Cov Lus Qhia Txog Cov Kev Pabcuam Medicare thiab Medicaid ntawm Lub Chaw Haujlwm Saib Xyuas Kev Noj Qab Haus Huv ntawm California (DHCS) Cov Haujlwm Pabcuam Medi-Cal hauv Tsev Kawm Ntawv (SMAA) uas tau xa tawm thaum 10/12/2013
Lus Ceeb Toom: Thov nco ntsoov tias cov lus no tsuas yog siv los pab sib tham ntxiv xwb thiab yuav tsum tsis txhob txhais hais tias yog kev piav qhia tag nrho lossis qhov kawg. CMS muaj cai thov kom hloov pauv ntxiv kom ua tau raws li cov cai ntawm tsoomfwv Meskas rau kev thov Medicaid. Cov kev hloov pauv uas tau thov yuav tsum muaj nyob rau hauv daim ntawv hloov pauv ntawm txoj kev sib tw thiab kev xa cov ntaub ntawv cob qhia.
- Cov ntaub ntawv cob qhia - Thov muab cov ntaub ntawv hauv qab no rau hauv cov ntaub ntawv cob qhia raws li tau qhia hauv qab no:
- Thov muab cov qauv lus qhia thiab ib qho piv txwv ntawm daim ntawv them nqi LEC/LGA/LEA suav nrog cov lus qhia los qhia seb chav thov yuav ua tiav daim ntawv them nqi li cas thiab cov kauj ruam hauv cov txheej txheem. Nco ntsoov suav nrog cov phiaj xwm kev cob qhia rau txhua lub koog tsev kawm ntawv, thiab lwm yam.
- Thov piav qhia seb cov nqi nyiaj hli raug muab faib rau kev tswj hwm dav dav thiab rau lub sijhawm so uas tau them nyiaj li cas.
- Thov muab cov lus piav qhia txog cov nqi uas tsis yog cov nyiaj hli thiab cov lus piav qhia rau hauv cov ntaub ntawv cob qhia thiab qhov twg cov nqi no tau sau cia rau hauv daim ntawv them nqi.
- Cov lus piav qhia txog Txoj Kev Soj Ntsuam Lub Sijhawm nplooj ntawv 6-1 - Thov sau rau hauv cov lus piav qhia tias lub hom phiaj yog kom ntes tau 100% ntawm lub sijhawm, thiab lwm yam.
- RMTS piv rau Daim Ntawv, Nplooj Ntawv 6-1 - Zoo li Lub Xeev tab tom thov kom muaj ntau tus neeg muag khoom, thiab lwm yam los muab cov ntaub ntawv teev cov neeg ua haujlwm "raws li daim ntawv" lossis RMTS rau tsev kawm ntawv raws li chav tsev thov, thiab lwm yam. Ntawm nplooj ntawv. 6-1 ntawm txoj kev npaj siv, nws hais tias "yuav txais yuav kev xaiv ua ntawv raws li phau ntawv rau kev thov cov chav tsev uas tsis muaj kev nkag mus rau cov txheej txheem xov xwm hluav taws xob (EIS). CMS xav kom qhov kev pab cuam thoob plaws lub xeev yuav tsum sib xws thoob plaws txhua tus neeg cog lus, LEAs thiab LGAs txawm tias lawv siv cov ntaub ntawv teev neeg ua haujlwm thiab/lossis RMTS. Qhov kev xaiv ua ntawv yuav tsum yog qhov kawg thiab peb xav kom txhua lub koog tsev kawm ntawv muaj peev xwm koom nrog ib qho ntawm cov txheej txheem hluav taws xob uas tab tom tsim.
- Kev xaiv ua raws li ntawv - Lub Xeev yuav ua li cas kom paub tseeb tias qhov kev xaiv ua raws li ntawv/cov ntaub ntawv teev cov neeg ua haujlwm rau SMAA muaj tseeb? Saib cov lus saum toj no.
- Kev sib xws thoob plaws cov chav thov - CMS thov kom DHCS muab kev lees paub tias Txoj Kev Npaj tshiab yuav raug siv sib xws thoob plaws Lub Xeev. Thov piav qhia seb DHCS yuav ua li cas kom paub tseeb tias qhov kev sib xws no hauv lawv txoj kev saib xyuas thiab kev soj ntsuam ntawm qhov kev pab cuam no.
- Cov Npe Kaw, Nplooj Ntawv 6-7 - Thov qhia thaum twg cov npe kaw rau kev ntxiv cov neeg koom nrog tshiab ua ntej pib ntawm txhua lub quarter. Cov ntaub ntawv no yuav tsum tau muab tso rau hauv Txoj Kev Npaj thiab thaum twg lub sijhawm tsis muaj rau tus neeg koom nrog lawm.
- Kev Pov Hwm Zoo, Nplooj Ntawv 6-18 - Thov nthuav dav rau cov lus piav qhia ntawm kev tshuaj xyuas cov txheej txheem pov hwm zoo uas yuav ua hauv zos, los ntawm LECs, LEAs lossis LGA, thiab lwm yam nrog rau los ntawm DHCS.
- Daim Ntawv Qhia Txog Chav Thov, Ntu 7, Nplooj Ntawv 7-2 - Thov qhia rau hauv ntu no ntawm Txoj Kev Npaj thaum twg kev tshawb fawb kaw thiab cov nroog tsis tuaj yeem ntxiv cov neeg koom nrog tshiab. Thov muab lus piav qhia ntxiv txog daim phiaj xwm ua haujlwm ntawm chav thov. Thov piav qhia seb DHCS qhov kev tshuaj xyuas ntawm lub grid muab cov ntaub ntawv txaus rau DHCS li cas los txiav txim siab tias cov haujlwm uas chav thov kev pab xav xa cov ntawv thov yog qhov tsim nyog rau kev tswj hwm txoj kev npaj ntawm Lub Xeev kom zoo thiab ua haujlwm tau zoo.
- Cov lus cog tseg hauv lub nroog - Lub Xeev yuav muaj lub luag haujlwm los muab cov kev hloov pauv uas tau pom zoo tso rau hauv cov lus cog tseg hauv lub nroog thiab yuav tsum tau kom LECs/LGAs/LEAs ua tib yam.
- Tus Neeg Cog Lus Pabcuam Tus Kheej, Nplooj Ntawv 3-5 - Thov piav qhia txog cov chaw ua haujlwm uas tsis yog neeg ua haujlwm no thiab cov kev pabcuam thiab kev tswj hwm twg yuav ua los ntawm cov tib neeg no. Thov piav qhia txog tus nqi koom nrog uas yuav tsum tau them los them rau cov nqi ntxiv rau kev tswj hwm ntawm qhov kev pab cuam no.
- Qauv Daim Ntawv Them Nqi MAA - Ntxiv B - Lub Xeev tau muab ib daim qauv daim ntawv them nqi MAA ntawm LEC uas yuav xa mus rau DHCS ua ntej. Puas yuav siv daim qauv no los ntawm txhua lub chaw thov kev pab? Cov Ntawv Them Nqi RMTS MAA puas txawv ntau heev? Thov piav qhia txog tej qhov sib txawv tseem ceeb thiab muab cov ntaub ntawv qhia txog daim ntawv them nqi no.
- Kev Sib Txuas Zoo Dua rau SPMP - Thov paub tseeb tias Lub Xeev yuav TSIS thov lub sijhawm siv ntawm tus nqi sib txuas zoo dua ntawm 75% rau SPMP cov haujlwm hauv kev tshawb fawb txog lub sijhawm thov nyiaj kawm ntawv vim SPMP tsis raug tso cai hauv tsev kawm ntawv raws li tau qhia hauv phau ntawv qhia kev thov nyiaj kawm ntawv Medicaid xyoo 2003.
- Kev Them Nyiaj Rov Qab, Nplooj Ntawv 4-4 - Lub Xeev hais tias "LECs/LGAs yuav tsis thov FFP rau cov nqi ntawm cov haujlwm kev tswj hwm uas tau lossis yuav tsum tau them rov qab los ntawm lwm txoj hauv kev lossis qhov chaw nyiaj txiag." Yuav tsum muaj kev tswj hwm sab hauv li cas kom ntseeg tau tias tsis muaj kev them nyiaj ob zaug thiab cov nqi thov rau cov kev pabcuam kho mob thiab/lossis kev tswj hwm? Puas yog tib lub koom haum thov uas muab kev pabcuam ncaj qha yuav koom nrog kev tshawb fawb lub sijhawm kom paub tseeb tias tsis muaj kev sib piv ntawm cov kev pabcuam kho mob thiab kev tswj hwm hauv tsev kawm ntawv?
- Kev Tswj Sab Hauv - Yuav muaj kev tswj sab hauv tshiab twg los xyuas kom ua raws li 42 CFR Tshooj 433.15(b)(7) thiab OMB Circular A-87? DHCS txiav txim siab li cas tias cov teeb meem uas tau txheeb xyuas hauv kev tshuaj xyuas Kev Tswj Nyiaj Txiag tau daws teeb meem suav nrog:
- Puas yog txhua yam haujlwm uas LEA tau hais tseg (lossis ua tiag tiag) puas xav tau los tswj hwm txoj kev npaj ntawm lub xeev kom zoo?
- Cov txiaj ntsig ntawm kev soj ntsuam lub sijhawm thiab cov nqi ntawm tus muag khoom puas tsim nyog thiab tsis pub tshaj 15% txwv?
- Puas muaj lwm cov nqi them ncaj qha uas suav nrog rau hauv daim ntawv them nqi uas tsim nyog?
- Kev Lees Paub ntawm Lub Xeev - Lub Xeev muaj lub luag haujlwm los muab kev lees paub tias lawv ua tau raws li cov cai ntawm phau ntawv qhia kev thov nyiaj pabcuam Medicaid hauv tsev kawm ntawv xyoo 2003. Thov saib phau ntawv qhia kom meej kom paub tseeb tias tag nrho cov ntaub ntawv thov xws li MOUs, cov ntawv cog lus sib koom tes, thiab lwm yam tau muab rau CMS thaum xa zaum kawg.
- Cov Tsev Kawm Ntawv Qib Siab (LEAs) - Thov piav qhia vim li cas Lub Xeev thiaj ntseeg tias cov tsev kawm qib siab thiab cov tsev kawm qib siab yuav tsum tau txuas ntxiv mus koom nrog MAA ntawm tsev kawm ntawv. Vim li cas Lub Xeev thiaj ntseeg tias cov tsev kawm qib siab thiab cov tsev kawm ntawv qib siab qhov kev thov yog qhov tsim nyog rau kev tswj hwm zoo ntawm Medicaid State Plan? CMS cov lus pom zoo kom tshem tawm cov tsev kawm qib siab thiab tsev kawm qib siab ntawm qhov kev pab cuam.
- LEAs, Ntu 4, Nplooj Ntawv 4-6 - Lub Xeev yuav ua li cas thiaj li tiv thaiv kev them nyiaj rov qab txog kev xaiv them nqi LEA Medi-Cal thiab SMAA vim tias lwm lub koom haum hauv Lub Xeev kuj tseem muab cov haujlwm kev tswj hwm. Yog li ntawd, Lub Xeev yuav tsum piav qhia txog lwm cov kev pab cuam uas DHCS ua haujlwm uas muab kev tswj hwm hauv tsev kawm ntawv thiab lawv txoj kev sib raug zoo rau qhov kev pab cuam no kom ntseeg tau tias tsis muaj kev siv zog rov ua dua. Ib hom ntawv matrix lossis daim ntawv qhia raug pom zoo. Thov piav qhia seb DHCS ua li cas thiaj li ua kom tsis muaj tus nqi sib npaug ntawm SMAA thiab LEA cov kev pabcuam vim tias cov neeg muab kev pabcuam raug tso cai koom nrog ob qho kev pabcuam thiab siv cov txheej txheem faib nqi sib txawv. Lub Xeev yuav tsum muab kev lees paub tias lawv yuav muaj kev faib nyiaj siv tas li.
- Kev txhais lus Code 12 50 feem pua FFP - Lub Xeev puas paub txog tus nqi sib phim zoo dua rau cov kev pabcuam txhais lus Medi-Cal?
- Txoj Cai 10 kev thauj mus los uas tsis yog kev kho mob - Rau Txoj Cai 10, Lub Xeev yuav ua li cas thiaj li tiv thaiv kev them nyiaj rov qab rau ob qho tib si kev npaj thiab kev muab kev pabcuam thauj mus los tiag tiag? Thov muab ib qho kev piav qhia txog qhov sib txawv.
- Cov Nqi Sib Koom Tes - Raws li txoj kev npaj siv, muaj plaub Cov Nqi Sib Koom Tes (CP) suav nrog CP #1 cov neeg ua haujlwm pabcuam ncaj qha uas ua ob qho kev pabcuam ncaj qha thiab kev thov kev pabcuam, CP #2 cov neeg ua haujlwm thov kev pabcuam, CP #3 cov nqi tsis yog MAA uas tsis suav nrog hauv daim ntawv thov, thiab CP #4 cov nqi faib. Thov paub tseeb tias cov chaw muab kev pabcuam ncaj qha uas teev nyob rau hauv Cost Pool #1 yog nyob rau hauv CA pom zoo SPA.
- Cov ntaub ntawv qhia RMTS - kev cob qhia rau cov neeg ua haujlwm rau cov neeg sau code yuav tsum tau txais kev piav qhia txog kev tswj hwm thiab cov kev pabcuam hauv tsev kawm ntawv thiab cov haujlwm sib txawv uas muaj kev kawm thiab Medicaid uas muaj nyob hauv tsev kawm ntawv.
- Kev cob qhia RMTS - Thov muab ib lossis ob daim duab qhia txog kev ua tiav kev kawm sijhawm thiab qhia txog cov piv txwv / piv txwv uas cov haujlwm raug yuam kev. Thov muab cov piv txwv ntxiv ntawm Medi-Cal piv rau cov haujlwm uas tsis yog Medi-Cal thiab seb cov neeg ua haujlwm hauv tsev kawm ntawv puas yuav tau txais kev cob qhia no nrog rau cov neeg sau code kom paub qhov txawv ntawm yuav ua li cas kom tiav RMTS.
- RMTS Kev Kawm Txuj Ci Txoj Cai 8: Thov muab cov piv txwv ntxiv ntawm cov dej num uas tso cai thiab tsis tso cai rau kev xa mus thiab kev sib koom tes kom suav nrog. Thov muab ib qho piv txwv ntawm cov dej num uas tsis pub ua rau cov neeg ua haujlwm koom nrog cov rooj sib tham IEP vim qhov no yog ib qho dej num ntsig txog kev kawm.
- Kev Sib Xws - Thov saib xyuas LAUSD thiab CMAA Cov Phiaj Xwm suav nrog cov ntaub ntawv cob qhia kom paub tseeb tias muaj kev sib xws thoob plaws txhua lub koom haum thov nyiaj hauv thiab thoob plaws lub Xeev.
- Daim ntawv teev nqi rau tus muag khoom Tshooj 4, Nplooj Ntawv 4-3/4-4 - Yuav tsum piav qhia meej txog ntu nqi rau tus muag khoom kom qhia meej tias txawm tias cov ntawv cog lus them nqi rau ib tus neeg los xij yuav raug rau tag nrho 15% txwv. Cov lus hauv lub mos txwv thib ob qhia tias qhov no tsuas yog rau cov ntawv cog lus them nqi tiaj tus xwb.
- Kev Khaws Cov Ntaub Ntawv Tshooj 8, Nplooj Ntawv 8-1 - Qhov yuav tsum tau khaws cov ntaub ntawv rau cov chaw thov nyiaj hauv zos yuav tsis suav nrog lub sijhawm tag nrho uas cov cai lij choj hauv tebchaws xav tau rau DHCS los khaws cov ntaub ntawv rau cov ntaub ntawv thov nyiaj xa mus rau CMS.