Hla mus rau Cov Ntsiab Lus Tseem Ceeb​​ 

 Tshaj Tawm Cov Ntaub Ntawv Tshiab thiab Cov Ntaub Ntawv Hloov Tshiab - Cov Ntawv Sau Online​​ 

Lub Tsev Haujlwm Saib Xyuas Kev Kho Mob '(DHCS) Qhov Kev Raug Mob Tus Kheej (PI) yuav tsum tau los ntawm tsoomfwv thiab lub xeev txoj cai lij choj kom rov qab tau nyiaj rau Medi-Cal them cov kev pabcuam cuam tshuam txog kev lav phib xaub thib peb thaum tus tswvcuab tau txais kev txiav txim, kev txiav txim, lossis khoom plig . Cov ntaub ntawv hauv qab no yuav pab koj xa cov ntawv ceeb toom kom raug rau DHCS, tab sis koj yuav tsum ua kom tiav daim foos tsim nyog tag nrho thiab tshuaj xyuas kom raug. Rau lub hom phiaj kev nyab xeeb, peb tsis lees txais cov xov xwm digital.
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Tshaj Tawm Cov Ntaub Ntawv Tshiab (Kaum 1):​​ 

Xa ib daim ntawv ceeb toom tshiab rau ib qho kev raug mob vim ntau qhov kev xa tawm tuaj yeem ua rau kev ua haujlwm qeeb. Daim ntawv ceeb toom rooj plaub tshiab yuav tsum suav nrog cov hauv qab no kom ua tau raws li qhov yuav tsum tau ua raws li W&I Code tshooj 14124.73(c):​​ 

1. Hnub tim Medi-Cal tus tswv cuab raug mob.​​ 

2. Tus Tswv Cuab Tus Naj Npawb Medi-Cal ID raws li teev nyob rau hauv lawv Daim Npav Nyiaj Pov Hwm (BIC), lossis Tus Naj Npawb Xaus Saus.​​ 

3. Tiv tauj cov ntaub ntawv ntawm lub luag haujlwm thib peb lossis tus neeg tuav pov hwm.​​ 

4. Cov ntaub ntawv tiv tauj ntawm tus thawj tswj hwm, suav nrog lawv tus lej thov.​​ 

5. Cov ntaub ntawv tiv tauj ntawm ib tus kws lij choj tiv thaiv sawv cev rau tus neeg thib peb lossis tus neeg tuav pov hwm lub luag haujlwm.​​ 


Cia 30 hnub rau DHCS xa ib tsab ntawv lees paub tias tau txais daim ntawv ceeb toom. Yog tias tus neeg raug mob raug Medi-Cal tsim nyog, tsab ntawv yuav piav qhia txog DHCS cov cai rov qab los thiab txheej txheem qiv nyiaj.​​ 

Tus lej Medi-Cal ID tuaj yeem nrhiav tau ntawm tus tswvcuab daim Medi-Cal Benefits Identification Card (BIC) hauv qab no. Tus tswvcuab tus lej Medi-Cal ID yog suav nrog thawj 9 tus cim, pib nrog “9,” ua raws li 7 tus lej ntxiv, thiab xaus nrog tsab ntawv. Yog tias koj tsis muaj tus tswv cuab tus lej Medi-Cal ID, koj tuaj yeem nkag mus rau tus tswvcuab tus lej Xaus Saus.​​ 

BIC qub uas muaj tus lej ID ua voj voog​​ Tshiab BIC nrog tus lej ID ua voj voog​​  

Hloov tshiab Case (Kauj ruam 2):​​                                                                                   

  1. Muab cov ntaub ntawv hloov tshiab thaum tus tswv cuab tau ua tiav kev kho mob nrog Medi-Cal tus kws kho mob lossis tom qab qhov kev txiav txim tau tshwm sim. DHCS yuav txiav txim thiab tshuaj xyuas cov ntaub ntawv them nyiaj, tom qab ntawd xa daim Medi-Cal lien.​​ 
  2. Muab cov ntaub ntawv hloov tshiab yog tias koj muaj cov ntaub ntawv tshiab los qhia lossis cov ntaub ntawv los muab cov ntaub ntawv uas twb muaj lawm. Rau lub hom phiaj kev nyab xeeb, peb tsis lees txais cov xov xwm digital.​​ 

Tus kheej raug mob (PI)​​                          

PI - Kauj Ruam 1​​ 
Qhia Txog Tus Kab Mob Tshiab (Daim Ntawv Qhia Txog Kev Raug Mob Tus Kheej)​​ 
PI - Kauj Ruam 2​​ 
Muab Cov Ntaub Ntawv Hloov Kho lossis Cov Ntaub Ntawv (Tag nrho Lwm Cov Kev Ceeb Toom)​​       
PI - Kauj Ruam 3​​ 
Them Medi-Cal Lien Online​​    

Lwm yam​​ 

Thov qhov xwm txheej ntawm qhov Qhib Case​​ 


Kev them nyiaj rau cov neeg ua haujlwm (WC)​​          

WC - Kauj Ruam 1​​ 
Xa daim ntawv ceeb toom thov tshiab lossis cov ntaub ntawv rau qhov kev thov uas twb muaj lawm​​ 

  • Thov nco ntsoov:​​  Cov lus teb tsuas yog yuav muab yog tias DHCS lees paub Medi-Cal lien.​​ 
WC - Kauj Ruam 2​​ 
Them online​​  

Lwm yam Forms​​                      

Cov Ntaub Ntawv Tus Neeg Them Nyiaj​​ 

Tswj Kev Kho Mob​​                                 

Managed Care Single Member Submission​​ 
Managed Care Multi-Member Form​​ 

Hnub hloov tshiab kawg: 7/7/2025 1:47 PM​​