Medi-Cal Rx Cov Lus Nug Nquag​​ 

Cov ntaub ntawv dav dav​​ 

1. Vim li cas Lub Tsev Haujlwm Saib Xyuas Kev Noj Qab Haus Huv (DHCS) tau hloov pauv lub tsev muag tshuaj Medi-Cal tau txais txiaj ntsig los ntawm Medi-Cal tswj hwm kev saib xyuas mus rau tus nqi them rau kev pabcuam?​​ 

DHCS tau hloov pauv Medi-Cal cov chaw muag tshuaj los ntawm Medi-Cal tswj hwm kev saib xyuas mus rau Medi-Cal tus nqi-rau-kev pabcuam kev xa khoom raws li tus tswv xeev Gavin Newsom lub Ib Hlis 7, 2019 Thawj Tswj Hwm Order N-01-19, rau lub hom phiaj ntawm kev ua tiav cov nqi-txuag rau kev yuav tshuaj los ntawm lub xeev cov txiaj ntsig, kom muaj txiaj ntsig zoo rau tag nrho cov neeg siv tshuaj, kom muaj txiaj ntsig zoo rau cov tswv cuab hauv lub xeev. los ntawm kev tso cai rau cov tswv cuab kom tau txais cov kev pab cuam lub tsev muag tshuaj los ntawm qhov dav dua tus nqi-rau-kev pabcuam chaw muag tshuaj. Tsis tas li ntawd, qhov kev tsim qauv no yog ib kauj ruam tseem ceeb rau kev ua tiav ntawm California Advancing thiab Innovating Medi-Cal (CalAIM) cov thawj coj uas tau thov los ntawm DHCS. Yog xav paub ntxiv txog CalAIM, mus saib hauv DHCS lub vev xaib.​​ 

2. Medi-Cal Rx yog dab tsi?​​ 

Medi-Cal Rx yog lub npe Lub Tsev Haujlwm Saib Xyuas Kev Noj Qab Haus Huv (DHCS) tau muab rau cov kev pabcuam hauv khw muag tshuaj thiab cov kev pabcuam uas tau tswj hwm los ntawm tus nqi them-rau-kev pabcuam xa los ntawm Magellan Medicaid Administration, LLC (MMA) raws li tag nrho Assumption of Operations (AOO).​​  

3. Puas yog tag nrho Medi-Cal Rx Assumption of Operations (AOO) sawv cev li cas?​​ 

Medi-Cal Rx AOO sawv cev rau hnub Magellan Medicaid Administration, LLC (MMA) tau txais lub luag haujlwm ua haujlwm rau tag nrho cov kev tswj xyuas tseem ceeb uas tsim nyog los txhawb Medi-Cal Rx, suav nrog tab sis tsis txwv rau kev tswj hwm, kev tso cai ua ntej (PA) thiab kev tswj hwm kev siv (UM), cov kev pabcuam thiab cov tswvcuab txhawb nqa, thiab lwm yam kev pabcuam ntxiv thiab tshaj tawm. Medi-Cal Rx puv AOO, raws li tau piav qhia hauv nqe lus nug #23-25, tau tshwm sim rau lub Ib Hlis 1, 2022. Yog xav paub ntxiv, thov mus saib cov lus nug #28-30.​​ 

4. Dab tsi yog qhov zoo ntawm kev hloov pauv Medi-Cal cov kev pab cuam hauv khw muag tshuaj los ntawm kev tswj hwm kev saib xyuas mus rau tus nqi-rau-kev pabcuam?​​ 

Kev hloov chaw muag tshuaj los ntawm Medi-Cal tswj kev saib xyuas mus rau tus nqi-rau-kev pabcuam yuav, thiab lwm yam:​​ 

• Ua raws li Medi-Cal lub tsev muag tshuaj tau txais txiaj ntsig thoob plaws lub xeev, nyob rau hauv ib qho kev xa khoom.​​ 

• Txhim kho kev nkag mus rau cov chaw muag tshuaj nrog lub chaw muag tshuaj uas suav nrog feem ntau ntawm lub xeev cov chaw muag tshuaj thiab feem ntau nthuav dav dua li ib tus neeg Medi-Cal Managed Care Plan (MCP) cov chaw muag tshuaj.​​ 

• Siv cov kev tswj hwm kev siv thoob plaws xeev (UM) cov txheej txheem rau txhua yam tshuaj kho mob sab nraud, raws li qhov tsim nyog.​​ 

• Txhim kho California lub peev xwm los sib tham txog lub xeev cov nyiaj rov qab tshuaj ntxiv nrog cov tuam txhab tshuaj uas yog qhov kev pab cuam Medicaid loj tshaj plaws nrog ntau dua 15 lab tus tswv cuab.​​ 

5. Puas yog DHCS yuav tsum tau nrhiav kev pom zoo los ntawm tsoomfwv los siv Medi-Cal Rx?​​ 

Yog lawm. DHCS tau thov tsoomfwv pom zoo los ntawm Lub Chaw Pabcuam Medicare thiab Medicaid (CMS) txhawm rau hloov pauv cov txiaj ntsig ntawm lub tsev muag tshuaj los ntawm kev tswj hwm tus menyuam mus rau tus nqi-rau-kev pabcuam los ntawm CalAIM Tshooj 1915(b) wavier daim ntawv thov. Daim ntawv thov zam no cuam tshuam txog kev tshem tawm cov txiaj ntsig ntawm lub tsev muag tshuaj uas raug them los ntawm lub tsev muag tshuaj ntawm lub tsev muag tshuaj daim ntawv thov suav nrog cov tshuaj them rau cov neeg mob sab nraud thiab cov kws kho mob siv tshuaj, raws li tau piav qhia hauv Medi-Cal Rx Txhua Daim Ntawv Npaj (APL20-020), pib lub Ib Hlis 1, 2022.​​ 

6. Dab tsi Medi-Cal Managed Care Plans (MCPs) yog dab tsi thiab tsis cuam tshuam los ntawm Medi-Cal Rx?​​ 

Tag nrho Medi-Cal MCPs, suav nrog AIDS Healthcare Foundation, raug cuam tshuam. Medi-Cal Rx tsis siv rau Cov Kev Pabcuam Txhua-Inclusive Care for the Elderly (PACE), Senior Care Action Network (SCAN), lossis Major Risk Medical Insurance Program (MRMIP).​​ 

7. Puas yog Medi-Cal Rx puas siv tau rau California Children's Services (CCS) thiab Genetically Handicapped Persons Program (GHPP)? Yog tias muaj, Medi-Cal Rx puas yuav hloov CCS, thiab nws puas npaj siab los daws cov teeb meem tshwj xeeb ntawm CCS?​​ 

Medi-Cal Rx siv tau rau CCS thiab GHPP. Txij li thaum Medi-Cal Rx tag nrho Assumption of Operations (AOO), txhua qhov kev thov rau kev tso cai ua ntej (PAs) (Kev Thov Kev Tso Cai Kev Pabcuam lossis Daim Ntawv Tso Cai Kho Mob, raws li txoj cai) - rau ob lub nroog ywj pheej thiab nyob ruaj khov, thiab CCS-tsuas yog, GHPP nkaus xwb, thiab CCS/GHPP cov tswv cuab Medi-Medi-Cal - txheej txheem los ntawm cov kws muag tshuaj.​​ 

Raws li tau sau tseg hauv nqe lus nug #24 hauv qab no, DHCS tswj hwm tag nrho cov kev pab them nqi tshuaj thiab kev lav phib xaub txoj cai nrog rau kev teeb tsa txhua yam cuam tshuam rau PA kev txiav txim siab. Tsis tas li ntawd, paub txog cov kev xav tau tshwj xeeb ntawm kev saib xyuas kev noj qab haus huv ntawm CCS / GHPP cov pej xeem, DHCS tseem ua haujlwm ze thiab koom tes nrog CCS Pawg Kws Pab Tswv Yim thiab lwm cov neeg muaj feem cuam tshuam hauv qhov chaw no.​​ 

8. Dab tsi yuav tsis hloov raws li ib feem ntawm Medi-Cal Rx?​​ 

Medi-Cal Rx tsis hloov cov hauv qab no:​​ 

• Cov peev txheej ntawm cov txiaj ntsig ntawm Medi-Cal uas twb muaj lawm.\​​ 

• Kev muab cov kev pabcuam hauv tsev muag tshuaj raws li ib feem ntawm cov qauv sau nqi / tag nrho suav nrog hauv ib qho chaw kho mob lossis Lub Sijhawm Ntev (LTC) (suav nrog Cov Kws Pabcuam Saib Xyuas Neeg Mob [SNFs] thiab lwm yam Kev Pabcuam Nruab Nrab [ICFs]), tsis hais txog kev xa khoom.​​ 

• Medi-Cal uas twb muaj lawm cov chaw muag tshuaj uas tswj xyuas kev kho mob carve-outs (piv txwv li, ntshav yam, tshuaj tiv thaiv kab mob HIV/AIDS, tshuaj tiv thaiv kev puas hlwb, lossis tshuaj siv los kho cov teeb meem siv yeeb tshuaj).​​ 

• Txhua qhov kev pabcuam hauv tsev muag tshuaj uas raug nqi raws li kev khomob thiab / lossis kev thov hauv tsev tsis yog kev thov tshuaj.​​ 

• Txoj Kev Ncaj Ncees Hauv Xeev (SFH), raws li tau hais tseg hauv California txoj cai lij choj uas siv tau.​​ 
  

9. Medi-Cal Rx cuam tshuam li cas rau kev them nyiaj ntawm cov tshuaj uas tau muab rau hauv qhov chaw kho mob hauv tsev lossis mus sij hawm ntev (LTC)?​​ 

Raws li tau sau tseg hauv nqe lus nug #8, yog tias muab tshuaj los ua ib feem ntawm cov nqi them rau cov kev pabcuam muab los ntawm LTC/Skilled Nursing Facility (SNF), ces nws yuav yog lub luag haujlwm ntawm Medi-Cal Managed Care Plan (MCP). Tsis tas li ntawd, yog tias cov tshuaj noj tsis yog ib feem ntawm cov nqi them rau cov kev pabcuam muab los ntawm LTC / SNF, thiab hloov pauv raws li tus nqi-rau-kev pabcuam, ces lub luag haujlwm nyiaj txiag rau cov tshuaj no yog txiav txim los ntawm hom kev thov uas lawv tau them. Yog tias cov tshuaj raug xa tawm los ntawm lub tsev muag tshuaj thiab tau them rau hauv lub tsev muag tshuaj thov, ces lawv raug muab tshem tawm thiab them los ntawm Medi-Cal Rx. Yog tias cov tshuaj tau muab los ntawm LTC / SNF thiab tau them rau ntawm daim ntawv kho mob / tsev kho mob, MCP yog lub luag haujlwm, lossis California Medicaid Management Information System (CA-MMIS) Kev Pabcuam Nyiaj Txiag, yog tias tus tswvcuab them nqi rau kev pabcuam.​​ 

10. Cov kev pab cuam lub tsev muag tshuaj dab tsi yuav raug "cais tawm" ntawm Medi-Cal kev saib xyuas vim yog Medi-Cal Rx?​​ 

Medi-Cal Rx tau tuav lub luag haujlwm los ntawm Medi-Cal Managed Care Plans (MCPs) rau kev tswj xyuas cov hauv qab no thaum lub tsev muag tshuaj tau them nqi ntawm lub tsev muag tshuaj thov:​​ 

• Cov Tshuaj Kho Mob Sab Nraud, suav nrog qee yam Tshuaj Kho Mob (PADs)​​ 
• Cov khoom siv kho mob tshwj xeeb​​ 
• Khoom noj khoom haus Enteral​​ 

Cov tshuaj muaj nyob rau hauv cov kev pab cuam uas tsis yog capitated rau MCPs (piv txwv li, ntshav yam, tshuaj HIV/AIDS, antipsychotics, los yog tshuaj siv los kho cov teeb meem siv yeeb tshuaj) nyob twj ywm uncapitated (carved) tsis hais hom kev thov (uas yog, khw muag tshuaj los yog daim ntawv thov kho mob). Cov ntaub ntawv kho mob rau cov chav kawm ntawm cov tshuaj no yuav tsum tau xa mus ntxiv raws li kev thov them nqi rau kev pabcuam rau Medi-Cal Fiscal Intermediary (FI). Cov kws kho mob tau ceeb toom tias cov tshuaj tsis tau teev nyob rau hauv lub tsev muag tshuaj Daim Ntawv Cog Lus Tshuaj (CDL) thiab tswj hwm los ntawm
tus kws kho mob uas tsis yog kws kho mob yuav tsum tau them nqi raws li cov ntaub ntawv kho mob los ntawm tus kws kho mob thiab tsis raug them los ntawm lub tsev muag tshuaj.​​ 

Cov tshiab ntxiv rau cov npe ntawm cov chav kawm tsis muaj npe ntawm cov tshuaj carve-out npe feem ntau siv sijhawm tsawg kawg 60 hnub ua ntej kev thov tuaj yeem ua tiav tiav. Cov kws kho mob tau hais kom tuav lawv cov lus thov kom txog thaum lub kaw lus npaj tau txais lawv.​​  

Yog xav paub ntxiv, thov mus saib DHCS' Medi-Cal Scope cov ntaub ntawv nyob rau ntawm DHCS' website. Cov ntaub ntawv no muab cov ntsiab lus ntxiv thiab cov ntaub ntawv ntsig txog DHCS qhov kev siv ntawm Medi-Cal tswj kev saib xyuas rau tus nqi-rau-kev pab cuam lub tsev muag tshuaj carve-out. Nws kuj tseem muab cov ntaub ntawv khaws tseg ntawm Medi-Cal cov txiaj ntsig ntawm lub tsev muag tshuaj, uas yog qhov tsis raug rau kev tshem tawm (uas yog, cov txiaj ntsig ntawm lub tsev muag tshuaj uas raug them rau kev kho mob thiab tsev kho mob) lossis raug rau kev tshem tawm (uas yog, tag nrho cov txiaj ntsig ntawm lub tsev muag tshuaj uas tau them rau hauv tsev muag tshuaj).​​ 

11. DHCS yuav ua li cas thiaj li tau txais kev pab them nqi kho mob rau cov ntshav qab zib, uas suav nrog cov ntawv xeem, lancets, glucometers, tswj kev daws teeb meem, thiab cov cuab yeej lancing, tom qab Medi-Cal Rx tag nrho Assumption of Operations (AOO)?​​ 

Cov kab mob ntshav qab zib mellitus (rau cov zis, ntshav qabzib, thiab ketones) thiab lancets txoj cai tau txais txiaj ntsig tsis tau hloov pauv raws li Medi-Cal Rx thiab raug rau cov npe ntawm cov khoom cog lus thiab cov qauv tam sim no tau tshaj tawm hauv Cov Khoom Siv Khomob ntawm Medi-Cal Cov Kev Pabcuam Phau Ntawv Qhia.​​  

Cov ntaub ntawv no muaj nyob rau hauv Medi-Cal Rx Tus Kws Kho Mob Phau Ntawv Qhia thiab ntawm Medi-Cal Rx Web Portal.​​ 

Cov Glucometers tshwj xeeb, Cov Txheej Txheem Tswjhwm, thiab Lancing Devices yog lub tsev muag tshuaj-them nqi kho mob tau txais txiaj ntsig los ntawm Medi-Cal Rx, pib txij Lub Ib Hlis Ntuj 1, 2022, thiab raug txwv rau cov khoom ntawm cov npe tshiab uas tau tsim los ntawm Covered Self-Monitoring Blood Glucose Systems (Glucometers), Control Solutions, thiab Web Lancing Cailable Devices (Rax) Medi-Cal R qhov kev txiav txim siab yog ib qho txiaj ntsig ntawm lub tsev muag tshuaj. Cov khoom siv hauv pawg no uas tsis nyob rau hauv daim ntawv teev npe no raug suav tias tsis tsim nyog rau kev saib xyuas los ntawm Medi-Cal Rx raws li cov txiaj ntsig ntawm lub tsev muag tshuaj.​​ 

Cov khoom lag luam uas tsis tau cog lus tsis pom nyob rau hauv Daim Ntawv Teev Kev Saib Xyuas Tus Kheej Cov Ntshav Qab Zib (Glucometers), Cov Txheej Txheem Tswjhwm, thiab Lancing Devices raug them rov qab los ntawm Medi-Cal Managed Care Plans (MCPs) lossis tus nqi-rau-kev pabcuam Kev Pabcuam Nyiaj Txiag (FI) raws li HCPCS-billed Durable Medical Equip. Kev txwv kom muaj nuj nqis tseem tsis hloov.​​ 

12. Tam sim no DHCS ua li cas thiaj li tau txais kev pab them nqi kho mob sab nraud cov tshuaj insulin (Omnipod thiab V-Go) thiab tau hloov pauv txij li Medi-Cal Rx tag nrho Assumption of Operations (AOO)?​​ 

Disposable Insulin Delivery Devices (DIDDs) yog lub tsev muag tshuaj-sau cov kev pab them nqi kho mob los ntawm Medi-Cal Rx, pib txij lub Ib Hlis Ntuj 1, 2022, thiab raug txwv rau cov khoom nyob rau hauv Daim Ntawv Teev Cov Khoom Siv Pov Hwm Disposable Insulin Delivery Devices ntawm Medi-Cal Rx Web Portal. Cov khoom no raug txheeb xyuas tias yog "Ib feem" kos tawm ntawm daim ntawv Medi-Cal Rx Scope; yog li ntawd, tag nrho cov ntaub ntawv DIDD uas tau them rau ntawm lub tsev muag tshuaj yuav tsum raug xa mus rau Medi-Cal Rx, thiab HCPCS-billed cov ntaub ntawv kho mob yuav tsum tau xa mus rau Medi-Cal Managed Care Plans (MCPs) los yog tus nqi-rau-kev pab cuam FI (Fis). NDC-them nqi thov xa tom qab hloov mus rau Medi-Cal Rx rau cov khoom lag luam uas tsis pom hauv daim ntawv teev npe no yuav raug tsis lees paub.​​ 

DIDDs xav tau kev tso cai ua ntej (PA) rau kev them nyiaj rov qab thiab cov txheej txheem tshwj xeeb raug siv. DIDDs suav nrog hauv txoj cai hloov pauv. Rau cov ntawv thov uas tau them dhau los ua cov txiaj ntsig kho mob tau sau rau hauv daim ntawv CMS-1500 , cov kws kho mob yuav tsum suav nrog PA ua ntej xa nrog daim ntawv thov nyiaj pab kho mob thiab sau ntawv pov thawj rau kev kho mob txuas ntxiv thaum lawv xa cov chaw muag tshuaj rau cov khoom thov kom ntseeg tau tias cov kev pab them nqi kho mob tau ua tiav.​​ 

13. DHCS ua li cas thiaj li tau txais kev pab them nqi kho mob txuas ntxiv mus (CGMs), lwm yam khoom siv kho mob ntev (DME), DME cov khoom siv thiab cov khoom siv kho mob pov tseg, tom qab Medi-Cal Rx tag nrho Assumption of Operations (AOO)?​​ 

Therapeutic CGM Systems tau dhau los ua ib qho kev pab them nqi kho mob hauv tsev muag tshuaj los ntawm Medi-Cal Rx, pib lub Ib Hlis 1, 2022. Cov khoom no raug txheeb xyuas tias "Ib feem" kos tawm ntawm daim ntawv Medi-Cal Rx Scope. Yog li, CGM lub tsev muag tshuaj yuav tsum xa mus rau Medi-Cal Rx. CGM Systems suav nrog hauv Medi-Cal Rx Txoj Cai Hloov Pauv. Rau cov ntawv thov uas tau them dhau los ua cov txiaj ntsig kho mob tau sau rau hauv daim ntawv CMS-1500 , cov ntaub ntawv ntawm cov ntaub ntawv them nyiaj kho mob tam sim no, thiab sau ntawv pov thawj rau kev kho txuas ntxiv, yuav tsum suav nrog rau cov khoom thov kom ntseeg tau tias cov kev pab them nqi tau ua tiav.
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 Kev pab them nqi yog txwv rau cov khoom ntawm lub​​  Daim Ntawv Teev Npe ntawm Kev Kho Mob Nruam Ntshav Qab Zib (CGM) Systems​​  thiab yuav tsum tau Daim Ntawv Tso Cai Ua Ntej (PA) rau kev them nyiaj rov qab. Cov txheej txheem kev pab them nqi tshwj xeeb tseem siv tau. Xa mus rau​​  Daim Ntawv Teev Npe ntawm Kev Kho Mob Nruam Ntshav Qab Zib (CGM) Systems​​  thiab cov​​  Medi-Cal Rx Phau Ntawv Qhia​​  ntawm​​  Medi-Cal Rx Web Portal​​  rau cov ntaub ntawv tshwj xeeb.​​ 

Rau Tus Nqi-rau-Service (FFS) Medi-Cal cov neeg tau txais txiaj ntsig, pib lub Kaum Hlis 1, 2022, cov lus thov uas tau them dhau los ua cov txiaj ntsig kho mob tau sau rau hauv daim ntawv CMS 1500 los ntawm HCPCS code yuav tsum raug xa mus raws li lub tsev muag tshuaj thov rau Medi-Cal Rx. Cov HCPCS cov lej no yuav tsis lees paub cov ntaub ntawv kho mob uas xa nrog hnub ua haujlwm tom qab Lub Kaum Ob Hlis 1, 2022.​​ 

Nco tseg: Cov twj tso kua tshuaj insulin sib raug rau qee cov khoom siv CGM tseem yuav nyob twj ywm DME cov nqi them raws li cov txiaj ntsig kho mob tau them rau ntawm CMS 1500 daim ntawv ntawm HCPCS code. Xa mus rau ntu DME ntawm Medi-Cal phau ntawv qhia chaw muag tshuaj ntawm Medi-Cal Cov Chaw Pabcuam lub vev xaib rau kev pab them nqi thiab cov ntaub ntawv them nqi ntawm DME insulin twj thiab khoom siv.​​ 

Medi-Cal Managed Care cov tswv cuab yuav tsum hu rau lawv tus kheej Medi-Cal Managed Care Plan (MCP) raws li MCPs tuaj yeem txiav txim siab lawv tus kheej CGM txoj cai, cov txheej txheem, thiab cov nyiaj them rov qab. CGM yog ib feem ntawm cov khoom siv kho mob; yog li ntawd, MCPs tuaj yeem txiav txim siab seb lawv puas yuav muab cov txiaj ntsig txuas ntxiv rau lawv tus kheej lossis los ntawm Medi-Cal Rx. Tswj kev saib xyuas CGM cov cai muaj nyob rau ntawm tus kheej MCP lub vev xaib rau tus kws kho mob thiab cov tswv cuab qhia meej.​​ 

14. DHCS yuav ua li cas thiaj li yuav tau txais kev pab them nqi kho mob lwm yam kev pab cuam tam sim no lossis yav tas los them raws li daim ntawv thov kho mob, los ntawm HCPCS code thiab hauv daim ntawv CMS-1500, tom qab Medi-Cal Rx tag nrho Assumption of operations (AOO)?​​ 

Tshwj tsis yog tias tau sau tseg rau hauv Medi-Cal Rx Scope Document, tag nrho lwm yam khoom siv kho mob ntev (DME) thiab DME cov khoom siv txuas ntxiv, tsis hloov pauv, thiab rov them rov qab raws li HCPCS-billed DME cov txiaj ntsig los ntawm tus nqi-rau-kev pab cuam Fiscal Intermediary (FI), ntawm daim ntawv thov kho mob.
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Sterile Syringes with Needles (tsis yog-insulin), cov khoom siv kho mob pov tseg uas tam sim no tau them los ntawm HCPCS code ntawm CMS-1500 daim ntawv, yuav dhau los ua cov khw muag tshuaj-siv cov nyiaj pab them nqi kho mob los ntawm Medi-Cal Rx, pib txij Lub Ib Hlis 1, 2022, txwv rau cov khoom ntawm cov khoom tsim tshiab ntawm Cov Ntawv Pov Hwm Sterile uas tau pom nyob rau hauv (Neeg Tsis Muaj Kab Mob) Medi-Cal Rx Web Portal. NDC-them nqi thov xa tom qab hloov mus rau Medi-Cal Rx rau cov khoom uas tsis pom hauv daim ntawv teev npe no yuav raug tsis lees paub. Cov khoom no raug txheeb xyuas tias yog "Ib feem" ntawm Medi-Cal Rx Scope cov ntaub ntawv; yog li ntawd, cov ntaub ntawv them nqi ntawm lub tsev muag tshuaj yuav tsum xa mus rau Medi-Cal Rx, thiab cov ntaub ntawv them nqi raws li HCPCS-billed Medical claims yuav tsum xa mus rau Medi-Cal Managed Care Plans (MCPs) lossis tus nqi-rau-kev pabcuam. Kev txwv yuav tsis hloov pauv: 200 koob txhaj tshuaj txhua 30 hnub yam tsis tau tso cai ua ntej.​​ 

Alcohol Prep Pads, ib yam khoom siv kho mob pov tseg, yog lub tsev muag tshuaj uas tau them nyiaj kho mob los ntawm Medi-Cal Rx. Cov khoom no raug txheeb xyuas tias yog "Ib feem" ntawm Medi-Cal Rx Scope cov ntaub ntawv; yog li ntawd, cov ntaub ntawv them nqi ntawm lub tsev muag tshuaj yuav tsum raug xa mus rau Medi-Cal Rx, thiab cov ntaub ntawv them nqi raws li HCPCS-billed Medical claims yuav tsum xa mus rau Medi-Cal MCPs lossis tus nqi-rau-kev pabcuam FI. Cov pas dej cawv tsis suav nrog hauv pawg no thiab tsis yog Medi-Cal Rx cov txiaj ntsig. Cov pas dej cawv yuav txuas ntxiv tau them rov qab raws li HCPCS cov khoom siv kho mob tau txais txiaj ntsig los ntawm
tus nqi-rau-kev pabcuam FI.​​ 

15. Puas yog Medi-Cal Rx suav nrog cov nyiaj pab hauv tsev muag tshuaj uas tau them rau kev kho mob thiab/lossis kev thov hauv tsev?​​ 

Tsis yog, txij li thaum Medi-Cal Rx tag nrho Assumption of Operations (AOO), Medi-Cal cov chaw muag tshuaj tau them nqi kho mob lossis chaw thov los ntawm lub tsev muag tshuaj, lossis lwm tus neeg muab kev pabcuam, txuas ntxiv raug nqi los ntawm Medi-Cal Managed Care Plans (MCPs) lossis mus rau California Medicaid Management Information System (CA-MMIS) Cov tswvcuab nyiaj txiag CP-Intermediary, rau cov tswvcuab. yog ua ntej Medi-Cal Rx puv AOO. Txawm li cas los xij, cov tshuaj uas tau "tshem tawm" ntawm txoj kev tswj xyuas kev noj qab haus huv (piv txwv li, ntshav yam, tshuaj tiv thaiv kab mob HIV / AIDS, tshuaj tiv thaiv kab mob, lossis tshuaj siv los kho cov teeb meem siv tshuaj yeeb dej caw) yuav raug xa mus rau CA-MMIS rau cov nqi them rau kev pabcuam thiab MCP cov tswvcuab.​​ 

16. Puas yog cov tshuaj tiv thaiv COVID-19 "tshem tawm" ntawm Managed Care Plans (MCPs)?​​ 

Raws li txoj hauv kev los ntawm Medicare los ntawm Medicare Advantage Plans, Lub Tsev Haujlwm Saib Xyuas Kev Noj Qab Haus Huv (DHCS) tau kos tawm cov tshuaj tiv thaiv COVID-19 los ntawm Medi-Cal MCPs thiab them nyiaj rov qab rau cov chaw muab kev pabcuam raws li tus nqi-rau-kev pabcuam rau ob qho kev thov khomob thiab tsev muag tshuaj. Txoj hauv kev no ua kom yooj yim rau kev tswj hwm txoj haujlwm, tshem tawm cov teeb meem nrog
cov nyiaj them rov qab rau tus kws kho mob sab nraud, thiab khaws cov nqi tshuaj tiv thaiv tus nqi zoo ib yam rau cov kws kho mob tsis hais txog kev xa khoom. 
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17. Medi-Cal yuav them nyiaj rov qab li cas rau kev tswj hwm cov tshuaj tiv thaiv COVID-19?​​ 

Medi-Cal them rov qab cov nqi tshuaj tiv thaiv COVID-19 cuam tshuam ntawm tus nqi Medicare tso cai rau txhua qhov kev thov (kev kho mob, tus neeg mob sab nraud, thiab tsev muag tshuaj) raws li tus naj npawb ntawm cov koob tshuaj xav tau. Raws li tsoomfwv them nyiaj rau cov tshuaj tiv thaiv thawj zaug, tsis muaj Medi-Cal tus kws kho mob them rov qab rau cov tshuaj tiv thaiv COVID-19 nws tus kheej. Txawm li cas los xij, tus nqi ntawm cov tshuaj tiv thaiv yuav raug them rov qab thaum cov tshuaj tiv thaiv COVID-19 tau dhau los ua lag luam nyob rau lub caij nplooj zeeg 2023. Yog xav paub ntxiv txog cov tshuaj tiv thaiv COVID-19, mus saib hauv https://covid19.ca.gov/ thiab Department of Health Care Services' (DHCS) Nplooj Web Page. 
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18. Kuv tuaj yeem nrhiav DHCS cov kev taw qhia thiab kev pab them nqi kho mob/kev them nyiaj rov qab txoj cai cuam tshuam li cas rau cov tshuaj tiv thaiv COVID-19?​​ 

Xa mus rau​​  Tshuaj tiv thaiv COVID-19, OTC Antigen Test Kits, thiab Therapeutics: Kev Pabcuam thiab Kev Them Rov Qab​​  ntu ntawm cov​​  Medi-Cal Rx Phau Ntawv Qhia​​  rau DHCS txoj cai thiab cov lus qhia them rov qab rau cov tshuaj tiv thaiv COVID-19.​​ 

Yog xav paub ntxiv txog COVID-19, mus saib hauv https://covid19.ca.gov/ thiab DHCS 'COVID-19 Response web page. 
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19. Puas yog Tus Kab Mob Khaus Viv-19 Nyob Hauv Lub Tuam Txhab Saib Xyuas Kev Tswj Xyuas Tus Kheej Antigen "tshem tawm" ntawm Managed Care Plans (MCPs)?​​ 

Lub Tsev Haujlwm Saib Xyuas Kev Noj Qab Haus Huv ' (DHCS) kev pab them nqi kho mob ntawm COVID-19 OTC Kev Ntsuas Tus Kheej Tus Kheej Antigen Tests raws li cov nyiaj tau txais hauv tsev muag tshuaj los ntawm Medi-Cal Rx tau pib txij Lub Ob Hlis 1, 2022, raws li Lub Chaw Tiv Thaiv Kab Mob thiab Tiv Thaiv (CDC) tam sim no. Kev txwv kom muaj nuj nqis thiab cov txheej txheem kev pov hwm cov khoom tshwj xeeb siv. Yog xav paub ntxiv, mus saib hauv Medi-Cal Rx Provider Portal ntawm Medi-Cal Rx Web Portal thiab xa mus rau Covered Emergency Use of Authorization (EUA) COVID-19 Antigen Tests sau rau ntawm nplooj ntawv Cov Ntawv & Cov Ntaub Ntawv , lossis xa mus rau Over-the-Counter (OTC)COVID-19 Antigen Test Kits seem ntawm Medi-Cal Rx Tus Muab Kev Pab Cuam.​​ 

Cov ntaub ntawv yuav khoom​​ 

20. Lub Tsev Haujlwm Saib Xyuas Kev Noj Qab Haus Huv tau tswj hwm Medi-Cal Rx li cas?​​ 

DHCS tau tshaj tawm Daim Ntawv Thov Kev Pom Zoo (RFP) #19-96125 thaum Lub Yim Hli 22, 2019, txhawm rau muab ib tus neeg ua haujlwm pabcuam kev pabcuam los tswj hwm Medi-Cal tus nqi-rau-kev pabcuam chaw muag tshuaj rau, thaum lub sijhawm, ntau dua 13.5 lab tus tswvcuab Medi-Cal. Thaum Lub Kaum Ob Hlis 13, 2019, DHCS tau muab daim ntawv cog lus rau Magellan Medicaid Administration, LLC (MMA) los muab cov kev pabcuam dav dav ntawm kev tswj hwm raws li tau hais los ntawm DHCS, uas suav nrog tab sis tsis txwv rau kev tswj hwm, kev tso cai ua ntej (PA) thiab kev tswj xyuas kev siv tshuaj (UM), kev tswj hwm tshuaj noj tshuaj, thiab lwm yam kev pabcuam kev pabcuam rau cov tswvcuab. Medi-Cal kev pab kho mob.​​ 

21. Medi-Cal Rx lub sijhawm yuav khoom yog dab tsi?​​ 

Lub sijhawm ncua sij hawm rau Medi-Cal Rx kev siv zog ntsig txog kev yuav khoom yog raws li hauv qab no:​​  

• Lub Xya Hli 22, 2019: Draft Medi-Cal Rx Thov Kev Pom Zoo (RFP) #19-96125 tso tawm rau ob lub lis piam tawm tswv yim rau pej xeem.​​ 
• Lub Yim Hli 22, 2019: Kawg Medi-Cal Rx RFP #19-96125 tso tawm.​​ 
• Lub Yim Hli 29, 2019: Qhov Kawg Medi-Cal Rx RFP #19-96125 cov lus nug vim yog Lub Tsev Haujlwm Saib Xyuas Kev Noj Qab Haus Huv (DHCS).​​ 
• Lub Cuaj Hlis 17, 2019: Cov lus teb rau cov lus nug ntsig txog Qhov Kawg Medi-Cal Rx RFP #19-96125 thiab cov ntawv ntxiv tau tshaj tawm.​​ 
• Lub Kaum Hli 1, 2019: Tag nrho Medi-Cal Rx RFP #19-96125 cov lus thov yuav raug them.​​ 
• Kaum Ib Hlis 7, 2019: Daim Ntawv Ceeb Toom Txog Kev Npaj Siab Tshaj Tawm rau DHCS lub vev xaib.​​ 
• Lub Kaum Ob Hlis 13, 2019: DHCS tau txais daim ntawv cog lus rau Magellan Medicaid Administration, LLC (MMA).​​ 
• Kaum Ob Hlis 20, 2019: Hnub Kawg Ua Ntawv Thov.​​ 
• LubIb Hlis 1, 2022: Medi-Cal Rx Tag Nrho Kev Ua Haujlwm (AOO) tau tshwm sim.​​ 

22. Leej twg yog Medi-Cal Rx tus neeg cog lus xaiv los ntawm txoj kev yuav khoom?​​ 

Medi-Cal Rx Tus Neeg Ua Haujlwm tau xaiv los tswj Medi-Cal tus nqi-rau-kev pabcuam chaw muag tshuaj yog Magellan Medicaid Administration, LLC (MMA).​​ 

23. Lub luag haujlwm thiab lub luag haujlwm dab tsi yuav Medi-Cal Managed Care Plans (MCPs) tswj xyuas raws li Medi-Cal Rx tag nrho Assumption of Operations (AOO)?​​ 

Medi-Cal MCPs yuav muaj lub luag haujlwm rau cov haujlwm suav nrog, tab sis tsis txwv rau, cov hauv qab no:​​ 

• Saib xyuas thiab tswj xyuas txhua yam dej num tsim nyog rau kev koom tes hauv Medi-Cal kev saib xyuas cov tswv cuab thiab cov dej num muaj feem xyuam, ua raws li cov lus cog tseg.​​ 
• Muab kev saib xyuas thiab kev tswj hwm ntawm txhua qhov chaw kho mob ntawm chaw muag tshuaj, suav nrog kev muab kab mob thiab kev tswj hwm tshuaj.​​ 
• Kev ua haujlwm thiab kev them nyiaj ntawm tag nrho cov kev pabcuam hauv lub tsev muag tshuaj uas tau them nyiaj rau kev kho mob thiab tsev kho mob.​​ 
• Koom nrog cov rooj sib tham uas cuam tshuam nrog Medi-Cal Ntiaj Teb Kev Tshuaj Xyuas Tshuaj Siv Tshuaj (DUR) Pawg Thawj Coj thiab Lwm Lub Tsev Haujlwm Saib Xyuas Kev Kho Mob (DHCS)-cov rooj sib tham pawg kws muag tshuaj.​​ 
• Kev koom tes txuas ntxiv thiab tsis tu ncua hauv kev txiav txim tom qab kev txiav txim siab DUR cov haujlwm xws li Retrospective DUR (RetroDUR) (raws li qhov tsim nyog rau kev sib koom tes saib xyuas), cov kev kawm, thiab xa daim ntawv tshaj tawm DUR txhua xyoo.​​ 

24. Lub luag haujlwm thiab lub luag haujlwm dab tsi yuav ua rau DHCS tswj hwm raws li Medi-Cal Rx qhov kev xav txog Kev Ua Haujlwm tag nrho?​​ 

DHCS yuav yog lub luag haujlwm rau cov haujlwm suav nrog, tab sis tsis txwv rau, cov hauv qab no:​​ 

• Tsim, siv, thiab tswj txhua txoj cai ntawm Medi-Cal lub tsev muag tshuaj, suav nrog, tab sis tsis txwv rau:​​ 
• Kev pab tshuaj​​ 
• Lub xeev cov tshuaj ntxiv nyiaj rov qab​​ 
• Kev tso cai ua ntej (PA) / tswj kev siv (UM)​​ 
• Kev sib tham ntawm, thiab kev cog lus rau, lub xeev cov nyiaj rov qab tshuaj ntxiv.​​ 
• Kev tshuaj xyuas thiab tshaj tawm cov kev txiav txim zaum kawg hais txog txhua qhov kev tsis lees paub PA rau Medi-Cal Rx cov txiaj ntsig, suav nrog cov kev pab cuam California Children's Services (CCS) / Genetically Handicapped Persons Program (GHPP).​​ 
• Muab kev saib xyuas ntawm, thiab kev txhawb nqa rau, Lub Xeev Lub Rooj Sib Hais Ncaj Ncees (SFH) txheej txheem.​​ 
• Tsim kom muaj Medi-Cal Rx cov txheej txheem them nyiaj rov qab hauv tsev muag tshuaj, ua raws li lub xeev thiab tsoomfwv cov cai.​​ 
• Tsim thiab tswj hwm Medi-Cal lub chaw muag tshuaj network.​​ 
• Saib xyuas Medi-Cal Ntiaj Teb Tshuaj Siv Tshuaj Ntsuam Xyuas (DUR) Pawg Neeg Saib Xyuas thiab lwm pab pawg kws muag tshuaj, koom tes nrog Magellan Medicaid Administration, LLC (MMA).​​ 
• Daim ntawv cog lus tswj thiab saib xyuas / saib xyuas ntawm MMA.​​ 
  

25. Lub luag haujlwm thiab kev lav phib xaub dab tsi yuav tus neeg cog lus Medi-Cal Rx yuav ua raws li Medi-Cal Rx qhov kev xav txog kev ua haujlwm tag nrho?​​ 

Magellan Medicaid Administration, LLC (MMA) yuav yog lub luag haujlwm rau cov haujlwm suav nrog, tab sis tsis txwv rau, cov hauv qab no:​​  

• Muab Medi-Cal Rx Lub Chaw Pabcuam Cov Neeg Siv Khoom (CSC) uas muaj 24 teev hauv ib hnub, 7 hnub hauv ib lub lis piam, 365 hnub hauv ib xyoos, tsis suav cov hnub so uas tau pom zoo, lossis tshwj tsis yog hais qhia los ntawm Lub Tsev Haujlwm Saib Xyuas Kev Noj Qab Haus Huv (DHCS), txhawm rau txhawb txhua tus kws kho mob thiab cov tswv cuab hu, nrog rau kev nthuav qhia, kev cob qhia, thiab cov ntaub ntawv qhia.​​ 
• Muab Medi-Cal Managed Care Plan (MCP) ncaj qha rau kev sib koom tes nrog kev saib xyuas thiab teeb meem kho mob.​​ 
• Muab kev nkag mus rau hauv lub sijhawm tiag tiag rau hauv MMA qhov chaw hauv hluav taws xob los ntawm lub portal ruaj ntseg rau txhua tus kws kho mob Medi-Cal (cov kws kho mob thiab cov khw muag tshuaj) thiab MCPs, Cov Kev Npaj Kho Mob Puas Hlwb, thiab Kev Npaj Siv Tshuaj.​​ 
• Muab cov ntaub ntawv thov kev tswj hwm, kev ua haujlwm, thiab kev them nyiaj ua haujlwm rau txhua qhov kev pabcuam hauv khw muag tshuaj uas tau them rau hauv daim ntawv thov tshuaj.​​ 
• Saib xyuas kev sib koom tes ntawm cov txiaj ntsig (COB) nrog rau lwm qhov kev pab them nqi kho mob, suav nrog Medicare.​​ 
• Muab kev tswj xyuas kev siv (UM) kev ua haujlwm, suav nrog kev ua kom lub tsev muag tshuaj ua ntej kev tso cai (PA) kev txiav txim siab tshwm sim hauv 24 teev, suav nrog California Children's Services (CCS) program / Genetically Handicapped Persons Program (GHPP).
  Nco tseg: Txhua lub tsev muag tshuaj PA tsis kam lees yuav xav tau DHCS kev tshuaj xyuas ua ntej kev txiav txim zaum kawg.​​ 
• Muab Cov Kev Pabcuam Yav Tom Ntej thiab Kev Siv Tshuaj Rov Qab (DUR).​​ 
• Muab cov ntaub ntawv pub (tsawg kawg txhua hnub) rau Medi-Cal MCPs los txhawb lawv lub luag haujlwm ntawm kev koom tes saib xyuas cov tswv cuab, ua raws li kev kho mob ntawm chaw muag tshuaj, thiab kev tswj kab mob thiab tshuaj.​​ 
• Muab cov kev pabcuam nyiaj rov qab rau cov tshuaj noj uas ua raws li tsoomfwv thiab lub xeev txoj cai lij choj thiab ua raws li DHCS cov cai thiab kev coj ua.​​ 
  

Nyob nruab nrab ntawm Lub Ib Hlis 1, 2021, thiab Medi-Cal Rx's tag nrho Assumption of Operations (AOO) thaum Lub Ib Hlis Ntuj 1, 2022, DHCS – koom tes nrog MMA – muab ntau yam Medi-Cal Rx Cov Kev Pabcuam Hloov Kho thiab Kev Pabcuam (TSS), raws li tau piav qhia ntau dua hauv qab no hauv cov lus nug #30 thiab #31.​​ 

26. Lub Tsev Haujlwm Saib Xyuas Kev Noj Qab Haus Huv ua li cas kom ntseeg tau tias Medi-Cal Rx Tus Neeg Ua Haujlwm tsis siv cov ntaub ntawv tus neeg mob, suav nrog cov ntaub ntawv sau tshuaj, rau lwm lub hom phiaj uas tsis yog Medi-Cal Rx cov kev pabcuam kev tswj hwm?​​ 

Cov kev cai kom tsim nyog siv Medi-Cal cov tswv cuab cov ntaub ntawv tau piav qhia, kom meej thiab nthuav dav, hauv Medi-Cal Rx Thov Kev Pom Zoo (RFP) #19-96125, uas dhau los ua ib feem ntawm cov lus cog lus kawg. Tsis tas li ntawd, Magellan Medicaid Administration, LLC (MMA) yuav tsum ua raws li txhua lub xeev thiab tsoomfwv cov cai uas twb muaj lawm nrog rau DHCS cov cai hais txog cov ntaub ntawv rhiab thiab kev ceev ntiag tug.​​ 

27. Kuv tuaj yeem nrhiav tau cov ntaub ntawv ntau ntxiv txog Medi-Cal Rx Thov Kev Pom Zoo #19-96125?​​ 

Yog xav paub ntxiv txog Medi-Cal Rx Thov Kev Pom Zoo #19-96125, thov mus saib hauv FI$Cal/Cal eProcure lub vev xaib. Cov ntawv thov zaum kawg yuav dhau los ntawm Lub Kaum Hli 1, 2019 thaum 4 teev tsaus ntuj PDT. Cov txheej txheem kev yuav khoom tam sim no raug kaw.​​ 

Hloov ntaub ntawv​​ 

28. Thaum twg Medi-Cal Rx tag nrho Assumption of Operations (AOO) yuav tshwm sim?​​ 

Medi-Cal Rx tag nrho AOO, raws li tau piav qhia hauv nqe lus nug #23-25, suav nrog kev tswj hwm kev lees paub thiab kev tso cai ua ntej kev txiav txim siab ua haujlwm, yuav muaj rau Lub Ib Hlis 1, 2022. 
​​ 

29. Vim li cas hnub Go-Live tau npaj rau lub Plaub Hlis 1, 2021 rau Medi-Cal Rx qhov kev xav txog kev ua haujlwm tau qeeb?​​ 

Lub Tsev Haujlwm Saib Xyuas Kev Noj Qab Haus Huv (DHCS) tau ncua sijhawm Go-Live hnub npaj rau lub Plaub Hlis 1, 2021, rau Medi-Cal Rx vim qhov xav tau los tshuaj xyuas cov txheej txheem tiv thaiv kev tsis sib haum xeeb tshiab xa los ntawm Magellan Medicaid Administration, LLC (MMA), qhov project tus muag khoom cog lus.​​ 

Thaum Lub Ib Hlis 2021, Centene Corporation tshaj tawm tias nws npaj yuav tau Magellan. Centene ua haujlwm - los ntawm cov chaw ua haujlwm - Managed Care Plans (MCPs) thiab cov khw muag tshuaj uas koom nrog Medi-Cal. Qhov kev hloov pauv no tsis tau xav txog thiab yuav tsum tau muaj sijhawm ntxiv rau kev tshawb nrhiav cov txheej txheem tiv thaiv kev tsis sib haum xeeb los xyuas kom meej tias muaj cov foob pob hluav taws uas tau txais los ntawm cov koom haum koom tes los tiv thaiv cov chaw muag tshuaj cov ntaub ntawv ntawm txhua tus tswv cuab Medi-Cal, thiab tiv thaiv lwm cov ntaub ntawv ntiag tug.​​ 

Medi-Cal Rx tseem yog ib qho tseem ceeb tshaj plaws rau Lub Xeev California uas yog ib qho cuab yeej los ua qauv rau Medi-Cal lub tsev muag tshuaj tau txais txiaj ntsig thoob plaws lub xeev nyob rau hauv ib qho kev xa khoom. Medi-Cal Rx siv cov txheej txheem tswj kev siv thoob plaws xeev (UM) rau txhua yam tshuaj kho mob sab nraud, ua qauv kev paub rau txhua tus tswv cuab thiab cov kws kho mob hauv Medi-Cal. Medi-Cal Rx kuj tseem ntxiv dag zog rau California txoj kev muaj peev xwm los sib tham txog lub xeev cov nyiaj rov qab tshuaj ntxiv nrog cov tuam txhab tshuaj, pab txo cov nqi tshuaj.​​ 

30. Puas yog Medi-Cal Rx siv txoj hauv kev "theem" rau kev hloov pauv?​​ 

Tsis yog, tag nrho kev siv Medi-Cal Rx tau tshwm sim thaum Lub Ib Hlis 1, 2022. Txawm li cas los xij, thaum Lub Ib Hlis 1, 2021, thiab Medi-Cal Rx tag nrho Assumption of Operations (AOO), Lub Tsev Haujlwm Saib Xyuas Kev Noj Qab Haus Huv (DHCS), koom tes nrog Magellan Medicaid Administration, LLC (MMA), tau muab ntau yam kev txwv Medi-TSSal Rx, tab sis tsis suav nrog Kev Pabcuam Medi-Cal Rx.​​ 

• Tso cai rau Medi-Cal cov chaw muab kev pab, Managed Care Plans (MCPs), thiab lwm tus neeg txaus siab sau npe rau Medi-Cal Rx ruaj ntseg portals thiab koom nrog cov kev cob qhia uas ua kom muaj kev nkag siab ntau dua ntawm qhov project thiab txhawb kev npaj ua haujlwm rau cov kws kho mob thiab MCPs.​​ 
• Sawv ntsug thiab txhawb nqa Medi-Cal Rx Lub Chaw Pabcuam Cov Neeg Siv Khoom (CSC) kom tso cai rau cov kws tshaj lij ntawm CSC los teb thiab teb cov lus nug los ntawm Medi-Cal cov tswvcuab, cov kws khomob, MCPs, thiab lwm tus neeg txaus siab, uas tuaj yeem ua rau muaj kev tsis sib haum xeeb thiab lwm yam teeb meem tshwm sim thaum ua tiav tag nrho ntawm Medi-Cal Rx. Thaum CSC cov kws tshaj lij tsis tau muab tag nrho cov kev pabcuam ua ntej AOO, lawv tau tom qab
  Medi-Cal Rx puv AOO. Lawv muaj peev xwm muab TSS tseem ceeb, suav nrog kev tshaj tawm rau cov neeg muab kev pabcuam, nrog rau cov phiaj xwm kev pabcuam thiab cov ntaub ntawv tseem ceeb, txheeb ze rau Medi-Cal Rx cov cuab yeej thiab cov haujlwm ua haujlwm.​​ 
• Muab sijhawm ntxiv rau MCPs los cuam tshuam nrog thiab tsim kev sib tham nrog rau Medi-Cal Rx cov kws kho mob tshwj xeeb, uas tau pab MMA tsim kom raug thiab ua tiav MCP cov ntaub ntawv los xyuas kom meej tias cov kev xav tau ntawm tus kheej ntawm cov neeg tau txais kev pab los ntawm txhua tus MCP txuas ntxiv mus.​​ 
• Tso cai DHCS thiab MMA nthuav tawm ntxiv Medi-Cal Rx lub vev xaib thiab ruaj ntseg portal functionalities thiab cov cuab yeej ua ntej ntawm Medi-Cal Rx tag nrho AOO, suav nrog, tab sis tsis txwv rau, Medi-Cal Rx Pharmacy Locator tool,
  Medi-Cal Rx Provider Manual, Medi-Cal Rx Cov ntaub ntawv ntsig txog kev cog lus thiab tshuaj .​​ 

Tom qab Medi-Cal Rx tag nrho AOO, MMA tau lav lub luag haujlwm rau tag nrho cov kev pabcuam kev tswj hwm uas tseem tshuav tsim nyog los txhawb Medi-Cal Rx, suav nrog, tab sis tsis txwv rau, cov hauv qab no:​​ 

• Txuas CSC cov sij hawm mus rau 24 teev hauv ib hnub, 7 hnub hauv ib lub lis piam, 365 hnub hauv ib xyoos, tsis suav nrog cov hnub caiv pom zoo, lossis tshwj tsis yog hais los ntawm DHCS, los txhawb txhua tus neeg muab kev pabcuam thiab cov tswvcuab hu, nrog rau kev tshaj tawm, kev cob qhia, thiab cov ntaub ntawv qhia.​​ 
• Kev lees paub kev tswj hwm, kev tso cai ua ntej (PA) thiab kev tswj hwm kev siv (UM), cov kev pabcuam thiab cov tswvcuab txhawb nqa, thiab lwm yam kev pabcuam ntxiv thiab tshaj tawm.​​  
  

Yog xav paub ntxiv, thov mus saib cov lus nug #23-25.​​ 

31. DHCS tau ua li cas kom ntseeg tau tias kev paub thiab kev paub dhau los ntawm Medi-Cal Managed Care Plans (MCPs), thiab lwm tus neeg muaj feem cuam tshuam, tau txais txiaj ntsig hauv cov txheej txheem hloov pauv kom ua tiav cov kev pabcuam txuas mus ntxiv?​​ 

DHCS tau koom tes nrog cov neeg sab nraud hauv ntau txoj hauv kev thiab los ntawm ntau txoj hauv kev los xyuas kom meej tias kev paub thiab kev paub dhau los ua kom Medi-Cal Rx ua tiav. DHCS npaj siab yuav txuas ntxiv cov hom kev sib koom tes no thiab cog lus tias yuav ua haujlwm nrog nws cov neeg koom tes sab nraud, suav nrog Medi-Cal MCPs, cov nroog, cov chaw muab kev pabcuam, cov neeg txhawb nqa cov neeg siv khoom, thiab cov neeg tau txais txiaj ntsig, kom ntseeg tau tias muaj kev hloov pauv thiab ua tiav. Piv txwv li, DHCS tau tsim ib lub koom haum Medi-Cal MCP Workgroup thiab Medi-Cal Rx Advisory Workgroup uas muaj ntau tus neeg sawv cev ntawm cov neeg sawv cev uas tau ntsib tsis tu ncua los tham txog ntau yam teeb meem, txheeb xyuas cov kev coj ua zoo tshaj plaws, thiab muab cov kev daws teeb meem thiab cov tswv yim los txhawb DHCS cov kev siv zog.​​ 

Mus rau tom ntej, DHCS tseem yuav txuas ntxiv mus tshawb nrhiav cov hauv kev los txhim kho thiab txhim kho cov neeg koom nrog kev koom tes thiab kev txhawb nqa thoob plaws Medi-Cal, uas yuav suav nrog cov phiaj xwm Medi-Cal Rx pawg neeg ua haujlwm cov rooj sib tham thiab kev sib tham los sib koom tes ntawm cov kev coj ua zoo tshaj plaws thiab cov tswv yim ua kom tau raws li cov kev xav tau ntawm txhua tus neeg muaj kev cuam tshuam.​​ 

32. Cov ntaub ntawv hais txog kev hloov pauv ntawm Medi-Cal Rx thiab lwm yam kev hloov pauv yuav raug xa mus li cas?​​ 

DHCS yuav koom tes nrog MMA kom ntseeg tau tias txhua tus neeg txaus siab (xws li, tab sis tsis txwv rau, Medi-Cal MCPs, Cov Kev Pab Cuam Rau Kev Puas Hlwb, Cov Kev Npaj Siv Tshuaj, cov neeg muab kev pab, thiab cov neeg tau txais txiaj ntsig) raug ceeb toom txog kev hloov pauv thiab lwm yam kev hloov pauv.​​ 

Kev sib txuas lus yuav raug tshaj tawm los ntawm ntau txoj hauv kev suav nrog, tab sis tsis txwv rau, cov hauv qab no:​​ 

• Medi-Cal Rx Web Portal tshiab tau tsim tawm thaum Lub Rau Hli 2020 thiab ua lub platform los qhia thiab sib txuas lus muaj peev xwm, cov ntaub ntawv, thiab kev hloov pauv rau cov neeg nyiam. Cov ntsiab lus kev kawm thiab cov lus nug nquag raug tshaj tawm thiab hloov kho tsis tu ncua.​​ 

• Pib txij lub Rau Hli 2020, Medi-Cal Rx Subscription Service (MCRxSS) tau tsim muaj los ntawm Medi-Cal Rx Web Portal kom tso cai rau cov neeg txaus siab sau npe thiab tau txais Medi-Cal Rx hloov tshiab los ntawm email.​​ 

• Txij thaum Lub Yim Hli 2020 mus ntxiv, cov neeg txaus siab tuaj yeem pom cov ntawv xov xwm hais txog kev hloov pauv ntawm Medi-Cal Rx Web Portal.​​ 

• Muaj cov kev cob qhia thiab cov ntaub ntawv qhia kev kawm rau Medi-Cal cov kws kho mob thiab MCPs muaj los ntawm Medi-Cal Rx lub vev xaib tshiab. MCPs thiab cov kws kho mob muaj peev xwm sau npe rau kev cob qhia thiab kev kawm cov xwm txheej txij li lub Cuaj Hli 2020.​​ 

• Cov ntawv ceeb toom rau cov neeg tau txais txiaj ntsig Medi-Cal nyob rau hauv ob qho tib si MCPs thiab them nqi-rau-kev pabcuam xa tuaj rau lossis txog Lub Kaum Hli 1, 2020, Kaum Ib Hlis 1, 2020, thiab Lub Kaum Ob Hlis 15, 2020. Cov ntawv ceeb toom rau cov neeg tau txais txiaj ntsig Medi-Cal kuj tau xa tuaj pib thaum lub Peb Hlis 2021 kom qhia lawv txog kev ncua mus rau Medi-Cal Rx tag nrho Assumption of Operations (AOO). Cov ntawv ceeb toom ntxiv rau cov neeg tau txais txiaj ntsig Medi-Cal tau xa tuaj rau lossis txog lub Kaum Ib Hlis 1, 2021, tshaj tawm AOO thaum Lub Ib Hlis 1, 2022.​​ 

• Medi-Cal MCP Medi-Cal Rx Kev Tshaj Tawm Kev Tshaj Tawm, ua los ntawm kev sib tw hu xovtooj sab nraud lossis lwm yam kev sib txuas lus, raws li kev pom zoo los ntawm DHCS, rau cov tswvcuab rau npe.​​ 

• Hloov tshiab rau Medi-Cal Managed Care Plan Cov Tswv Cuab Phau Ntawv Qhia (Cov Ntaub Ntawv Pov Thawj), nrog rau cov ntaub ntawv qhia rau lwm lub koom haum cuam tshuam.​​ 

• Kev hloov kho tshiab rau Medi-Cal Phau Ntawv Qhia Txog Tus Kws Kho Mob, nrog rau cov kev taw qhia tshiab thiab cov ntaub ntawv luam tawm los ntawm MMA, raws li DHCS qhia.​​ 

• Hloov kho rau Medi-Cal MCP cov ntawv cog lus, raws li xav tau, txhawm rau cuam tshuam txog kev hloov pauv ntawm lub tsev muag tshuaj tau txais txiaj ntsig los ntawm kev tswj hwm kev saib xyuas mus rau tus nqi-rau-kev pabcuam.​​ 

• Tsim ib daim ntawv tshiab Medi-Cal Rx Txhua Daim Ntawv Npaj rau MCPs, thiab lwm cov ntawv ceeb toom muaj feem xyuam rau cov chaw muab kev pabcuam hauv nroog thiab lwm tus neeg koom tes tseem ceeb hauv lub nroog.​​ 

• Tsim ib Lub Tsev Haujlwm Saib Xyuas Kev Noj Qab Haus Huv tshiab Txhua Daim Ntawv Npaj, txheeb ze rau Medi-Cal Rx, rau Medi-Cal MCPs uas muab kev taw qhia los ntawm kev tswj hwm, kev ua raws, thiab kev xa ntawv xa mus.​​ 

• Hloov tshiab rau Medi-Cal MCP tus nqi.​​ 

• Cov kev hloov tshiab tsis tu ncua los ntawm cov txheej txheem thiab pawg neeg ua haujlwm uas twb muaj lawm, suav nrog tab sis tsis txwv rau DHCS 'ib hlis ib zaug Stakeholder Communication Update, Medi-Cal Rx Public Forum, Medi-Cal Global Drug Review Board, Medi-Cal Pharmacy Directors' Meeting, Stakeholder Advisory Committee, California Children's Services Advisory Committee, thiab lwm yam.​​ 

33. DHCS yuav ua li cas kom cov neeg tau txais txiaj ntsig Medi-Cal hloov mus rau Medi-Cal Rx tsis muaj kev cuam tshuam hauv lawv txoj kev saib xyuas thiab/lossis tsis muaj peev xwm nkag mus rau cov tshuaj uas tsim nyog?​​ 

Txhawm rau pab cov neeg tau txais txiaj ntsig Medi-Cal, cov kws kho mob (cov kws kho mob thiab cov khw muag tshuaj), thiab Managed Care Plans (MCPs) nrog Medi-Cal Rx tag nrho Assumption of Operations (AOO), DHCS yuav muab ntau yam Medi-Cal Rx Transitional Supports and Services (TSS) thaum lub Ib Hlis Ntuj 1, 2021, mus txog rau Medi-Cal 1, 2022 Lub Ib Hlis Ntuj hnub tim tau piav qhia ntau ntxiv hauv nqe lus nug #30 saum toj no thiab tau tsim thiab yuav ua raws li txoj cai hloov pauv ntau lub tsev muag tshuaj. Txoj cai hloov chaw muag tshuaj yuav siv cov tswv yim xws li "txiv yawg" yav dhau los tau tso cai ua ntej (PA) thov los ntawm lawv lub sijhawm teev tseg, tsis pub dhau ib (1) xyoo tas los txij li hnub tau sau tshuaj, tshwj tsis yog cov tshuaj suav nrog hauv cov npe ntawm kev zam pub rau ncua / ntau xyoo PAs txog tsib (5) xyoo rau qee yam tshuaj / pawg. Lub sijhawm hloov pauv tseem suav nrog lub sijhawm 180-hnub uas DHCS yuav tsis xav tau PA rau cov ntawv sau uas twb muaj lawm yam tsis tau pom zoo PAs yav dhau los los ntawm lawv cov Medi-Cal MCPs, rau cov tshuaj tsis nyob hauv Medi-Cal Daim Ntawv Cog Lus Tshuaj (CDL), lossis lwm yam muaj PA cov cai hauv qab Medi-Cal Rx. Txoj cai no tsis siv rau cov ntawv sau tshuaj tshiab lossis cov tshuaj uas tsis muaj PA raws li Medi-Cal Rx. Thaum lub sijhawm hloov pauv no, Magellan yuav muab kev xa xov, tshaj tawm thiab nthuav tawm los muab kev hloov pauv mus rau Medi-Cal Rx. Lub sijhawm hloov pauv lub tsev muag tshuaj no yuav pab txhawb kev hloov pauv tau zoo, ua kom cov neeg tau txais txiaj ntsig Medi-Cal tsis muaj kev cuam tshuam hauv lawv txoj kev nkag mus rau cov tshuaj uas tsim nyog rau kev kho mob thaum tswj hwm kev ua raws li tag nrho lub xeev thiab tseemfwv txoj cai lij choj cuam tshuam nrog Medi-Cal cov txiaj ntsig ntawm lub tsev muag tshuaj. DHCS' Pharmacy Transition Policy muaj nyob rau ntawm Medi-Cal Rx Transition webpage.​​ 

34. DHCS puas yuav tsim kho Medi-Cal Rx txoj kev hloov pauv, thiab, yog tias muaj, cov phiaj xwm yuav suav nrog dab tsi?​​ 

Yog lawm, ua raws li cov kev cai uas tau teev tseg hauv Daim Ntawv Thov Kev Pom Zoo #19-96125, Exhibit A, Attachment I – Scope of Work – Takeover, Magellan Medicaid Administration, LLC (MMA) thiab DHCS yuav tsim kho Medi-Cal Rx lub chaw muag tshuaj hloov mus kom ze/txoj kev npaj kom suav nrog, yam tsawg kawg, txheej txheem rau:​​ 

• Muab kev ceeb toom txaus thiab yooj yim rau Medi-Cal cov khw muag tshuaj thiab cov kws kho mob kom ua txhua yam tsim nyog los ua kom haum rau Medi-Cal Rx Tus Neeg Ua Haujlwm tshiab, Medi-Cal Daim Ntawv Cog Lus Tshuaj (CDL), thiab cov txheej txheem cuam tshuam.​​ 

• Muab cov ntawv ceeb toom tsim nyog thiab cov ntaub ntawv muaj feem cuam tshuam los ntawm DHCS thiab Medi-Cal Managed Care Plans (MCPs) rau cov neeg tau txais txiaj ntsig Medi-Cal txog kev hloov pauv.​​ 

• Muab kev taw qhia kom tau txais kev tso cai ua ntej (PA) ntawm cov tshuaj uas tau muab xa mus rau lub sijhawm hloov pauv los ntawm kev tso cai txuas mus ntxiv (kev kho tshuaj tau pib ua ntej Medi-Cal Rx tag nrho Assumption of Operations [AOO]) cov tshuaj yuav tsum tau muab xa mus thiab them nqi yam tsis tau tso cai PA ua ntej. Txawm li cas los xij, kev tshuaj xyuas yav tom ntej Kev Siv Tshuaj (DUR) cov cai rau kev nyab xeeb tshuaj yuav tseem siv tau.​​ 

• Lub tsev muag tshuaj, tus kws kho mob, thiab cov neeg tau txais kev pab, suav nrog kev ua kom cov tog neeg cuam tshuam tau txais kev ceeb toom tsim nyog ntawm, thiab cov ntaub ntawv ntxiv ntsig txog, Medi-Cal Rx lub sijhawm hloov pauv ntawm lub tsev muag tshuaj thiab cov txheej txheem cuam tshuam.​​ 

35. DHCS yuav siv cov tswv yim dab tsi hauv Medi-Cal Rx txoj kev hloov pauv los ua kom muaj kev hloov pauv mus rau Medi-Cal Rx kom muaj txiaj ntsig zoo rau cov neeg tau txais txiaj ntsig?​​ 

Txhawm rau pab cov neeg tau txais txiaj ntsig Medi-Cal nrog kev hloov pauv ntawm Medi-Cal Rx tag nrho, DHCS yuav muab ntau yam Medi-Cal Rx Kev Pabcuam Hloov Kho thiab Kev Pabcuam (TSS) thaum Lub Ib Hlis 1, 2021, los ntawm Medi-Cal Rx tag nrho Assumption of Operations (AOO) rau lub Ib Hlis 1, 2022 ntau ntxiv nyob rau hauv cov lus piav qhia saum toj no. Tsis tas li ntawd, DHCS txoj cai hloov chaw muag tshuaj, raws li tau piav qhia hauv nqe lus nug #33 saum toj no, thiab nthuav dav ntxiv hauv qhov txuas hauv qab no, yuav siv cov tswv yim xws li cov hauv qab no:​​ 

• "Grandfathering" yav tas los tau tso cai tso cai ua ntej (PAs) dhau los ntawm lawv lub sijhawm teev tseg, tsis pub tshaj ib (1) xyoo tas los txij li hnub tau sau tshuaj, tshwj tsis yog cov tshuaj suav nrog hauv cov npe ntawm kev zam uas tso cai rau ncua / ntau xyoo PAs txog tsib (5) xyoo rau qee yam tshuaj / pawg, raws li tau hais hauv tsab cai.​​ 
  

Yog xav paub ntxiv, thov saib DHCS' Pharmacy Transition Policy ntawm Medi-Cal Transition webpage.​​ 

36. Puas yog Medi-Cal Managed Care Plans (MCPs) yuav tsum txiav thiab/lossis tsis muaj kev tso cai ua ntej (PAs) uas raug txiav txim thiab pom zoo los ntawm Medi-Cal MCP rau lossis ua ntej Medi-Cal Rx tag nrho Assumption of Operations (AOO)?​​ 

Tsis yog, Medi-Cal MCPs yuav tsum tsis txhob tso tseg thiab/lossis tsis muaj PAs li no thiab yuav tsum zoo ib yam li tsis muaj kev tso cai cia li yuav tas ib hnub ua ntej Medi-Cal Rx puv AOO. Ob lub DHCS thiab Medi-Cal MCPs yuav tsum ua cov kauj ruam tsim nyog los xyuas kom cov neeg tau txais txiaj ntsig Medi-Cal txuas ntxiv tau txais cov txiaj ntsig thiab cov kev pab cuam kho mob uas tsim nyog rau lub tsev muag tshuaj thaum hloov mus rau Medi-Cal Rx.​​ 

Cov ntaub ntawv pub, Electronic Access, & Lwm yam kev pab kho mob​​ 

37. Puas yog Medi-Cal Rx muab cov ntaub ntawv muag tshuaj thiab kev siv hluav taws xob tsim nyog rau Medi-Cal cov kws kho mob, Medi-Cal Managed Care Plans (MCPs), thiab lwm lub koom haum los txhawb kev sib koom tes saib xyuas?​​ 

Yog lawm, Medi-Cal Rx yuav muab cov ntaub ntawv pub (tsawg kawg txhua hnub) rau Medi-Cal MCPs los txhawb lawv lub luag haujlwm ntawm kev koom tes saib xyuas cov neeg tau txais txiaj ntsig, ua raws li kev kho mob ntawm chaw muag tshuaj, thiab kev tswj kab mob thiab tshuaj. DHCS tseem tab tom tshawb nrhiav cov kev xaiv thiab cov lus pom zoo uas cuam tshuam rau cov ntaub ntawv pub rau Kev Noj Qab Haus Huv Kev Noj Qab Haus Huv thiab Kev Siv Tshuaj Tsis Zoo thiab yuav koom nrog cov neeg muaj feem tseem ceeb hauv qhov chaw no. Ib qho kev daws teeb meem uas pom zoo yuav raug muab coj los siv tom qab Medi-Cal Rx tag nrho Assumption of Operations.​​ 

Tsis tas li ntawd, Medi-Cal Rx yuav muab kev nkag mus rau hauv lub sijhawm tiag tiag rau hauv MMA qhov chaw hluav taws xob los ntawm lub portal ruaj ntseg rau txhua tus kws kho mob Medi-Cal (cov kws kho mob thiab cov khw muag tshuaj) thiab Medi-Cal MCPs, Mental Health and Substance Use Disorder Plans, thiab ntxiv cov koom haum raws li DHCS.​​ 

38. Medi-Cal Rx yuav muab kev pab cuam kho mob thiab kev saib xyuas dab tsi ntxiv rau Medi-Cal Managed Care Plans (MCPs)?​​ 

MMA yuav muab kev pab cuam kho mob thiab kev saib xyuas ntxiv rau Medi-Cal MCPs kom ua tau raws li lawv cov kev cog lus cog lus ntsig txog kev saib xyuas cov neeg tau txais txiaj ntsig Medi-Cal, kev ua raws li kev noj tshuaj, thiab lwm yam kev lav phib xaub, los ntawm:​​ 

• Muab Medi-Cal MCP pab pawg neeg soj ntsuam mob siab rau kev sib tham nrog Medi-Cal MCPs, lwm tus neeg ua haujlwm MMA, thiab MMA lub portal/ib puag ncig los pab thiab daws cov teeb meem ntsig txog tsev muag tshuaj rau Medi-Cal Rx, suav nrog cov kev tso cai ua ntej, raws li DHCS qhia.​​ 

• Tuav cov neeg ua haujlwm kom txaus ntawm Medi-Cal MCP kev sib tham hauv chaw kho mob kom paub meej tias qib kev nkag mus tau raug tswj xyuas rau Medi-Cal MCPs.​​ 

• Muab kev nkag mus rau Medi-Cal MCP kev sib tham hauv chaw kho mob los ntawm Medi-Cal Rx qhov kev mob siab rau Integrated Voice Response system los pab thiab daws cov teeb meem ntsig txog tsev muag tshuaj.​​ 

Yog xav paub ntxiv, thov mus saib Medi-Cal Rx MCP Clinical Liaison Policy thiab Medi-Cal Rx Lub Vev Xaib thiab Pharmacy Portal Policy.
​​ 

Muab Kev Tshaj Tawm, Kev Kawm, & Kev cob qhia​​ 

39. Hom kev nthuav qhia twg, kev kawm, thiab kev cob qhia, nrog rau cov kev txhawb nqa uas muaj feem xyuam, yog DHCS muab thiab/los yog npaj ua rau Medi-Cal Rx?​​ 

DHCS, koom tes nrog MMA, tau mob siab rau muab Medi-Cal tus neeg muab kev pab txhawb nqa cov neeg siv khoom, suav nrog tab sis tsis txwv rau cov hauv qab no:​​ 

• Lub Chaw Pabcuam Cov Neeg Siv Khoom (CSC) los txhawb txhua tus neeg muab kev pabcuam hu, nees nkaum plaub (24) teev hauv ib hnub, xya (7) hnub hauv ib asthiv, peb puas rau caum-tsib (365) hnub hauv ib xyoos, tsis suav cov hnub so pom zoo, lossis tshwj tsis yog tias DHCS tau qhia lwm yam.​​ 

• Kev nthuav qhia, kev cob qhia, thiab cov ntaub ntawv qhia rau Medi-Cal cov kws kho mob, Medi-Cal Managed Care Plans (MCPs), thiab lwm qhov chaw.​​ 

• Cov kev pabcuam hauv Web los txhawb kev sib txuas lus thiab cov cuab yeej rau Medi-Cal Rx.​​ 

• Real-time nkag mus rau hauv MMA qhov chaw hluav taws xob ntawm lub portal ruaj ntseg.​​ 

• Lwm cov kev pabcuam thiab kev txhawb nqa los ua kom muaj kev hloov pauv tau zoo thiab muaj txiaj ntsig (xws li Medi-Cal Rx cov kev pabcuam hloov pauv hloov pauv thiab cov kev pabcuam (TSS) thiab 180-hnub lub sijhawm hloov pauv lub tsev muag tshuaj).​​ 

Tsis tas li ntawd, MMA's Medi-Cal Rx CSC Cov Neeg Sawv Cev yuav ua sawv cev ntawm DHCS los xa thiab muab cov kev txawj ntse / kev txhawb nqa txog Medi-Cal Rx cov ntaub ntawv thiab cov ntaub ntawv cob qhia rau cov kws kho mob (cov kws kho mob thiab cov khw muag tshuaj) cov chaw muag tshuaj, thiab cov koom tes npaj, hauv ntau qhov chaw. Yog xav paub ntxiv, thov mus saib Daim Ntawv Thov Kev Pom Zoo #19-96125 Exhibit A, Attachment II – Scope of Work – Operations – Education and Outreach.​​ 

Cov ntaub ntawv ntxiv txog kev tshaj tawm, kev kawm, thiab kev cob qhia, suav nrog cov sijhawm teem sijhawm thiab cov ntaub ntawv sau npe, thiab yuav raug muab tso rau ntawm DHCS 'kev mob siab rau Medi-Cal Rx Web Portal. Tsis tas li ntawd, cov kws kho mob thiab tag nrho lwm cov neeg txaus siab raug txhawb kom sau npe rau Medi-Cal Rx Subscription Service (MCRxSS) kom tau txais xov xwm thiab hloov tshiab ntsig txog Medi-Cal Rx.
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Kev Pabcuam Tswvcuab Cov Neeg Siv Khoom & Cov Kev Pabcuam ntsig txog​​ 

39. Yam dab tsi ntawm Medi-Cal cov neeg tau txais kev pabcuam thiab cov kev txhawb nqa muaj feem cuam tshuam yog DHCS muab thiab/los yog npaj ua rau Medi-Cal Rx?​​ 

DHCS, koom tes nrog Magellan Medicaid Administration, LLC (MMA), tau mob siab rau muab cov tswv cuab cov neeg siv khoom thiab kev txhawb nqa, suav nrog tab sis tsis txwv rau cov hauv qab no:​​ 

• Medi-Cal Rx Lub Chaw Pabcuam Cov Neeg Siv Khoom (CSC) txhawb nqa txhua tus tswvcuab hu, 24 teev hauv ib hnub, 7 hnub hauv ib asthiv, 365 hnub hauv ib xyoos, tsis suav cov hnub so uas pom zoo, lossis tshwj tsis yog DHCS qhia lwm yam.​​ 
• Qhia cov ntaub ntawv ntsig txog Medi-Cal Rx los ntawm ntau txoj hauv kev, suav nrog tab sis tsis txwv rau cov ntawv ceeb toom tsim nyog ntawm US Mail thiab cov kev pabcuam hauv web (piv txwv li, cov vev xaib sab nraud los txhawb kev sib txuas lus thiab cov cuab yeej rau Medi-Cal Rx).​​ 
• Cov cuab yeej Medi-Cal Rx Pharmacy Locator (PLT) muaj nyob rau ntawm
  Medi-Cal Rx Web Portal thiab suav nrog txhua lub tsev muag tshuaj uas tsim nyog Medi-Cal Rx.​​ 
• Ib qho kev sib tham sib lub suab teb (IVR) system los muab:​​ 
• Cov ntaub ntawv kaw tseg​​ 
• Kev xaiv kev pabcuam tus kheej​​ 
• Muaj peev xwm thov rov qab los ntawm kev pabcuam cov neeg siv khoom, xws li kev hu xovtooj rov qab lossis cov ntaub ntawv muab los ntawm kev xa ntawv lossis email.​​ 

Tsis tas li ntawd, MMA Cov Neeg Sawv Cev Pabcuam Cov Neeg Siv Khoom (CSRs) ua sawv cev ntawm DHCS txhawm rau xa thiab muab cov kev txawj ntse / kev txhawb nqa txog
Medi-Cal Rx cov ntaub ntawv thiab cov ntaub ntawv ntsig txog rau Medi-Cal cov tswv cuab, hauv ntau qhov chaw. Yog xav paub ntxiv, saib Thov Kev Pom Zoo (RFP)
#19-96125 Exhibit A, Attachment II – Scope of Work – Operations – Education and Outreach.

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Kev Tsim Nyog Rau Cov Tswv Cuab, Kev Sib Koom Tus Nqi, & Lwm Cov Lus Nug Txog Kev Noj Qab Haus Huv​​ 

40. Tus txheeb ze ntawm kev hloov mus rau Medi-Cal Rx, yuav ua li cas rau cov lus thov yog tias tus neeg txais txiaj ntsig qhov kev tsim nyog tau nyob hauv "tso tseg" thiab tab tom tos rau lub nroog los kho tus neeg txais txiaj ntsig qhov kev tsim nyog?​​ 

Qhov xwm txheej "tshem tawm" cuam tshuam rau tus neeg tau txais txiaj ntsig ntawm Medi-Cal Managed Care Plan tsim nyog tau txais txiaj ntsig thiab tsis muaj kev hloov pauv rau cov txheej txheem no raws li Medi-Cal Rx. Medi-Cal Rx yuav tshuaj xyuas Txoj Kev Npaj Khomob (HCP) raws li txoj cai hauv Medi-Cal Kev Tsim Nyog Cov Ntaub Ntawv (MEDS) txhawm rau txiav txim siab txog qhov muaj feem cuam tshuam lossis tsis ua haujlwm thiab ua raws li.​​ 

41. Tus txheeb ze ntawm Medi-Cal Rx, yuav ua li cas yog tias tus neeg txais txiaj ntsig tau tsiv mus thiab lub nroog tsis tau hloov kho tus neeg txais txiaj ntsig qhov kev tsim nyog?​​ 

Tsis muaj kev hloov pauv rau Medi-Cal cov txheej txheem kev tsim nyog tau txais txiaj ntsig dhau los ntawm kev hloov mus rau Medi-Cal Rx. Medi-Cal Rx yuav tshuaj xyuas Txoj Kev Npaj Khomob Khomob (HCP) raws li txoj cai hauv Medi-Cal Kev Tsim Nyog Cov Ntaub Ntawv (MEDS) txhawm rau txiav txim siab txog qhov muaj feem cuam tshuam lossis tsis ua haujlwm thiab ua raws li.​​ 

42. Puas muaj kev hloov pauv rau Medi-Cal Txoj Cai Sib Koom Tus Nqi (SOC) qhov twg them tus kheej thiab siv-down yuav tsum tshwm sim ua ntej Medi-Cal cov txiaj ntsig?​​ 

Medi-Cal txoj cai tswjfwm SOC tseem tsis tau hloov pauv, thiab cov txheej txheem cuam tshuam thiab cov cai yuav tsis hloov pauv raws li Medi-Cal Rx.​​ 

43. Thaum twg cov neeg tau txais txiaj ntsig Medi-Cal muaj Lwm Qhov Kev Pabcuam Kev Noj Qab Haus Huv (OHC), qhov kev pab them nqi kho mob thiab cov nyiaj pab twg yog qhov tseem ceeb?​​ 

Medi-Cal txoj cai tswjfwm OHC tseem tsis tau hloov pauv thiab, feem ntau, Medi-Cal yog tus them rau qhov kawg.​​ 

44. Medi-Cal Rx puas yuav cuam tshuam rau Medi-Cal cov neeg tau txais txiaj ntsig uas muaj Medi-Cal thiab Medicare (Part D)?​​ 

Tsis yog. Medi-Cal Rx tsis cuam tshuam lossis hloov lwm yam kev pab them nqi tshuaj rau Medi-Cal cov neeg tau txais txiaj ntsig uas muaj Medi-Cal thiab Medicare (Part D). Medi-Cal tej zaum yuav them cov txiaj ntsig tshuaj noj uas Medicare (Part D) tsis tuaj yeem, yog li Medi-Cal cov neeg tau txais txiaj ntsig yuav tsum tau tham nrog lawv cov kws kho mob.​​ 

Medi-Cal Fee-For-Service Reimbursement Methodology​​ 

45. Rau Medi-Cal cov khw muag tshuaj, Medi-Cal tus nqi them-rau-kev pab cuam lub tsev muag tshuaj li cas yog txoj kev them rov qab, thiab dab tsi yog cov khoom?​​ 

DHCS siv cov txheej txheem them nyiaj rov qab rau cov tshuaj raws li tau hais tseg hauv xeev txoj cai lij choj thiab Medi-Cal State Plan. Medi-Cal tus nqi-rau-kev pab them rov qab rau lub tsev muag tshuaj yog tus nqi qis ntawm cov tshuaj cov khoom xyaw ntxiv nrog rau tus nqi muab tshuaj los yog lub tsev muag tshuaj tus nqi ib txwm muaj thiab kev cai rau pej xeem.​​ 

1. Lub Tsev Haujlwm Saib Xyuas Kev Noj Qab Haus Huv (DHCS) suav cov nqi tshuaj muaj nqis raws li qhov qis tshaj ntawm:​​ 
• Tus Nqi Them Nqi Them Nqi Hauv Tebchaws (NADAC) ntawm cov tshuaj, lossis thaum tsis muaj NADAC, Tus Nqi Muag Khoom Muag Khoom Muag (WAC) + 0%, lossis​​ 
• Federal Upper Limit (FUL), los yog​​ 
• Tus Nqi Tshaj Lij Tshaj Lij Tshaj Lij Tshaj Lij Tshaj Lij (MAIC).​​ 
2.  Tus nqi them tus kws tshaj lij (ob-tiered raws li tag nrho Medicaid thiab tsis yog Medicaid txhua xyoo lub tsev muag tshuaj thov ntim [uas yog, cov tshuaj muab tshuaj]):​​ 
• <90,000 thov ib xyoos: $13.20​​ 
• > los yog = 90,000 thov ib xyoos: $10.05​​ 
  
  

Rau 340B daim ntawv thov, cov nyiaj them rov qab yog them rau qhov chaw tus nqi tau txais cov tshuaj tiag tiag ntxiv rau tus nqi them tus kws tshaj lij.​​ 

Yog xav paub ntxiv txog Departments MAIC program, saib qhov Kev Pab Cuam Tshaj Lij Tshaj Lij Tshaj Lij Tshaj (Maximum Allowable Ingredient Cost (MAIC) Program Questly Asked Questions.

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46. Puas yog Lub Tsev Haujlwm Saib Xyuas Kev Khomob (DHCS) puas them rov qab cov chaw muag tshuaj tshwj xeeb rau kev tswj xyuas tshuaj rau cov neeg mob uas raug txheeb xyuas tias "muaj kev pheej hmoo siab" rau kev ua raws, kev ua raws, lossis kev txhawj xeeb txog kev siv tshuaj tsis raug?​​ 

DHCS tau tsim qhov Kev Tswj Xyuas Tshuaj Kho Mob (MTM) raws li kev tso cai hauv Welfare and Institutions Code (W&I Code) Tshooj 14132.969 ua ib feem ntawm cov kws muag tshuaj los pab txhawb, xyuas kom muaj kev nkag mus ntxiv, thiab them rov qab cov chaw muag tshuaj tshwj xeeb rau cov kev pabcuam uas lawv muab. Ib feem ntawm qhov no yog tsim thiab tswj cov npe ntawm cov tshuaj tshwj xeeb uas tau them, cov qauv tsim nyog, thiab cov xwm txheej uas MTM kws muag tshuaj yuav tau them rov qab. DHCS cog lus nrog txhua tus neeg muab tshuaj Medi-Cal uas txaus siab rau npe, raws li tau tso cai hauv W&I Code, Tshooj 14105.3, los muab kev pabcuam MTM rau Medi-Cal cov tswvcuab rau kev them cov tshuaj tshwj xeeb thiab rau cov neeg mob uas ua tau raws li cov qauv tsim nyog hauv cov ntawv cog lus. Yog xav paub ntxiv, mus saib DHCS's web page Hloov tshiab ntawm Kev Kho Mob Kev Tswj Xyuas Tshuaj Kho Mob.[NI1] 

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 [NI1]Cov lus nug kawg #48 hauv V15 tau muab tshem tawm hauv qhov version no

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Kev txiav txim siab txog txoj cai​​ 

47. Medi-Cal Daim Ntawv Cog Lus Tshuaj (CDL) yog dab tsi?​​ 

Lub Tsev Haujlwm Saib Xyuas Kev Noj Qab Haus Huv (DHCS) tswj hwm CDL, uas yog DHCS cov npe ntawm cov tshuaj tiv thaiv thiab suav nrog cov tshuaj uas muaj tam sim no lub xeev daim ntawv cog lus them nyiaj rov qab tshuaj ntxiv. Feem ntau, raws li Medi-Cal tus nqi-rau-kev pab cuam lub tsev muag tshuaj, yog tias cov tshuaj muaj npe nyob rau hauv CDL, ces nws tsis tas yuav muaj kev tso cai ua ntej (PA) rau kev pab them nqi. Xwb, yog tias cov tshuaj tsis tau teev nyob rau hauv CDL, ces nws yuav xav tau PA pom zoo rau kev pab them nqi. Nco ntsoov tias txawm tias cov tshuaj muaj npe hauv CDL, nws tseem yuav xav tau PA pom zoo rau kev pov hwm; Txawm li cas los xij, yog tias qee yam tshuaj ntawm CDL xav tau PA pom zoo, ces DHCS txoj cai yuav qhia meej txog qhov yuav tsum tau muaj.​​ 

Saib CDLs ntawm nplooj ntawv Daim Ntawv Cog Lus Tshuaj nyob rau ntawm Medi-Cal Rx Web Portal.
​​ 

48. Medi-Cal Rx yuav cuam tshuam li cas rau Medi-Cal Daim Ntawv Cog Lus Qhia Tshuaj (CDL), thiab DHCS puas muab lwm yam los txiav txim siab rau nws txoj cai Medi-Cal kev pab them nqi tshuaj?​​ 

Medi-Cal RxCDL hloov DHCS yav dhau los-pom zoo Medi-Cal CDL raws li daim ntawv teev cov tshuaj. Tsis tas li ntawd, DHCS cov cai tswj hwm kev siv tshuaj hauv khw muag tshuaj yuav tsum xav txog:​​ 

• Tag nrho US Food and Drug Administration (FDA)-pom zoo cov tshuaj tiv thaiv kab mob sab nraud, raws li tau hais los ntawm Lub Chaw rau Medicare & Medicaid Services (CMS), raug rau kev kho mob.​​ 
• DHCS txoj cai kev lag luam uas qhia meej txog cov kev cai rau cov neeg mob sab nraud them cov tshuaj thiab cov khoom tsis yog tshuaj, thiab cov kev txwv ntawm kev pab cuam, uas suav nrog cov lej nyiaj pab, qhov kev pab cuam, thiab / lossis hnub tshwj xeeb kev pab them nqi.​​ 
• 
  Saib CDLs ntawm lub​​  Daim ntawv cog lus tshuaj nplooj​​  ntawm​​  Medi-Cal Rx Web Portal​​ .​​ 
  

49. Puas yog Medi-Cal Rx puas yuav txiav txim siab qhov kev zam hauv zos rau Medi-Cal Daim Ntawv Cog Lus Tshuaj (CDL)?​​ 

Tsis yog. Medi-Cal Rx siv ib leeg, thoob plaws lub xeev, thiab Lub Tsev Haujlwm Saib Xyuas Kev Noj Qab Haus Huv (DHCS)-pom zoo CDL los ua qauv rau Medi-Cal cov txiaj ntsig ntawm lub tsev muag tshuaj. Saib CDLs ntawm nplooj ntawv Daim Ntawv Cog Lus Tshuaj nyob rau ntawm Medi-Cal Rx Web Portal.
​​ 

50. DHCS ua li cas txiav txim siab ntxiv lossis tshem tawm cov tshuaj los ntawm Daim Ntawv Cog Lus Tshuaj (CDL)?​​ 

DHCS tuaj yeem ntxiv cov tshuaj rau Medi-Cal CDL raws li tau txais los ntawm (1) Ib qho kev thov rau Tus Neeg Siv Tshuaj Sab Nraud (IDP) los ntawm lub chaw tsim khoom, tus kws kho mob, thiab / lossis tus kws muag tshuaj, lossis (2) DHCS-initiated IDP tshuaj xyuas, yog tias tsim nyog. Thaum tau txais daim IDP lawm, DHCS ua qhov kev tshuaj xyuas dav dav ntawm qhov kev thov, suav nrog cov ntaub ntawv pov thawj, kev coj ua zoo tshaj plaws hauv kev lag luam, thiab cov qauv tshuaj xyuas hauv qab no, uas tau teev tseg hauv Welfare and Institutions Code Section 14105.39(c)(1) thiab (2):​​ 

• Kev nyab xeeb ntawm cov tshuaj​​ 

• Qhov ua tau zoo ntawm cov tshuaj​​ 

• Qhov tseem ceeb xav tau ntawm cov tshuaj​​ 

• Lub peev xwm rau kev siv tshuaj tsis raug​​ 

• Tus nqi ntawm cov tshuaj rau qhov kev pab cuam​​ 

Ntxiv nrog rau kev ua nws tus kheej kev tshuaj xyuas sab hauv, DHCS kuj tseem sab laj nrog Medi-Cal Pawg Kws Pab Tswv Yim Tshuaj (Tebchaws), raws li xav tau los ntawm Welfare and Institutions Code Section 14105.4. Pawg Neeg Saib Xyuas yog tsim los ntawm cov tswv cuab uas raug xaiv los ntawm DHCS' Tus Thawj Coj - suav nrog cov kws kho mob hauv zej zog thiab cov kws muag tshuaj, cov kws qhia ntawv los ntawm cov tsev muag tshuaj, thiab Medi-Cal cov neeg tau txais txiaj ntsig - thiab pab DHCS los ntawm kev muab cov lus pom zoo los qhia txog kev txiav txim siab txog kev ntxiv thiab / lossis tshem tawm, tshuaj los ntawm Medi-Cal CDL. Pawg Neeg Saib Xyuas cov lus teb zaum kawg nrog cov ncauj lus kom ntxaws, cov lus pom zoo los ntawm kev siv yeeb tshuaj yuav tsum tau ua nyob rau hauv 30 hnub ntawm DHCS thov kev sab laj, thiab siv los txiav txim siab txog Kev Noj Qab Haus Huv thiab Lub Tsev Haujlwm Code Tshooj 14105.39(c)(1) thiab (2) cov txheej txheem, nrog rau cov ntaub ntawv ntxiv xws li lub npe generic, hom npe, tsoom fwv teb chaws Food and Drug Administration (FDA)-pom zoo indications, chaw tsim tshuaj paus, nyiaj txiag/tus nqi cuam tshuam, soj ntsuam cov qauv, thiab lwm yam.​​ 

DHCS mam li txiav txim siab seb puas yuav ntxiv cov tshuaj rau Medi-Cal CDL raws li Pawg Neeg Saib Xyuas cov lus pom zoo, lub xeev txoj cai lij choj, thiab lwm yam tseem ceeb.​​ 

Raws li DHCS txav los ze zog rau Medi-Cal Rx qhov kev xav txog kev ua haujlwm tag nrho thaum Lub Ib Hlis 1, 2022, nws tab tom txuas ntxiv nws txoj kev siv zog los txheeb xyuas qhov sib txawv thiab qhov sib txawv ntawm Medi-Cal Managed Care Plan (MCP) cov qauv thiab Medi-Cal CDL. Raws li cov khoom lag luam ntawm DHCS kev tshuaj xyuas, thiab hauv kev sib zog los txo qis tag nrho cov ntawv tso cai ua ntej, ntau cov tshuaj tau ntxiv rau Medi-Cal CDL txij thaum Lub Ib Hlis 2020, thiab DHCS yuav txuas ntxiv qhov kev tshuaj xyuas no txhua hli txhawm rau ntxiv cov tshuaj ntxiv rau Medi-Cal CDL.​​ 

51. Puas muaj cov kev cai lij choj hloov pauv cuam tshuam txog Medi-Cal Rx?​​ 

Yog lawm, DHCS cov lus thov Trailer Bill hom lus yog ib feem ntawm Tus Thawj Kav Tebchaws Cov Nyiaj Txiag Xyoo 2020-21 pob nyiaj siv, uas tau hloov pauv hauv qab no:​​ 

• Tshem tawm qhov txwv rau qhov tshuaj ("6 Rx").​​ 

• Tshem tawm Medi-Cal tus nqi-rau-kev pab them nqi kho mob.​​ 

• Rov hais dua "Tus Nqi Zoo Tshaj" rau Medi-Cal cov tshuaj kom tso cai rau cov nqi tshuaj nyob sab nraud Tebchaws Meskas los txiav txim siab rau lub xeev cov ntawv cog lus them nyiaj rov qab rau cov tshuaj ntxiv.​​ 

52. Rau cov tshuaj uas xav tau kev tso cai ua ntej (PA), cov kws kho mob lossis cov kws kho mob puas yuav tsum tau xa daim ntawv PA txhua zaus muab tshuaj?​​ 

Tsis yog, PA tuaj yeem them rau ntau qhov kev xa tawm hauv lub sijhawm PA pom zoo.​​ 

53. Puas yog DHCS tau hloov txoj cai los tso cai rau ntau xyoo ua ntej kev tso cai (PA)?​​ 

Txhawm rau txo qis kev tswj hwm lub nra hnyav thaum ua kom muaj kev saib xyuas ntxiv thiab kev nyab xeeb tshuaj rau cov tswv cuab, DHCS tau qhib lub sijhawm ntev / ntau xyoo PAs txog li tsib xyoos rau qee cov tshuaj kho mob siv rau cov mob ntev. Cov tshuaj uas tsim nyog tau muab ncua ntxiv. Saib Lub Sij Hawm Ntxiv Ua Ntej Kev Tso Cai rau Kev Saib Xyuas Tshuaj Kho Mob rau cov lus qhia ntxiv.
​​ 

54. Lub Tsev Haujlwm Saib Xyuas Kev Noj Qab Haus Huv (DHCS) puas yuav txiav txim siab hloov txoj cai tswjfwm kom tso cai rau kev txhim kho thiab/lossis nthuav dav nws txoj kev txiav txim plaub ntug?​​ 

Raws li ib feem ntawm Medi-Cal Rx, DHCS txuas ntxiv txhim kho thiab/lossis nthuav dav kev txiav txim siab nws tus kheej (piv txwv li, kev tso cai thov kev tso cai thiab them nyiaj) kom txo tau cov tshuaj uas tau tso cai ua ntej (PA) cov cai uas yuav tsum tau tshuaj xyuas phau ntawv.​​ 

55. Puas yog Medi-Cal Rx suav nrog cov kev pabcuam kev tswj hwm opioid?​​ 

Medi-Cal Rx​​  muab o​​ kev tswj pioid​​  kev pabcuam hauv​​  ua raws li​​  Kev daws teeb meem hauv tsev 6 Kev Tiv Thaiv Kev Siv Tshuaj Tiv Thaiv Kev Tiv Thaiv uas txhawb nqa Opioid rov qab thiab kho (SUPPORT) rau Cov Neeg Mob thiab Zej Zog Txoj Cai​​ ,​​ 

Medi-Cal txoj cai thiab cov txheej txheem, thiab cov txheej txheem kho mob tsim nyog, cov ntaub ntawv pov thawj-raws li cov lus qhia. Txhawm rau txhawb kom pom tseeb thiab muaj kev paub ntau ntxiv, Lub Tsev Haujlwm Saib Xyuas Kev Noj Qab Haus Huv (DHCS) tau tshaj tawm cov ntaub ntawv no sab nraud ntawm ntau qhov xwm txheej muaj feem cuam tshuam, suav nrog tab sis tsis txwv rau pawg neeg ua haujlwm Medi-Cal Rx Managed Care Plan (MCP) thiab
Medi-Cal Rx Pawg Kws Pab Tswv Yim. Yog xav paub ntxiv txog DHCS cov cai tam sim no lub tsev muag tshuaj thiab cov txheej txheem hauv qhov chaw no, saib cov ntaub ntawv siv .​​ 

Tsis tas li ntawd, raws li ib feem ntawm Medi-Cal Rx, DHCS tau thov cov lus pom zoo raws li ib feem ntawm Daim Ntawv Thov Kev Pom Zoo (RFP) txhawm rau tshawb nrhiav kev txhim kho kev tswj hwm kev siv tshuaj opioid uas mus rau saum toj thiab tshaj qhov yuav tsum tau los ntawm tsoomfwv txoj cai lij choj. Mus rau pem hauv ntej, DHCS yuav txiav txim siab siv cov kev pabcuam kev tswj hwm opioid zoo dua.​​  

56. Medi-Cal Rx puas yuav suav nrog qhov kev pab cuam hauv tsev muag tshuaj?​​ 

Lub Tsev Haujlwm Saib Xyuas Kev Noj Qab Haus Huv (DHCS) tsis tau siv qhov kev pabcuam xauv nkag los ua ib feem ntawm Medi-Cal Rx tag nrho Assumption of Operations (AOO) thaum Lub Ib Hlis 1, 2022, tab sis yuav ntsuas cov kev xaiv nrog Magellan Medicaid Administration, LLC (MMA) yav tom ntej. Raws li ib feem ntawm Medi-Cal Rx Thov Kev Pom Zoo (RFP) #19-96125, DHCS tau thov cov lus thov los tshawb nrhiav cov chaw muag tshuaj ntxiv rau cov kev xaiv kaw, suav nrog, tab sis tsis txwv rau, yam xws li: siv ntau lub khw muag tshuaj, ntau tus kws tshuaj tshuaj tswj hwm, thiab cov tshuaj tswj tau ntau. Tsis tas li ntawd, DHCS tau paub tias kwv yees li 50 feem pua ntawm Medi-Cal Kev Tswj Xyuas Kev Npaj Kho Mob (MCPs) siv cov kev pab cuam hauv tsev muag tshuaj niaj hnub no, yog li los ntawm cov neeg koom nrog kev sib koom tes, DHCS yuav nrhiav kev kawm ntxiv thiab siv cov kev coj ua zoo tshaj plaws rau
Medi-Cal Rx.
​​ 

57. Kuv tuaj yeem nrhiav Medi-Cal Rx Txhua Daim Ntawv Npaj Rau Medi-Cal Managed Care Plans (MCPs) uas muab kev taw qhia los ntawm txoj cai thiab kev pom zoo?​​ 

DHCS tsab ntawv tshiab Medi-Cal All Plan Letter APL 20-020 rau Medi-Cal MCPs tuaj yeem nrhiav tau ntawm DHCS lub vev xaib.​​ 

58. Kuv tuaj yeem nrhiav Lub Tsev Haujlwm Saib Xyuas Kev Noj Qab Haus Huv Txhua Tus Daim Ntawv Npaj, txheeb ze rau Medi-Cal Rx, rau Medi-Cal Managed Care Plans (MCPs) uas muab kev taw qhia los ntawm kev tswj hwm, kev ua raws, thiab kev xa mus?​​ 

DMHC Txhua Daim Ntawv Npaj Ua Haujlwm APL 20-035 txheeb ze rau Medi-Cal Rx muaj nyob rau ntawm Lub Tsev Haujlwm Saib Xyuas Kev Noj Qab Haus Huv lub vev xaib.​​ 

59. Kuv tuaj yeem nrhiav Daim Ntawv Ceeb Toom (IN) nyob qhov twg rau California Children's Services (CCS) program thiab Genetically Handicapped Persons Program (GHPP) txheeb ze rau Medi-Cal Rx?​​ 

IN 20-03 rau CCS thiab GHPP cov kev pab cuam txheeb ze rau Medi-Cal Rx muaj nyob rau ntawm DHCS lub vev xaib.​​ 

60. Kuv tuaj yeem nrhiav Daim Ntawv Ceeb Toom Txog Tus Cwj Pwm Kev Noj Qab Haus Huv (BHIN) qhov twg uas muab cov lus qhia ntsig txog Medi-Cal Rx rau kev noj qab haus huv hauv lub nroog thiab Kev Siv Tshuaj Yeeb (SUD)?​​ 

Lub BHIN uas muab kev taw qhia ntsig txog Medi-Cal Rx rau lub nroog kev noj qab haus huv ntawm lub hlwb thiab cov kev pab cuam Kev Siv Khoom Siv Hluav Taws Xob yog tam sim no tab tom txhim kho thiab, ib zaug ua tiav, peb yuav muaj nyob rau ntawm nplooj ntawv ceeb toom txog kev noj qab haus huv ntawm DHCS lub vev xaib. 
​​ 

Kev Tso Cai Ua Ntej / Siv Kev Tswj Xyuas​​ 

61. Raws li Medi-Cal Rx, kev thov kev tso cai ua ntej (PA) yuav raug tshuaj xyuas thiab txiav txim li cas?​​ 

DHCS yuav tsum, koom tes nrog MMA, ua cov ntawv thov PA thiab muab cov lus teb rau tus neeg muab kev pabcuam xa tuaj tsis pub dhau 24 teev tom qab tau txais daim ntawv thov PA, raws li Welfare and Institutions Code Section 14133.37. Cov ntaub ntawv qhia ntxaws ntxiv tau muab tso rau ntawm DHCS ' Medi-Cal Rx Transition lub vev xaib. ​​ 

62. Puas yog Medi-Cal Managed Care Plans (MCPs) puas raug tso cai rau daim ntawv cog lus nrog Medi-Cal Rx tus neeg cog lus ua daim ntawv tso cai ua ntej (PA)?​​ 

Tsis tau. Txij li thaum Medi-Cal MCPs yuav tsis raug cog lus rau lub tsev muag tshuaj Medi-Cal cov txiaj ntsig ntxiv lawm tom qab Medi-Cal Rx tag nrho Assumption of Operations rau Lub Ib Hlis Ntuj 1, 2022, tag nrho cov kev txiav txim siab PA thiab cov txheej txheem cuam tshuam yuav raug xa los ntawm MMA, ua raws li cov lus cog tseg thiab ntawm DHCS cov kev taw qhia.​​ 

340B Federal Drug Discount Program​​ 

63. Tsoom Fwv Teb Chaws 340B Program yog dab tsi?​​ 

Tshooj 340B ntawm Txoj Cai Pabcuam Kev Noj Qab Haus Huv Hauv Pej Xeem (Title 42 United States Code Section 256b) tsim kom muaj tsoomfwv txoj haujlwm hu ua 340B Drug Pricing Program (340B Program), uas tau tsim nyob rau xyoo 1992 tom qab tau txais kev pom zoo ntawm Medicaid Drug Rebate Program. Lub Tsev Haujlwm Saib Xyuas Kev Noj Qab Haus Huv thiab Kev Pabcuam, ib lub koomhaum nyob hauv Tebchaws Meskas Lub Tsev Haujlwm Saib Xyuas Kev Noj Qab Haus Huv thiab Tib Neeg, tswj hwm thiab tswj cov haujlwm los ntawm nws Lub Chaw Haujlwm Saib Xyuas Tshuaj.​​ 

Qhov Kev Pabcuam 340B xav kom cov tuam txhab tshuaj muab tshuaj rau qee lub tsev kho mob thiab lwm cov chaw kho mob (cov chaw them nyiaj) ntawm tus nqi txo qis heev. Los ntawm kev muag tshuaj ntawm tus nqi qis, cov tuam txhab tshuaj koom nrog tsis tas yuav them cov tshuaj Medicaid rov qab rau cov tshuaj uas tau yuav los ntawm 340B Program thiab muab rau tus neeg tau txais txiaj ntsig Medicaid (zoo dua hu ua kev tiv thaiv "kev txo nqi sib npaug").​​ 

64. Leej twg siv 340B Program?​​ 

Tshooj 340B (a) (4) ntawm Txoj Cai Pabcuam Kev Noj Qab Haus Huv Hauv Pej Xeem (Title 42 United States Code Section 256b) qhia meej txog cov koom haum muaj cai koom nrog 340B Program. Cov no suav nrog cov tsev kho mob tsim nyog, tsoomfwv tau txais txiaj ntsig los ntawm Lub Chaw Saib Xyuas Kev Noj Qab Haus Huv thiab Kev Pabcuam Kev Noj Qab Haus Huv (HRSA), Lub Chaw Tiv Thaiv thiab Tiv Thaiv Kab Mob (CDC), Lub Tsev Haujlwm Saib Xyuas Kev Noj Qab Haus Huv thiab Tib Neeg Lub Chaw Haujlwm Saib Xyuas Neeg Pej Xeem, thiab Indian Kev Pabcuam Kev Noj Qab Haus Huv. Cov koom haum tsim nyog tau txais kev pab them nqi raug txhais nyob rau hauv txoj cai thiab suav nrog HRSA-txhawb cov chaw kho mob thiab cov zoo li, Ryan White cov chaw kho mob thiab cov kev pab cuam hauv Xeev AIDS Drug Assistance, Medicare/Medicaid Disproportionate Share Hospitals (DSH), cov tsev kho mob me nyuam yaus, thiab lwm cov chaw muab kev nyab xeeb.​​ 

Thaum sau npe ua ib lub koom haum them nyiaj nrog HRSA, ib lub koom haum them nyiaj yuav xaiv tsis pub 340B yuav tshuaj rau cov tswvcuab Medicaid lossis muab 340B yuav tshuaj rau cov tswvcuab Medicaid. HRSA tuav cov ntaub ntawv ntawm cov koom haum them nyiaj uas qhia tias lub koom haum muab 340B yuav tshuaj rau cov neeg mob Medicaid. Txawm hais tias cov koom haum muaj peev xwm yuav tau 340B tshuaj rau txhua tus neeg mob tsim nyog, lub xeev Medicaid cov kev pabcuam tsuas tuaj yeem sau cov nyiaj rov qab rau cov tshuaj uas yuav khoom sab nraud ntawm 340B Program. Cov ntsiab lus ntxiv muaj nyob rau ntawm HRSA's 340B Drug Pricing Program lub vev xaib.
​​ 

65. Dab tsi yog qhov kev sib cuam tshuam ntawm peb daim ntawv thov tshuaj noj thiab 340B Program?​​ 

Cov tshuaj yuav nyob rau hauv 340B tus nqi thiab muab xa mus rau Medicaid cov neeg sau npe raug rho tawm los ntawm tsoomfwv thiab lub xeev kev sau nyiaj rov qab. Qhov kev cais tawm no txwv tsis pub cov tuam txhab muag tshuaj los ntawm muab cov luv nqi sib npaug ntawm cov tshuaj yuav los ntawm 340B Program.​​ 

Thaum Lub Kaum Hli 2009, California tau tshaj tawm txoj cai uas twb muaj lawm uas xav kom 340B cov koom haum them nyiaj tsuas yog xa 340B cov khoom muag rau Medi-Cal cov tswv cuab, thiab sau nqi ntawm lawv Cov Nqi Tshaj Lij Tshaj Lij (AAC) rau cov tshuaj no thaum xa tawm los ntawm Medi-Cal tus nqi-rau-kev pabcuam kev xa khoom, raws li Txoj Cai Lij Choj & Kev Pabcuam Kev Noj Qab Haus Huv (CodeW thiab Welfare). 14105.46 ib. 340B qhov yuav tsum tau txais cov nqi them nqi tiag tiag tsuas yog siv rau tus nqi-rau-kev pabcuam xa khoom.​​ 

Hauv txoj kev tswj xyuas kev noj qab haus huv, 340B cov tshuaj uas muab rau cov tswv cuab Medi-Cal tsis raug raws li Medi-Cal tus nqi-rau-kev pabcuam-cov nqi them nqi. Qhov no tso cai rau cov koom haum tau txais kev pab thiab Medi-Cal Managed Care Plans (MCPs) thiab/los yog Cov Kws Pab Tswv Yim Kho Mob (PBMs) sib tham sib tham txog kev them nyiaj rov qab uas ua rau cov nyiaj them rov qab ntau dua rau 340B qhov chaw nyob hauv lub chaw tswj xyuas kev noj qab haus huv thaum piv rau cov koom haum li cas los yog yuav tau them nyiaj rov qab rau Medi-for-service system. Cov nyiaj tau los no tsis tau muab faib rau lub xeev, thiab tsis yog cov nyiaj tau los ntawm lub xeev.​​ 

Medi-Cal Rx tso cai rau kom muaj kev sib haum xeeb ntawm txoj cai thiab txhim kho kev saib xyuas ntawm kev thov rau cov tshuaj uas tau muab xa tawm thiab them nqi los ntawm 340B Program.​​ 

66. Puas yog Medi-Cal Rx txwv tsis pub tus kws kho mob txuas ntxiv mus ua ib lub koom haum 340B?​​ 

Tsis yog. Tsis tas li ntawd, qhov kev thov yuav tsis hloov lossis tshem tawm 340B Program hauv California.​​ 

67. Lub Tsev Haujlwm Saib Xyuas Kev Noj Qab Haus Huv (DHCS hais li cas txog cov kev txhawj xeeb uas tau tshwm sim los ntawm Medi-Cal Rx rau kev tswj hwm ntawm 340B Program?​​ 

DHCS lees paub lub luag haujlwm tseem ceeb ntawm peb cov chaw muab kev nyab xeeb thiab cov haujlwm tseem ceeb uas lawv ua rau cov neeg tau txais txiaj ntsig Medi-Cal. DHCS tau ua haujlwm thiab txuas ntxiv ua haujlwm sib koom tes thiab koom nrog kev sib tham nrog ntau tus neeg txaus siab thiab cov neeg koom nrog sawv cev ntawm cov chaw kho mob thiab pab pawg kom nkag siab zoo txog qhov cuam tshuam ntawm kev siv Medi-Cal Rx ntawm lawv qhov Kev Pabcuam 340B thiab lwm yam txheej txheem, nrog rau kev sib tham ntxiv txog cov kev xaiv rau kev txo qis.​​ 

68. DHCS yuav faib li cas thiab/los yog ua kom muaj cov nyiaj pab ntxiv rau cov tsev kho mob 340B uas tsis yog tsev kho mob?​​ 

DHCS tau hu ib pab pawg neeg koom tes los tsim cov txheej txheem rau kev faib cov nyiaj pab ntxiv rau cov tsev kho mob tsis yog tsev kho mob 340B hauv zej zog. Cov ntsiab lus ntawm pawg neeg ua haujlwm suav nrog cov qauv tsim nyog tau txais kev them nyiaj ntxiv, tag nrho cov nyiaj hauv pas dej ua ke muaj nyob rau hauv ib lub xyoo nyiaj txiag, thiab cov txheej txheem rau kev faib cov nyiaj hauv pas dej ntawm cov tsev kho mob tsis tsim nyog 340B hauv zej zog nrog rau lub sijhawm, zaus, thiab cov nyiaj tau los ntawm cov nyiaj tau los ntxiv. Lub Xeev Txoj Kev Hloov Kho (SPA) tau pom zoo. Tsis tas li ntawd, tsab ntawv ceeb toom tau tshaj tawm thaum Lub Rau Hli 28, 2023, hais tias DHCS yuav them nyiaj ntxiv rau qhov tsim nyog tsis yog tsev kho mob 340B cov chaw kho mob hauv zej zog rau hnub ua haujlwm txij Lub Xya Hli 1, 2023 txog Lub Kaum Ob Hlis 31, 2023, raws li cov cai ntawm Assembly Bill 80.​​ 

Medi-Cal Rx Kev Tsis Txaus Siab / Kev Tsis Txaus Siab Kev daws teeb meem & Cov txheej txheem thov rov hais dua​​ 

69. Cov txheej txheem daws teeb meem kev tsis txaus siab thiab kev tsis txaus siab dab tsi yuav Medi-Cal cov neeg tau txais txiaj ntsig yuav tsum tau daws cov teeb meem nyiaj pab hauv khw muag tshuaj?​​ 

Hauv kev koom tes nrog MMA, DHCS tau cog lus rau kev siv thiab saib xyuas cov txheej txheem Medi-Cal Rx kev tsis txaus siab thiab kev tsis txaus siab kom ua tau raws li qhov tsim nyog rau kev sim, kev xa mus, thiab / lossis kev coj ua. Cov kev cai tshwj xeeb tau teev tseg hauv Daim Ntawv Thov Kev Pom Zoo #19-96125, Cov Khoom Siv A, Cov Ntawv Txuas II - Scope ntawm Kev Ua Haujlwm - Kev Tsis Txaus Siab thiab Kev daws teeb meem tsis txaus siab. Tsis tas li ntawd, DHCS ' Medi-Cal Rx Txoj Cai Tsis Txaus Siab thiab Txoj Cai Tsis Txaus Siab tau muab tso rau ntawm DHCS' Med-Cal Rx Transition webpage.​​ 

70. Cov kev tsis txaus siab thiab kev tsis txaus siab ntawm lub tsev muag tshuaj twg yuav raug daws los ntawm Medi-Cal Rx?​​ 

Txhua qhov kev tsis txaus siab txog lub tsev muag tshuaj thiab kev tsis txaus siab rau Medi-Cal Rx cov kev pabcuam tau muab tom qab Medi-Cal Rx tag nrho Kev Ua Haujlwm ntawm Lub Ib Hlis 1, 2022, yuav raug daws los ntawm Medi-Cal Rx Lub Chaw Pabcuam Cov Neeg Siv Khoom rau kev sim, tshawb fawb, thiab kev daws teeb meem. Yog xav paub ntxiv, thov mus saib DHCS' Medi-Cal Rx Txoj Cai Tsis Txaus Siab thiab Tsis Txaus Siab.
​​ 

71. Lub Tsev Haujlwm Saib Xyuas Kev Noj Qab Haus Huv (DHCS) tau hais li cas txog cov kev tsis txaus siab thiab kev tsis txaus siab uas tshwm sim rau cov kev pabcuam hauv chaw muag tshuaj uas muab los ntawm Medi-Cal Managed Care Plans (MCPs) rau lossis ua ntej Medi-Cal Rx tag nrho Assumption of Operations (AOO)?​​ 

Cov kev tsis txaus siab txog kev muag tshuaj thiab kev tsis txaus siab rau cov kev pabcuam uas tau muab lossis thov los ntawm lossis uantej Medi-Cal Rx puv AOO thaum Lub Ib Hlis 1, 2022, los ntawm Medi-Cal MCP, uas yog rau cov kev pabcuam MCP muaj kev pheej hmoo rau, yuav tsum tau txiav txim siab tag nrho los ntawm Medi-Cal MCP raws li DHCS1 thiab Daim Ntawv Qhia Sub00.
​​ 

Cov kev tsis txaus siab thiab kev tsis txaus siab ntawm cov chaw muag tshuaj tau txais tom qab Medi-Cal Rx tag nrho AOO los ntawm Medi-Cal Rx Lub Chaw Pabcuam Cov Neeg Siv Khoom (CSC) rau cov kev pabcuam los ntawm Medi-Cal MCP rau lossis ua ntej Medi-Cal Rx tag nrho AOO yuav raug xa los ntawm Medi-Cal Rx CSC mus rau Medi-Cal MCP kom tsim nyog.​​ 

Medi-Cal Rx CSC yuav qhia rau Medi-Cal MCP cov tswv cuab tias lawv yuav tsum hu rau lawv MCP rau cov kev tsis txaus siab thiab kev tsis txaus siab ntawm lub tsev muag tshuaj.​​ 

Txoj cai ntawm Medi-Cal MCP cov tswv cuab xa cov lus tsis txaus siab thiab kev tsis txaus siab rau lawv Medi-Cal MCPs rau cov kev pab cuam hauv khw muag tshuaj uas tau muab rau lossis ua ntej Medi-Cal Rx tag nrho AOO tsis cuam tshuam los ntawm Medi-Cal Rx.​​ 

72. Puas yog Medi-Cal Rx muaj ib txoj hauv kev los qhia cov ntaub ntawv hais txog kev tsis txaus siab thiab kev tsis txaus siab rau tus neeg tau txais txiaj ntsig Managed Care Plan (MCP)?​​ 

Medi-Cal MCPs yuav muaj kev nkag tau mus rau ib tus neeg cov ntaub ntawv ntawm cov neeg tau txais txiaj ntsig hauv lawv txoj kev npaj los ntawm Medi-Cal Rx Web Portal, suav nrog cov ntaub ntawv tsis txaus siab thiab kev tsis txaus siab. Cov ntaub ntawv no tuaj yeem raug tshuaj xyuas los ntawm tus neeg saib xyuas qhov xwm txheej ntawm qhov xwm txheej raws li xav tau. Tsis tas li ntawd, txheeb ze rau kev tsis txaus siab thiab kev tsis txaus siab rau kev tshaj tawm sab nraud, DHCS tab tom tshawb nrhiav cov kev xaiv thiab yuav siv cov kev hloov pauv uas twb muaj lawm los sib qhia cov ntaub ntawv no rau pej xeem los ntawm ntau txoj hauv kev xws li DHCS lub vev xaib thiab Qhib Cov Ntaub Ntawv Portal.
​​ 

73. Cov txheej txheem thov rov hais dua li cas cov neeg tau txais txiaj ntsig Medi-Cal yuav tau daws cov teeb meem kev pab kho mob?​​ 

Kev thov rov hais dua mus dhau lub Xeev Lub Rooj Hais Plaub Ncaj Ncees, uas yog tswj hwm los ntawm California Lub Tsev Haujlwm Saib Xyuas Kev Noj Qab Haus Huv. Yog tias cov neeg tau txais txiaj ntsig Medi-Cal tsis pom zoo nrog qhov tsis lees paub lossis hloov pauv cov kev pabcuam Medi-Cal Rx, lawv tuaj yeem thov kom muaj Lub Xeev Lub Rooj Sib Hais Ncaj Ncees. Kev Hais Plaub Ncaj Ncees tuaj yeem thov hauv online lossis hauv xov tooj, fax, xa ntawv, lossis email. Yog xav paub ntxiv txog cov txheej txheem rooj sib hais hauv Xeev, mus saib Daim Ntawv Ceeb Toom Kev Ua Haujlwm (NOA) uas koj tau txais lossis mus saib DHCS' Medi-Cal Fair Hearing lub vev xaib lossis California Lub Tsev Haujlwm Saib Xyuas Kev Noj Qab Haus Huv lub vev xaib. Cov neeg tau txais txiaj ntsig ntawm Medi-Cal kuj tseem tuaj yeem hu mus thov kom Lub Xeev Lub Rooj Sib Hais Ncaj Ncees hu dawb ntawm 1-800-952-5253 (TTY 1-800-952-8349). Thov nco ntsoov tias tus lej tuaj yeem tsis khoom ntau yog li koj tuaj yeem tau txais cov lus hu rov qab tom qab.​​ 

74. Yog tias tus neeg tau txais txiaj ntsig Medi-Cal xav tau Lub Xeev Lub Rooj Sib Hais Ncaj Ncees, puas muaj sijhawm txwv?​​ 

Yog lawm, cov neeg tau txais txiaj ntsig Medi-Cal tsuas muaj 90 hnub los thov kom muaj lub rooj sib hais, ua raws li txoj cai hauv lub xeev.​​ 

75. Cov neeg tau txais txiaj ntsig Medi-Cal puas tseem tuaj yeem tau txais lawv cov kev kho mob thaum tseem tos lub Xeev Qhov Kev Txiav Txim Siab Ncaj Ncees?​​ 

Yog lawm. Txhawm rau txuas ntxiv tau txais Medi-Cal Rx cov kev pab cuam uas daim ntawv ceeb toom tsis lees yuav tsum nres thiab/lossis hloov, Medi-Cal cov neeg tau txais txiaj ntsig yuav tsum thov kom muaj Lub Rooj Sib Hais Hauv Lub Xeev tsis pub dhau kaum hnub txij hnub NOA, lossis ua ntej hnub, tsab ntawv ceeb toom hais tias koj qhov kev kho mob yuav nres lossis hloov, qhov twg yog tom qab.​​ 

Thaum thov Lub Xeev Lub Rooj Sib Hais Ncaj Ncees, Medi-Cal cov neeg tau txais txiaj ntsig yuav tsum tau qhia tias lawv xav kom tau txais Medi-Cal Rx cov kev pab cuam thaum lub rooj sib hais. Thov nco ntsoov tias nws tuaj yeem siv sijhawm ntev txog 90 hnub rau qhov kev txiav txim siab thiab qhov kev txiav txim zaum kawg raug xa mus rau tus neeg txais txiaj ntsig Medi-Cal.​​ 

76. Cov neeg tau txais txiaj ntsig Medi-Cal puas tuaj yeem thov kom muaj lub Rooj Sib Hais Ncaj Ncees hauv Xeev?​​ 

Yog lawm. Cov neeg tau txais txiaj ntsig Medi-Cal tuaj yeem thov kom muaj lub rooj sib hais nrawm los ntawm kev xa tsab ntawv los ntawm lawv tus kws kho mob piav qhia tias tos txog li 90 hnub tuaj yeem pheej hmoo rau lawv lub neej thiab / lossis kev noj qab haus huv. Cov neeg tau txais txiaj ntsig Medi-Cal yuav tsum xa tsab ntawv nrog rau lawv qhov kev thov rooj sib hais. Yog xav paub ntxiv txog cov txheej txheem Rooj Hais Plaub Hauv Xeev, thov mus saib hauv DHCS' Medi-Cal Fair Hearing lub website.​​ 

77. Rau kev thov rov hais dua ntawm Medi-Cal Rx qhov kev txiav txim siab los ntawm Medi-Cal tus kws kho mob thiab/lossis Managed Care Plan (MCP), DHCS puas yuav tsim ib qho txheej txheem rov hais dua Medi-Cal Rx sab nraud uas cov kws kho mob ywj pheej tshuaj xyuas cov kev txiav txim?​​ 

Tsis yog, lub sijhawm no, DHCS tsis tshawb nrhiav tsim cov txheej txheem tshuaj xyuas kev kho mob ywj pheej, zoo li tam sim no saib xyuas los ntawm California Lub Tsev Haujlwm Saib Xyuas Kev Noj Qab Haus Huv, rau Medi-Cal Rx. Raws li kev ceeb toom, Medi-Cal Rx tsis lees paub rau cov chaw muag tshuaj yuav tsis ua los ntawm Medi-Cal cov kws kho mob thiab / lossis MCPs; es, lawv yuav pib ua los ntawm MMA thiab tshuaj xyuas los ntawm DHCS rau kev txiav txim zaum kawg. Raws li tau hais nyob rau lwm qhov hauv daim ntawv no, Medi-Cal cov kws kho mob tuaj yeem thov Medi-Cal Rx qhov tsis lees paub raws li cov kev xav tau teev tseg hauv Daim Ntawv Thov Kev Pom Zoo #19-96125, Exhibit A, Attachment II – Scope of Work Operations – Claims Administration, siv lub xeev txoj cai lij choj, thiab DHCS cov cai / txheej txheem.​​ 

78. Qhov kev thov rov hais dua txog tsev muag tshuaj dab tsi yuav raug daws los ntawm Medi-Cal Rx?​​ 

Txhua qhov kev thov rov hais dua txog lub tsev muag tshuaj rau Medi-Cal Rx cov kev pabcuam uas tau muab tom qab Medi-Cal Rx tag nrho Kev Pom Zoo ntawm Kev Ua Haujlwm yuav raug tswj xyuas los ntawm Medi-Cal Rx siv cov txheej txheem Kev Ncaj Ncees Hauv Xeev uas twb muaj lawm, tswj hwm los ntawm California Department of Social Services, raws li tau piav qhia hauv nqe lus nug #73-76 saum toj no.​​ 

79. Lub Tsev Haujlwm Saib Xyuas Kev Noj Qab Haus Huv (DHCS) tau hais li cas txog kev thov rov hais dua los ntawm Medi-Cal Managed Care Plan (MCP) cov neeg tau txais txiaj ntsig uas tau tshwm sim rau cov kev pab cuam hauv khw muag tshuaj uas muab los ntawm Medi-Cal MCPs rau lossis ua ntej Medi-Cal Rx tag nrho Assumption of Operations (AOO)?​​ 

Medi-Cal MCPs yuav tsum daws tag nrho Medi-Cal MCP cov neeg tau txais kev thov rov hais dua uas tau tshwm sim los ntawm qhov kev txiav txim siab MCP cuam tshuam rau cov kev pab cuam hauv khw muag tshuaj uas MCP muaj kev pheej hmoo rau los yog ua ntej Medi-Cal Rx puv AOO. Txoj cai ntawm Medi-Cal MCP cov tswvcuab xa daim ntawv thov rov hais dua mus rau Lub Tsev Haujlwm Saib Xyuas Kev Noj Qab Haus Huv, suav nrog tab sis tsis txwv rau txoj cai rau Independent Medical Review, rau cov kev pab cuam hauv khw muag tshuaj uas muab los ntawm Medi-Cal MCPs ua ntej lossis ua ntej Medi-Cal Rx tag nrho AOO, tsis cuam tshuam los ntawm Medi-Cal Rx.​​ 

Kev cuam tshuam txog nyiaj txiag / kev soj ntsuam​​ 

80. Lub Tsev Haujlwm Saib Xyuas Kev Noj Qab Haus Huv (DHCS) puas tau ua tiav kev txheeb xyuas nyiaj txiag ua ntej kev hloov pauv?
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Yog lawm. DHCS tau ua tiav qhov kev txheeb xyuas nyiaj txiag rau Medi-Cal Rx thiab qhia cov ntaub ntawv no rau pej xeem. DHCS kwv yees kwv yees li $ 309 lab Nyiaj Txiag (GF) hauv kev khaws nyiaj txhua xyoo los ntawm 2023-24. DHCS suav nrog kev kwv yees nyiaj txiag rau Medi-Cal Rx uas yog ib feem ntawm cov txheej txheem Medi-Cal kwv yees ob xyoos ib zaug, thiab yuav muab cov kev hloov kho uas tsim nyog, yog tias muaj, rau kev txheeb xyuas nyiaj txiag raws li kev mus tom ntej.​​ 

81. Dab tsi yog cov ntsiab lus ntawm peb qhov phiaj xwm $ 309 lab General Fund (GF) hauv kev khaws nyiaj txhua xyoo los ntawm 2023-24?​​ 

Cov ntsiab lus ntawm kev kwv yees $ 309 lab GF khaws cia los ntawm 2023-24 suav nrog tab sis tsis txwv rau cov hauv qab no:​​ 

• Lub xeev ntxiv cov tshuaj ntxiv nyiaj rov qab los ntawm kev hloov pauv ntawm kev siv tshuaj los ntawm kev tswj hwm kev saib xyuas mus rau tus nqi-rau-kev pabcuam.​​ 
  

• Kev Siv Cov Nqi Tshaj Lij Tshaj Lij Tshaj Lij Tshaj Lij Tshaj Lij (MAICs) rau cov tshuaj uas muaj peb (3) lossis ntau dua cov kev xaiv sib npaug.​​ 

• Txo cov nqi cuam tshuam txog kev tswj hwm ntawm ntau lub chaw muag tshuaj cov nyiaj pab tswj xyuas siv los ntawm ntau yam Medi-Cal Managed Care Plans (MCPs).​​ 

• Medi-Cal tus nqi-rau-kev pabcuam them rov qab, uas suav nrog $10.05/$13.20 tus nqi xa khoom.​​ 

• Ib qho kev them nyiaj ntxiv tshiab rau cov tsev kho mob 340B uas tsis yog tsev kho mob, tau txais txiaj ntsig nrog Medi-Cal Rx tag nrho Assumption of Operations nyob rau lub Ib Hlis 1, 2022, tau suav nrog hauv 2021-22 pob nyiaj siv. Saib nqe lus nug #70 saum toj no yog xav paub ntxiv.​​ 

Raws li tau sau tseg hauv nqe lus nug #80 saum toj no, txhua qhov kev hloov kho rau Medi-Cal Rx kev kwv yees nyiaj txiag, suav nrog kev kwv yees nyiaj khaws cia, yuav raug hloov kho raws li ib feem ntawm cov txheej txheem Medi-Cal kwv yees ob xyoos.​​ 

Lwm yam / Lwm Cov Ntaub Ntawv​​ 

82. Puas yog Medi-Cal Rx suav nrog kev xaiv chaw muag tshuaj?​​ 

Yog lawm. Cov kev xaiv xa ntawv muaj nyob hauv Medi-Cal los ntawm Medi-Cal Rx. Yog hais tias lub tsev muag tshuaj yog ib lub chaw muab tshuaj Medi-Cal rau npe, lub tsev muag tshuaj yuav muab tshuaj rau ntawm qhov chaw lossis los ntawm kev xa ntawv xaj. Lub Tsev Haujlwm Saib Xyuas Kev Noj Qab Haus Huv (DHCS) tau ua kom muaj kev xaiv kev xa ntawv xa mus tau zoo rau Medi-Cal cov chaw muag tshuaj.​​ 

83. Puas yog Lub Tsev Haujlwm Saib Xyuas Kev Noj Qab Haus Huv (DHCS) puas ua rau Medi-Cal cov chaw muag tshuaj ntxiv cov ntawv cog lus rov qab rau pej xeem?​​ 

Tsis yog. Ob lub xeev thiab tseemfwv txoj cai lij choj tiv thaiv kev tsis pub lwm tus paub ntawm cov ntawv cog lus them rov qab tshuaj ntxiv.​​ 

84. Puas yog Medi-Cal Rx Tus Neeg Ua Haujlwm yuav tsum tau cog lus nrog cov khw muag tshuaj uas twb muaj lawm hauv cov tes hauj lwm tam sim no?​​ 

Tsis yog. Magellan Medicaid Administration, LLC (MMA) tsis tau cog lus nrog ib tus kws kho mob. Tag nrho cov kev ua ub no ntawm tus kws kho mob thiab kev saib xyuas ntawm Medi-Cal lub chaw muag tshuaj yog khaws cia los ntawm Lub Tsev Haujlwm Saib Xyuas Kev Kho Mob (DHCS).​​ 

84. Muaj pes tsawg lub khw muag tshuaj uas muaj ntawv tso cai hauv California tau tso npe rau hauv Medi-Cal tus nqi-rau-kev pabcuam?​​ 

Nyob rau lub Ib Hlis Ntuj xyoo 2023, Lub Tsev Haujlwm Saib Xyuas Kev Noj Qab Haus Huv (DHCS) cov ntaub ntawv, 6,547 California cov chaw muag tshuaj muaj ntawv tso cai tau tso npe rau hauv Medi-Cal tus nqi-rau-kev pabcuam.​​ 

85. Puas yog Medi-Cal koom nrog rau kev rau npe rau cov khw muag tshuaj uas yog ib feem ntawm Managed Care Plan (MCP) tes hauj lwm tab sis tsis sau npe hauv Medi-Cal tus nqi-rau-kev pabcuam?​​ 

Txij li thaum Medi-Cal Rx tag nrho Assumption of Operations (AOO) thaum Lub Ib Hlis 1, 2022, Medi-Cal Rx siv Medi-Cal cov chaw muag tshuaj thoob plaws lub xeev uas tau tso npe ua Medi-Cal cov chaw muab kev pab. Medi-Cal cov chaw muag tshuaj rau npe rau feem coob ntawm txhua lub tsev muag tshuaj hauv California. Medi-Cal MCPs tam sim no siv tib lub tsev muag tshuaj no nrog rau qee lub tsev muag tshuaj ntxiv uas tseem tsis tau tso npe ua Medi-Cal cov chaw muag tshuaj. Lub Tsev Haujlwm Saib Xyuas Kev Noj Qab Haus Huv (DHCS) tau txheeb xyuas MCP cov chaw muag tshuaj, txheeb xyuas qhov tsis sib xws uas cov chaw muag tshuaj tau muab kev pabcuam hauv kev tswj hwm tab sis tsis tau sau npe rau cov nqi them rau kev pabcuam, thiab tau xa ntawv ceeb toom rau cov khw muag tshuaj ceeb toom lawv yuav tsum tso npe ua Medi-Cal chaw muag tshuaj txhawm rau ua haujlwm rau Medi-Cal cov pej xeem los ntawm Medi-Cal tag nrho.​​ 

86. Yuav muaj peev xwm npaum li cas Medi-Cal Managed Care Plans (MCPs) thiab lwm lub koom haum yuav tsum koom nrog hauv cov rooj sib tham rau Medi-Cal Ntiaj Teb Kev Siv Tshuaj Ntsuam Xyuas (DUR) thiab lwm Lub Tsev Haujlwm Saib Xyuas Kev Kho Mob (DHCS) pawg kws muag tshuaj?​​ 

Tam sim no thiab tsis tu ncua tom qab kev hloov pauv, DHCS cia siab tias nws cov Medi-Cal MCPs thiab lwm tus neeg txaus siab yuav koom nrog cov rooj sib tham uas cuam tshuam nrog Medi-Cal Global DUR Board thiab hauv lwm pawg kws muag tshuaj DHCS, raws li xav tau. Tsis tas li ntawd, DHCS tseem niaj hnub soj ntsuam thiab tshuaj xyuas seb yuav ua li cas thiaj li muaj txiaj ntsig zoo thiab koom tes nrog Medi-Cal MCPs thiab lwm lub koom haum hauv kev sib tham thiab kev txiav txim siab ntsig txog Medi-Cal txoj cai mus rau tom khw muag tshuaj.​​ 

87. Puas yog Lub Tsev Haujlwm Saib Xyuas Kev Noj Qab Haus Huv (DHCS) puas muaj kev pabcuam rau kev hloov kho thiab xov xwm ntsig txog Medi-Cal Rx?​​ 

Yog lawm, nws yog hu ua Medi-Cal Rx Subscription Service (MCRxSS). Txhua tus neeg txaus siab raug txhawb kom sau npe rau MCRxSS kom tau txais xov xwm thiab hloov tshiab ntsig txog Medi-Cal Rx.
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