws li MPLs tau nce rau feem ntau cov kev ntsuas thaum piv rau MY 2021, qee qhov kev ntsuas tau txo qis ntawm tus naj npawb ntawm cov chav tshaj tawm uas ua tau raws li MPLs.​​ 

Cov chaw tshaj tawm yog txhais tias yog ciam teb me tshaj plaws uas txiav txim siab txog qhov sib piv ntawm kev txaus ntawm lub network thiab MCP cov nqi ntsuas kev ua tau zoo thiab cov kev pab cuam txhawb siab raws li. Ib chav tshaj tawm yuav yog ib lub nroog lossis ib pawg ntawm cov nroog uas muaj thaj chaw tsawg dua. Rau MY 2022, muaj tag nrho 56 MCP cov chaw tshaj tawm thoob plaws 25 MCPs.​​ 

Tsis tas li ntawd xwb, DHCS tau ua rau MCPs lav ris ntau yam kev ntsuas hauv xyoo 2022 dua li xyoo 2021. Yog li ntawd, tag nrho cov nyiaj rau txim thoob plaws txhua txoj kev npaj tau nce ntxiv ntau heev, uas tau tsav los ntawm cov pej xeem coob coob uas cuam tshuam rau ob qho kev ntsuas (kev mus ntsib menyuam yaus zoo thiab kev kuaj mob qog nqaij hlav hauv tsev menyuam). Ob qho kev ntsuas no suav txog ntau dua 70 feem pua ntawm tag nrho cov nyiaj rau txim.​​ 

Hauv kev noj qab haus huv ntawm cov menyuam yaus, thaum feem ntau ntawm cov kev ntsuas tau qhia txog kev txhim kho tag nrho nrog kev nce ntxiv ntawm feem pua ntawm cov chav tshaj tawm uas ua tau raws li MPLs, feem ntau MCPs tseem muaj teeb meem kom ua tau raws li MPLs ntawm ib nrab ntawm cov kev ntsuas kev noj qab haus huv ntawm cov menyuam yaus. Ntxiv rau qhov ntawd, MPL rau kev ntsuas kev mus ntsib saib xyuas kev noj qab haus huv rau menyuam yaus thiab cov hluas tau nce rau MY 2022 piv rau MY 2021 los ntawm 3.62 feem pua. Yog tias MPL tseem zoo li qub hauv MY 2021, ntxiv 27 feem pua ntawm cov chaw tshaj tawm yuav tau ua tau raws li cov qauv MPL. Qhov no tseem ceeb heev vim tias qhov kev ntsuas kev mus ntsib saib xyuas kev noj qab haus huv rau menyuam yaus thiab cov hluas suav nrog qee tus neeg coob tshaj plaws. Thaum piv rau lawv cov nqi MY 2021, 52 feem pua ntawm cov chav tshaj tawm tau zoo dua ntawm qhov kev ntsuas no.​​ 

Qhov kev saib xyuas tom qab mus ntsib chav kho mob ceev rau kev ntsuas kev mob hlwb yog lwm qhov uas yuav tsum tau ua tib zoo saib xyuas, nrog rau kwv yees li 70 feem pua ntawm cov chav qhia poob qis dua MPL, txawm hais tias tag nrho, tus naj npawb ntawm cov chav qhia uas ua tau raws li MPL tau zoo dua li 20 feem pua piv rau MY 2021. Cov MCPs tau ua pov thawj tias lawv ua tau zoo heev hauv kev soj ntsuam tom qab mus xyuas chav kho mob ceev rau kev ntsuas kev siv tshuaj yeeb dej cawv, yuav luag 90 feem pua ntawm cov chav tshaj tawm tau ua raws li MPL.​​ 

Rau cov phiaj xwm kev noj qab haus huv ntawm lub nroog, cov nroog feem ntau ua tau zoo ntawm kev ntsuas kev noj qab haus huv ntawm lub hlwb, nrog rau 71 feem pua ntawm cov nroog tau ntsib MPLs tsawg kawg yog ib nrab ntawm cov kev ntsuas kev noj qab haus huv ntawm lub hlwb ntsig txog kev ua raws li tom qab mus ntsib chav kho mob ceev thiab kev pw hauv tsev kho mob ntsig txog kev mob hlwb, thiab kev tswj hwm cov tshuaj antidepressants (thiab 16 feem pua ntawm cov nroog tau ntsib MPLs tsawg kawg yog peb feem plaub ntawm cov kev ntsuas kev noj qab haus huv ntawm lub hlwb no). Kev ua tau zoo ntawm lub nroog zoo ib yam li cov kev ntsuas kev siv tshuaj yeeb dej cawv (SUD), nrog rau 80 feem pua ntawm cov nroog tau ntsib MPLs tsawg kawg yog ib nrab ntawm cov kev ntsuas ntsig txog kev ua raws li tom qab mus ntsib chav kho mob ceev rau SUD, kev siv tshuaj kho mob rau kev siv tshuaj opioid, thiab kev pib thiab kev koom tes nrog kev kho SUD, tab sis tsis muaj lub nroog tau ntsib MPLs tsawg kawg yog peb feem plaub ntawm cov kev ntsuas SUD no.​​ 

XOV XWM NTXIV: DHCS' Txoj Kev Npaj Zoo Tag Nrho qhia txog txoj hauv kev rau kev ua tiav kev txhim kho los ntawm Bold Goals 50X2025, uas yuav txhim kho cov kev ntsuas zoo thoob plaws cov kev pabcuam tiv thaiv menyuam yaus thiab poj niam, cov txiaj ntsig kev saib xyuas kev noj qab haus huv ntawm niam, thiab kev koom ua ke ntawm kev noj qab haus huv, nrog rau kev tswj hwm kev ua tau zoo hauv cov txiaj ntsig ntawm cov kab mob ntev rau cov neeg laus. DHCS ntsuam xyuas cov qhab nia zoo txhua xyoo thiab muab kev rau txim nyiaj txiag rau MCPs uas tsis ua raws li cov hom phiaj kev ua tau zoo uas yuav tsum tau ua.​​ 

Ua ib feem ntawm kev cog lus los ua kom MCPs pom tseeb thiab muaj kev lav ris ntau dua, DHCS tau tshaj tawm cov qhab nia zoo rau txhua tus MCPs thawj zaug thiab xav tau kev nqis tes ua tam sim ntawd thiab meej los ntawm MCPs los txhim kho lawv cov qhab nia zoo. Cov kev siv zog no, nrog rau kev tshuaj xyuas MCPs thiab cov kev ntsuas zoo dua, yog lub hom phiaj los txhim kho cov txiaj ntsig kev noj qab haus huv rau ntau lab tus neeg California. Tus Thawj Kav Xeev Newsom tau tsim tsa Txoj Cai Lij Choj Sib Tham 1642 (Tshooj 465, Cov Cai ntawm Xyoo 2019) los muab lub hwj chim rau DHCS los nce kev rau txim rau MCPs txoj kev ua tsis tau raws li qee qib kev ua tau zoo. Thaum Lub Ib Hlis 1, 2024, daim ntawv cog lus MCP tshiab tau pib siv los muab kev pab cuam Medi-Cal uas tsom mus rau tib neeg, tsom mus rau kev ncaj ncees, thiab tsav los ntawm cov ntaub ntawv.​​ 

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