Cov Lus Nug Nquag Nug nram qab no muab cov lus qhia ntxiv thiab kev piav qhia rau cov tswv cuab thiab cov neeg muab kev pab ntawm Medi-Cal txog cov cai ntawm Medi-Cal rau CHWs thiab lawv cov neeg muab kev pab uas saib xyuas.

1. Cov kev tsim nyog tsawg kawg nkaus li cas thiaj li los ua CHW hauv Medi-Cal?

Yuav kom them nqi rau cov kev pabcuam CHW uas tau muab rau ib tus tswv cuab Medi-Cal, CHW yuav tsum muaj kev paub dhau los uas sib haum nrog thiab muab kev sib txuas ntawm CHW thiab lub zej zog lossis cov pej xeem uas tau txais kev pabcuam. Tsis tas li ntawd xwb, ib tug CHW yuav tsum ua tiav "Certificate Pathway" lossis "Work Experience Pathway", raws li tau teev tseg hauv Medi-Cal Provider Manual: Community Health Worker Preventive Services, raws li nram no:

• Nyob rau hauv "Daim Ntawv Pov Thawj Txoj Kev", CHWs yuav tsum tau txais "daim ntawv pov thawj tiav" los ntawm kev ua tiav ib qho kev pab cuam nrog cov ntawv kawm uas suav nrog cov txuj ci thiab/lossis kev cob qhia ua haujlwm hauv cov hauv qab no: kev sib txuas lus, kev sib raug zoo thiab kev tsim kev sib raug zoo, kev sib koom tes thiab kev taw qhia kev pabcuam, kev tsim peev xwm, kev tawm tswv yim, kev kawm thiab kev pab txhawb, kev ntsuam xyuas tus kheej thiab zej zog, kev txawj thiab kev coj ua haujlwm, kev ncav cuag, kev ntsuam xyuas thiab kev tshawb fawb, thiab kev paub txog cov ntsiab cai kev noj qab haus huv pej xeem thiab kev txiav txim siab txog kev noj qab haus huv hauv zej zog (SDOH), raws li tau txiav txim siab los ntawm tus neeg saib xyuas. Cov kev kawm ntawv pov thawj kuj yuav tsum suav nrog kev paub dhau los hauv thaj chaw ua qhov yuav tsum tau ua.
• Raws li "Txoj Kev Ua Haujlwm Paub Ua Haujlwm", CHWs yuav tsum muaj ntau dua 2,000 teev ua haujlwm them nyiaj lossis ua haujlwm pab dawb hauv peb xyoos dhau los thiab kev cob qhia txuj ci thiab/lossis kev xyaum ua haujlwm hauv tib qho chaw raws li tau piav qhia hauv "Txoj Kev Ua Haujlwm Daim Ntawv Pov Thawj". Ntxiv rau, CHWs yuav tsum tau txais "daim ntawv pov thawj tiav" raws li cov kev cai teev tseg hauv "Certificate Pathway" hauv 18 lub hlis ntawm thawj zaug mus ntsib CHW rau tus tswv cuab Medi-Cal.

Rau ob qho tib si, tus neeg saib xyuas kev muab kev pab cuam muaj lub luag haujlwm los xyuas kom meej thiab sau tseg kom raug tias qhov kev pab cuam uas muab "daim ntawv pov thawj tiav" ua tau raws li txhua txoj cai Medi-Cal thiab cov kev cai cuam tshuam uas tau teev tseg hauv Phau Ntawv Qhia Kev Muab Kev Pab Cuam Medi-Cal thiab yog li ntawd CHW tsim nyog los muab kev pabcuam rau cov tswv cuab Medi-Cal.   

2. DHCS puas muaj daim ntawv teev cov koom haum uas tau pom zoo uas muab daim ntawv pov thawj CHW?

Tsis yog. Raws li txoj cai Medi-Cal, tus neeg saib xyuas kev kho mob yog tus muaj lub luag haujlwm txiav txim siab seb daim ntawv pov thawj tiav puas ua tiav tag nrho cov cai ntawm Medi-Cal CHW thiab cov cai cuam tshuam uas tau teev tseg hauv Phau Ntawv Qhia Txog Kev Kho Mob Medi-Cal, suav nrog cov ntaub ntawv kawm rau daim ntawv pov thawj tiav CHW ua pov thawj txog kev txawj thiab/lossis kev cob qhia ua haujlwm hauv qee qhov kev txawj ntse tseem ceeb, nrog rau kev paub dhau los hauv thaj chaw, raws li tau teev tseg hauv Phau Ntawv Qhia Txog Kev Kho Mob Medi-Cal: Cov Kev Pabcuam Tiv Thaiv Kev Noj Qab Haus Huv Hauv Zej Zog.

Lub Tsev Haujlwm Saib Xyuas Kev Noj Qab Haus Huv (DHCS) tau tsim ib daim ntawv xaiv tau, CHW Minimum Qualification Checklist, ua ib lub cuab yeej los pab saib xyuas cov chaw muab kev pab nrog kev taug qab thiab sau cov ntaub ntawv txog qhov tsawg kawg nkaus.

3. Puas yog daim ntawv pov thawj tiav yuav tsum tau muab los yog pom zoo los ntawm Lub Xeev California?

Tsis yog. Daim "daim ntawv pov thawj ua tiav" tsis tas yuav tsum tau kev pom zoo los ntawm DHCS, Lub Tsev Haujlwm Saib Xyuas Kev Nkag Mus Rau Kev Kho Mob thiab Cov Ntaub Ntawv, lossis lwm lub koom haum hauv Xeev. Daim "daim ntawv pov thawj tiav" tuaj yeem muab los ntawm txhua qhov kev pab cuam tsuav yog nws npog cov kev txawj ntse tseem ceeb, nrog rau kev paub dhau los hauv thaj chaw, raws li tau teev tseg hauv Phau Ntawv Qhia Txog Kev Muab Kev Pabcuam Medi-Cal: Cov Kev Pabcuam Tiv Thaiv Kev Noj Qab Haus Huv Hauv Zej Zog. Daim ntawv pov thawj tuaj yeem muab los ntawm lub koom haum hauv California, lub koom haum nyob rau lwm lub xeev lossis txawm tias lub koom haum thoob ntiaj teb.

4. Puas muaj lwm yam kev cob qhia uas yuav tsum tau ua rau cov CHWs?

Yog. Cov CHWs yuav tsum ua kom tiav tsawg kawg yog 6 teev ntawm kev cob qhia ntxiv txhua xyoo. Kev cob qhia tej zaum yuav yog cov txuj ci tseem ceeb lossis yog ib qho chaw tshwj xeeb. Tus neeg saib xyuas muaj lub luag haujlwm los khaws cov ntaub ntawv pov thawj uas qhia tias txhua tus CHW uas lawv saib xyuas tau ua tiav txhua qhov kev cob qhia txhua xyoo thiab yuav tsum muab cov ntaub ntawv ntawd rau DHCS thaum thov thiab/lossis yog tias muaj kev tshuaj xyuas los ntawm lub xeev lossis tsoomfwv.

DHCS tau tsim ib daim ntawv xaiv tau, CHW Daim Ntawv Teev Npe Kawm Txuas Ntxiv Txhua Xyoo, ua ib lub cuab yeej los pab saib xyuas cov neeg muab kev pabcuam nrog kev taug qab thiab sau cov ntaub ntawv qhia txog kev kawm txhua xyoo uas xav tau.

5. Leej twg thiaj li saib xyuas tau CHWs?

Tus kws kho mob uas saib xyuas yog tus kws kho mob Medi-Cal uas tau sau npe thiab xa cov ntawv thov rau cov kev pabcuam uas CHWs muab. Tus neeg saib xyuas kev kho mob yuav tsum xyuas kom meej tias txhua tus CHW uas lawv saib xyuas ua tau raws li cov kev cai teev nyob rau hauv Phau Ntawv Qhia Txog Kev Muab Kev Pab Medi-Cal: Cov Kev Pabcuam Tiv Thaiv Kev Noj Qab Haus Huv Hauv Zej Zog, thiab saib xyuas txhua tus CHW thiab txhua yam kev pabcuam uas tau muab rau cov tswv cuab Medi-Cal ncaj qha lossis tsis ncaj qha.

Tus neeg saib xyuas kev kho mob tuaj yeem yog ib qho ntawm cov hauv qab no:

• Tus kws muab kev pab uas muaj daim ntawv tso cai, piv txwv li tus kws kho mob, tus kws saib xyuas neeg mob, thiab lwm yam.
• tsev kho mob
• Chaw kho mob sab nraud, raws li tau txhais hauv lub npe 42 ntawm Code of Federal Regulations ntu 440.90, uas suav nrog Indian Health Services-Memorandum of Agreement 638 Clinic thiab Tribal Federally Qualified Health Center
• Tsev muag tshuaj
• Lub koom haum saib xyuas kev noj qab haus huv hauv zos (LHJ), suav nrog Pawg Neeg Saib Xyuas Menyuam thiab Tsev Neeg hauv Lub Nroog (hu ua "First 5" agencies)
• Lub koom haum tsis muaj txiaj ntsig hauv zej zog (CBO)
• Lub Chaw Haujlwm Saib Xyuas Kev Kawm Hauv Zos (LEA) lossis ib lub tsev kawm ntawv qib siab rau pej xeem.

Yog tias koj tsis tau yog ib tus neeg muab kev pab Medi-Cal uas tau sau npe lawm, koj tuaj yeem sau npe los ua ib tus thiab saib xyuas CHWs los ntawm kev xa daim ntawv thov los ntawm DHCS lub tshuab sau npe rau cov neeg muab kev pab.

6. Cov LEAs lossis cov tsev kawm ntawv qib siab pej xeem puas tuaj yeem saib xyuas thiab sau nqi rau cov kev pabcuam CHW?

Tsuas yog LEAs lossis cov tsev kawm ntawv qib siab pej xeem uas tau sau npe thiab them nqi ua cov neeg muab kev pabcuam CYBHI xwb thiaj li them nqi rau cov kev pabcuam CHW rau CYBHI xwb. Cov LEAs yuav tsum them nqi rau cov kev pabcuam CHW raws li CYBHI, uas yog hom chaw muab kev pabcuam 112. Cov LEAs thiab cov tsev kawm ntawv qib siab pej xeem tsis tau tso cai ua CHW cov neeg saib xyuas sab nraum CYBHI thiab tsis tuaj yeem them nqi rau CHW cov kev pabcuam ua LEA Medi-Cal Billing Option Program kev pabcuam.

7. CHW uas muaj daim ntawv pov thawj tiv thaiv kev ua phem puas tuaj yeem muab cov kev pabcuam CHW tau?

Daim Ntawv Pov Thawj Ua Haujlwm Tiv Thaiv Kev Ua Phem uas tau muab los ntawm Health Alliance for Violence Intervention lossis daim ntawv pov thawj ua tiav kev cob qhia txog kev cuam tshuam ntawm pawg neeg los ntawm Urban Peace Institute tso cai rau CHW tsuas yog muab cov kev pabcuam tiv thaiv kev ua phem xwb. Yuav kom muab tau tag nrho cov kev pabcuam CHW, tus neeg ntawd yuav tsum tsim nyog los ntawm "Certificate Pathway" lossis "Work Experience Pathway".

8. CHW puas tuaj yeem muab cov kev pabcuam rau kev tiv thaiv kev ua phem hauv tsev neeg?

Yog, yog tias tus neeg saib xyuas txiav txim siab tias CHW tsim nyog los muab cov kev pabcuam ntawd. Thov nco ntsoov tias cov kws pab tswv yim txog kev ua phem hauv tsev neeg, raws li tau txhais hauv ntu 1037.1 ntawm Cov Cai Pov Thawj, tsis raug suav hais tias yog CHWs rau lub hom phiaj ntawm Medi-Cal kev pov hwm thiab txoj cai them nqi.

9. CHW puas muab tau cov kev pab tiv thaiv mob hawb pob?

Cov CHWs yuav muab cov kev pabcuam CHW rau cov tib neeg uas muaj mob hawb pob, tab sis kev qhia txog kev tswj tus kheej ntawm mob hawb pob uas muaj pov thawj thiab kev ntsuam xyuas cov teeb meem ua rau mob hawb pob tsuas yog muab tau los ntawm cov neeg muab kev pabcuam tiv thaiv mob hawb pob uas tau ua tiav daim ntawv pov thawj los ntawm California Department of Public Health Asthma Management Academy, lossis daim ntawv pov thawj qhia tias tau ua tiav qhov kev cob qhia uas ua raws li cov lus qhia ntawm National Institutes of Health's Guidelines for the Diagnosis and Management of Asthma. Thov nco ntsoov tias cov kev pabcuam no kuj tseem yuav muab los ntawm tus neeg muab kev pabcuam uas muaj ntawv tso cai hauv lawv qhov kev xyaum.

10. Peer Support Specialists (PSS) puas tuaj yeem muab kev pabcuam CHW?

Tsis yog. PSS yog ib hom chaw muab kev pabcuam sib cais, thiab lawv cov kev pabcuam tsis tuaj yeem raug them nqi raws li cov kev pabcuam CHW, lossis rov qab los. Txawm li cas los xij, ib tus neeg tuaj yeem tau txais daim ntawv pov thawj ua PSS thiab ua CHW thiab muab cov kev pabcuam PSS lossis CHW sib cais. Lawv tus neeg saib xyuas muaj lub luag haujlwm los xyuas kom meej tias lawv ua tau raws li txhua yam kev cai ntawm Medi-Cal rau CHWs thiab tsis muaj kev pabcuam uas zoo sib xws.

11. CHWs puas tuaj yeem muab kev pabcuam hauv xov tooj?

Yog. Cov kev pabcuam CHW yuav muab tau los ntawm kev sib txuas lus hauv xov tooj thaum twg tsim nyog thiab ua raws li txoj cai ntawm Medi-Cal. Cov kev kho mob hauv xov tooj sib xws yog kev sib tham tiag tiag, ob txoj kev sib txuas lus ntawm tus tswv cuab Medi-Cal thiab tus kws kho mob, uas cov kev pabcuam Medi-Cal uas tau them, uas feem ntau yuav ua tiav los ntawm kev siv thev naus laus zis suab-duab (piv txwv li, cov platform sib tham video HIPAA-ua raws li) tab sis kuj tseem yuav yog suab-xwb (piv txwv li, kev hu xov tooj) hauv qee qhov xwm txheej uas tau teev tseg hauv txoj cai Medi-Cal. Cov CHWs yuav tsum ua raws li txhua txoj cai Medi-Cal uas twb muaj lawm txog kev muab cov kev pabcuam uas them los ntawm kev kho mob hauv xov tooj, suav nrog cov kev cai tso cai. Cov kws kho mob uas saib xyuas yuav tsum saib phau ntawv qhia Medi-Cal Provider Manual: Telehealth Modalities kom tau cov lus qhia txog kev muab cov kev pabcuam CHW uas them los ntawm kev siv telehealth modalities. Cov CHWs yuav tsis muab cov kev pabcuam los ntawm kev siv cov qauv kev kho mob hauv xov tooj sib xws, suav nrog kev khaws thiab xa mus rau lwm tus lossis kev sab laj hauv online, thiab cov kev pabcuam uas muab los ntawm kev ntaus ntawv, email, lossis kev sib tham tsis tsim nyog tau txais nyiaj rov qab.

12. Cov CHW puas muab tau cov kev pabcuam kev noj qab haus huv rau pej xeem?

Txoj cai them nqi thiab kev them nqi ntawm Medi-Cal rau cov kev pabcuam CHW tsis suav nrog cov kev pabcuam kev noj qab haus huv rau pej xeem dav dua thiab tsuas yog siv rau cov kev pabcuam uas teev nyob rau hauv Phau Ntawv Qhia Txog Kev Muab Kev Pabcuam Medi-Cal: Cov Kev Pabcuam Tiv Thaiv Kev Noj Qab Haus Huv Hauv Zej Zog. Tsis tas li ntawd xwb, nws yog ib qho tseem ceeb uas yuav tsum nco ntsoov tias cov kev pabcuam CHW yuav tsum yog rau tus tswv cuab Medi-Cal cov kev xav tau kev noj qab haus huv thiab tsis yog rau cov teeb meem kev noj qab haus huv pej xeem dav dua kom suav tias yog qhov tsim nyog rau kev kho mob.

13. Daim phiaj xwm sau txog kev saib xyuas yog dab tsi? Puas yog yuav tsum muaj?

Daim phiaj xwm kho mob, tseem hu ua phiaj xwm kho mob, yog daim ntawv sau uas ib lossis ntau tus neeg muab kev pab uas tau tso cai tsim los piav qhia txog cov kev pabcuam uas CHW yuav muab los daws cov kev xav tau ntawm tus tswv cuab Medi-Cal rau CHW. Ib tug CHW yuav pab tau tsim ib txoj kev npaj kho mob nrog tus/cov neeg muab kev pab uas muaj daim ntawv tso cai, lossis kuj tseem yuav sau ib txoj kev npaj kho mob uas txheeb xyuas cov kev cuam tshuam rau cov kev pabcuam CHW uas tom qab ntawd yuav raug tshuaj xyuas thiab pom zoo los ntawm ib tug neeg muab kev pab uas muaj daim ntawv tso cai. Txoj kev npaj kho mob yuav tsum tsis pub dhau ib xyoos.

Rau cov kev pabcuam CHW uas tau them nrog Current Procedural Terminology (CPT) codes 98960, 98961, thiab 98962, tsuas yog yuav tsum muaj daim phiaj xwm kho mob sau rau kev pabcuam CHW txuas ntxiv tom qab 12 units (sib npaug rau rau teev) ntawm kev kho mob rau ib tus tswv cuab hauv ib xyoos txij li hnub pib ntawm kev pabcuam (tsis suav nrog cov kev pabcuam muab rau hauv Chav Haujlwm Xwm Ceev).  Daim phiaj xwm kho mob sau tseg yuav tsum tsis pub dhau ib xyoos. Daim phiaj xwm kho mob yuav tsum ua tau raws li cov xwm txheej hauv qab no:

• Qhia meej txog qhov xwm txheej uas qhov kev pabcuam raug xaj rau thiab cuam tshuam rau qhov xwm txheej.
• Suav nrog cov npe ntawm lwm cov kws kho mob uas muab kev kho mob rau tus mob lossis qhov teeb meem.
• Muaj cov hom phiaj sau tseg uas hais txog tus tswv cuab tus mob lossis teeb meem uas cuam tshuam rau lawv txoj kev noj qab haus huv.
• Sau cov kev pabcuam tshwj xeeb uas xav tau kom ua tiav cov hom phiaj sau ntawv.
• Thiab suav nrog qhov zaus thiab lub sijhawm ntawm CHW cov kev pabcuam (tsis pub tshaj qhov kev txiav txim ntawm tus kws kho mob) uas yuav tsum muab kom ua tau raws li lub hom phiaj ntawm txoj kev npaj kho mob.

Rau cov kev pabcuam CHW uas tau them nqi nrog Healthcare Common Procedure Coding System (HCPCS) cov lej G0019 thiab G0022, ib daim phiaj xwm kho mob uas tau tsim los ntawm tus kws muab kev pabcuam Medi-Cal uas tau tso cai (lossis sau los ntawm CHW tab sis tau tshuaj xyuas thiab pom zoo los ntawm tus kws muab kev pabcuam Medi-Cal uas tau tso cai) yeej ib txwm xav tau. Daim phiaj xwm kho mob yuav tsum muaj cov lej kuaj mob ICD-10-CM uas siv tau los txheeb xyuas cov kev xav tau ntawm SDOH uas tsis tau txais kev pab, uas tau txheeb xyuas hauv rau lub hlis dhau los thaum lub sijhawm mus ntsib kws kho mob thawj zaug, thiab seb cov kev pabcuam CHW yuav pab daws cov kev xav tau ntawm tus tswv cuab li cas.

14. Cov CHW puas tuaj yeem pab cov tswv cuab Medi-Cal kom lawv sau npe rau hauv Medi-Cal thiab/lossis sau npe rau hauv lwm txoj kev pabcuam tsoomfwv lossis lwm txoj kev pabcuam?

Yog. Thaum them nqi rau CPT codes 98960, 98961, thiab 98962 cov tswv cuab ua tau raws li cov qauv kev kho mob rau CHW cov kev pabcuam thaum ib tus tswv cuab qhia txog qhov xav tau kev txhawb nqa hauv kev tshawb nrhiav kev noj qab haus huv lossis kev sib koom tes pabcuam, xws li kev sau npe rau hauv Medi-Cal (suav nrog kev txhawb nqa nrog kev tau txais cov ntaub ntawv tsim nyog ntsig txog kev sau npe) nrog rau kev sau npe thawj zaug thiab kev sau npe rau hauv lwm cov kev pabcuam tsoomfwv lossis kev pabcuam, xws li CalWORKs lossis CalFRESH.

Ib yam li ntawd, thaum them nqi rau HCPCS cov lej G0019 thiab G0022, CHWs yuav muab kev pabcuam kev taw qhia kev noj qab haus huv lossis kev sib koom tes pabcuam, tab sis kuj yuav tsum muaj qhov xav tau SDOH uas tsis tau txais kev pab (xws li kev tsis muaj zaub mov noj, kev tsis muaj kev nyab xeeb ntawm kev thauj mus los, kev tsis muaj vaj tse nyob, thiab kev nkag mus rau cov khoom siv pej xeem tsis txhim khu kev qha) uas txwv tsis pub tus kws kho mob Medi-Cal kuaj mob lossis kho cov teeb meem uas tau hais hauv kev mus ntsib thawj zaug ntawm tus tswv cuab Medi-Cal, suav nrog kev pab txhawb kev nkag mus rau cov kev pabcuam hauv zej zog (piv txwv li, vaj tse, cov khoom siv, kev thauj mus los, thiab kev pab zaub mov).