Yuav ua li cas California tiv thaiv cov nyiaj them se​​ 

DHCS yog lub koom haum Medicaid loj tshaj plaws hauv Tebchaws Meskas, pabcuam 14 lab tus neeg California los ntawm kev sib koom tes ntawm ntau dua 300,000 tus neeg muab kev pabcuam, muab 4.5 lab qhov kev pabcuam nruab nrab txhua hnub. Kev tiv thaiv Medi-Cal ntawm kev dag ntxias, kev pov tseg, thiab kev tsim txom yuav tsum muaj kev mob siab rau, kev nqis peev, thiab kev saib xyuas tsis tu ncua. Nov yog nws zoo li cas hauv kev xyaum.​​ 

Ib Pab Tub Rog Uas Mob Siab Rau Kev Tawm Tsam Kev Dag Ntxias​​ 

Kev ncaj ncees ntawm qhov kev pab cuam yog lub hom phiaj tseem ceeb nrog cov peev txheej tiag tiag tom qab nws:​​ 

• 1 ntawm 5 tus neeg ua haujlwm DHCS (ntau dua 20% ntawm tag nrho lub chaw haujlwm) ua haujlwm tsuas yog rau kev ncaj ncees ntawm qhov kev pab cuam.​​ 
• A&I yuav luag $100 lab nyiaj txhua xyoo rau ntau dua 700 txoj haujlwm thoob plaws cuaj lub chaw haujlwm thoob plaws lub xeev, ua kev tshuaj xyuas, kev tshawb nrhiav, kev saib xyuas cov neeg muab kev pabcuam, kev tshuaj xyuas kev ua raws li txoj cai, thiab lwm yam kev ua ub no ntawm kev ncaj ncees ntawm cov kev pab cuam.​​ 

Qhov ntsuas​​ 

• Tsuas yog tsib xyoos dhau los no xwb, muaj ntau tshaj 26,000 qhov kev tshuaj xyuas thiab kev tshawb nrhiav tau ua tiav.​​ 
• Muaj ntau tshaj 1,700 lub tswv yim thiab kev xa mus rau lwm tus txhua hli, txhua tus tau raug tshuaj xyuas los ntawm kev ntseeg siab, kev cuam tshuam ntawm cov nyiaj, thiab kev puas tsuaj rau cov tswv cuab.​​ 
• Txij li xyoo 2021 los, muaj ntau tshaj 700 qhov kev iab liam txog kev dag ntxias uas ntseeg tau uas tau xa mus rau Chav Tswj Kev Dag Ntxias Medi-Cal ntawm Lub Tsev Haujlwm Saib Xyuas Kev Ncaj Ncees.​​ 
• Muaj ntau tshaj 5,000 tus neeg muab kev pabcuam raug ncua vim raug liam tias ua txhaum cai ntau tshaj tsib xyoos.​​ 

Muaj Kev Tiv Thaiv Ntau Billions​​ 

California khiav lub Chaw Tswj Kev Dag Ntxias Medicaid loj tshaj plaws hauv lub tebchaws los ntawm ob qho tib si nyiaj txiag thiab cov neeg ua haujlwm, qhov kev xav txog qhov loj me uas xav tau los tiv thaiv lub tebchaws qhov kev pab cuam Medicaid loj tshaj plaws. Cov Chaw Tswj Kev Dag Ntxias Medicaid (MFCUs) yog cov chaw ua haujlwm tshwj xeeb hauv xeev uas ua haujlwm rau tub ceev xwm, tau ntawv pov thawj thiab saib xyuas los ntawm U.S. Department of Health and Human Services Office of Inspector General, uas muaj lub luag haujlwm tshawb nrhiav thiab foob cov neeg muab kev pabcuam Medicaid uas dag ntxias thiab kev tsim txom thiab kev tsis quav ntsej cov neeg mob. Hauv California, chav haujlwm no yog Lub Chaw Haujlwm Saib Xyuas Kev Dag Ntxias thiab Kev Tsim Txom Cov Neeg Laus (DMFEA), nyob hauv California Department of Justice. Xyoo Nyiaj Txiag (FY) 2025, OIG tau tshaj tawm cov hauv qab no rau California.​​ 

• Cov peev nyiaj ua haujlwm loj tshaj plaws ntawm MFCU ntawm txhua lub xeev: $ 74.4 lab nyiaj hauv kev pab nyiaj los ntawm lub xeev thiab tsoomfwv qib siab ua ke.​​ 
• Cov neeg ua haujlwm MFCU loj tshaj plaws ntawm txhua lub xeev: 290 tus neeg ua haujlwm.​​ 
• Ib qho ntawm cov ntaub ntawv tshawb nrhiav loj tshaj plaws hauv lub tebchaws: muaj 1,052 qhov kev tshawb nrhiav qhib rau thaum kawg ntawm xyoo 2025, qhov thib ob siab tshaj plaws ntawm txhua lub MFCUs.​​ 
• Ntau tshaj $102 lab nyiaj rov qab los tag nrho: California lub MFCU tau tshaj tawm tias muaj $102.1 lab nyiaj rov qab los tag nrho hauv xyoo 2025, suav nrog $70.9 lab nyiaj rov qab los ntawm kev ua txhaum cai thiab $31.2 lab nyiaj rov qab los ntawm kev ua pej xeem. Qhov no tau qeb California qib xya hauv tebchaws hauv tag nrho cov nyiaj rov qab tau thiab thib tsib hauv cov nyiaj rov qab tau los ntawm kev ua txhaum cai ntawm 53 MFCUs.​​ 
• Cov txiaj ntsig tseem ceeb ntawm kev siv txoj cai lij choj: 43 qhov kev txiav txim (33 rau kev dag ntxias thiab 10 rau kev tsim txom lossis kev tsis quav ntsej tus neeg mob) thiab 25 qhov kev daws teeb meem pej xeem thiab kev txiav txim. California tau qeb thib xya hauv tebchaws hauv tag nrho cov kev txiav txim thiab thib rau hauv kev daws teeb meem pej xeem thiab kev txiav txim.​​ 

Cov Ntawv Qhia Txog DHCS:​​ 

• Tag nrho cov kev txuag nyiaj ntawm kev ncaj ncees ntawm cov kev pab cuam dhau tsib xyoos: Ntau tshaj $ 2 billion, suav nrog kev rau txim, kev cuam tshuam rau tus nqi, thiab kev zam tus nqi los ntawm kev tiv thaiv cov neeg ua phem los ntawm kev sau npe.​​ 
• Tag nrho cov nyiaj tau los hauv tsib xyoos: Tshaj $ 4 billion.​​ 
• Tus nqi rov qab tau nyiaj los ntawm kev dag ntxias ntawm txoj kev npaj kho mob: $1.22 rau ib tus tswv cuab hauv ib hlis, yuav luag 3 npaug ntawm qhov nruab nrab hauv tebchaws ntawm $0.45.​​ 

Ntxais Ntau Dua, Sai Dua​​ 

Cov ntaub ntawv xa mus rau tub ceev xwm rau kev tshawb nrhiav kev ua txhaum cai tau loj hlob ntau heev, uas qhia txog kev tshawb pom thiab kev saib xyuas zoo dua thoob plaws Medi-Cal. DHCS siv cov ntaub ntawv txheeb xyuas los txheeb xyuas cov qauv them nqi uas txawv txawv, tshuaj xyuas cov lus qhia uas xa los ntawm 24/7 Medi-Cal Fraud Hotline thiab cov koom haum koom tes, tshuaj xyuas cov chaw muab kev pabcuam ua ntej lawv rau npe rau hauv Medi-Cal, thiab tshawb nrhiav cov lus foob txog kev dag ntxias uas ntseeg tau. Thaum cov pov thawj ua tau raws li qhov yuav tsum tau ua raws li txoj cai lij choj, DHCS xa cov ntaub ntawv mus rau DMFEA rau kev tshawb nrhiav thiab foob txog kev ua txhaum cai.​​ 

• Xyoo 2023-24: 36 qhov kev iab liam txog kev dag ntxias raug xa mus rau kev tshawb nrhiav txog kev ua txhaum cai, thiab tau muab 87 tus neeg lub npe sau rau hauv daim ntawv no.​​ 
• Xyoo 2024-25: muaj 66 tus neeg xa mus, thiab muaj 237 tus neeg uas tau muab lawv lub npe rau lawv (nce 172 feem pua).​​ 
• Xyoo 2025-26: Muaj 111 tus neeg xa mus, qhia tias muaj 317 tus neeg - nce ntxiv 34 feem pua.​​ 

Kev Ntaus Tus Qauv Hauv Tebchaws ntawm Kev Ntsuas Qhov Tseeb​​ 

Tsoomfwv tebchaws xav kom txhua lub xeev yuav tsum tau kuaj xyuas qhov tseeb ntawm nws txoj haujlwm Medicaid ib zaug txhua peb xyoos, hu ua Kev Ntsuas Qhov Yuam Kev Them Nyiaj (PERM). Cov neeg tshuaj xyuas xyuas cov ntaub ntawv piv txwv kom paub tseeb tias cov tswv cuab puas tsim nyog thiab puas tau ua tiav cov nyiaj them raws li qhov tseeb. Qhov no tuaj yeem suav nrog cov ntaub ntawv lossis cov teeb meem sau ntawv, xws li kos npe ploj lossis cov ntaub ntawv tsis tiav, nrog rau kev dag ntxias. Kev tshuaj xyuas PERM tshiab tshaj plaws ntawm California pom tias:​​ 

• Kev tsim nyog rau cov tswv cuab raug: California tau txheeb xyuas qhov tsim nyog rau Medi-Cal raug 94.1 feem pua ntawm lub sijhawm (5.9 feem pua ntawm kev them nyiaj tsis raug) ntau dua li qhov nruab nrab hauv tebchaws ntawm 6.2 feem pua.​​ 
• Kev them nyiaj raug tag nrho: Saib tag nrho cov nyiaj them Medi-Cal ua ke, California qhov yuam kev yog 8.1 feem pua, qis dua qhov nruab nrab hauv tebchaws ntawm 8.9 feem pua.​​ 

Siv Cov Ntaub Ntawv los Tiv Thaiv Kev Dag Ntxwg Nyoog​​ 

DHCS siv cov kev tshuaj xyuas siab heev los nrhiav thiab daws cov teeb meem rau kev ncaj ncees ntawm Medi-Cal txoj kev pab cuam. Cov cuab yeej ntawd tau pab tshawb pom ib lub koom haum ua txhaum cai thoob ntiaj teb uas siv cov ntaub ntawv raug nyiag los them nqi rau Medi-Cal rau cov kev pabcuam hospice uas yeej tsis tau xa tuaj. Kev tshawb nrhiav tau ua rau:​​ 

• Cov nqi foob tawm tsam 14 tus neeg muab kev pabcuam hospice cuav.​​ 
• Kev txheeb xyuas $ 267 lab nyiaj tsis raug cai hauv xeev thiab tsoomfwv tebchaws.​​ 
• Kev ncua thiab rho tawm cov npe ntawm cov kws kho mob.​​ 
• Kev rho daim ntawv tso cai ua ke nrog California Department of Public Health.​​ 
• Kev xa mus rau California Department of Justice txog kev ua txhaum cai.​​ 
• Cov kev tiv thaiv tshiab los txhawb kev saib xyuas thiab tiv thaiv kev dag ntxias yav tom ntej.​​ 

Qhov piv txwv no qhia txog DHCS txoj kev cog lus dav dua los tiv thaiv cov peev txheej pej xeem thiab xyuas kom cov tswv cuab tau txais kev saib xyuas kom zoo. Tau ob xyoos dhau los no, kev siv zog los tswj hwm thoob plaws lub xeev tau ua rau muaj ntau dua 280 daim ntawv tso cai hospice raug tshem tawm, ntau dua 300 qhov kev tshawb nrhiav tseem ceeb, thiab ntau dua 100 tus neeg raug xa mus rau kev foob txhaum cai.​​ 

Tsim Ib Lub Txheej Txheem Muaj Zog Dua​​ 

Kev tiv thaiv kev dag ntxias tsis yog ib zaug xwb. Txhua qhov kev tshawb nrhiav, kev tshuaj xyuas, thiab kev ua raws li txoj cai muab cov ntaub ntawv tshiab rau DHCS txog seb cov neeg ua phem ua haujlwm li cas. DHCS siv cov lus qhia ntawd los txhawb Medi-Cal kom txuas ntxiv mus los ntawm kev tshuaj xyuas zoo dua, kev txheeb xyuas zoo dua, kev tshuaj xyuas ntse dua, kev tswj hwm kev them nyiaj nruj dua, thiab kev siv zog sai dua. Cov kev txhim kho tsis ntev los no suav nrog:​​ 

• Kev tshuaj xyuas cov neeg muab kev pabcuam thiab kev txheeb xyuas tus tswv, suav nrog kev txheeb xyuas tus tswv, kev ua haujlwm lag luam, daim ntawv pov thawj, thiab kev sib raug zoo ntawm lub koom haum ua ntej cov neeg muab kev pabcuam koom nrog Medi-Cal.​​ 
• Kev tshuaj xyuas kev dag ntxias siab heev thiab kev saib xyuas uas siv AI pab nrhiav pom cov qauv them nqi tsis zoo, cov tes hauj lwm tsis meej, cov phiaj xwm tub sab nyiag tus kheej, thiab cov kev pheej hmoo dag ntxias tshiab ua ntej cov txheej txheem saib xyuas ib txwm muaj.​​ 
• Txhim kho kev txheeb xyuas tus kheej thiab kev nyob hauv cov tswv cuab, suav nrog kev tiv thaiv kev sau npe kom zoo dua thiab kev tshuaj xyuas kev nyob hauv cov tswv cuab kom zoo dua uas tsim los tiv thaiv kev dag ntxias lossis kev sau npe sab nraud lub xeev siv cov ntaub ntawv tus kheej raug nyiag.​​ 
• Cov kev tswj hwm ua ntej them nyiaj tshiab uas tiv thaiv cov lus thov txawv txawv ua ntej cov nyiaj raug tso tawm, suav nrog cov kev cai txheeb xyuas thiab kev hloov kho cov lus thov tsis siv neeg rau cov kev pabcuam muaj kev pheej hmoo siab.​​ 
• Cov cuab yeej txheeb xyuas digital uas siv kev lees paub tiag tiag, kev xa cov ntaub ntawv hluav taws xob ruaj ntseg, thiab kev tshuaj xyuas cov ntaub ntawv kom zoo dua los txhim kho kev saib xyuas qhov kev pab cuam.​​ 
• Kev tswj hwm kev siv thiab kev tshuaj xyuas qhov xav tau kev kho mob kom paub tseeb tias cov kev pabcuam tseem tsim nyog thoob plaws hauv kev saib xyuas, tsis yog thaum sau npe lossis tso cai xwb.​​ 
• Kev sib koom tes zoo dua ntawm DHCS, cov phiaj xwm kev saib xyuas uas tau tswj hwm, cov tub ceev xwm, thiab cov neeg koom tes hauv xeev thiab tsoomfwv kom ua kom cov kev tshawb nrhiav sai dua, sib qhia cov ntaub ntawv txawj ntse, thiab teb sai dua thaum pom kev dag ntxias.​​ 

Txawm hais tias qhov teeb meem no cuam tshuam nrog kev dag ntxias hauv tsev kho mob thaum kawg, cov phiaj xwm muag tshuaj, kev siv tsis raug cai thauj mus los, kev nyiag tus kheej, lossis lwm yam kev hem thawj tshiab, DHCS txuas ntxiv txhawb nqa cov txheej txheem uas tiv thaiv Medi-Cal. Lub hom phiaj yooj yim xwb: tiv thaiv kev dag ntxias ua ntej, tiv thaiv cov nyiaj them se, thiab xyuas kom meej tias cov peev txheej mus txog cov neeg California uas vam khom lawv.​​